村衛生室一體化管理實施意見

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為進一步強化基層醫療衛生服務體系，完善村衛生室規范化建設，加快我區農村衛生事業發展，實現“小區向大區”的跨越。按照中共中央和國務院《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發號）及省衛生廳《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見》（衛農衛號）等文件要求，并結合我區實際，現提出如下實施意見：

一、指導思想

認真貫徹“三個代表”重要思想和全面構建和諧社會的總體要求，以科學發展觀為指導，按照省定建設標準，堅持政府主導、方便群眾、社會參與、產權明晰、功能實用、便于管理的原則。樹立“一村一室”的思想觀念，對村衛生室的行政、業務、財務和藥械及房屋產權實行一體化管理。將村衛生室的經營管理直接納入鄉（鎮）衛生院的管理范疇，加大在村衛生室建設上的投入，不斷完善農村衛生服務體系。通過整合，努力實現合理科學布局，落實政策實施，確保公益性質，增強服務功能，建立符合要求的農村三級醫療保健網，以逐步提高農村醫療衛生發展水平，滿足農村廣大群眾日益增長的衛生保健需求。

二、工作目標

力爭在年底完成20所村衛生室一體化建設試點工作,其中鲇魚山鎮5所、竟成鎮5所、呂蒙鄉4所、麗陽鄉4所、荷塘鄉2所；年通過整合資源實現村衛生室一體化管理全覆蓋。通過對村衛生室實施一體化管理，確保農村區域衛生規劃更趨科學，資源配置更趨合理，診療操作更趨規范，政策制度更趨健全。積極探索多種形式的一體化建設和管理模式，使村衛生室的醫療衛生服務條件得到明顯改善，鄉村醫生素質得到全面提高，醫療保障機制更加健全。進一步保障農民的健康水平，為全區經濟和社會的可持續發展、為社會主義新農村建設打下堅實的基礎。

三、組織領導

村衛生室一體化改革是一項融政策性、技術性和社會性于一體的農村衛生管理體制改革。為確保改革的順利進行，區衛生局要成立專門的領導班子和工作機構，具體負責村衛生室一體化管理工作的組織協調、技術指導、監督檢查、考核驗收等，及時協調和爭取各有關部門的支持，集中人力物力，超前工作，積極運作，及時研究、制定、完善各種管理制度和文件，確保村級衛生服務工作科學、規范；各鄉（鎮、場）要把實施村衛生室一體化管理工作列入重要議事日程，成立由分管衛生工作的領導為組長的組織領導機構，落實專人，明確責任，確保各項工作不折不扣地落到實處；各相關部門要密切配合，區人力資源保障局要配合衛生局做好鄉村醫生的養老保險工作。保險部門要配合衛生部門做好村衛生室醫療責任保險工作。食品藥品監督、公安等部門，要繼續加大對非法行醫和違法經營藥品行為的打擊力度；財政、物價、民政等部門要充分發揮職能作用，積極做好相關配合工作；文廣等部門要加強社會宣傳工作，共同形成合力，推進衛生室一體化管理工作的順利實施。

四、基本原則

（一）合理規劃布局，促進科學健康發展

各鄉(鎮、場)要本著“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、交通條件、衛生設施、技術力量、服務半徑等因素，合理確定村級衛生機構的布局。總體原則：1、以行政村為單位一村設置一室。2、地處邊遠山區或人口較多(超過3000人口)，具備辦醫能力和符合辦醫條件，且群眾有要求的行政村，可考慮增設一個村衛生所醫療點，其所有行政、業務統一歸鄉（鎮）衛生院管理。3、按《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生經注冊取得執業證書后方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。進入一體化管理后原鄉村醫療機構一律取消；未進入一體化管理的鄉村醫生其原醫療機構執業證取消，其本人鄉醫資格隨之取消。4、新設立村衛生所建設應與社會主義新農村建設有機結合，盡量做到同步規劃，同步實施。村衛生所新建業務用房選址及建設用地應與村委會、村黨員活動室、村文化活動室等村級公共服務設施相鄰，方便群眾。其基本功能是以保護農民健康為目標，以公共衛生和基本醫療服務為主。為農民提供優質、價廉、方便的綜合衛生服務。鄉（鎮）衛生院所在地醫療、預防、保健等任務原則上由鄉（鎮）衛生院承擔。各鄉(鎮、場)制定的村衛生室設置方案，須經區衛生局審核同意后方可組織實施。村衛生所名稱統一規范為：×××鄉(鎮、場)×××村衛生室。

