省離休人員 老紅軍醫(yī)療管理暫行辦法

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第一條根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》精神，為保障離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇，做好醫(yī)療服務(wù)工作，合理控制醫(yī)療費用支出，制定本辦法。

第二條本辦法所稱離休人員是指經(jīng)組織部門認(rèn)定的建國前參加革命并己離職休養(yǎng)人員。

第三條離休人員、老紅軍醫(yī)療管理實行統(tǒng)一管理的原則，即機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)離休人員、老紅軍要實行統(tǒng)一管理。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)所轄范圍離休人員、老紅軍醫(yī)療費的籌集、管理和支付。

第四條離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，所需醫(yī)療費用按原渠道解決，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌地區(qū)前三年離休人員、老紅軍實際發(fā)生的醫(yī)療支出費用的平均數(shù)額或按上年度實際支付費用，經(jīng)同級勞動保障行政部門、財政部門審核同意，進(jìn)行籌集。機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)必須按確定的標(biāo)準(zhǔn)按時足額劃撥離休人員、老紅軍醫(yī)療費。對于支付確有困難的由同級政府幫助解決。

第五條離休人員、老紅軍個人不繳納醫(yī)療費，不參加基本醫(yī)療保險，不降低原有醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定的范圍內(nèi)實報實銷。

第六條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)確定離休人員、老紅軍定點醫(yī)療機構(gòu)。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)，按照方便就近醫(yī)療的原則，可將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入離休人員、老紅軍醫(yī)療服務(wù)范圍。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，保證離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇，加強醫(yī)療管理，合理控制醫(yī)療費用支出。

第七條離休人員、老紅軍醫(yī)療費的結(jié)算，可以來用總額預(yù)付、定額包干、病種結(jié)算和項目付費等辦法。不論采用哪種辦法都必須保證離休人員、老紅軍醫(yī)療費收支平衡。

第八條離休人員、老紅軍就醫(yī)原則上執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄，參照執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等項規(guī)定。超出規(guī)定范圍以外的特殊診斷、特殊治療或采用新技術(shù)、新設(shè)備及需進(jìn)口貴重藥品等，需定點醫(yī)療機構(gòu)專家會診，提出會診意見，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

第九條定點醫(yī)療機構(gòu)要為離休人員、老紅軍建立專門掛號、結(jié)算窗口，建立門診病案，設(shè)立專門診室，配備業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高和服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員，做好離休人員、老紅軍的醫(yī)療服務(wù)工作。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)把離休人員、老紅軍規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支出情況，詳細(xì)記錄在醫(yī)療保險費用臺帳上，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后足額撥付。

第十一條離休人員、老紅軍憑證掛號、入院，實行復(fù)式處方。在門診就醫(yī)需到指定診室就診。急性病一次處方限量3至5天藥量;慢性病7至10天藥量，心腦血管疾病、糖尿病、腦動脈硬化后遺癥等較重慢性病可開兩周藥量。限量用藥期間不得再開同等作用的藥品，遇有特殊聯(lián)合用藥需經(jīng)科主任批準(zhǔn)。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員或患者親屬借離休人員、老紅軍代掛號就醫(yī)和開設(shè)家庭病床之機開大處方、花方、人情方。

第十二條離休人員、老紅軍住院期間開藥及各種檢查要與醫(yī)囑、病程記錄相符，不得重復(fù)開藥，分解處方。出院只限帶7日量口服藥。嚴(yán)禁掛床住院、掛床開藥，一經(jīng)查出，掛床期間全部費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第十三條因定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見，科主任同意，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院期間醫(yī)療費暫由單位或個人墊付，醫(yī)療結(jié)束后，由單位代辦人員到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)對年老體弱的離休人員、老紅軍應(yīng)建立代掛號和家庭病床制度，核發(fā)定期的代掛證和病床卡，并指定熟悉患者病情的醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療、開藥或處置，按病案管理要求詳細(xì)記錄備查。

第十五條離休人員、老紅軍不得隨意外購藥品，因特殊疾病或病情危重，確需外購藥品的，應(yīng)明確所需藥品名稱、療效、劑量，經(jīng)科主任同意，定點醫(yī)療機構(gòu)審查并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可補購，遇有搶救用藥可先外購后補辦手續(xù)。

第十六條離休人員、老紅軍易地安置、探親外出1年以上的應(yīng)持單位出具的易地安置或外出探親證明，自行選定一所安置所在地同級定點醫(yī)院，到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。其醫(yī)療費用可按單位所在地離休人員年平均醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)核定，也可采取定額包干等辦法。離休人員、老紅軍易地安置期間，遇有特殊診斷、特殊治療、擇期手術(shù)等需高額醫(yī)療費用的，應(yīng)先與單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系，經(jīng)批準(zhǔn)后就醫(yī)(急診除外)。

第十七條勞動保障行政部門要定期會同財政、審計、衛(wèi)生、老干部管理等部門，對離休人員、老紅軍醫(yī)療費用籌集、支付、管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十八條各地市勞動保障、財政部門可結(jié)合本地情況制定具體管理辦法。

第十九條本辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十條本辦法從之日起執(zhí)行。