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【關鍵詞】 兒童伸直型肱骨髁上骨折;治療手法復位伸直位石膏托
肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度―50度的前傾角,這是容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發于10歲以下兒童。當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。雖然各種治療方法都有改進或提高,使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少,但仍不斷發生肘內翻畸形,發生率仍然較高。自2004年來,采用了手法復位伸直位石膏托治療兒童伸直型肱骨髁上骨折取得滿意療效報告如下:
1 臨床資料
本組25例,男18例,女7例;年齡8-13歲;病程0.5-1天;尺偏型15例,橈偏型6例單純伸直型4例,固定時間21-28天。
2 治療方法
患者仰臥治療床上,患肢外展60度,一助手站于治療床對側雙手握住右肱骨近端處,另一遠助手雙手握住患者手掌部將患者緩緩對抗牽引,前臂逐漸至中立位(遠折端外旋移位者,前臂可稍旋前位;遠折端內旋移位者,前臂可輕度旋后位)。前臂與上臂應保持正常軸線關系,緩緩伸直肘關節,約5分鐘左右,通過對抗牽引糾正骨折端重疊移位,但注意不可施用暴力牽引,若旋轉移位者,術者也可用雙手各握遠近折段矯正旋轉移位,恢復兩折段的正常軸線關系,然后術者雙手掌根各置肘內外兩側作相對擠壓糾正斷段側方移位;隨后,術者蹲下,以雙手4指環抱骨折近端向下拉,雙手拇指于遠折端后側向前推按,在施行提按手法的同時下助手漸漸屈肘至1100糾正骨折端前后移位,再囑遠助手緩緩伸直肘關節,先固定前石膏托,后固定后石膏托。遠段超過腕關節,近段到肩關節,術者雙手掌塑形石膏托,尺偏型者可輕度外翻位,固定完畢。患者仰臥位,將患肢懸吊高于心臟,兩周后更換屈曲900位石膏托,再固定兩周左右。
3 治療結果
3.1 療效評定.標準:優:肘關節功能活動完全正常,肘關節提攜角恢復正常(5-70)。良:肘關節功能活動大致接近正常,對正常活動無妨礙,肘關節提攜角最小不小于00,或最大不超過150。差:肘關節功能活動欠差,對正常活動有一定的妨礙,肘關節提攜角呈內翻或明顯外翻(大于150以上)。[1]
3.2 療效評定結果 本組25例,本組解剖復位20例,近解剖3例,輕度橈偏2例,肘關節屈伸功能均正常。優良率達92%。
4 討論
肱骨髁上骨折多為間接暴力所致。如爬高墻,攀樹等,多系肘關節屈曲位,肘后部著地致傷,外力自下而上,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部,使之髁上骨折[2]。肱骨髁上骨折必須給予及時,準確的復位,防止肘內外翻畸形及神經血管等嚴重并發癥的發生,盡早恢復患肢功能。采用手法復位石膏托外固定不受條件限制,固定簡單易行,塑形好,尺偏型者可輕度外翻位,有效的預防肘內翻,當肱骨髁上骨折,在伸直位拔伸牽引時,肘外側的張力大于肘內側,使骨折遠端受到一個向內的應力作用而產生向內移的趨勢,而在前臂中立位或旋前位拔伸牽引時,提攜角消失,肘內外側張力平衡,骨折遠端沒有受到應力的作用,因此,在手法整復牽引時,橈偏型采用前臂旋后位拔伸牽引的方法,而單純后移位型或尺偏型,采用前臂中立位或旋前位拔伸牽引的方法,這對避免骨折遠折端尺偏,防止肘內翻有利【3】,手法復位石膏托外固定無骨膜剝離,骨痂易于生長,利于骨折愈合,避免了手術的再次創傷,痛苦小,恢復快,安全可靠【4】。超腕關節石膏托固定,有效防止前臂旋轉活動,從而防止了骨折端的旋轉移位,若患肢腫脹消退,可隨時用繃帶包扎加壓,患肢伸直位不易引起神經血管扭轉卡壓,以免影響前臂血運,這樣近關節骨折相當于長骨干骨折,易固定不易移位。