（二）強化設備設施，完善村級衛生服務

根據《醫療機構管理條例》以及省、市關于村衛生所建設標準等文件的要求，結合我區村衛生室建設實際，除已通過區級達標驗收的村衛生室，今后規劃新建的村衛生室使用面積不得少于60—120平方米。布局要求五室分開，設診療室、治療室、觀察室、注射室、藥房。有條件的可單獨設立中醫診室、功能康復室、預防保健室、健康教育室；要配備急診電話、必要的急救設施、醫療器械和國家基本藥物目錄中常用藥品；要建立各項工作制度、工作臺帳、中西醫健康教育專欄等。基于村衛生室屬農村集體福利事業，其業務用房原原則上以村委會集體提供為主，或村委會提供建設用地，建設資金由鄉醫自行解決或私人提供房屋等多種形式組建，鼓勵多元投資，采取新建或改擴建的方式，報區衛生局審批，房屋設備及藥品資金等可由鄉（鎮）衛生院或村衛生室自籌等方式解決。同時，區政府也會加大對村衛生室建設的投入，區衛生局更要積極爭取國家項建設目資金，以完善村衛生室設備設施。村衛生室人員配備應以精干、適量和高素質為原則，每個室一般配備2—6人為宜，有條件的鼓勵聘任1名女鄉村醫生或女執業（助理）醫師。衛生技術人員必須具有國家法定的執業資格，從業人員必須有鄉村醫生執業證書或執業助理醫師以上專業證書，并逐步取得《全科醫師崗位培訓合格證書》，其他工作人員也必須具備相應的執業資格，要在許可的執業范圍內開展診療活動。

（三）加強業務監管，嚴格實行統一管理

鄉（鎮）衛生院負責本轄區村衛生室一體化管理方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂目標管理責任書。在具體管理上實行“五個統一和一個加強”：

1、統一行政管理。由鄉（鎮）衛生院對村衛生室統一設置規劃，統一建設標準，統一工作程序，統一規章制度，統一考核獎懲，統一監督管理，對工作人員統一聘任、評議、培訓、考核和調配使用。鄉（鎮）衛生院每月對村衛生室工作進行一次督查指導。

2、統一業務管理。村衛生室業務上由鄉（鎮）衛生院負責指導，并嚴格執行各項醫療工作制度和技術操作規程，真正做到制度健全、記錄齊全，看病有登記、用藥有處方、收費有發票、轉診有記錄，醫療工作達到規范化、制度化，減少和杜絕醫療差錯事故；要實行24小時應診制度和逐級轉診制度；要按照有關法律法規要求，在區直管單位指導下，認真履行公共衛生各項管理職能。村衛生室需工作人員經鄉（鎮）衛生院聘任后，要進行崗前培訓、定期培訓和考核；鄉（鎮）衛生院要完善每月一次鄉村醫生例會制度，加強對村衛生室的指導。村衛生室要抓好各類檔案的建立及管理，統一處方箋、門診登記、傳染病登記、消毒登記、健康檔案登記、出生人口登記、死亡登記和各種統計報表，各項記錄要清楚、詳細、完整。

3、統一財務管理。村衛生室要設立財務收支明細帳、固定資產明細帳、藥品進銷明細帳。建立健全各類帳、冊、卡、薄，要票據統一、印章統一、收費標準統一，收款有單據，收支有明細，做到帳帳相符、帳實相符，接受各級財務監督檢查，強化收支兩條線管理，區衛生局要定期對村衛生室人員進行財務管理有關規定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。

