醫(yī)保辦法

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日前，**制定了《**市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，規(guī)定用人單位與農(nóng)民工凡是建立一年以下期限勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位與農(nóng)民工凡由一年以下期限勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)為穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，隨本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

據(jù)了解，**的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)為市上年度職工月平均工資的60％，繳費(fèi)比例為3.5％，享受住院、門診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工本人不繳費(fèi)，不建個(gè)人賬戶，農(nóng)民工本人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位在招用農(nóng)民工的30日內(nèi)按照本辦法相關(guān)規(guī)定辦理農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一申報(bào)繳納。

**市規(guī)定，參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，發(fā)生下列醫(yī)療費(fèi)用的，納入大病統(tǒng)籌和大額救助基金支付范圍：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留院觀察并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療（包括中醫(yī)治療手段）以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病（統(tǒng)稱門診特殊病）的門診醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民工住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額為：在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1700元，二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1100元，二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為350元；在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為270元；門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；上述四項(xiàng)規(guī)定的最高支付限額為4.4萬元。大額醫(yī)療費(fèi)救助起付標(biāo)準(zhǔn)為4.4萬元，最高支付限額為15萬元。

**市規(guī)定，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，一個(gè)年度內(nèi)農(nóng)民工住院和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付85％；在一個(gè)年度內(nèi)農(nóng)民工住院和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，超過4.4萬元至15萬元以下的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付80％。農(nóng)民工患病時(shí)持醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)以及沒有按時(shí)足額繳費(fèi)的，農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)。用人單位已按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，為農(nóng)民工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，繼續(xù)按原辦法參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

**市要求，用人單位應(yīng)當(dāng)在區(qū)縣勞動(dòng)保障部門開具認(rèn)定證明后的7日內(nèi)，到所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為農(nóng)民工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。在外地注冊(cè)的用人單位未在注冊(cè)地參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在**從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)期間應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工發(fā)生工傷的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按照國(guó)家和**市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。