醫(yī)療檔案管理范文精選

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門(mén)；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理

論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開(kāi)發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。

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醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成

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論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門(mén)；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理

論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開(kāi)發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。

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醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成

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1建立專(zhuān)門(mén)而且完善的醫(yī)療檔案管理機(jī)構(gòu)

檔案的管理既要獨(dú)立又要集中,每個(gè)科室獨(dú)立專(zhuān)門(mén)工作是為了提高各科室的工作效率，如果僅僅各自管理自己的醫(yī)療檔案而不互相復(fù)核和整理,會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料出現(xiàn)錯(cuò)誤而可能不被發(fā)現(xiàn)，而且日后的檔案查詢(xún)也是非常麻煩的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合查詢(xún)多個(gè)科室時(shí)，需要分別查詢(xún)各個(gè)科室，然后再歸類(lèi)總結(jié)，這樣查詢(xún)的效率會(huì)大大降低，也不利于各個(gè)機(jī)構(gòu)的調(diào)用。這時(shí)候就需要將所有科室的檔案記錄集中起來(lái)，由專(zhuān)門(mén)的高級(jí)管理人員進(jìn)行匯總和復(fù)核,各個(gè)科室的管理人員按照復(fù)核后的信號(hào),將檔案分期并按照檔案的性質(zhì)編號(hào),放在一個(gè)專(zhuān)門(mén)管理檔案的庫(kù)房,再由庫(kù)房的管理人員按照不同的科室,不同的檔案性質(zhì),將檔案進(jìn)行存放和管理,這樣就方便了很多。也便于日后對(duì)檔案的查詢(xún)。

2培訓(xùn)現(xiàn)有人員，招募高素質(zhì)的、專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員

醫(yī)療工作的高效完成，離不開(kāi)高素質(zhì)的、專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員，管理機(jī)制再完善，也需要高素質(zhì)的人員來(lái)操作。原來(lái)的檔案管理人員有非常豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，和熟練地整理技巧，但是可能缺乏工作的積極性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要再現(xiàn)有基礎(chǔ)上培訓(xùn)這些人員，使其緊跟時(shí)代步伐，主動(dòng)學(xué)習(xí)，成為高素質(zhì)工作人員；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要招募專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)檔案管理人員，增加新鮮血液，接觸最前沿的技術(shù)和思想，更新舊觀念，迎接新挑戰(zhàn)人才是關(guān)鍵，制度是保障。

3建立檔案工作的保密機(jī)制

隨著電子化，信息化的發(fā)展，醫(yī)療檔案信息機(jī)制的逐步完善，檔案信息直接體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上。我們知道，互聯(lián)網(wǎng)是把雙刃劍，給人們帶來(lái)巨大便捷，實(shí)現(xiàn)資源共享的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)的安全性問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)利用也仍然在探索中，互聯(lián)網(wǎng)信息是有被黑客、不法分子伺機(jī)利用，進(jìn)行篡改、竊秘、刪除等等非法操縱的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常的工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，提高網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，防患于未然，充分享受檔案信息化帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要更好地保障各參與人的信息安全。

一、我市目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

1.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案重視程度不夠

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的重要性缺少正確認(rèn)識(shí)。隨著我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的迅速增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量也劇增，社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的要求也在提高，由于醫(yī)保檔案工作環(huán)節(jié)繁瑣，加之有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不重視，缺少相應(yīng)的軟硬件投入,人員配備、經(jīng)費(fèi)不到位,檔案不全甚至丟失的情況比較突出。業(yè)務(wù)科室人員也存在認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，總以當(dāng)前的工作都忙不過(guò)來(lái)為借口，認(rèn)為檔案管理對(duì)自己沒(méi)有多大的意義，沒(méi)有時(shí)間去整理業(yè)務(wù)檔案，檔案管理意識(shí)比較淡薄。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案材料收集不齊全

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦工作中形成的具有保存價(jià)值的原始記錄，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反映。我市醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年正式實(shí)施以來(lái)，通過(guò)不斷發(fā)展和完善，形成了大量的基礎(chǔ)檔案，有些工作人員調(diào)動(dòng)時(shí)檔案沒(méi)有及時(shí)交接，導(dǎo)致部分檔案資料丟失，這些問(wèn)題不僅損害了參保人員的切身利益，在為參保人員提供服務(wù)時(shí)帶來(lái)不便，也為我市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了諸多隱患。

