護士寄語簡短

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護士寄語簡短范文第1篇

[關(guān)鍵詞]水利；工程建設(shè)；質(zhì)量管理；措施

中圖分類號：TV871 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）48-0187-01

南四湖湖東堤工程是沂沭泗河洪水東調(diào)南下工程的重要組成部分，湖東堤工程于1999年5月～2002年7月實施完成了湖東堤一期工程；2006年7月～2009年12月實施完成了湖東堤續(xù)建工程，全長約124公里。其中，濟寧段湖東堤由濟寧市南四湖水利管理局負責(zé)湖東堤中心河～二級壩段、二級壩～郗山共計長65.3公里的堤防和11座擋洪閘、4座分洪函洞的運行管理。湖東堤工程在經(jīng)歷了近幾年的運行后，堤坡、堤頂和沿線水工建筑物均出現(xiàn)了不同程度的損毀。為確保工程的安全運行，市南四湖水利管理局相繼實施了2012年南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程、2013年南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程。在工程的建設(shè)管理上，嚴格基建程序，嚴抓過程管理，并采取了一系列的措施和方法落實“兩嚴”，工程建設(shè)取得了良好的效果，工程面貌全面提升。

一、加強項目管理，增強責(zé)任意識

1.1 設(shè)置健全的管理機構(gòu)是建設(shè)管理的重要保障

成立南四湖湖工堤維修養(yǎng)護工程建管處，全面負責(zé)南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程的組織實施、協(xié)調(diào)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督。由管理局主要領(lǐng)導(dǎo)任處長，建管處下設(shè)財務(wù)科、工程科、質(zhì)檢科，并對各科的職責(zé)作了明確規(guī)定，工作起來有章可循。

1.2 切實抓好方案編制工作

圍繞“突出重點、打造亮點、以點帶面、整體提高”的思路，立足省、市水利工程維修養(yǎng)護經(jīng)費投入實際和使用要求，緊密結(jié)合湖東堤工程管護現(xiàn)狀和工程管理需要，建管處工程科負責(zé)溝通設(shè)計單位濟寧市黃淮水利勘測設(shè)計院、管理局各基層段管理辦公室，通過對各段所轄工程信息匯總梳理分析、多次實地勘察調(diào)研，起草并編制完成《2012年度南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程實施方案》、《2013年度南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程實施方案》。

1.3 實行項目招標，擇優(yōu)選擇施工隊伍。

為選擇優(yōu)良的施工企業(yè)，對工程項目面向社會公開招標，根據(jù)堤防和水工建筑物的建設(shè)等級及復(fù)雜程度，要求投標人必須具有獨立法人資格的水利水電資質(zhì)二級企業(yè)。招標信息在中國采購與招標網(wǎng)、山東省采購與招標網(wǎng)上，共有十多家潛在投標人購買了標書。由抽取的山東省水利工程評標專家組成的評審委員會評審?fù)稑宋募?，選出了兩家企業(yè)作為工程兩個標段的施工單位。

1.4 實行工程監(jiān)理，確保工程質(zhì)量。

建管處積極落實基建質(zhì)量管理體制，增創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程，成立了湖東堤維修養(yǎng)護工程項目監(jiān)理部，委托市水利工程建設(shè)監(jiān)理中心為監(jiān)理單位。監(jiān)理工作不僅強調(diào)業(yè)主、施工單位之外第三方的地位，加強“控制”、“監(jiān)督”和“制約”，同時監(jiān)理工程師具備組織協(xié)調(diào)各方合法權(quán)益的能力，使各方的利益得到充分體現(xiàn)。監(jiān)理部下設(shè)總監(jiān)、副總監(jiān)、現(xiàn)場監(jiān)理組、檢測組，并明確了職責(zé)，現(xiàn)場監(jiān)理人員24 小時進行現(xiàn)場監(jiān)理。

