醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)施意見

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一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求和全省的統(tǒng)一部署，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，全面深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立充滿生機(jī)與活力的長效機(jī)制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范有效運(yùn)作，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

通過完善和深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立公益性的管理體制，競爭性的用人機(jī)制，激勵性的分配機(jī)制，規(guī)范性的藥品采購機(jī)制，長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制；基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯改善，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高；人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足，并從醫(yī)改中得到明顯實(shí)惠。

三、實(shí)施范圍

全區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”）。

四、主要任務(wù)

（一）確立公益性管理體制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非營利的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按照省編辦有關(guān)編制文件執(zhí)行。

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其舉辦和發(fā)展費(fèi)用由區(qū)財政承擔(dān)，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。

（二）深化人事制度改革。全面建立聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在核定的編制范圍內(nèi)，科學(xué)合理設(shè)置崗位，根據(jù)崗位空缺情況，通過公開招聘或競聘上崗方式擇優(yōu)聘用人員。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由區(qū)衛(wèi)生局會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或民主推薦的方式擇優(yōu)聘用，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

所有人員在核定資質(zhì)符合競聘資格后由區(qū)衛(wèi)生局會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過考試、考核等方式競聘上崗、全員聘用。

（三）推進(jìn)分配制度改革。實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)績效工資制度，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。區(qū)衛(wèi)生局要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。

健全績效考核機(jī)制，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員進(jìn)行綜合量化考核，績效考核辦法應(yīng)公開透明、動態(tài)更新、便于操作，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和工作人員收入掛鉤。

科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

（四）完善基本藥物制度。確保政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，落實(shí)好國家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售的效果質(zhì)量。認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔〕56號）精神。貫徹執(zhí)行國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保規(guī)范使用，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

（五）落實(shí)財政補(bǔ)償機(jī)制。在明確功能任務(wù)、核定編制、全員聘用、核定收支、績效考核、建立長效運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由區(qū)政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。逐步調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。

要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。離退休人員符合國家規(guī)定的經(jīng)費(fèi)，由區(qū)級財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。

完善收支兩條線管理。

（六）加快信息平臺建設(shè)。在整合資源的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立信息共享、數(shù)據(jù)安全、操作簡便、高效規(guī)范的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺。建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高規(guī)范化服務(wù)水平。

五、實(shí)施步驟

年以來，我區(qū)認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和原則，著力推動五項(xiàng)重點(diǎn)改革取得了明顯成效。基本醫(yī)療保障制度覆蓋了全區(qū)居民，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保；政府主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)實(shí)行了統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，全部配備使用國家基本藥物并實(shí)行零差率銷售；公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目有序開展；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；全面落實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助政策，基層醫(yī)務(wù)人員待遇得到有效保障。

年9月至10月底，集中兩個月時間全面落實(shí)各項(xiàng)改革措施。各有關(guān)工作部門于9月20日前將總結(jié)報告上報區(qū)醫(yī)改辦，區(qū)醫(yī)改辦要在10月底前做好總結(jié)評估，迎接市醫(yī)改辦對我區(qū)的考核驗(yàn)收。

六、保障措施

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)、時間緊、任務(wù)重，各部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重大意義，統(tǒng)籌安排，周密部署，結(jié)合實(shí)際，扎扎實(shí)實(shí)將各項(xiàng)改革政策措施落實(shí)到位。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要按照中央、省、市文件要求，結(jié)合實(shí)際負(fù)責(zé)我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。各有關(guān)部門要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)做到加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、落實(shí)責(zé)任，縝密制定改革具體實(shí)施方案和時間表。

（二）加大財力保障。要切實(shí)保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時足額到位，嚴(yán)禁挪用，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)公開制度。

（三）加強(qiáng)工作責(zé)任。各有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的第一責(zé)任人，要高度重視穩(wěn)定工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，消除不穩(wěn)定因素。區(qū)紀(jì)檢（監(jiān)察）機(jī)關(guān)要配合有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)改各項(xiàng)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保改革順利進(jìn)行。

（四）加強(qiáng)政策宣傳。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)宣傳動員工作，為深化改革營造良好的社會氛圍。