使用時的注意事項:對于肘關節腫脹嚴重者,可輸20%甘露醇125ml,每12小時1次。可配合中藥按骨折早,中,后3期辨證施治。早期腫脹,疼痛嚴重,治宜活血祛瘀,佐以清熱涼血(桂枝川芎當歸丹皮等),血運障礙者加用三七.丹參.澤蘭.赤勺等,并重用利水.消腫藥物,如薏苡仁.防己之類,合并神經損傷佐以行氣活血,通經活絡藥物,如地龍.木香等,中后期藥物可停用。解除固定后,以藥物熏洗為主。應特別注意有無血運障礙,手指發紺.發涼.發麻.橈動脈搏動消失,尤其是早期被動伸直手指時,產生劇烈疼痛等缺血性肌攣縮的早期癥狀,絕對避免缺血性肌攣縮發生。但對于手法整復失敗,低位性骨折,或開放性骨折,或伴有血管障礙和神經損傷者應行切開復位內固定。
參考文獻
[1]玉素浦..買提努爾 中醫正骨2006 18 (12):44
[2] 胥少汀葛寶豐徐應坎 實用骨科學 第2版 428-433
【關鍵詞】克氏針;橈骨遠端骨折;臨床效果
【中圖分類號】R654【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0178-02
在骨外科臨床醫學中,兒童橈骨遠端骨折是最為常見的骨折之一,患兒骨折部位的斷端移位和形態普遍較為復雜,并且經常會累及到關節,如果不能及時進行診治,有可能患兒腕關節功能的恢復。在兒童橈骨遠端骨折的臨床治療中,傳統的治療方法以牽引折頂復位外固定為主,雖然對簡單骨折可以起到較為理想的療效,但是對于橈骨遠端骨折,尤其是較為嚴重的關節內骨折則難以達到對骨折部位良好對位和穩定固定的效果[ 1]。近年來,國內醫學界在療兒童橈骨遠端骨折的臨床治療中,廣泛使用克氏針內固定聯合外固定支架的治療方法,其具有手術操作簡單,固定可靠,繼發損傷小,療效確切等優點,值得臨床推廣。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。將我院2009年6月~2010年6月80例橈骨遠端骨折患兒隨機分為2組。治療組中,男22例,女18例,年齡4~9歲,平均(5.6±1.1)歲。損傷原因:摔傷21例,車禍13例,砸傷6例。其中受傷到治療時間24h內34例,2~3d的6例。觀察組中,男24例,女16例,年齡3~9歲,平均(4.9±1.4)歲。損傷原因:摔傷18例,車禍13例,砸傷9例。其中受傷到治療時間24h內36例,2~3d的4例。兩組在性別、年齡、損傷原因、治療時間等各方面差異不大(P
1.2 方法。
1.2.1 治療組手術方法。治療組40例病例均采用克氏針內固定聯合外固定支架的治療方法,手術操作流程為:所有患兒采取仰臥位,受傷部位外展置于手術臺上,進行臂叢全麻,上臂使用氣囊止血帶。骨折部位切口始于橈骨干,止于遠側腕橫紋,于正中神經間隙與橈側腕屈肌腱進入[ 2]。顯露骨折部位后,通過骨折端撬撥復位,使用細克氏針進行臨時固定。取合適長度的鎖定鋼板置于橈骨掌側,遠端不要超過旋前方肌的最遠端,并采取滑動孔臨時固定,經X光機透視檢查,順序置入螺絲釘,拔出不需要的克氏針,逐層縫合。
1.2.2 觀察組手術方法。觀察組40例病例均采用牽引折頂復位外固定治療方法,手術操作流程為:所有患兒均無需采用任何麻醉處理,術者沿患兒前臂長軸方向牽拉手掌及拇指,在橈骨折端背側向掌側折頂,再腕關節掌曲90°,并注意保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位[ 3]。術者在保持牽引操作的條件下,首先對患兒進行局部敷自制的中藥膏,外層纏2~3圈棉紙,最后進行固定夾板。