二、實行項目法人責(zé)任制

項目法人承擔(dān)著從建設(shè)項目的籌劃、籌資、設(shè)計、建設(shè)實施、生產(chǎn)經(jīng)營及國有資產(chǎn)的保值、增值等全過程責(zé)任，并承擔(dān)投資風(fēng)險。依據(jù)項目法人的這一特征，湖東堤維修養(yǎng)護工程實行了“分級管理、分級負責(zé)”的管理制度，分級管理是指市南四湖水利管理局與建管處的分層管理，管理局作為項目的主管部門，建管處作為項目法人。分級負責(zé)是指對各層次的管理職能進行了明確劃分，管理局負責(zé)對項目進行宏觀管理，建管處則承擔(dān)項目法人的全部責(zé)任。

三、重視質(zhì)量監(jiān)督工作

質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)行使政府監(jiān)督職能，對建設(shè)、監(jiān)理和施工單位的質(zhì)量管理工作進行全過程的監(jiān)督和檢查。在工程質(zhì)量控制上給監(jiān)理工作較大幫助和支持，針對施工中存在的問題，共同研究、及時處理，有效防止了質(zhì)量事故的發(fā)生。南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程質(zhì)量監(jiān)督單位是濟寧市水利建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督站，針對本工程對工作方式、質(zhì)量監(jiān)督職責(zé)與任務(wù)、監(jiān)督范圍、監(jiān)督的主要內(nèi)容、質(zhì)量評定工作的組織與管理等方面作了規(guī)定，并按照這些規(guī)定開展工作，取得了良好的效果。

四、積極推進全面質(zhì)量管理

全面質(zhì)量管理就是建立從產(chǎn)品的研究設(shè)計、生產(chǎn)制造、售后服務(wù)等活動的全過程的質(zhì)量保證體系，用最經(jīng)濟的手段，生產(chǎn)出用戶最滿意的產(chǎn)品，通過提高人的工作質(zhì)量、設(shè)計質(zhì)量、制造質(zhì)量，來保證產(chǎn)品質(zhì)量，達到全面提高單位及社會經(jīng)濟效益的目的。本工程的全面質(zhì)量管理就是通過工程設(shè)計人員、施工人員和相關(guān)部門的同心協(xié)力，綜合運用管理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)和科學(xué)方法，建立起工程建設(shè)全過程的質(zhì)量保證體系，從而用最經(jīng)濟合理的手段，完成工程建設(shè)和效益發(fā)揮。按照全面質(zhì)量管理的觀點，進行從設(shè)計到施工全過程的質(zhì)量控制。首先，從設(shè)計開始，我們委托寧市黃淮水利勘測設(shè)計院完成了施工圖設(shè)計。在對湖東堤工程情況充分掌握的基礎(chǔ)上進行設(shè)計，通過充分發(fā)揮各級技術(shù)指導(dǎo)的作用，防患于未然，主動進行質(zhì)量控制，實現(xiàn)以預(yù)防為主達到質(zhì)量自我控制的要求。在實際施工中，根據(jù)施工條件和工程技術(shù)需要，對原設(shè)計進行了重大變更，使工程在結(jié)構(gòu)和安全上更加合理化，既保證了工程質(zhì)量，又降低了施工難度。在施工過程中，把設(shè)計內(nèi)容和施工計劃、工序安排結(jié)合起來，提出施工各階段可能遇到的技術(shù)問題及處理方案，把關(guān)鍵工程、重點部位向施工方解釋清楚。重視現(xiàn)場質(zhì)量檢查，堅決杜絕質(zhì)量漏洞，使整個施工過程處于良好的質(zhì)量控制狀態(tài)。

五、加強合同管理，嚴格履行義務(wù)