3.缺乏專(zhuān)業(yè)的管理和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

摘要：醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作的系列資料記錄，是醫(yī)療單位檔案的重要組成部分，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制訂規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)務(wù)人員從事臨床科學(xué)研究的重要憑證。目前醫(yī)院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設(shè)備、財(cái)務(wù)等各類(lèi)檔案，輕醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理。因此，檔案員抱怨業(yè)務(wù)檔案難收，而職能業(yè)務(wù)部門(mén)卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規(guī)定醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”［1］以來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的管理［1］，提高醫(yī)療管理水平，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，應(yīng)列入醫(yī)院業(yè)務(wù)管理建設(shè)重要的議事日程。

1醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理探索

1.1加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)改革歸檔范圍：一般醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部均抓質(zhì)量、管理，由于兩個(gè)部門(mén)各自獨(dú)立，難以把醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合反映。論文百事通隨著醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)化的要求，綜合業(yè)務(wù)部門(mén)走向?qū)I(yè)化之路已成必然趨勢(shì)。為此成立專(zhuān)門(mén)質(zhì)量管理部門(mén)-質(zhì)量控制部，把質(zhì)量控制的職能從醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部中分離出來(lái)，同時(shí)全面監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量，負(fù)責(zé)檢查、督促、改進(jìn)、醫(yī)療糾紛事件的管理等，使質(zhì)量管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療制度的制訂與落實(shí)、進(jìn)修管理、醫(yī)務(wù)人員調(diào)配、各科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等日常醫(yī)務(wù)管理工作，管理病案室、院感科，醫(yī)務(wù)部就會(huì)形成較全面的相關(guān)資料。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、護(hù)理制度的制訂與落實(shí)、流程改造、人力資源調(diào)配、護(hù)理市場(chǎng)拓展、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)發(fā)等。科教部負(fù)責(zé)全院科技申報(bào)、報(bào)獎(jiǎng)，帶教工作、繼續(xù)教育管理等工作，主要職能部門(mén)形成的資料較全面地反映一家醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。根據(jù)日常工作和職能，職能部門(mén)之間需要經(jīng)常溝通了解，及時(shí)變更歸檔范圍。

1.2建立一支高素質(zhì)的專(zhuān)、兼職檔案管理員

目前兼職檔案員隊(duì)伍常不穩(wěn)定，行政人員實(shí)行輪崗制，人員一年半載就會(huì)更換。應(yīng)向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識(shí)。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時(shí)了解人員調(diào)動(dòng)情況，并對(duì)新同志進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請(qǐng)檔案局老師對(duì)全院兼職檔案員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門(mén)是醫(yī)院管理的主要部門(mén)、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門(mén)指導(dǎo)，有計(jì)劃重點(diǎn)幫助整理，從分類(lèi)、裝訂、整理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔

醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書(shū)檔案整理規(guī)則，按照年度－問(wèn)題分類(lèi)。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實(shí)、進(jìn)修管理、會(huì)診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會(huì)記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報(bào)表、健康教育宣教資料、傳染病報(bào)告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測(cè)記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理，以及藥劑、檢驗(yàn)、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記報(bào)告處理、醫(yī)療安全報(bào)告措施效果評(píng)價(jià)，安全教育內(nèi)容會(huì)議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護(hù)理管理制度落實(shí)檢查記錄、護(hù)理查房記錄、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護(hù)士技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)記錄、護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核。(2)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)每一位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門(mén)說(shuō)明要提供的材料范圍，讓他們平時(shí)有意識(shí)地積累資料。向多部門(mén)收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門(mén)提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門(mén)派人一起整理。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個(gè)人基本情況，包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書(shū)；從事專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書(shū)、鑒定、成績(jī)單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專(zhuān)題研究報(bào)告；學(xué)術(shù)論文；專(zhuān)業(yè)技術(shù)新成果鑒定書(shū)；其他具有備案價(jià)值的各種技術(shù)工作成績(jī)的證明。③專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評(píng)聘材料：專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請(qǐng)表、申報(bào)表、考評(píng)表、審批表、證書(shū)復(fù)印件、聘任合同、任命書(shū)。④其他材料：三基考核材料、先進(jìn)工作者證書(shū)、獎(jiǎng)狀；對(duì)外合作攻關(guān)成果材料；參加專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的證明；工作失誤差錯(cuò)材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對(duì)醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。病歷檔案是醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時(shí)又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來(lái)，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險(xiǎn)等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時(shí)地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。