開展免費增補葉酸工作方案

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為切實加強我市出生缺陷干預(yù)體系和服務(wù)能力建設(shè)，達到降低出生缺陷，提高出生人口健康素質(zhì)的目的。根據(jù)《省衛(wèi)生廳〈省增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷防治項目實施方案〉的通知》精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。

一、項目目的

通過深入有效的群眾動員和健康教育活動，普及出生缺陷基本知識，重點開展育齡婦女增補葉酸，以降低重大神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高出生人口的素質(zhì)。

二、項目目標(biāo)

1、各級衛(wèi)生行政管理人員相關(guān)培訓(xùn)率達到80%，醫(yī)療保健機構(gòu)相關(guān)服務(wù)人員培訓(xùn)率達到90%。

2、本市育齡婦女預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的知曉率達到60%以上。

3、受孕婦女葉酸服用率達到60％。

4、葉酸服用依從率達到30%。

三、項目主要活動內(nèi)容

（一）項目人員培訓(xùn)

1、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）項目的目的及意義、職責(zé)、項目實施及經(jīng)費管理、項目監(jiān)督及協(xié)調(diào)等。

（2）出生缺陷基本知識及防治，出生缺陷診斷，健康教育及葉酸的防治作用等。

（3）葉酸的管理和使用，目標(biāo)人群的隨訪，相關(guān)信息的收集和上報等。

2、培訓(xùn)對象

各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人及相關(guān)業(yè)務(wù)人員、婦幼專干。

3、培訓(xùn)方式

（1）市級培訓(xùn)：要成立培訓(xùn)專家組，負(fù)責(zé)本市的培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)，采用集中授課的方式，覆蓋到醫(yī)療單位及市婦幼保健院相關(guān)人員的90﹪以上。

（2）鄉(xiāng)級培訓(xùn)：采用例會方式進行，覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等醫(yī)務(wù)人員的90%以上。

（二）葉酸的組織分發(fā)

葉酸的組織和發(fā)放工作直接關(guān)系到能否將本項目干預(yù)措施落到實處，為本項目的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

1、葉酸發(fā)放對象、服用時間及計量

發(fā)放對象：本地戶口及流動人口中的待孕婦女。

服用時間：懷孕前三個月至懷孕后三個月服用，如果待孕婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)服用葉酸，保證孕前三個月到懷孕后三個月葉酸服用。

服用劑量：一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天；高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過神經(jīng)管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天。

2、待孕婦女葉酸的發(fā)放、登記和隨訪

(1)發(fā)放量：孕前3個月到孕早期3個月，共180天的服用量。

(2)發(fā)放登記：

1)一般待孕婦女葉酸的發(fā)放由村醫(yī)負(fù)責(zé)。發(fā)放程序為：由村醫(yī)收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領(lǐng)取小劑量葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料，村醫(yī)建立待孕婦女葉酸發(fā)放登記本,對領(lǐng)取葉酸的待孕婦女進行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。

2)農(nóng)村高危待孕婦女葉酸的發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負(fù)責(zé)。發(fā)放程序為：村醫(yī)摸底后將高危待孕婦女信息上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干對高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干應(yīng)建立葉酸發(fā)放登記本,將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。

3）城鎮(zhèn)職工或居民在工作所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干處領(lǐng)取葉酸或在婦幼保健院直接領(lǐng)取葉酸，簽訂知情同意書并登記相關(guān)信息。

4)發(fā)放方法：葉酸片由待孕婦女每月領(lǐng)取一次，每次領(lǐng)取一月劑量。

5）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由村醫(yī)進行隨訪，隨訪后應(yīng)填寫育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由村醫(yī)根據(jù)葉酸發(fā)放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干電話通知村醫(yī)，村醫(yī)應(yīng)督促待孕婦女按時服用。

3、葉酸發(fā)放職責(zé)

市級職責(zé)：

（1）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)此項目工作的監(jiān)督和考核。

（2）此項目辦公室設(shè)在市婦幼保健院，管理指導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級工作的開展及運行情況，負(fù)責(zé)藥品的管理、儲存和發(fā)放。

鄉(xiāng)級職責(zé)：

（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人負(fù)責(zé)藥品管理，按需分發(fā)至各村衛(wèi)生室，監(jiān)督各村葉酸的發(fā)放和隨訪工作。

（2）負(fù)責(zé)高危待孕婦女葉酸的發(fā)放工作,做好高危待孕婦女葉酸發(fā)放登記工作、知情同意告知工作。

村級職責(zé)：

（1）各行政村村醫(yī)負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，及時收集待孕婦女的信息。

（2）負(fù)責(zé)待孕婦女葉酸的發(fā)放工作,填好葉酸發(fā)放登記本,負(fù)責(zé)知情同意書的告知工作。

（3）負(fù)責(zé)所有待孕婦女的隨訪工作，督促待孕婦女服用葉酸,完成有關(guān)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理。

