清潔合同書

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清潔合同書范文第1篇

根據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定，行使行房屋租賃合同解除權(quán)有約定解除及法定解除兩種形式：

（一）房屋租賃合同的約定解除是指合同當(dāng)事人認為解除合同比繼續(xù)履行合同更有利于自身利益，根據(jù)合同自由的原則，經(jīng)協(xié)商一致而解除合同。對此，我國《合同法》第九十三條規(guī)定：“當(dāng)事人協(xié)商一致，可以解除合同。當(dāng)事人可以約定一方解除合同的條件。解除合同的條件成就時，解除權(quán)人可以解除合同。”

（二）房屋租賃合同的法定解除是指當(dāng)發(fā)生了法律規(guī)定的情形時，當(dāng)事人一方依法行使解除權(quán)解除合同，終止合同的權(quán)利義務(wù)。

根據(jù)我國《合同法》第九十四條的規(guī)定，有下列情形之一的，當(dāng)事人可以解除合同：

（一）因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的；

（二）在履行期限屆滿之前，當(dāng)事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務(wù)；

（三）當(dāng)事人一方遲延履行主要債務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；

（四）當(dāng)事人一方遲延履行債務(wù)或者有其他行為致使不能實現(xiàn)合同目的；

（五）法律規(guī)定的其他情形。

二、解除房屋租賃合同范本

經(jīng)協(xié)商，雙方愿意解除位于_________（鋪位）的租賃合同，并達成一致意見，為明確責(zé)任，保障雙方合法權(quán)益，特簽定本協(xié)議，條款如下：

一、乙方于_________年_________月_________ 日前將鋪位退回給甲方使用，如乙方不按時退租，每逾期一天，需向甲方支付_________元（_________）違約金，逾期達七天，甲方有權(quán)無償收回鋪位，由此產(chǎn)生的一切損失和責(zé)任由乙方負責(zé)。

二、乙方必需于_[！]________年_________月_________日前在工商部門辦完營業(yè)執(zhí)照遷址或注銷手續(xù)。

三、甲方除向乙方退回所收共計_________元（_________）按金外，還需支付共計_________元（_________）作提前解約賠償金，總合計_________元（_________）。

四、雙方再次證明，_________年_________月_________日至乙方解約退租當(dāng)日，租金為每月共計人民幣_________整（_________），在此期間涉及金額不乎的甲方收款收據(jù)均不作實，以防產(chǎn)生糾紛。

五、甲方于乙方退租當(dāng)日，一次性結(jié)清應(yīng)付金額，乙方以收據(jù)收款。

六、乙方不得損壞鋪位內(nèi)設(shè)施和裝修，如有損壞，照價賠償。

七、乙方退租當(dāng)日，甲乙雙方當(dāng)面銷毀所簽《租賃合同》正本。

八、_________年_________月_________日起，在此之前雙方所簽定的所有租賃合同終止作廢。

九、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，同具法律效力。

甲方（簽字）：_________

_________年____月____日

乙方（簽字）：_________

_________年____月____日

三、解除房屋租賃合同的后果

根據(jù)合同法等相關(guān)法律的規(guī)定，房屋租賃合同解除后有以下后果：

（一）房屋租賃合同解除后，尚未履行的部分不再履行，因一方的過錯造成合同解除的，有過錯的一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約賠償責(zé)任；

（二）雙方均有過錯的，應(yīng)根據(jù)各自的過錯程度承擔(dān)違約責(zé)任；

（三）若不可歸責(zé)于雙方當(dāng)事人的責(zé)任導(dǎo)致租賃合同解除的，應(yīng)根據(jù)公平的原則進行處理；

清潔合同書范文第2篇

關(guān)鍵詞：鋼結(jié)構(gòu)圍護系統(tǒng)防水設(shè)計施工技術(shù)

