民政局工傷保險(xiǎn)制度

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第一條為了實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）和《*省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本細(xì)則的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位的全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。本市行政區(qū)域內(nèi)的所有職工均有依照《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。為化解機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷風(fēng)險(xiǎn),提倡和鼓勵機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)。

第三條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。縣（區(qū)）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作,各級勞動保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條工傷保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn)，參加工傷保險(xiǎn)是用人單位應(yīng)盡的社會義務(wù)和法律義務(wù)。用人單位必須按《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加工傷保險(xiǎn)登記手續(xù)。

第五條工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，逐步開展事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工傷殘職工恢復(fù)或補(bǔ)償生理功能及再就業(yè)的能力。

第六條工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行以支定收，收支平衡，個(gè)人不繳費(fèi)的原則。工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率。行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率按勞動和社會保障部等四部門《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》的規(guī)定執(zhí)行。浮動費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，實(shí)行一年浮動一次，具體辦法由市勞動保障行政部門制定。

第七條工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，實(shí)行年初預(yù)算和年終決算管理。工傷保險(xiǎn)基金存入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。全市統(tǒng)一建立工傷保險(xiǎn)基金儲備金(以下簡稱儲備金)，儲備金按當(dāng)年基金征繳額的10%提取，逐年積累，達(dá)到當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金總額的50%時(shí)，不再提取。

縣（區(qū)）及市本級儲備金提取后，按月交市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一建立全市儲備金，用于本統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。參保單位發(fā)生重大事故，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用超過縣（區(qū)）和市本級工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)節(jié)余額50%時(shí)，超出部分由儲備金支付。對由儲備金支付的部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制支付明細(xì)表，經(jīng)市勞動保障行政部門、市財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。儲備金不足支付的，按《規(guī)定》第十一條執(zhí)行。

第八條職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治，并在24小時(shí)內(nèi)向所在地勞動保障行政部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并按照《條例》規(guī)定的程序及時(shí)申請工傷認(rèn)定。

用人單位未按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告和申請工傷認(rèn)定的，在此期間發(fā)生符合本細(xì)則規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇等的有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)，其待遇問題，可由職工（或其直系親屬）或工會組織與用人單位協(xié)商解決，協(xié)商不成的可以按照有關(guān)法律辦理。

第九條提出工傷(亡)認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事故情況相應(yīng)提交下列材料：

（一）工傷(亡)認(rèn)定申請表；

（二）職工和用人單位簽訂的勞動合同或存在事實(shí)勞動關(guān)系的證明材料；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次醫(yī)療病歷本（診斷書）或職業(yè)病診斷證明書；

（四）用人單位注冊登記資料；

（五）受傷害人員或職業(yè)病患者的居民身份證、親屬關(guān)系證明和身份證；

（六）*交通管理部門出具的責(zé)任認(rèn)定書或其它有效證明（屬機(jī)動車事故傷害的）；

（七）人民法院判決書或者*部門的證明（在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的）；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明（在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的）；

（九）民政部門或其他相關(guān)部門證明材料（屬于在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的）；

（十）*部門證明或者其它證明（因公外出期間，由于工作原因受到傷害的）；

（十一）人民法院宣告死亡的結(jié)論（發(fā)生事故下落不明，申請認(rèn)定因工死亡的）；

（十二）《革命傷殘軍人證》及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明（屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的）；

（十三）事故現(xiàn)場目擊證人出具的證人證言（附證人的身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話）

（十四）勞動保障行政部門認(rèn)為需要提供的其他材料。

工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或15個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知工傷認(rèn)定需要補(bǔ)正的全部材料，申請人按照書面告知補(bǔ)正材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第十條申請人提出工傷認(rèn)定申請，有下列情形之一的，勞動保障行政部門不予受理：

（一）自傷害事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年的；

（二）不能完整提供工傷認(rèn)定必需材料并在一次性書面告知補(bǔ)正材料后二十日內(nèi)，未能提供書面告知需要補(bǔ)正的材料的；

（三）受傷害人員是用人單位未聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡且已辦理退休手續(xù)的；

（四）用人單位與工傷職工沒有勞動關(guān)系或事實(shí)勞動關(guān)系的；

（五）屬于《條例》第六十三條規(guī)定的情形的；

（六）不屬于勞動保障行政部門管轄范圍的。

第十一條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。根據(jù)《*省工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)使用暫行辦法》規(guī)定，工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)按進(jìn)行工傷認(rèn)定實(shí)際發(fā)生額支付，其提取額度最高不得超過當(dāng)年征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的2％，用于工傷保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)的調(diào)查取證，包括調(diào)查取證交通費(fèi)、差旅費(fèi)、攝像、拍照費(fèi)用；資料復(fù)印、復(fù)制費(fèi)用；行政復(fù)議、行政訴訟費(fèi)用。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)調(diào)查、核實(shí)符合受理?xiàng)l件的予以受理；對不符合受理?xiàng)l件的，開出《不予受理通知書》。

第十二條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

在工傷認(rèn)定期間，安全生產(chǎn)監(jiān)督、*、交警、衛(wèi)生、民政等部門對相應(yīng)事故尚未作出結(jié)論，且該結(jié)論可能影響工傷認(rèn)定的，工傷認(rèn)定程序可以中止。