確定了中標單位后，建管處與兩家企業(yè)簽定了施工承包合同；與設(shè)計、監(jiān)理單位分別簽定了合同。合同管理是湖東堤維修養(yǎng)護工程建設(shè)管理的核心，是建管處與施工企業(yè)、設(shè)計和監(jiān)理單位，共同營造友好合作氛圍，形成“以業(yè)主為先導(dǎo)、以設(shè)計為基礎(chǔ)、以施工為主體，以監(jiān)理為保證”的項目管理機制，依據(jù)合同，設(shè)計重視現(xiàn)場服務(wù)，主動配合施工，以對業(yè)主負責(zé)的精神，體現(xiàn)對國家負責(zé)。在多方面的原因下，設(shè)計產(chǎn)生重大變更，在執(zhí)行合同上依據(jù)“平等、公正、求實、互諒”的原則，對合同外項目（變更項目）進行協(xié)商，結(jié)算在原有項目基礎(chǔ)上進行商議，已有的項目按投標單價，新增項目制定一個雙方都認可的單價進行結(jié)算。監(jiān)理代表業(yè)主履行各項管理職責(zé)，對承包方的進度、質(zhì)量、安全等進行全面管理。在處理合同中的問題時實事求是，促使合同管理規(guī)范化、制度化，避免了隨意性，保持延續(xù)性、一貫性、嚴肅性。在合同執(zhí)行過程中，沒有發(fā)生違約現(xiàn)象，雙方都能很好地履行合同義務(wù)。

六、做好工地信息收集和資料整理工作

施工期間會有大量施工管理及質(zhì)量控制方面的經(jīng)驗和信息，我們及時做好收集整理工作，為以后的設(shè)計、施工質(zhì)量及管理提供參考，有利于改進工作。對于施工期間的質(zhì)量記錄等技術(shù)資料，隨時檢查、隨時填寫，盡量避免補填、補報，及時整理歸檔，以備工程驗收。這些資料都詳細記錄了施工中整個質(zhì)量控制過程，對以后的工程質(zhì)量控制具有很大的參考價值。

在南四湖湖東堤維修養(yǎng)護工程建設(shè)管理中，我們采取了一系列措施，建立健全了“政府監(jiān)督、法人負責(zé)、監(jiān)理控制、企業(yè)保證”四位一體的質(zhì)量保證體系，確保了工程質(zhì)量，圓滿完成了建設(shè)任務(wù)。同時，也深刻的認識到，工程建設(shè)必須不折不扣地按照基本建設(shè)程序進行，注重過程管理，按照基本建設(shè)的要求，制定出合理的方案和制度，做到分工明確，責(zé)任分明。在建設(shè)管理中，不斷積累經(jīng)驗，提高管理水平。同時，管理人員的素質(zhì)對工程的建設(shè)管理具有較大影響，一個高素質(zhì)的管理隊伍必須具備高度的事業(yè)心和責(zé)任感，相互之間聯(lián)系緊密、配合默契，這樣才能把管理工作做的更好。因此，需要進一步加強管理人員的素質(zhì)建設(shè)，真正使建設(shè)管理水平再創(chuàng)新高。

參考文獻

護士寄語簡短范文第2篇

關(guān)鍵詞：棒材；剪斷機；操作；維護

中圖分類號：TG333 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）23-0095-02

1 目前國內(nèi)棒材剪斷機的主要類型及工作原理

目前我國市場上棒材剪斷機的類型比較豐富，各有各的特點，人們根據(jù)不同的工作需要選擇合適類型的棒材剪斷機，以下是幾種普遍的棒材高速剪斷機的功能簡介與比較，見表1。

其中液氣式剪切機具有效率高、剪切速度快、可剪切直徑大、噪音小、污染小等特點，受到廣泛好評。以下通過液氣式剪切機的原理示意圖，如圖1所示，來簡單分析剪斷機的工作原理，圖表示剪斷機處于停機，加速閥8和加壓7閥處于關(guān)閉狀態(tài)。剪切機工作時，電磁換向閥12改變方向，使得加速閥8上移，電磁換向閥10換向，活塞獲得所需速度，加速下行，準備剪切。剪切時，電磁換向閥17換向，加壓閥7上移，電磁換向閥12換向，加速閥8關(guān)閉，動剪刃3快速向下運動實現(xiàn)棒料的剪切。