中圖分類號： TU391 文獻標識碼： A 文章編號：

一、壓型鋼板分類

目前，我國鋼結(jié)構(gòu)圍護系統(tǒng)所用材料大致有彩色壓型鋼板、彩色鋼板夾芯板、多彩油氈瓦、復(fù)合壓型鋼板等多種類型，存在漏水現(xiàn)象的主要集中在壓型板接口搭接、天溝兩側(cè)、出屋面管道、上人孔、風(fēng)機口、采光天窗等四周與屋面連接部位、采光窗四周與墻體連接部位等位置。

二、壓型鋼板板型的選擇

目前市場上壓型鋼板的板型很多，各鋼結(jié)構(gòu)廠家一般都有自己研發(fā)專用的板型，選擇壓型鋼板的板型可以從以下幾個方面考慮：

1、根據(jù)建筑立面要求選擇板型。

在實際工程的建筑圖中一般只給出金屬屋面和墻面的范圍以及墻面板的鋪設(shè)方式 (橫鋪還是豎鋪 )，很少指定板型。因此要根據(jù)建筑的立面要求選擇合適的板型。

2、根據(jù)保溫棉厚度選擇板型。

不同的建筑因為所在的地點不同、用途不同，保溫要求也不同。確定了保溫棉的厚度后就要根據(jù)保溫棉的厚度選擇板型。當(dāng)墻面保溫棉的厚度為100 mm及以上時，要選擇肋高相對高的墻面板，例如博思格來實TD760/975/995或 YX一25―860和 YX一15―840相比就要選擇前者，而且最好反軋。當(dāng)墻面保溫棉厚度大于50 mm時，不宜選擇肋高矮的小波紋板，否則墻面容易出現(xiàn)不平整的情況，影響建筑美觀。

當(dāng)屋面保溫棉厚度大于100mm時，可以選擇博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760，當(dāng)保溫棉厚度超過150 mm時，盡量選擇雙層屋面板。如果選擇YX-75-760作為屋面板即使無保溫要求，也要加上 50 mm厚的保溫棉，因為無保溫棉會造成屋面板與檁條撞擊產(chǎn)生聲響，增設(shè)保溫棉后，保溫棉會產(chǎn)生抗力支撐屋面板，YX-75-760連接件不會產(chǎn)生疲勞破壞。

3、根據(jù)建筑寬度、屋面坡度選擇屋面板。

當(dāng)建筑單坡長度很大時，屋面板由于熱脹冷縮會產(chǎn)生很大的應(yīng)力，當(dāng)單坡長度超過50m時，不宜選擇采用明釘式與屋面檁條連接且板肋高度小于29mm作為屋面板。當(dāng)屋面單坡長度超過75m時，應(yīng)該選用博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760板，采用博思格來實KL700/406暗扣板；FL400直立縫鎖邊板，可以避免溫差應(yīng)力破壞。當(dāng)屋面坡度小于2％時，建議采用博思格來實SL75 360度直立縫鎖邊板，并采用滑移支座與檁條連接解決屋面板伸縮問題，或者采用國內(nèi)YX-75-760高波板，避免屋面板排水不暢漫過波峰導(dǎo)致屋面漏水。屋面板的選擇應(yīng)根據(jù)項目地點的降雨強度；屋面單坡長度；屋面的坡度等因素，通過板肋排水能力計算最終選定；

三、鋼結(jié)構(gòu)圍護系統(tǒng)漏水原因

1、設(shè)計因素

①坡度設(shè)計過緩。鋼結(jié)構(gòu)金屬屋面坡度宜取八分之一到二十分之一，雨水較多地宜取較大值。實際設(shè)計工程中，設(shè)計單位未根據(jù)當(dāng)?shù)刈畲蠼涤炅考澳昶骄涤炅坑嬎阄菝鎱R水量，造成屋面坡度設(shè)計小、雨水不能及時排到天溝，使得屋面積水，漫過屋面板的波峰從板側(cè)向扣合部位滲漏至室內(nèi)產(chǎn)生屋面漏水現(xiàn)象。