1.3 臨床療效評定標準。兩組病例的臨床療效評定標準為:優:患兒骨折解剖性復位,患肢無疼痛,腕關節活動能力如常;良:患兒對位對線效果理想,腕關節活動能力基本恢復正常,但在勞累后仍有輕微疼痛感;可:患兒對位對線效果較為理想,腕關節活動能力略受限制,時有疼痛感出現。
1.4 統計學處理。應用SPSS12.0軟件分析,療效比較應用卡方檢驗,以P
2 結果
經術后2~18個月隨訪,兩組病例的臨床效果比較見表1。
由表1可見,經術后2~18個月隨訪,治療組的臨床效果為:優34例,良4例,可2例,優良率為95.0%;觀察組的臨床效果為:優30例,良5例,可5例,優良率為87.5%,兩組比較差異顯著(P
3 討論
近年來,國內骨外科整理和收集的臨床資料中,橈骨遠端骨折是較為常見的兒童骨折之一。在臨床治療與術后護理過程中,醫護人員一定要根據兒童橈骨遠端骨折的病癥采取科學、重點的治療措施,并且嚴格控制患兒創面感染的問題,使創口順利愈合骨折愈合不受影響,其中最大限度地保持關節功能,是處理橈骨遠端骨折的關鍵所在。在發生橈骨遠端骨折后,由于患兒容易出現皮膚張力提高,軟組織薄弱等癥狀,選擇科學、合理、高效的外科手術治療方法對于患兒的康復具有重要的意義。
國內外骨科醫學專家、學者通過多年的研究與實踐總結出:關于兒童橈骨遠端骨折臨床治療的基本依據主要表現為以下兩點:①盡量降低手術過程中,患兒的意外死亡率;②減少關節內翻的發生率,全面保證患兒關節活動能力的恢復。對比兒童橈骨遠端骨折的傳統治療方法,克氏針內固定聯合外固定支架的治療方法可以有效降低患兒的致死率和致殘率,進而達到最為理想的治療效果,值得臨床推廣和應用[ 4]。另外,傳統的牽引折頂復位外固定治療方法在具體操作中,手法復位一般很難取得成功,而且石膏外固定也很難避免復位后的再移位,極有可能造成患兒遺留嚴重的腕關節功能障礙。
目前,在國內骨外科臨床中對于兒童橈骨遠端骨折的治療,普遍采用克氏針內固定聯合外固定支架的治療方法,不但起到持續牽引的效果,而且有效避免了骨折部位的再次移位,進而保證了患兒尺偏角、掌傾角的快速恢復[ 5]。治療組40例患兒經過克氏針內固定聯合外固定支架治療后,橈腕關節活動均滿意,且未發生創傷性關節炎,3~5個月后關節均恢復正常活動能力。經美國權威骨科專家研究表明:克氏針聯合外固定支架固定治療方法對于局部軟組織損傷、伴有正中神經損傷的橈骨遠端骨折患兒尤為適宜。另外,克氏針聯合外固定支架固定治療方法的應用,通過達到較為理想的骨折復位和固定質量,可有效解除患兒的疼痛癥狀。
綜上所述,在兒童橈骨遠端骨折的臨床治療中,克氏針聯合外固定支架固定是一種簡單、有效的手術操作方法,術者可以在術后進行骨折復位及腕關節位置的調整,而且患兒在術后早期進行適當的腕關節功能鍛煉,有效避免相關并發癥的發生幾率[ 6]。本次研究中選取的病例數量相對較少,隨訪時間也較短,不同研究者在閱片及功能評價存等方面也存在一定的差別,使本文有許多不足,有待進一步提高。
參考文獻
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[5] 湯錦波,謝仁國.橈骨遠端骨折不同程度背屈畸形后腕動力學變化[J].中華創傷雜志,2001,17(10):613~616
為了進一步完善股票發行方式,促進證券市場的穩定健康發展,今后將在新股發行中試行向二級市場投資者配售新股的辦法。現就有關問題通知如下:
一、基本規則
(一)向二級市場投資者配售新股,是指在新股發行時,將一定比例的新股由上網公開發行改為向二級市場投資者配售,投資者根據其持有上市流通證券的市值和折算的申購限量,自愿申購新股。
