新農合補償政策工作意見

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一、基金運行模式與配布使用

分為風險儲備基金與統籌補償基金兩部分,年參合人數208080人,政府補助增加后籌資總額4785.84萬元。使用配布如下：

1.風險儲備基金：提取當年基金總額的3%計143.58萬元。

2.統籌補償基金：當年統籌基金總額4642.26萬元分三部分使用：

①健康管理體檢基金。按每人每年18元配布，計374.54萬元，用于參合農民參加健康管理享受健康體檢補償。

②門診統籌基金。按每人每年55元配布，計1144.44萬元，用于參合農民普通門診費用統籌補償和慢病門診費用統籌補償。

③住院統籌基金。當年配布3123.28萬元，用于參合農民住院費用補償。

二、補償方案意見與基金測算情況

1.年度門診統籌補償方案

①普通門診補償基金按每人每年40元配布。計832.32萬元，慢病門診補償基金按每人每年15元配布，計312.12萬元。

②普通門診費用補償實行按比例限額補償制度。不設起付線。鄉、村定點醫療機構補償比例均由60%調整為80%家庭年度補償上線為農戶參合人數×40元。鄉、村定點醫療機構利用地產中藥材和中醫適宜技術治療農村常見病所產生的費用按全額補償。規定次均門診費用鄉級控制在30元以內，村級控制在20元以內。

③慢病門診統籌補償繼續實行“定病種、定患者、定限額”三定管理。補償比例由60%調整為80%農村獨生子女領證戶和二女節育戶補償比例提高5%取消“慢病患者發生住院補償費用后不再享受慢病門診補償”限制。慢病門診補償醫療機構由原鄉級擴大為縣、鄉兩級。

④從歷年結余中提取部分資金試行特殊病種大額門診費用補償。解決門診就醫費用過高人群消費負擔。發揮結余基金健康保障效益。

2.年度住院統籌補償方案

①根據基金增加情況。將各級醫療機構補償起付線、補償比例、封頂線做如下調整：

參合農民在市外三級非定點醫療機構就醫，機構的起付線繼續按定點醫療機構標準的二倍執行。起付線不變，補償比例降低10%如按保底比例補償，則保底比例降低10%參合農民未辦理轉診指導備案手續轉往市外就醫的各級別醫療機構補償比例相應降低10%如按保底比例補償，則保底比例降低10%多次住院年度最高補償封頂由3萬元調整為5萬元。

②市級醫療機構住院總費用在5000元以上的實際補償保底比例由原來40%調升為50%即實際補償比例不足50%時按50%予以補償）市外三級醫療機構住院總費用在10000元以上的實際補償保底比例由原來40%調升為50%

③正常分娩定額補助縣級以上由150元調整為400元。

④對醫療機構使用中成藥、中藥飲片及中醫適宜技術實行優惠政策。對《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版）和《國家基本藥物目錄》年版）中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫藥適宜技術、全省統一調劑使用的院內中藥制劑治療疾病所產生的費用實行按全額報銷。

⑤實行重特大疾病大額住院費用二次補償。對兒童白血病、先天性心臟病和乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病等大病患者經民政醫療救助后剩余部分費用實行二次補償，從歷年結余中提取部分資金。可高于年度最高補償封頂，提高補償水平，預防家庭因病致貧甚至破產。

⑥將新生兒住院費用納入新農合補償范圍。當年出生的新生兒隨其母親享受新農合住院補償政策。

⑦農村獨生子女領證戶和二女節育戶住院補償比例提高5%

⑧將鄉鎮定點醫療機構急救車運送住院病員費用納入新農合補償范圍.收費標準及補償標準按甘肅省衛生廳甘衛農衛函發（720號《關于加強鄉鎮衛生院急救車輛使用管理的通知》執行。

3.年度住院基金支出估算

補償政策調整后住院補償基金預計約增加659萬元，經測算。按六年最高住院率7.66%年）和例均住院費用2749.09元（年）測算，年度住院基金支出預計達到2835萬元；預計年住院基金結余約為288萬元，與風險基金143.58萬元同計，當年結余約為431.58萬元。當年結余預計占當年基金總額4785.84萬元的9%

三、年度健康管理基金使用調整

家庭成員集中使用，繼續用于家庭成員參加健康管理享受門診健康信息采集檢查服務補償。使用原則為：參合農民人人擁有。用者補償不用結存。隨著基層醫療機構基本藥物零差率銷售制度實施，將原健康體檢項目收費標準優惠由40%調整為20%