②屋面雨水系統(tǒng)未按規(guī)范設(shè)置溢流措施，暴雨強度超過雨水系統(tǒng)排放能力時就會超過搭接縫，甚至漫上屋面，造成事故。

③天溝截面積過小和落水管數(shù)量不足，天溝縱向坡度小于百分之零點五,雨水沿天溝流動距離遠，時間長，造成壅水;墻面外板上部未增設(shè)L型收邊件，造成天溝內(nèi)側(cè)漏水隱患。

④屋面板設(shè)計未采用防水性能好的板型，目前輕鋼房屋所采用的壓型扳，大多數(shù)為波高較低的板型(成材率較高過于經(jīng)濟型的板)，并采用屋面縱向搭接且搭接長度過小（小于等于200mm，搭接處防水膠處理不當(dāng)），當(dāng)房屋積水時，容易在屋面板縱向搭接部位產(chǎn)生漏水。

2、施工因素

①屋面螺釘和緊固件出漏水。這種現(xiàn)象較為多見，因為在施工過程當(dāng)中，攻絲力量過重或過輕，自攻釘打偏或打斜等都可能導(dǎo)致自攻釘?shù)姆浪畨|圈變形、脫落形成凹面，進而造成屋面點滴漏水并通過保溫棉聚積以形成點漏水。另外，自攻釘位置不正，未固定在彩鋼板下的檁條上而直接形成孔洞也是漏水的原因之一。

②彩鋼板搭接處漏水。兩張板搭接不緊或長度不夠，以及自攻絲沒有打滿形成空隙，造成橫向搭接處漏水。彩鋼板波峰過低或咬合不足三百六十度，雨水量大沒過波峰時，容易造成大面積漏水，且使人不易發(fā)覺漏水點。若坡度小于百分之五，板從脊到檐應(yīng)連續(xù)，中間不應(yīng)有搭接。

③屋脊處波峰太高，屋脊蓋板無法保證防水;縱向搭接不放硅膠/丁基膠帶，形成縫隙而漏水;屋脊蓋板縱向搭接用鉚釘連接，熱脹冷縮強度不夠而拉斷鉚釘，形成漏水;屋脊蓋板與屋面板之間不敷設(shè)堵頭，或堵頭放置不規(guī)范而脫落形成漏水。

④采光板部位防水是維護系統(tǒng)防水的重要部位，采光板安裝中的硅膠/丁基膠帶鋪設(shè)、防水螺釘是屋面漏水的主要隱患;采光板板型與屋面板板型不吻合，采光板兩側(cè)波峰高于屋面板，安裝后，密封過嚴形成采光板內(nèi)外氣壓差，毛細水從采光板兩側(cè)縫隙進入屋面內(nèi)部漏水。

四、鋼結(jié)構(gòu)圍護系統(tǒng)防水設(shè)計和施工要求

（一）防水設(shè)計技術(shù)要求

1、天溝

外天溝宜采用鋼彩板天溝，而內(nèi)天溝則采用不小1.2mm厚的不銹鋼天溝，落水管與天溝漏斗連接口搭接長度應(yīng)滿足設(shè)計要求并封死；保證天溝對接焊縫質(zhì)量；天溝搭接時應(yīng)按規(guī)范搭接，搭接處鉚釘數(shù)量不易過少、安裝密封條、保證密封膠質(zhì)量并打膠到位。

2、屋脊

泡沫堵頭不允許漏放，屋面板應(yīng)上彎；屋脊瓦可以有效遮蓋上部及側(cè)面來雨，所以尺寸不宜太小；金屬堵頭使用應(yīng)合理，固定后下部必須滿膠；板頭上彎角度必須按規(guī)范施工，如果角度不夠，在風(fēng)大時會雨水帶入屋脊內(nèi)部，造成漏水；屋脊瓦與反肋交叉處，開口后，打膠必須飽滿。