4、統一藥械管理。村衛生室要嚴格按照國家有關藥品、器械等管理法律、法規，規范管理、使用藥品，所需藥品、器械及衛生耗材由鄉（鎮）衛生院代購，做到票貨同行，并建立進、銷、存帳制度，按要求存放保管，對藥品、衛生耗材每日進行盤點登記。全面推行國家基本藥物制度，嚴禁非法渠道購進藥品，嚴禁私自提高藥品收費標準；嚴格執行藥品、器械購進驗收制度，并認真做好進出登記，確保農民用藥安全。加強對一次性醫療器械的監管，由鄉（鎮）衛生院負責定期回收處理，做好接收記錄，簽訂管理合同。對藥品購銷中的違法、違規行為，將依照相關法律法規嚴肅查處。

5、統一產權管理。對今后達標建設的村衛生室，原則上實行由村委會提供用房，也可由鄉（鎮）衛生院提供，或由國家統一下撥項目資金建設，其產權為投資主體所有。如為國家對村衛生室建設的統一下撥資金，必須要用于村衛生室建設，不得擅自挪用資金。對原有政府投入村衛生室建設資金形成的資產為國有資產，下撥給村衛生室的資金和醫療設備實行國家統一所有。

6、加強信息建設管理。所有村衛生室的達標建設必須與信息化建設相結合，在村衛生室規范化管理的同時建立健全電子信息管理系統，達標建設的村衛生室將配備電腦、打印機各1臺，以及讀卡器，為部分農村居民配備健康卡。督導不達標村衛生室必須在有效期內整改到位后才給予配備相應設施，未達到建設標準的村衛生室不予配備。

（四）健全保障機制，確保政策落實到位

1、實行聘任制。按照《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，對村衛生室工作人員進行崗位聘用，建立能進能出的人力資源管理制度。具體聘用程序為：由個人申請、群眾評議、鄉（鎮）衛生院審查、區衛生局考試考核批準后，由鄉（鎮）衛生院聘任，并頒發聘書。村衛生室負責人由鄉（鎮）衛生院擇優任用。被聘用的工作人員在鄉（鎮、場）轄區內實行統一調配使用，對拒不服從管理的，或出現重大醫療、防保責任事故的，給予解聘或不予續聘處理。年齡超過65歲的鄉醫原則不予聘任，對村衛生室工作人員，由鄉（鎮）衛生院負責進行定期培訓，培訓主要內容為工作制度、崗位職責、職業紀律、醫德醫風及其他有關業務知識。

2、實行工資制。可按照多勞多得、平均分配或提成分配等形式實行，要切實落實好村衛生室工作人員的工資報酬。具體形式與標準由各村衛生室自行制定，報衛生院備案。

3、實行養老保險和醫療責任保險制。要從解決村衛生室人員后顧之憂，穩定村衛生室工作出發，依據國家有關政策，盡快建立鄉村醫生的養老保險制度。養老保險金可從村衛生室的業務收入、鄉村醫生的工資中提取一定比例的資金，統一為鄉村醫生辦理養老保險。各村衛生室要積極參與醫療責任保險，盡量降低醫療事故風險。

4、實行績效考核制。根據省衛生廳下發《省村衛生室績效考核實施辦法（試行）》,對村衛生室實行績效考核,推進村衛生室一體化建設，強化建設管理機制，建全鄉村醫生公共衛生服務考核補助制度。各鄉（鎮）衛生院與村衛生室要積極配合績效考核工作，把績效考核視為一項長期重點工作。區衛生局將組織人員不定期對村衛生室進行抽查監督，確保績效考核工作穩步順利進行。

5、實行基本藥物制度。村衛生室在實施基本藥物制度后，配備使用的所有藥物，納入鄉（鎮）衛生院基本藥物采購計劃,由鄉（鎮）衛生院統一代購，并由配送企業配送到村衛生室。不僅要好藥品零差率價格的調整，懸掛藥品價格公示欄，接受群眾監督。各鄉（鎮、場）要圍繞“保基本、強基層、建機制”，明確目標任務，將村衛生室實施基本藥物制度工作列入年終目標考核，加大宣傳力度，結合當地實際，周密部署、扎實推進、以基本藥物制度為契機，穩步推進一體化建設。