2 棒材高速剪斷機安裝調(diào)試操作

2.1 冷折下料的技巧

冷折下料適用于高硬度的材料切割，冷折前一般用氣割或鋸切加工出預(yù)切口，有利于保證材料在切斷后不產(chǎn)生塑性變形等影響切割質(zhì)量的問題。其原理為：通過在水壓面或曲柄壓力機作用，利用沖力將壓力傳到棒材上，使得預(yù)切材料沿著預(yù)先加工好的切口折斷。

2.2 操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)

棒材高速切斷機是一種比較精密的機器，其操作難度稍大，且承擔(dān)的工作任務(wù)比較繁重，機器工作狀態(tài)比較危險，因此在挑選棒材高速切斷機的操作員時，一定要注意操作員有沒有進行過專門的培訓(xùn)以及對機器的了解情況。沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員，難以熟練的操作剪斷機，而且對棒材剪切的質(zhì)量較低，降低了工業(yè)的整體質(zhì)量和水平。

2.3 開機前必須檢查機器各個部位是否良好，且具有可

操作性

很多棒材高速剪斷機的體型龐大，常常運用于工廠，建筑工地以及廢棄鋼材回收站，一般與加料機相互連接，有的是人工直接加料，但是基本所有的棒材高速剪斷機在工作的同時，機器的刀片或者切割部位也在高速轉(zhuǎn)動，其產(chǎn)生巨大的切割動力，以至于可以切斷鋼筋等堅硬的物體。機器在工作的時候通常伴隨巨大的震動和噪音，如果切斷機的某個螺栓沒有擰緊，那么在機器工作的過程中巨大的抖動力會將松動的螺栓抖掉，致使切斷機的相應(yīng)部位散落，由于整個機身都帶有相當(dāng)大的動力，萬一掉落，人在無防備的情況下很可能會遭受到重傷，尤其是旋轉(zhuǎn)裝置的切割部位散落，巨大的離心力將切割片甩出，極可能導(dǎo)致工作人員傷亡。

所以在開機前一定要先檢查切斷機的各個部位是否良好且具有可操作性。例如，要檢查刀片是否安裝牢固，螺栓是否擰緊，上下刀片之間的空隙是否合適，做相對運動的部位間是否涂好了油等等。

2.4 提高被剪棒材方法的精度

在棒材剪切的過程中，會出現(xiàn)給中質(zhì)量問題，例如，剪切面不平行、切面向下彎曲等，要解決這樣的問題，就要改變剪切面處局部接觸的狀態(tài)。

2.5 注意操作事項，保護自身安全

棒材高速切斷機是工業(yè)中常用的一種機器，但是它的危險性也較高。機器作業(yè)時不僅產(chǎn)生巨大的震動和噪音，其切割部位的利器也很容易導(dǎo)致工作人員受傷。為了保證剪切工作的順利進行以及工作人員的人身安全，所以剪切棒材前，先進行試機。

工作人員在進行棒材剪切之前，一定要穿上專門的工作服，不能在身上圍圍裙、圍巾等不貼身的衣服，以防這些物品在機器工作是被卷進切割部位，使人受傷，同樣也不能穿拖鞋之類不便運動的鞋子，一是不方便工作，二是萬一面臨危險不能迅速躲開。

除了必要的著裝外，合理的切割操作也是少不了的。在進行棒材切割時，在保證棒材切割質(zhì)量的同時一定要注意自身安全。在進行切割時一般將棒材與切口垂直并平放，且一個棒材在切斷完時，操作員不要急于將下一節(jié)遞進，要等到活動刀片退回后再送入下一個棒材，以防鋼筋末端擺動或蹦出傷人。同時在用手遞進棒材進行切斷工作時，手一定要握緊棒材，以防棒材掉落，彈起來傷到人的眼睛等部位。

特別要注意的是，不能將不同大小規(guī)模的棒材同時進行剪切。并且進行較短的棒材切斷工作時，人工加料一定要注意，小于300 mm的棒材不要用手直接送料，而應(yīng)該用鉗子夾著棒材送入刀口下。這樣子做是為了保護工作人員的手不受傷害。操作人員應(yīng)該嚴禁剪切超過該棒材高速剪斷機允許范圍的棒材，以保護工作人員的人身安全。