4、出屋面風(fēng)機口

風(fēng)機支架泛水板設(shè)計要合理，在風(fēng)機口的上水部位預(yù)留水平均寬度不宜偏小，以免造成流水不夠通暢；密封用的硅膠應(yīng)選擇性價比高的品牌；迎水部位的金屬堵頭與板肋配合間隙不易過大，否則僅靠一層密封條封不住水；板與板搭接的部位必須按規(guī)定打膠。

（二）防水施工技術(shù)要求

1.材料特性引發(fā)的漏水隱患

（1）金屬板自身導(dǎo)熱系數(shù)不宜過大，以防當(dāng)外界溫度發(fā)生較大變化時，由于環(huán)境溫差變化大，因溫度變化造成彩鋼板收縮變形而在接口處產(chǎn)生較大位移，造成在金屬板接口部位極容易產(chǎn)生漏水隱患。

（2）鋼結(jié)構(gòu)體系中，由于結(jié)構(gòu)本身在溫度變化、受風(fēng)載、雪載等外力作用下，容易發(fā)生彈性變形，在連接部位產(chǎn)生位移而產(chǎn)生漏水隱患，所以在施工過程中必須嚴格按照規(guī)范進行施工。

（3）密封膠、采光帶等材料的性能必須穩(wěn)定，否則會產(chǎn)生漏水隱患。

2.板型缺陷而引發(fā)的漏水隱患

輕鋼房屋不宜采用屋面板為波峰低的板型，因其側(cè)向搭接波峰低，當(dāng)屋面積水時，容易漫過板型側(cè)向搭接部位，造成漏水。

3.施工必須按照施工構(gòu)造圖執(zhí)行，防水構(gòu)造必須嚴格按照施工圖構(gòu)造執(zhí)行。

清潔合同書范文第3篇

關(guān)鍵詞：非小細胞肺癌；電視胸腔鏡手術(shù)；淋巴結(jié)清掃術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已在臨床上廣泛應(yīng)用于非小細胞肺癌的手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及有效縮短患者住院時間等優(yōu)點得到了廣泛認可。VATS在非小細胞肺癌患者手術(shù)中不僅能夠?qū)崿F(xiàn)肺葉切除，亦可完成區(qū)域淋巴結(jié)清掃，但VATS在系統(tǒng)清掃肺癌淋巴結(jié)徹底性方面仍然存在爭議。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2014年12月本組188例周圍型非小細胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為VATS組與OPEN組。VATS組患者98例，OPEN組患者90例，后者包括27例術(shù)前擬行VATS，但術(shù)中因胸腔嚴重粘連，淋巴結(jié)鈣化融合或其他原因中轉(zhuǎn)為胸腔鏡輔助小切口（VAMT）肺癌根治術(shù)的患者。所有患者術(shù)前接受胸部+上腹部CT或者PET-CT、頭顱MRI、全身骨骼同位素掃描、心肺功能以及相關(guān)血液生化檢查，以排除遠處轉(zhuǎn)移及手術(shù)禁忌。兩組患者在性別、年齡、FEV1%、DLCO%、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病）、腫瘤部位、病理類型以及腫瘤分化程度等臨床病理資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師施行。患者采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔插管健肺通氣，取頭高腳低折刀健側(cè)臥位。VATS組患者于腋前線第7肋間做觀察孔，并分別于腋前線第4肋間處做大小約3～5cm大小切口為主操作孔，于肩胛下線第7肋間處做長約1.5cm的副操作孔，手術(shù)過程中經(jīng)副操作孔放入器械與主操作孔器械配合。VAMT組患者則在原主操作孔的基礎(chǔ)上延長切口至6～10cm，以Karl Storz撐開器牽開肋骨以暴露手術(shù)視野，肺門結(jié)構(gòu)的分離及淋巴結(jié)清掃均在直視下完成。兩組患者均行解剖性肺葉切除，縱隔淋巴結(jié)清掃過程中以相鄰解剖結(jié)構(gòu)為分離界限，對每一組淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織連續(xù)、整塊切除，清掃過程中對束狀結(jié)構(gòu)以鈦夾夾閉后離斷。清掃完成以后相鄰解剖結(jié)構(gòu)包括神經(jīng)、血管、支氣管等均被骨骼化，淋巴結(jié)床均以人工材料配合醫(yī)用膠填塞處理。淋巴結(jié)廓清范圍除肺門、葉間及肺內(nèi)淋巴結(jié)外，右側(cè)肺癌縱隔淋巴結(jié)清掃包括2R、3a、3p、4R、7、8、9組淋巴結(jié)，左側(cè)包括4L、5、6、7、8、9組淋巴結(jié)。術(shù)后計數(shù)并標記各組淋巴結(jié)后行病理學(xué)檢查。患者術(shù)后入ICU監(jiān)護，待生命體征平穩(wěn)且主動排痰能力恢復(fù)以后轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后24h內(nèi)胸腔引流量小于100ml時拔出胸引管。

