居民生育保險制度
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第一條（基本原則）
（一）堅持保障水平與經濟社會發展水平相適應的原則；
（二）堅持政府引導、保基本和可持續的原則；
（三）堅持統籌兼顧、協同推進的原則。
第二條（目的依據）
為建立健全城鄉一體的居民生育保險制度，提高城鄉居民生育保障水平，進一步減輕城鄉育齡婦女住院生育的經濟負擔，確保母嬰安全，根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《*市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（市政府令第155號）等有關規定，結合*市實際，制定本辦法。
第三條（部門職責）
市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉居民生育保險工作。區（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區（市）縣所轄區域內的城鄉居民生育保險工作。
財政、衛生、人口計生等有關部門在各自職責范圍內，協助做好城鄉居民生育保險有關工作。
第四條（業務經辦）
市和區（市）縣醫療保險經辦機構負責城鄉居民生育保險的政策宣傳、就醫管理、待遇支付、基金管理和會計核算工作。
第五條（適用對象）
參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員（以下簡稱參保居民）在保險有效期內，按本辦法規定享受城鄉居民生育保險待遇。
第六條（統籌模式）
城鄉居民生育保險實行全市統籌，全市范圍內實行統一的政策、統一的管理。
第七條（資金渠道）
城鄉居民生育保險所需資金，由城鄉居民基本醫療保險基金予以解決。
第八條（待遇支付范圍）
參保居民發生的符合本辦法規定的下列費用，納入城鄉居民生育保險待遇支付范圍：
（一）妊娠期間門診常規檢查費用；
（二）住院分娩期間發生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品費等費用；
（三）分娩期間新生兒護理費用；
（四）治療生育并發癥所發生的住院醫療費用；
（五）依法應當納入待遇支付范圍的其他費用。
城鄉居民生育保險醫療費用的支付范圍按照本市城鄉居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫用材料目錄及支付標準的有關規定執行。
第九條（待遇支付標準）
本辦法第八條規定的生育保險待遇項目的具體支付標準，由市勞動和社會保障行政部門會同市財政、衛生等部門另行制定，并可根據經濟社會發展水平、基金收支結余情況、醫療費用增長幅度等因素適時調整。
第十條（不予支付情形）
參保居民有下列情形之一的，發生的費用不予支付：
（一）違反人口與計劃生育法律、法規、規章及城鄉居民生育保險政策規定的；
（二）超出城鄉居民生育保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準規定范圍的；
（三）因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的；
（四）生育前實施人工輔助生殖術產生的費用；
（五）除急救、搶救外，在本市非定點醫療機構就診的；
（六）在國外及港、澳、臺地區生育或終止妊娠的。
第十一條（就醫結算管理）
參保居民在本市生育的，應當到具有助產、計劃生育手術資質的本市基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）就醫。參保居民在定點醫療機構發生的應由城鄉居民生育保險資金支付的醫療費用，由定點醫療機構和醫療保險經辦機構結算；應由個人負擔的部分由定點醫療機構和個人結算。各定點醫療機構應嚴格按照有關規定，合理制定醫療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療，并接受醫療保險經辦機構的監督和檢查。
參保居民在異地生育的，在生育或終止妊娠之日起3個月內，特殊情況不超過12個月，到參保關系所在地醫療保險經辦機構按本市城鄉居民生育保險的支付標準和有關規定辦理醫療費用報銷手續。
城鄉居民生育保險具體的就醫結算辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第十二條（違規責任）
參保居民、定點醫療機構及其工作人員弄虛作假，騙取城鄉居民生育保險待遇支出的，由勞動和社會保障行政部門按《*市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（市政府令第155號）、《*市查處套取社會保險基金規定》（市政府令第165號）等有關規定予以處理。
勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫療保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險資金損失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十三條（政策調整）
本辦法實施過程中，國家、省對城鄉居民生育保險政策做出調整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執行。
第十四條（解釋機關）
本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。
第十五條（施行日期）
本辦法自2010年4月1日起施行。