(二)投資者持有上市流通證券的市值,是按招股說明書概要刊登前一個交易日收盤價計算的上市流通股票、證券投資基金和可轉換債券市值的總和(不含其它品種的流通證券及未掛牌的可流通證券),其中包含已流通但被凍結的高級管理人員持股。
(三)投資者每持有上市流通證券市值10000元限申購新股1000股,申購新股的數量應為1000股的整數倍,投資者持有上市流通證券市值不足10000元的部分,不賦予申購權;每一股票賬戶最高申購量不得超過發行公司公開發行總量的千分之一;每一股票賬戶只能申購一次,重復的申購視為無效申購。
投資者申購新股時,無需預先繳納申購款,但申購一經確認,不得撤銷。
(四)證券投資基金按現行有關規定優先配售新股后,不再按其持有上市流通證券的市值配售新股。
(五)證券交易所負責確認投資者的有效申購,并對超額申購、重復申購等無效申購予以剔除。
(六)有效申購量確認后,按以下辦法配售新股:
1、當有效申購總量等于擬向二級市場投資者配售的總量時,按投資者的實際申購量配售;
2、當有效申購總量小于擬向二級市場投資者配售的總量時,按投資者實際申購量配售后,余額按照承銷協議由承銷商包銷;
3、當有效申購總量大于擬向二級市場投資者配售的總量時,證券交易所按1000股有效申購量配一個號的規則,對有效申購量連續配號。主承銷商組織搖號抽簽,投資者每中簽一個號配售新股1000股。
(七)中簽的投資者認購新股應繳納的股款,由證券營業部直接從其資金賬戶中扣繳。因投資者認購資金不足,不能認購的新股,視同放棄認購,由主承銷商包銷,證券營業部或其它投資者不得代為認購。
二、操作程序
(一)T-2刊登招股書概要
發行公司披露新股發行價格、發行方式和擬上市證券交易所。
發行公司擬上市證券交易所根據前一個交易日的收盤價,統計各投資者持有本所上市流通證券的市值。
(二)T-1刊登發行公告
說明按規定向證券投資基金優先配售后,擬向二級市場投資者配售及上網公開發行新股的數量。
證券交易所計算各投資者可申購新股的數量。
(三)T+0 自愿申購
投資者按照其可申購的新股的數量,自主委托申購新股。
證券交易所確認有效申購,剔除無效申購,并按有效申購量連續配號后,將配號結果傳輸給各證券營業部。
(四)T+1 搖號抽簽
證券營業部在交易場所的顯著位置向投資者公布配號結果。
主承銷商在中國證券監督管理委員會(以下簡稱中國證監會)指定報紙上公布中簽率,并在公證機關的監督下組織搖號抽簽。
證券交易所將中簽號碼分別傳送給登記公司和證券營業部。
(五)T+2 公布中簽結果
證券營業部在交易場所的顯著位置張貼中簽結果公告。
主承銷商在中國證監會指定報紙上公布抽簽結果。
(六)T+3 收繳股款
各證券營業部向中簽投資者收取新股認購款,將股款集中劃入證券交易所的指定賬戶,并將投資者認購新股的明細數據報證券交易所。
(七)T+4 交割
證券交易所登記公司進行清算交割和股東登記,并將募集資金劃入主承銷商指定的賬戶。投資者放棄認購的新股,由主承銷商包銷。
(八)T+5 劃款
承銷商將募集資金劃入發行公司指定賬戶。
三、附加說明
(一)向二級市場投資者配售新股的比例,目前暫定為向證券投資基金優先配售后所余發行量的50%,今后根據市場情況調整。
采用向二級市場投資者配售部分新股的辦法發行股票時,向二級市場配售與上網公開發行應同時進行(流程見附件)。
(二)投資者同時持有上海、深圳證券交易所上市流通證券的,分別計算市值;各證券交易所的交易系統只根據持有本所上市流通證券的市值配售新股。
智力是指人對事物的認識能力。智力開發,可以有效提高人的觀察力、記憶力、想像力和思維能力。主要途徑是通過教育和飲食。早期的智力開發是很重要的,今天給大家帶來一些關于智力開發的文章,希望可以幫助到需要幫助的同學!