1.3觀測指標 觀測每例患者清掃淋巴結(jié)站數(shù)、數(shù)目，分別計數(shù)兩組每例患者淋巴結(jié)總數(shù)及病檢陽性的淋巴結(jié)數(shù)目，術(shù)中出血量、術(shù)后哌替啶用量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后帶管的天數(shù)、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 for Windows統(tǒng)計軟件包計算處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標對比 兩組患者術(shù)后臨床效果對比見表2。VTS組在手術(shù)時間（215±32.4min vs 215.5±57.0min，P=0.943）、術(shù)中出血（217.1±104.1ml vs 279.8±290.4ml）兩項指標上無顯著性差異，而在術(shù)后ICU監(jiān)護時間（2.55±0.86vs3.09±0.98）d、帶管時間（4.84±1.89d vs 6.29±2.08d）、胸引總量（828.3±442.8ml vs 1009.2±557.1ml）、哌替啶使用量（68.6±93.7mg vs 106.4±102.9mg）方面，VATS組明顯優(yōu)于OPEN組。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要為肺部感染，但VATS組與OPEN組比較，肺部感染發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。此外，在喉返神經(jīng)麻痹、心律失常（房性、室性心律失常）以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況方面，兩者亦無明顯差異。出現(xiàn)肺不張的患者中兩組分別有2例需行纖支鏡吸痰（P=1.000）。VATS組術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭需行機械通氣者1例，OPEN組2例（P=0.607）。兩組患者分別有3例和4例患者出現(xiàn)少量乳糜胸，經(jīng)禁食禁飲等保守治療后痊愈。

2.3淋巴結(jié)清掃程度對比 兩組患者在清掃肺內(nèi)、肺門及縱隔淋巴結(jié)的站數(shù)、數(shù)目對比見表4。VATS組分別清掃的N1、N2淋巴結(jié)站數(shù)和數(shù)目以及淋巴結(jié)總站數(shù)、數(shù)目方面與OPEN組無統(tǒng)計學(xué)差異。其中VATS組98例患者共清掃N1淋巴結(jié)762枚，N2淋巴結(jié)1613枚；OPEN組90例患者切除N1淋巴結(jié)787枚，N2淋巴結(jié)1623枚。經(jīng)術(shù)后病理診斷證實VATS組共有137枚（5.77%）發(fā)生轉(zhuǎn)移，OPEN共有161（6.69%）枚發(fā)生轉(zhuǎn)移，兩者比較無顯著差異。同時VATS組中有37名（37.76%）患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而OPEN組有39名患者（43.33%）存在轉(zhuǎn)移，兩組比較無明顯差異（P=0.436）。