2.6 使用完畢，及時切斷電源

棒材高速剪斷機在使用完畢之后，應(yīng)該立即切斷電源或者關(guān)閉發(fā)動機。不僅是為了節(jié)約電或者油，更重要的是機器周圍人的安全。如接電源的剪斷機，繼續(xù)使機器處于通電狀態(tài)，萬一有某個地方漏電或者無意間打開了切斷機的開關(guān)，都會產(chǎn)生意想不到的后果。使用柴油的機器同樣要在作業(yè)完畢后關(guān)掉發(fā)動機，因為本身機器噪音較大，及時關(guān)掉機器，不僅節(jié)約能源，同時避免影響他人的工作和學(xué)習(xí)。

3 棒材高速剪斷機的維護工作

3.1 切割完后清理整個機身

棒材高速剪切機在作業(yè)完之后一定要對整個機身進行徹底清潔，尤其是刀具和切割部位。清潔機器中存在的雜物，保持機身干凈整潔，同時檢查機身各部位螺栓的緊固度，以及切刀有沒有損壞或磨損等。

3.2 定期對機器進行保養(yǎng)檢修，并對相應(yīng)機身部位進行

周期

不管剪切機用或者不用，都要定期對其進行檢修和保養(yǎng)，以半個月一次或一個月一次為好，檢查切刀、軸承、齒輪和偏心體的磨損程度，以便于調(diào)整或者修理。同時，定期對切斷機規(guī)定部位進行，而且要根據(jù)不同的部位和季節(jié)使用不同型號的油，以保證切斷機隨機保持能工作的狀態(tài)，增加機器的使用壽命，提高工業(yè)效率。

參考文獻：

[1] 李有堂，郎福元，魏慶同.應(yīng)力法剪切下料的剪刃形式和適宜參數(shù)問題[J].甘肅工業(yè)大學(xué)學(xué)報，1993，（3）.

[2] 錢學(xué)義.棒料高速剪切的新進展[J].鍛壓機械，1977，（4）.

護士寄語簡短范文第3篇

關(guān)鍵詞： Lotus Notes Domino COM

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）05-0000-00

1 設(shè)計思路

Windows通常通過開放數(shù)據(jù)庫互連標準ODBC進行數(shù)據(jù)交換與操作，后來微軟又推出了ADO技術(shù)用于 Oracle等關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，盡管也提供了Notes ODBC，但它并不支持全文檢索，因此要在Microsoft .NET中實現(xiàn)對Lotus Notes數(shù)據(jù)庫的存取，必須通過別的方法，即在Notes中使用COM和OLE。

？？OLE是Windows的一個特征，OLE通過把應(yīng)用程序的功能作為對象暴露給其他應(yīng)用程序，這些對象擁有屬性（數(shù)據(jù)）和方法（函數(shù)），應(yīng)用程序通過OLE中的對象去執(zhí)行相應(yīng)的任務(wù)。Domino既可以作為一個OLE提供給外部程序調(diào)用，也可以通過OLE去控制其他OLE對象。在R5.03以后，Lotus提供了一個后臺的COM類NotesSession。NotesSession是一個功能強大的對象模型，它提供了其他Notes對象的接口，即只有通過它才能訪問Notes中的數(shù)據(jù)庫對象NotesDatabase、NotesView等。

2 程序?qū)崿F(xiàn)

下面僅介紹通過Domino COM的NotesSession和NotesDatabase屬性和方法，來實現(xiàn)郵件發(fā)送的功能。其它的應(yīng)用可參考Lotus Notes的幫助文檔.設(shè)計程序之前必須取得三個信息：？服務(wù)器的描述（如：besz_s/河北/CMA），？郵件文件信息（如mail＼zkyangyuan.nsf ）？用戶密碼（如：yangyuan）。啟動VS2008項目，添加COM引用。