兒童智力發育遲緩的10種表現
1、哺乳困難
嬰兒時期較為多見。智力發育緩慢的嬰兒最早表現出來的癥狀往往就是哺乳困難,不會吸吮,吐奶頻繁,如非神經系統有嚴重損傷,家長應及時加強啟蒙教育和訓練,否則,日后孩子智力發育將受影響。
2、9個月仍不能伸手拿東西
如果你的寶寶已經9個月以上,仍舊不能主動伸手去拿東西或缺乏主動伸手夠東西的意識,同時在有大人攙扶情況下,也無法用自己的雙腿支撐體重。這就表明寶寶可能智力發育異常,家長須及早帶寶寶去醫院進行相關檢查。
3、表情呆滯
表情呆滯有雙重標準:第一,滿百天之后才出現笑的表情;第二,6個月后平時很少出現自然的笑容。另外,還有一些新生寶寶疾病信號出現于生長形態上,例如先天愚型患兒就有眼距過寬、雙眼斜吊、塌鼻梁、舌頭常拖在嘴外邊、流口水等表現,即人們常說的“國際臉”。
4、學會咀嚼較晚
寶寶咀嚼能力差,吃固體食物時,容易發生吞咽障礙和嘔吐。主要表現為,當寶寶到了半歲,添加輔食后,咀嚼喂養困難。
5、睡眠過多且不易喚醒
一般情況下,1個月內的嬰幼兒,一天所需的睡眠時間在18-20小時。每天大約有3-4小時處于清醒狀態即健康。當到了2-3個月大的時候,每天需要睡眠時間縮減到16-18小時;而到了5-9個月寶寶仍然需要睡15-16小時;滿周歲的時候大概需睡14-15小時。如果寶寶長期超過合理的時間就要帶寶寶到醫院去檢查了,要及時發現問題,解決問題。
6、運動發育遲緩
智力發育緩慢的寶寶往往在運動方面也會比正常寶寶滯后。俯臥抬頭、坐、站、走等動作的起始年齡都比正常同齡兒要晚。尤其走路更明顯,往往要到3~4歲或4~5歲才會自己走,而且走不穩。
7、語言發育落后
10個月時仍不能咿呀學語,發音不清晰。
8、尿味特殊
研究發現,很多智力低下或發育遲緩的寶寶,尿液呈特殊氣味,如苯丙酮尿癥患兒就有明顯的尿味異常,這同樣是兒童智力發育遲緩的指標之一。
9、多動
多動也是某些智力落后寶寶的一種特質。許多智力低下的寶寶不能安靜地待一會兒,無時無刻不在活動,待到3~5歲后,多動的特征尤為明顯。甚至會一直發展到青少年時期!這種多動與正常兒童的活潑、淘氣不同,他并沒有什么目的,只是一種不可抑制的興奮而已,碰到什么就摸什么,碰倒椅子和凳子,也不知扶起來。
10、注意力不集中
智力發育遲緩的寶寶注意力往往會很不集中。若你留心觀察時發現,寶寶比同齡孩子注意力集中時間明顯縮短。甚至到5~6歲時,集中注意某個東西的時間也很難超過5~6分鐘時,就該采取些手段糾正了。另外,這類孩子對外界也很少關注。
如何開發幼兒智力
據專家指出,幼兒智力開發至關重要。父母必須抓緊孩子智力開發的黃金時期,讓寶寶更聰明。那么,如何開發幼兒的智力呢?
思維和想象能力的加強
幼兒已具有豐富的想象力,這表現在他們的游戲、繪畫、手工、講故事等活動中。日常所見所聞是他們創作的源泉,他們會模仿成人學開汽車,學打仗游戲、玩過家家……隨著年齡增長,這些活動的目的性、創造性也相應增強。幼兒園開展多方面的活動,有助于兒童思維能力的發展。而重述故事的內容,記住生字,這些要求能促使幼兒有意記憶能力的發展。這些培訓都有利于智力的開發。
情緒和社會性的發展
幼兒的情緒已相當豐富,而且十分容易表現出來,不太穩定,缺少控制,通常對鬼怪、運動以及黑暗等有恐懼心理。此時,已開始發展如道德、理智等一些較高級的情感,能遵守一般行為規范。幼兒好奇好問,還喜歡拆裝玩具、器物,進行探究。
這時,一直受到周圍人肯定、積極評價的兒童會比較自信;而經常受到否定、消極評價的兒童則容易產生自卑感、孤獨感。這些脾氣、性格、情緒、行為的特別表現,心理學上稱為個性心理特征和個性傾向性,常是一個人個性的核心。已形成的行為定式是很難改變的,因此,應特別注意幼兒期的個性教育。這時期形成的個性性格傾向,雖然尚未成熟,但對今后心理智力發展有深遠影響。
開發兒童智力、簡單易學5個科學小游戲
1、可愛的浮水印
思考:宣紙上漂亮的圖案不是畫出來的,是怎樣制作出來的?