3討論

胸腔鏡手術(shù)自上個世紀90年代開始應(yīng)用于肺部病變的診斷和治療以來，憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等早期術(shù)后優(yōu)勢，得以在胸外科業(yè)界迅速推廣。國內(nèi)醫(yī)師對胸腔鏡下手術(shù)治療非小細胞肺癌的探索，經(jīng)歷了從腔鏡輔助下小切口到完全胸腔鏡下施行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃的發(fā)展歷程。已有大量文獻[1，2]證明全胸腔鏡下施行肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)是安全可行的。目前公認，無論選擇何種手術(shù)途徑，對于原發(fā)性肺癌的手術(shù)治療均應(yīng)包括兩個重要內(nèi)容即肺葉切除術(shù)和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。如今肺葉切除作為肺癌的標準術(shù)式已經(jīng)得到公認，微創(chuàng)肺葉切除手術(shù)也逐漸得到普及，而關(guān)于淋巴結(jié)清掃的范圍和方式則有著較大的爭議，但其基本目標應(yīng)該遵循腫瘤外科的基本原則，力爭規(guī)范化和標準化。就目前而言，肺癌淋巴結(jié)清掃方法主要包括淋巴結(jié)采樣（Sampling）、淋巴結(jié)系統(tǒng)性采樣（Systematic Sampling）及系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（Systematic Nodal Dissection）3種方法。文獻報道，肺癌術(shù)中行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)并不顯著增加肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥[3]。對于Ⅰ期非小細胞肺癌而言，與淋巴結(jié)采樣相比，淋巴結(jié)清掃組術(shù)后無病生存期更長，疾病局控率更好，而且術(shù)后并發(fā)癥無顯著增加[4]。本手術(shù)組于VATS與OPEN兩種途徑下行肺葉切除術(shù)中均能完成系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，并對兩組淋巴結(jié)清掃徹底性、圍術(shù)期相關(guān)臨床參數(shù)等進行比較，結(jié)果顯示兩組患者無圍術(shù)期死亡發(fā)生，并且VATS組在術(shù)后ICU監(jiān)護時間、術(shù)后胸引時間、胸引總量、杜冷丁使用量方面明顯優(yōu)于開胸組，而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

基于非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在隱匿性、跳躍性轉(zhuǎn)移的特點，術(shù)中行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可明確術(shù)后分期并指導(dǎo)后續(xù)治療這一觀點已逐漸成為共識，大多數(shù)學(xué)者推薦將肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃作為可切除非小細胞肺癌手術(shù)的標準術(shù)式。隨著手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)、經(jīng)驗的日趨成熟，以及相關(guān)配套儀器設(shè)備的發(fā)展，胸腔鏡下完成肺葉切除已不存在技術(shù)難點，但目前對完全胸腔鏡下是否能夠完成系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃存在疑問，即存在完全胸腔鏡下淋巴結(jié)清掃的效果不及開放手術(shù)徹底的困惑。我們在之前的一項VAMT與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對比研究中發(fā)現(xiàn)[5]，兩者在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面無明顯差異。本次研究我們將完全胸腔鏡與開放手術(shù)下施行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，VATS組無論是在清掃淋巴結(jié)組數(shù)、還是切除淋巴結(jié)數(shù)目方面，均能達到與開放手術(shù)相同的效果。Watanabe等[6]對350名（VATS組191名，OPEN組159名）臨床Ⅰ期肺癌患者的對比研究中發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)方式在切除縱隔淋巴數(shù)量上相似。國內(nèi)亦有文獻[7，8]報道稱全胸腔鏡下淋巴結(jié)清掃在清除淋巴結(jié)數(shù)量、局部復(fù)發(fā)率以及短期生存率方面不遜色于傳統(tǒng)開放手術(shù)或者VAMT。

