城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理制度

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第一章總則

第一條為了不斷完善我縣醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（*）20號）和*人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政（*）99號），結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，重點解決居民住院和門診大病醫(yī)療費用，不建個人帳戶。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，縣本級統(tǒng)籌。根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平和居民人均可支配收入等情況制定具體的實施細則和籌資標準。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。

第二章參保范圍

第五條具有*城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

縣屬中小學(xué)就讀的學(xué)生（含中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三章籌資水平和補助標準

第七條中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年120元。其中，個人繳納20元，財政補助100元。

低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童個人不繳費，由財政全部負擔。

第八條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標準為340元。

其中：18-60周歲（含60周歲）個人繳納240元，財政補助100元。

60周歲以上參保居民個人繳納200元，財政補助140元。

低收入家庭中60周歲以上參保居民，個人繳納100元，財政補助240元。

低保對象和重度殘疾人個人不繳費，由財政全額負擔。

第九條有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費部分給予補助，補助資金在稅前列支。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和財政補助標準需要調(diào)整時，由勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報縣政府批準。

第四章參保登記

第十一條縣屬中小學(xué)學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)校或托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；符合參保條件的其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等有效證件，到戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。下列人員需持民政或殘聯(lián)等部門的有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參保手續(xù)。

（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童；

（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。

第十二條參保居民的家庭中，符合參保條件的人員必須同時參加。

第十三條參保居民必須在規(guī)定的時間內(nèi)一次性足額繳納一年的醫(yī)療保險費。

第五章醫(yī)療保險待遇

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大病（癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療。學(xué)生兒童還包括意外傷害）。

第十五條參保居民住院醫(yī)療費用實行起付標準線和最高支付限額制度。起付標準線以下的醫(yī)療費用由個人負擔。起付標準線根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級確定。一級醫(yī)療機構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機構(gòu)為900元。成年居民最高支付限額為30000元，學(xué)生兒童最高支付限額為50000元。

第十六條起付標準線以上，最高支付限額以下，居民住院和門診大病醫(yī)療費用，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的等級，按不同的比例進行支付。具體標準為：

（一）一級醫(yī)療機構(gòu)：70%

（二）二級醫(yī)療機構(gòu)：60%

（三）三級醫(yī)療機構(gòu)：50%

第十七條繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費5年以上的，繳費年限每增加一年，居民醫(yī)保基金支付比例可相應(yīng)提高0.5%，但提高的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費年限。

第十八條參保居民患門診大病需要門診治療的，應(yīng)持醫(yī)保證、卡和相關(guān)的近期診斷證明、住院病歷等材料，報勞動和社會保障部門認定后，方可享受有關(guān)待遇。患門診大病居民每年應(yīng)先負擔1000元的起付費用。

第十九條建立城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險制度，解決居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。具體辦法，另行規(guī)定。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病住院，應(yīng)選擇勞動和社會保障部門確定的醫(yī)療機構(gòu)。

第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按照*城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章基金管理

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征各種稅費。

第八章部門職責

第二十四條勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織、實施、管理，所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦；財政部門負責財政補助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)的管理，努力提高衛(wèi)生服務(wù)水平，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門組織協(xié)調(diào)中、小學(xué)學(xué)生和兒童參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；公安部門負責參保居民戶籍認定；民政部門負責低保對象等人員的認定；殘聯(lián)負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定；發(fā)展改革、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二十五條加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，增加業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，建立和完善管理運行機制。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所要配備專職城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所或?qū)W校辦理居民和學(xué)生兒童參保的經(jīng)費，按實際參保人數(shù)每人每年2-3元標準，列入同級財政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所負責轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時報送參保居民有關(guān)信息，反饋參保居民有關(guān)情況。