材料:臉盆1個、宣紙1-2張、筷子1支、棉花棒1根、墨汁1瓶、水(約半盆)
操作:
1、在臉盆里倒入半盆水,用蘸了墨汁的筷子輕輕碰觸水面,即可看到墨汁在水
面上擴展成一個圓形。
2、拿棉花棒在頭皮上摩擦二、三下。
3、然后輕碰墨汁圓形圖案的圓心處,看看有什么現象。
4、把書法用紙輕輕覆蓋在水面上,然后緩緩拿起,紙上印出什么圖案呢?
講解:
1、棉花棒碰觸時,墨汁會被擴展成一個不規則的圓圈圖形。
2、棉花棒在頭皮上摩擦所涂上的少量油,就會影響水分子互相拉引的力量。
3、水印會呈現不規則的同心圓圖形。
創造:
試試其他的方法,改變水面上墨汁的圖形。
2、分合的水流
思考:多股的水流用手一抹,竟變成一股水流這是為什么呢?
材料:鐵罐盒一個、錐子、水
操作:
1、在空的鐵罐盒底部用一根釘子在上面鉆5個小孔(小孔間隔只在5毫米左
右)。
2、將罐內盛滿水,水是分成5股從5個小孔中流出的。
3、用大拇指和食指將這些水流捻合在一起。
4、手拿開后,5股水就會合成一股。
5、如果你用手再擦一下罐上的小孔,水就又會重新變成5股。
講解:
水的表面張力使水流進行分、合。
3、漂浮的針
思考:針為什么會浮在水面上?
材料:一碗水、針、叉子、液體清潔劑
操作:
1、在杯子里倒一杯清水
2、用一個叉子,小心地把一根針放到水的表面
2、慢慢地移出叉子,針將會浮在水面上
3、向水里滴一滴清潔劑,針就沉下去了
講解:
1、是水的表面張力支撐住了針,使之不會沉下。
表面張力是水分子形成的內聚
性的連接。這種內聚性的連接是由于某一部分的分子被吸引到一起,分子間相互擠壓,
形成一層薄膜。這層薄膜被稱做表面張力,它可以托住原本應該沉下的物體。
2、清潔劑降低了表面張力,針就浮不住了。
說明:針有危險,請家長幫助操作。
4、神奇的牙簽
思考:放在水里的牙簽,會隨著放在水里的方糖游動,還是隨著放在水里的肥皂
游動?
材料:牙簽、一盆清水、肥皂、方糖
操作:
1.把牙簽小心地放在水面上。
2.把方糖放入水盆中離牙簽較遠的地方。
牙簽會向方糖方向移動。
3.換一盆水,把牙簽小心地放在水面上,現在把肥皂放入水盆中離牙簽較近的
地方。牙簽會遠離肥皂。
講解:
當你把方糖放入水盆的中心時,方糖會吸收一些水分,所以會有很小的水流往方
糖的方向流,而牙簽也跟著水流移動。但是,當你把肥皂投入水盆中時,水盆邊的表面
張力比較強,所以會把牙簽向外拉。
創造:請你試一試,如果將糖和肥皂換成其它物質,牙簽會向哪個方向游去
5、有孔紙片托水
思考:有孔的紙為什么能拖住水?
材料:瓶子一個、大頭針一個、紙片一張,有色水一滿杯
操作:
1、在空瓶內盛滿有色水。
2、用大頭針在白紙上扎許多孔。
3、把有孔紙片蓋住瓶口。
4、用手壓著紙片,將瓶倒轉,使瓶口朝下。
5、將手輕輕移開,紙片紋絲不動地蓋住瓶口,而且水也未從孔中流出來。
講解:
薄紙片能托起瓶中的水,是因為大氣壓強作用于紙片上,產生了向上的托力。小
孔不會漏出水來,是因為水有表面張力,水在紙的表面形成水的薄膜,使水不會漏出
來。這如同布做的雨傘,布雖然有很多小孔,仍然不會漏雨一樣。
關鍵詞:學生;學業成績;智商;家長;學校;社會
學生的學習成績主要受家庭、學校、社會三個方面影響。家庭是影響子女學業成績的第一重要因素。學生學習成績的首要基礎就是智力水平,而智力水平在很大程度上是由遺傳因素決定的;同時,隨著孩子的成長,父母的培養和教育對學生的智力發展又產生了很大的影響,在學生學業成績方面起到了決定性的作用。因此,我們更需要對此做進一步研究,從而用于指導實踐,更好地促進學生的發展。為了把握對這一問題的研究現狀,筆者檢索了大量的相關研究資料,發現當今對于影響學生的學習成績的因素所做的相關研究主要集中在以下幾個方面:(1)學生的智商及其影響因素。(2)關于父母教養方式的研究:①將父母的教養方式與學生的學習成績進行相關分析;②將父母的教養方式與學生的心理健康程度進行相關分析,探討對學生學習成績產生影響。(3)也有學者通過對學習困難學生進行調查,來分析影響學生學習成績的因素。