有觀點認為N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)選擇開放手術(shù)途徑以保證手術(shù)安全并達到根治目的。國內(nèi)有學(xué)者將非小細胞肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)腫大的患者行兩種手術(shù)方式的對比研究發(fā)現(xiàn)[9]，全胸腔鏡能夠取得與常規(guī)開胸手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃程度。我們在研究中對VATS組17例術(shù)前經(jīng)CT診斷懷疑有單一N2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進行了全腔鏡下肺葉切除手術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病檢證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8例（鱗癌1例，腺鱗癌2例，腺癌5例），術(shù)后對其淋巴結(jié)計數(shù)發(fā)現(xiàn)N1、N2淋巴結(jié)站數(shù)及枚數(shù)與開胸組無異。此外，VATS組中10例術(shù)前診斷為N0而術(shù)后升為N2的患者亦未中轉(zhuǎn)開胸，對這兩部分病例的隨訪將協(xié)助指導(dǎo)N2轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)路徑選擇。因此我們認為對于術(shù)前胸部CT顯示雖有單站孤立性淋巴結(jié)腫大，但未與相鄰解剖結(jié)構(gòu)融合的病例，仍可選擇VATS，但對于術(shù)前CT提示有肺門或縱隔淋巴結(jié)鈣化的患者應(yīng)慎選VATS途徑。Kim等[10]在對89名術(shù)中冰凍或術(shù)后病檢證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而術(shù)前檢查"正常"的N0患者的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后依然能夠獲得良好的生存率，因而認為這部分患者沒有中轉(zhuǎn)開胸的必要。

綜上所述，完全胸腔鏡下肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠達到肺癌手術(shù)的根治性目標，并且有創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可以作為早期非小細胞肺癌的規(guī)范術(shù)式。今后需對兩種手術(shù)徑路下行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)對肺癌患者術(shù)后的生存影響進行深入觀察和比較，以客觀評估不同淋巴結(jié)清掃方式和不同手術(shù)徑路下淋巴結(jié)清掃范圍對患者術(shù)后生存的效果。

參考文獻：

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[2]李文濤，姜格寧，朱余明，等.475例全胸腔鏡肺癌完全切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（7）437-438.

[3]Allen MS，Darling GE，Pechet TT，et al.Morbidity and mortality of major pulmonaryresections in patients with early-stage lung cancer：initial results of the randomized，prospective ACOSOG Z0030 trial[J].Ann Thorac Surg，2006，81：1013-1020.

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[5]葛明建，吳慶琛，向小勇，等.電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（3）：254-256.

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[8]馬春平，陸亞東，丁浩，等.全胸腔鏡手術(shù)對Ⅰ期非小細胞肺癌的臨床療效研究[J].實用癌癥雜志，2013，28（5）：495-498.

清潔合同書范文第4篇

甲方：重慶市北碚區(qū)競立物業(yè)管理有限公司（以下簡稱甲方）

法定代表人：譚朝義

住址：

乙方：（以下簡稱乙方）

法定代表人：

住址：

鑒于甲方需將西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)管理進行轉(zhuǎn)讓；乙方擁有合法從事物業(yè)管理資質(zhì)條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方轉(zhuǎn)讓西充電影院商業(yè)廣場項目給乙方進行物業(yè)管理一事，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下一致協(xié)議：

一、 甲方同意將西充電影院商業(yè)廣場項目轉(zhuǎn)讓給乙方進行物業(yè)管理。

二、 乙方同意接受甲方的轉(zhuǎn)讓，對西充電影院商業(yè)廣場項目進行物業(yè)管理。

三、 轉(zhuǎn)讓物業(yè)管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主委員會終止乙方對該項目物業(yè)管理之日止。

四、 本合同書的生效應(yīng)征得西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主同意，對此乙方承諾已征詢業(yè)主（或房屋租賃戶）同意。

五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業(yè)管理合同》中，所約定的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。

六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業(yè)管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業(yè)主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務(wù)的事實，根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)，其業(yè)主（或房屋租賃戶）應(yīng)予繳納物管費，該費用由乙方依據(jù)合法程序負責(zé)追收繳納。

七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業(yè)廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產(chǎn)生矛盾糾紛或經(jīng)濟補償問題均由乙方負責(zé)承擔(dān)解決。

八、 甲方將西充電影院商業(yè)廣場A2區(qū)4樓建筑面積 作為物管用房（含室內(nèi)部分辦公用品）及該商業(yè)廣場的水電設(shè)施、公共區(qū)域設(shè)施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責(zé)維修、維護。且A2區(qū)4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。