（1）首先先登陸當(dāng)前激活的郵箱，以下函數(shù)模塊可以實現(xiàn)登陸郵箱的功能。

private void loginMail（）

{

try

{

string PassWord = "yangyuan"；//登陸時需要輸入的密碼

//定義Notes會話

NotesSession ns = new NotesSession（）；

//初始化Notes會話

ns.Initialize（PassWord）；

//郵件數(shù)據(jù)庫的服務(wù)器描述

string mail_Server="besz_s/河北/CMA"；

//當(dāng)前用戶的郵件數(shù)據(jù)庫

string mail_dbName=@"mail＼zkyangyuan.nsf"；

//定義郵件數(shù)據(jù)庫

NotesDatabase ndb；

//初始化NotesDatabase登陸Notes

ndb =ns.GetDatabase（mail_Server， mail_dbName， false）；

if （ndb.IsOpen == false）

ndb.Open（）；

}

catch （Exception ex）

{

MessageBox.Show（"遠程數(shù)據(jù)庫連接失??！"）；

}

}

（2） 正常登陸郵箱后可以通過以下函數(shù)模塊可以實現(xiàn)發(fā)送帶附件的郵件到指定收件人的郵箱。

// Subject表示郵件主題；Body表示郵件正文；Attachment表示郵件附件的文件；Receive_People表示收件人信息

Private void MailSend（String Subject，String Body，String[] Attachment，String Receive_People）

{

try

{

if （ns ！= null）

{

string[] people = Receive_People.Split（'，'）；

foreach （string str in people）

{

NotesDocument doc = ndb.CreateDocument（）；

doc.ReplaceItemValue（"Form"， "Memo"）；

doc.ReplaceItemValue（"SendTo"， str）；

//郵件主題

doc.ReplaceItemValue（"Subject"， Subject）；

//郵件正文

NotesRichTextItem rt = doc.CreateRichTextItem（"Body"）；

rt.AppendText（Body）；

//附件

if （！string.IsNullOrEmpty（Attachment[0]））

{//可以添加多個附件

NotesRichTextItem attachment = doc.CreateRichTextItem（"attachment"）；

foreach （string Str in Attachment）

{

attachment.EmbedObject（EMBED_TYPE.EMBED_ATTACHMENT，""，Str，attachment"）；

}

}

//發(fā)送郵件

object obj = doc.GetItemValue（"SendTo"）；

doc.Send（false， ref obj）；

doc = null；

}

MessageBox.Show（"郵件發(fā)送成功！"）；

}

}

catch （Exception ex）

{

MessageBox.Show（"郵件發(fā)送失??！"）；

}

}

（3）如下可以實現(xiàn)把” 道路結(jié)冰黃色預(yù)警信號”給多個收件人發(fā)送

//表示收件人信息

String Receive_People=”赤城縣氣象局，崇禮縣氣象局，沽源縣氣象局，懷安縣氣象局，懷來縣氣象局”；

//表示郵件主題；

String Subject=” 道路結(jié)冰黃色預(yù)警信號”

//表示郵件正文

String Body =” 張家口市氣象臺2009年11 月11日16時 00分道路結(jié)冰黃色預(yù)警信號”

//表示郵件附件的文件

String[]Attachment={”200911111604544010道路結(jié)冰黃色.xml”}

//調(diào)用郵件發(fā)送函數(shù)