一、對學生學業成績評價的研究
學者對學生學業成績評價的依據就是學生的考試成績,通過對學生學習成績進行排列比較,結合教師和學校對學生成績的評價,對學生的學習成績做出定位,分為諸如好、中、差等數個等級。研究對象包括小學生、初中生、高中生及其他類型的學生。研究結果發現,中學生的學習成績存在性別上的差異,女生優于男生,小學生在這一方面則無明顯差異;獨生子女與非獨生子女學習成績間的差異無顯著性。但有文獻報道,獨生子女與非獨生子女的智商存在差異,獨生子女的智商明顯高于非獨生子女的智商;單親子女與非單親子女學習成績間的差異有顯著性,單親子女學習成績低于非單親子女。
二、影響學生學業成績的因素
近年來,諸多學者對此問題進行研究,找出影響學生學習成績的因素主要有以下幾個方面。
2.1學生智商學業成績的基礎就是學生本人的智力發展水平,而我們通常會用智商來進行衡量,在對智商進行調查時,國內學者主要的研究對象是嬰幼兒和小學生。兒童的智力因素是影響兒童學習成績的重要因素,進一步對智力結構進行分析發現,學習成績優秀組在智力水平上有明顯的優勢,特別是流體智力水平對優秀兒童起關鍵作用。流體智力較少依賴于文化和知識,而取決于個人的稟賦,先天的智力潛能是其獲得優秀成績的基礎。
在進行嬰幼兒智商調查研究時,能夠采集到數據的機構主要是幼兒園以及婦幼保健院,這兩類機構較易獲得研究的樣本和數據。國內采取的研究方法是:一方面,在醫師或專業人員的指導下,使用智力量表對研究對象的智商進行測試,所使用的智力量表主要包括《貝利嬰幼兒發展量表》、《希內學習能力測驗》、《Wechsler學齡前兒童智力量表》等。另一方面,獲得研究對象的個人以及家庭相關資料,接下來采用單因素分析,對有顯著統計學意義的因素再采用多元逐步回歸分析,從而篩選出影響兒童智力發育的主要因素。對嬰幼兒智商的分析顯示,我國嬰幼兒的智商呈正態分布,符合智力發育規律。但有研究顯示,我國兒童智商中上者明顯多于智商中下者,男女之間智商差別無顯著性。而不同年齡組兒童智商各不相同,隨著兒童年齡的增長,其智商值逐漸增加。兒童的智商不完全取決于遺傳因素,它與后天的教育、環境因素也密切相關,包括父母的文化程度、職業、養育方式等。幼兒在成長過程中,與母親的接觸最密切,母親文化程度越高,越能科學地引導幼兒學習更多的知識,幼兒智力就越高。不同學校和師資水平、教學方法可影響兒童的智力水平,教育設施優越、教學方法先進、師資水平高則有利于兒童智力的發展。父母職業對兒童智力發展也有影響,父母從事相對穩定的工作,生活時間相對規律,有一定的業余時間,就擁有較多的時間能夠和家人在一起,從而為孩子創造較好的智力、語言、運動、社交環境,反之則對孩子的智力發展產生較為嚴重的負面作用。與嬰幼兒相比,針對小學生的研究相對較多,同時也有一部分是關于初中學生的研究。各年級學生的智商也呈正態分布,年齡因素在言語智商方面有一定的顯著性,而性別因素在操作智商方面有一定的顯著性。同時,環境是影響學生智商發育的重要因素,良好的早期教育能夠很好地促進中小學生的智力發育,進而提高其學習成績。值得一提的是,在對中小學生的研究中開始出現了對智力低下兒童的研究。武桂玲等所做的研究發現,兒童智力的遺傳素質是智力發展的前提,生活環境和教育是智力發展的決定性因素。父母教育方式的不一致性,學前未經過講故事能力訓練,生活無規律和母親文化程度低是造成兒童智商偏低的主要家庭因素。同時,獨生子女與非獨生子女的智力水平也有差別,獨生子女的智力水平總體來說優于非獨生子女,主要原因可能是獨生子女在遺傳、環境教育等方面相對存在著優勢。另有研究顯示,總體上反映數的概念、知識興趣范圍、想象力和抓住線索能力等智商分項對兒童智商影響較大,而反映抽象、概括能力和社會適應、道德判斷能力等智商分項對兒童智商影響較小。