九、 乙方經(jīng)營期間有權(quán)對該區(qū)道路、空間等進行合理規(guī)劃、管理和使用。

十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質(zhì)量、安全并通過城建規(guī)劃等前提下，可以進行合理利用，所產(chǎn)生的費用由乙方自行負責(zé)，產(chǎn)生的收益概由乙方享有。

十一、 甲方原商業(yè)廣場售房部（化風(fēng)山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應(yīng)無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。

十二、 乙方管理西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)期間，應(yīng)依法經(jīng)營。其收益歸乙方所有，債務(wù)由乙方承擔(dān)。

十三、 乙方因物業(yè)管理向西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）收取的物業(yè)管理費標準，按甲方與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主簽訂的《物業(yè)管理合同》約定的標準執(zhí)行。非經(jīng)合法程序，乙方不得擅自提高物業(yè)管理收費標準。

十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應(yīng)嚴格履行自己的合同義務(wù)。

十五、 本合同書經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方一份，乙方兩份。

甲方：重慶市北碚區(qū)競業(yè)管理有限公司 乙方：

法定代表人/委托人： 法定代表人/委托人：

清潔合同書范文第5篇

甲方：重慶市北碚區(qū)競立物業(yè)管理有限公司（以下簡稱甲方）

法定代表人：譚朝義

住址：

乙方：（以下簡稱乙方）

法定代表人：

住址：

鑒于甲方需將西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)管理進行轉(zhuǎn)讓；乙方擁有合法從事物業(yè)管理資質(zhì)條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方轉(zhuǎn)讓西充電影院商業(yè)廣場項目給乙方進行物業(yè)管理一事，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下一致協(xié)議：

一、 甲方同意將西充電影院商業(yè)廣場項目轉(zhuǎn)讓給乙方進行物業(yè)管理。

二、 乙方同意接受甲方的轉(zhuǎn)讓，對西充電影院商業(yè)廣場項目進行物業(yè)管理。

三、 轉(zhuǎn)讓物業(yè)管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主委員會終止乙方對該項目物業(yè)管理之日止。

四、 本合同書的生效應(yīng)征得西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主同意，對此乙方承諾已征詢業(yè)主（或房屋租賃戶）同意。

五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業(yè)管理合同》中，所約定的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。

六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業(yè)管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業(yè)主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務(wù)的事實，根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)，其業(yè)主（或房屋租賃戶）應(yīng)予繳納物管費，該費用由乙方依據(jù)合法程序負責(zé)追收繳納。

七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業(yè)廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關(guān)政策作相應(yīng)調(diào)整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產(chǎn)生矛盾糾紛或經(jīng)濟補償問題均由乙方負責(zé)承擔(dān)解決。

八、 甲方將西充電影院商業(yè)廣場A2區(qū)4樓建筑面積 作為物管用房（含室內(nèi)部分辦公用品）及該商業(yè)廣場的水電設(shè)施、公共區(qū)域設(shè)施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責(zé)維修、維護。且A2區(qū)4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。

九、 乙方經(jīng)營期間有權(quán)對該區(qū)道路、空間等進行合理規(guī)劃、管理和使用。

十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質(zhì)量、安全并通過城建規(guī)劃等前提下，可以進行合理利用，所產(chǎn)生的費用由乙方自行負責(zé)，產(chǎn)生的收益概由乙方享有。

十一、 甲方原商業(yè)廣場售房部（化風(fēng)山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應(yīng)無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。

十二、 乙方管理西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)期間，應(yīng)依法經(jīng)營。其收益歸乙方所有，債務(wù)由乙方承擔(dān)。

十三、 乙方因物業(yè)管理向西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）收取的物業(yè)管理費標準，按甲方與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主簽訂的《物業(yè)管理合同》約定的標準執(zhí)行。非經(jīng)合法程序，乙方不得擅自提高物業(yè)管理收費標準。

十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應(yīng)嚴格履行自己的合同義務(wù)。

十五、 本合同書經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方一份，乙方兩份。

甲方：重慶市北碚區(qū)競業(yè)管理有限公司 乙方：

法定代表人/委托人： 法定代表人/委托人：