MailSend（Subject， Body， Attachment， Receive_People）；

（4）下面的函數(shù)可以得到指定某一群體的所有收件人信息

//初始化

private void People_View （）

{

try

{

//郵件數(shù)據(jù)庫的服務(wù)器描述

string mail_Server="besz_s/河北/CMA"；

//某一個群體的數(shù)據(jù)庫，如河北省氣象部門通訊錄如下

string mail_dbName=" hebnames.nsf "；

//定義郵件數(shù)據(jù)庫

NotesDatabase ndb；

//初始化NotesDatabase登陸Notes

ndb =ns.GetDatabase（mail_Server， mail_dbName， false）；

//獲取用戶視圖

NotesView vw = ndb.GetView（"People"）；

//遍歷所有用戶

NotesDocument doc = vw.GetFirstDocument（）；

while （doc ！= null）

{

//獲取用戶全名

object[] fullname = doc.GetFirstItem（"FullName"）.Values as object[]；

lb_People.Items.Add（fullname[1].ToString（））；

//查找下一個用戶

doc = vw.GetNextDocument（doc）；

}

if （lb_People.Items.Count > 0）

lb_People.SelectedIndex = 0；

}

catch （Exception ex）

{

MessageBox.Show（"Error：" + ex.Message）；

}

}

護士寄語簡短范文第4篇

關(guān)鍵詞：晚間護理干預(yù)；肝硬化消化道出血；止血時間；復(fù)發(fā)率；作用

本研究對2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了晚間護理干預(yù)在縮短肝硬化消化道出血止血時間及降低其復(fù)發(fā)率中的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相關(guān)診斷標準[1]；將肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組患者中男性39例，女性11例，年齡在31～78歲，平均年齡為（58.05±10.67）歲。在疾病類型方面，42例患者為肝炎后肝硬化，3例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化；對照組患者中男性36例，女性14例，年齡在28～81歲，平均年齡為（56.35±14.13）歲。在疾病類型方面，40例患者為肝炎后肝硬化，5例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者常規(guī)護理。如果患者出血嚴重，則督促其絕對臥床，待病情得到有效緩解后進行緩慢運動。讓患者禁食，將其靜脈通道快速開放起來，對血容量進行有效的補充，止血、配血，必要的情況下輸血，對患者的病情進行認真細致的觀察，切實做好基礎(chǔ)護理及心理護理工作，出血停止后常規(guī)給予患者飲食指導(dǎo)，并對劇烈咳嗽的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免，從而將腹壓驟增后門靜脈壓力升高的發(fā)生率降低到最低限度。對患者進行積極有效的健康教育，督促其保持通暢的大便等[2]。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者常規(guī)護理+晚間護理干預(yù)，具體操作為：①飲食護理。對患者進行積極有效的指導(dǎo)，使其晚餐不要吃得過飽，同時進食后應(yīng)該停一段時間后再入睡，通常情況下進食和入睡之間的時間間隔為2～3h，從而對胃腸道血流量增加進而提升出血幾率的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免；②睡眠指導(dǎo)。如果患者發(fā)生了消化道出血，則督促其盡可能去坐臥位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免勞累。晚上睡眠時對進行適當(dāng)?shù)淖儞Q，從而對過多采取仰臥位的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免。囑咐患者起床過程中保持溫和的動作，切忌用力過猛，避免用力彎腰；③消化道濕化。提前教育患者在睡眠間歇期適量飲水，以對喉嚨進行有效的滋潤。運用空氣濕化器對房間濕度進行有效的調(diào)節(jié)，使其維持在60%～70%，始終保持濕潤的呼吸道。如果有感染發(fā)生在呼吸道，則給予對患者的原發(fā)病進行有效的治療，止咳化痰，從而對門脈、食管靜脈壓在夜間驟然咳嗽的作用下提升進而提升出血風(fēng)險的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免；④睡前指導(dǎo)。睡眠前應(yīng)該對應(yīng)激因素的影響進行有效的預(yù)防和避免，在患者出血停止及出院時督促患者不要過長時間看電視，如果需要服用藥物，以促進門靜脈壓力的顯著降低、對胃酸進行有效的抑制、對胃粘膜進行切實有效的保護，則應(yīng)該在睡前服用；⑤隨訪。在患者出院1w后定時定期對患者進行隨訪，隨訪形式可以是家訪，也可以是電話隨訪等，時間為每天17：00？郯18：00，頻率為每月1次，從而對患者的病情有一個清晰的了解，然后給予患者及時的指導(dǎo)和幫助。此外，還應(yīng)該積極督促患者及其家屬認真執(zhí)行晚間護理干預(yù)[3-8]。