影響學生智商的社會因素主要是由學校提供。有研究表明,師范學校學生智力水平與普通學校學生智力水平有明顯差異,師范學校學生的VIQ和FIQ明顯高于普通學校的中學生,這充分說明環境是影響學生智力發育的重要因素。
2.2學生個體的其他因素除智力因素外,學生個體能夠影響學業成績的其他因素包括學生人格、讀書態度、學習自覺性、學習方式等。學生人格中的合群性(A)、聰慧性(B)、獨立性(Q2)與學習成績呈正相關;興奮性(F)、世故性(N)與學習成績呈負相關;兒童行為問題總分與學習成績呈負相關。學生的讀書態度、學習自覺性也是影響學習成績的兩個重要因素。學生的心理狀態與學習成績呈正相關;學生的平時表現是學習成績的間接反映,良好的學習方式十分有利于學習成績的提高。同時有調查也發現中學生的學習成績與性別相關,女生優于男生。
2.3家庭因素家庭環境中首要的因素是父母的教養方式。在這一問題上,不同的學者采取了不同的研究方法,研究對象也有一定的差別。在統計父母的教養方式方面的數據時,所采用的主要的方法是問卷法,使用國內外信度和效度都較高的問卷,如《父母教養方式評價量表(EMBU)》。在對父母的教養方式作出評價后,將其與學生的學業成績進行相關分析顯示,父母的教養方式對學生的學習成績有顯著影響。優差生的父母教育方式有顯著性差異。學習成績好的學生父母多采用情感溫暖、理解的教育方式;學習成績差的學生父母用嚴厲、拒絕、否認、過分干涉的教育方式較多。即學生的學習成績與父母的情感溫暖、善于理解的教育方式呈正相關,與父母的拒絕、否認,嚴厲、懲罰的教育方式呈負相關。父母不良的教育方式是導致學生學習成績較差的危險因素之一。父母的文化程度較高的子女學習成績也較高,母親的文化程度在影響子女的學習成績中占重要位置。研究還進一步顯示,不僅在遺傳方面,而且在兒童后天培養中,母親智商都對兒童智商起著關鍵的作用。
生活水平也是影響學生智力水平進而影響學生學習成績的重要因素,通過對濟南市學齡兒童的調查顯示,若學生的生活水平較好,父母文化程度較高,則其智商水平較高;若學生生活水平較低,父母為工人階層和個體商販較多,則其智商較低,而智商與學習成績密切相關。:
三、對學習困難學生的研究
除了有對正常學生的學習成績影響因素的分析研究之外,也有學者對學習困難學生進行調查。通過對學習困難學生的調查發現,智力與學業成績存在著某種程度的關系,總的來說,智力水平與學生成績呈正相關。但具體來說,某些學生學業成績優秀但智力水平中等,甚至稍低于平均水平。另一現象是某些學生智力水平正常或中上,但學業成績都屬于中后。這充分印證了智力影響學生的學習成績這一觀點,同時也表明,學業成績還受多種因素的制約,家庭、社會、環境,學生的個性、學習動機和興趣、行為以及記憶等均對學生的學業成績產生影響。父母對學生的期望不高,母親文化程度偏低,較少或沒有課外輔導等是學生學習障礙的主要因素。母親的文化程度與學生的學習成績呈正相關,即學習困難兒童的母親文化程度一般較低,造成這一結果的主要原因可能是母親與兒童接觸的更為密切,給兒童的影響也最大,對兒童具有潛移默化的作用。家長對孩子學習的重視程度也對孩子學習成績有一定影響。同時,家庭子女數的多少,決定了子女在家庭中受教育和照顧的機會的多少,成為多子女家庭中兒童較易引起學習困難的原因之一。同樣,對學習困難學生的調查還發現,父母的教養方式對子女的成長至關重要,父親的感情溫暖,能夠理解孩子與孩子的學習成績呈明顯正相關;相反,父親對孩子過度嚴厲,常常懲罰與學習成績呈負相關。
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