第十三條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請進(jìn)行勞動能力鑒定。這里所說的勞動能力鑒定是指職工勞動能力鑒定，退休人員不屬此范圍。

第十四條用人單位、工傷職工或者直系親屬申請勞動能力鑒定，應(yīng)當(dāng)向市勞動能力鑒定委員會提供下列材料：

（一）勞動能力鑒定申請表；

（二）工傷認(rèn)定決定書或工傷認(rèn)定證；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書、工傷病歷和醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

（四）其他相關(guān)證明材料。

第十五條市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3至5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見并由專家組專家簽名。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家意見作出鑒定結(jié)論。

市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的用人單位和個(gè)人。

第十六條勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或直系親屬、所在單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

第十七條職工工傷或患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定參照《撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工發(fā)生工傷應(yīng)到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，情況緊急時(shí)可就近搶救并立即報(bào)告經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，待傷情相對穩(wěn)定后，必須轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，拒不轉(zhuǎn)入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付其治療費(fèi)用。異地發(fā)生工傷事故，用人單位應(yīng)在三天內(nèi)以電話形式向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告治療情況，待傷情相對穩(wěn)定后，必須轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，未在規(guī)定時(shí)間向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。在國家工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺前，我市參照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到本市以外就醫(yī)的，其本人及陪護(hù)人員（1－2人）所需交通、住宿費(fèi)用由所在單位按照本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第十八條職工工傷或職業(yè)病治療以及舊傷復(fù)發(fā)治療的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的普及型標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的工傷，其工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的治療費(fèi)用和其工傷職工安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具等的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

第十九條職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治，所需治療費(fèi)用由用人單位墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。單位發(fā)生重大事故，所需治療費(fèi)用較大時(shí)，可由單位提出申請，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)預(yù)支。

第二十條申請工傷（亡）保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以下資料：

（一）待遇申請表；

（二）用人單位參加工傷保險(xiǎn)的相關(guān)材料；

（三）工傷（亡）認(rèn)定證或通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論；

（四）工傷救治醫(yī)療費(fèi)用清單、疾病證明書、出院小結(jié)；

（五）被供養(yǎng)人的戶口簿、身份證及生存證明；

（六）街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)親屬無生活來源的證明；

（七）民政部門對孤寡老人或孤兒的證明；

（八）養(yǎng)子女收養(yǎng)證書；

（九）被供養(yǎng)親屬系在校學(xué)生，應(yīng)當(dāng)提供由所在學(xué)校出具的在讀證明；

（十）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提交的其他材料。

第二十一條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。具體支付標(biāo)準(zhǔn)按《條例》第三十二條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條職工因工傷致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受相應(yīng)待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按《條例》第三十三條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受相應(yīng)待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按《條例》第三十四條和《規(guī)定》第二十二條和第二十三條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受相應(yīng)待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按《條例》第三十五條和《規(guī)定》第二十二條和第二十三條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條職工因工死亡，其直系親屬按照《條例》第三十七條的規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。其中：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為50個(gè)月?lián)嶂菔猩夏甓嚷毠ぴ缕骄べY。

第二十六條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明，被人民法院宣告死亡并領(lǐng)取了工傷保險(xiǎn)待遇后，失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)撤銷死亡結(jié)論的，其已領(lǐng)取的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)全額退回。

第二十七條因交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)先按《中華人民共和國交通管理?xiàng)l例》的規(guī)定先予賠償。交通事故賠償已經(jīng)給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、誤工工資（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼）的，用人單位或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇。交通事故賠償不足的部分，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。交通事故當(dāng)事人雙方不通過交通事故處理部門私下了結(jié)賠償事宜的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付任何工傷保險(xiǎn)待遇。

其他具有民事侵權(quán)傷害引發(fā)的工傷，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定先取得民事傷害賠償。民事傷害賠償總額不足的部分，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。

第二十八條職工被派遣出境工作，不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止，發(fā)生工傷后，按照《條例》的規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

第二十九條用人單位使用下列人員或有下列行為，發(fā)生被使用人員受到事故傷害或患職業(yè)病的，由用人單位按照《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定，向傷殘人員或死亡人員的直系親屬給予一次性賠償，傷殘人員或者死亡人員的直系親屬就賠償數(shù)額與用人單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理：

（一）用人單位使用離退休人員或者超過法定退休年齡的人員造成傷殘或死亡的；

（二）用人單位將工作內(nèi)容發(fā)包給無法人資格的私人包工負(fù)責(zé)人，私人包工負(fù)責(zé)人所雇用的人員發(fā)生傷殘或死亡的；或私人包工負(fù)責(zé)人再次（或多次）將工作內(nèi)容轉(zhuǎn)包給其他私人包工負(fù)責(zé)人，其他私人包工負(fù)責(zé)人所雇用的人員發(fā)生傷殘或死亡的；

（三）大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實(shí)習(xí)單位受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由實(shí)習(xí)單位和學(xué)校按照約定，向傷殘人員或者死亡人員直系親屬給予一次性賠償。沒有約定的，由實(shí)習(xí)單位承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十條無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位按《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》向傷殘職工或者死亡職工直系親屬給予一次性賠償。用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位按《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償。

前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議，以及前款規(guī)定的童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。