1.3療效評定標準 如果患者的收縮壓在12.8kPa及以上，脈率在60～90/min，大便至多2次/d，沒有發(fā)生再次嘔血及黑便現(xiàn)象，則評定為顯效；如果患者基本達到上述標準，但大便在2次/d以上，則評定為有效；如果患者沒有達到有效標準，甚至死亡，則評定為無效[9]。

1.4觀察指標 對兩組患者的出血止血時間、復(fù)況及住院時間等進行認真的觀察和記錄，同時運用調(diào)查問卷等形式對兩組患者的自我護理干預(yù)行為各指標進行認真細致的觀察，包括疾病知曉度、良好生活方式、遵醫(yī)行為等，然后對其進行統(tǒng)計分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 分別用率和（x±s）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用？字2和t檢驗組間比較。對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理時運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率94%（47/50）明顯比對照組74%（37/50）高（P

2.2兩組患者的出血止血時間、住院時間及復(fù)況比較 觀察組患者的出血止血時間、住院時間均明顯比對照組短（P

2.3兩組患者的自我護理干預(yù)行為各指標比較 觀察組患者對疾病的知曉度、健康信念、良好生活方式、按時服藥、遵醫(yī)行為、定期復(fù)查發(fā)生率均明顯比對照組高（P

3討論

肝硬化門脈高壓極易誘發(fā)消化道出血，臨床發(fā)現(xiàn)其出血規(guī)律為夜間比白天多，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是夜間睡眠狀態(tài)下患者具有更為興奮的交感神經(jīng)；門靜脈血流及心輸出量在午夜時分達到最高值，進一步提升曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而提升出血幾率；門靜脈壓力在人類從白天的直立改變?yōu)橥砩涎雠P的過程中發(fā)生變化等。因此，臨床必須給予患者出血高峰時段護理以充分的重視[10]。

大部分患者的生活習(xí)慣是吃較為豐盛的晚餐，食管胃底靜脈曲張破裂出血后，臨床要求患者長時間禁食，患者在這種情況下必然會感到饑餓難忍，具有較強的進食欲，給予多進食，胃在晚餐過飽的作用下鼓脹，壓迫周圍器官血管，進而提升門靜脈壓；出血時盡可能讓患者取左側(cè)臥位，這是因為通過對患者感受的耐心詢問，發(fā)現(xiàn)患者在該下比平臥位頭向一側(cè)偏更容易將口腔積血吐出來。停止出血后對患者的進行適當(dāng)?shù)淖儞Q，讓患者取近似坐位或左側(cè)臥位，只有這樣才能促進患者門靜脈壓力的有效降低，從而使出血得到有效的減緩；由于夜晚患者在入睡后集體會增加迷走神經(jīng)的興奮度，收縮支氣管平滑肌，縮小支氣管管腔或使其變形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么臨床通常會對其水?dāng)z入進行控制，同時對其應(yīng)用利尿劑，患者的口唇及呼吸道會在這種情況下變得干燥，因此應(yīng)該允許患者運用空氣濕化器，夜間保持濕化的呼吸道，對晚夜間的劇烈及頻繁咳嗽進行有效的緩解，讓患者感覺舒適[11]。

從這里我們可以看出，出血的高發(fā)時段在晚夜間，臨床要想將門靜脈高壓癥消化道出血的發(fā)生率降低到一定限度，就必須切實加強患者的晚間護理干預(yù)。此外，患者的交感神經(jīng)興奮性會在應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)的作用下增高，嚴重的情況下還會加重患者的病情，誘發(fā)再次出血，因此臨床應(yīng)該給予患者定時定期隨訪，通過對家庭隨訪記錄的建立對患者進行有效的督促，使其認真執(zhí)行夜間護理干預(yù)措施，從而將出血復(fù)發(fā)率降低到最低限度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P

總之，晚間護理干預(yù)能夠縮短肝硬化消化道出血止血時間，降低其復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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