（三）健康教育

1、健康教育的目的

通過健康教育提高群眾對出生缺陷危害及防治措施的認(rèn)識，尤其是待孕婦女對出生缺陷的危害、發(fā)病原因、防治措施、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等知識的認(rèn)識；促進待孕婦女孕前及孕早期自覺采取增補葉酸強化制劑的行動。

2、核心內(nèi)容

出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營養(yǎng)素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經(jīng)管畸形；出生缺陷干預(yù)措施，尤其是具有明確干預(yù)效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產(chǎn)前血清學(xué)篩查、產(chǎn)前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補劑量、時間、增補方法、局限性等；葉酸增補依從性，提高行為干預(yù)效果。

3、實施方法

(1)通過召開項目啟動會，動員全社會各方面的力量共同參與，大力營造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識，為項目活動的順利開展提供支持性環(huán)境。

(2)通過傳媒的方式，在電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等傳媒中播放有關(guān)出生缺陷危害及防治措施的知識，使公眾認(rèn)識到出生缺陷防治的重要性。

(3)通過發(fā)放宣傳資料的方式，在村醫(yī)和婦幼專干向待孕婦女發(fā)放葉酸片的同時，發(fā)放宣傳資料，更方便地學(xué)習(xí)有關(guān)出生缺陷防治的知識。

(4)通過直接接觸的方式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪的便捷優(yōu)勢，隨時進行預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的健康教育。

(5)利用結(jié)婚登記、婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計劃生育宣傳等途徑開展項目的出生缺陷健康教育。

（四）信息管理

在信息管理中，高質(zhì)量的數(shù)據(jù)可以科學(xué)的評價項目的進展、項目的實施效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提高項目的執(zhí)行效率。

1、目的：及時發(fā)現(xiàn)和解決項目實施過程中存在的問題和困難，確保項目活動順利實施，保證項目實施質(zhì)量。

2、要求：開展項目基線和終末專項調(diào)查，開展監(jiān)督指導(dǎo)和項目信息管理質(zhì)量控制。重點加強對人員培訓(xùn)，葉酸投服、隨訪、健康教育活動開展情況，項目信息收集、報告工作的監(jiān)督指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3、職責(zé)：市婦幼保健院應(yīng)指派專人進行項目信息系統(tǒng)的管理，負(fù)責(zé)本地區(qū)的信息資料收集、審核、匯總分析以及信息業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作；鄉(xiāng)村級婦幼人員按時參加項目的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)項目數(shù)據(jù)的收集、上報。

（五）監(jiān)督評估

1、要求:市級每年兩次（上半年和下半年各一次），必須全年覆蓋所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；鄉(xiāng)村級每季度自查一次。

2、監(jiān)督評估內(nèi)容:

檢查各村的葉酸發(fā)放登記本和隨訪登記本是否完整。并隨機抽查一定樣本量的服用葉酸的待孕婦女，了解葉酸發(fā)放記錄和隨訪記錄的可靠性，要求孕齡婦女預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識知曉率達60﹪。

3、監(jiān)督評估考核辦法

考核方式：查閱資料、問卷調(diào)查及現(xiàn)場調(diào)查（訪談）。

考核指標(biāo)：接受健康教育的覆蓋率；增補葉酸的知曉率；待孕婦女增補葉酸的依從率；待孕婦女葉酸服用率。

四、項目部門職責(zé)

1.衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定項目的實施方案和運行情況，負(fù)責(zé)項目的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和督導(dǎo)評估，葉酸的管理發(fā)放和督查，出生缺陷監(jiān)測的信息管理和上報工作。

2.財政局：負(fù)責(zé)保證項目運營的經(jīng)費及時落實到位。

3.計生局：負(fù)責(zé)將全市年10月以前服用葉酸的待孕及早孕的婦女名單和摸底情況提供市衛(wèi)生局，并利用市鄉(xiāng)村三級計生網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助村醫(yī)、鄉(xiāng)婦幼專干和婦幼保健人員做好孕齡婦女、待孕婦女和孕產(chǎn)婦管理登記工作。

4.婦聯(lián):發(fā)揮各級婦聯(lián)干部的優(yōu)勢，深入家庭，啟發(fā)家長做好出生缺陷防治知識和葉酸增補知識的宣傳和教育。

5.民政局：利用結(jié)婚登記積極開展出生缺陷基本知識和防治措施的宣傳和教育活動。

6.廣電局：充分利用傳媒進行出生缺陷的基本知識和防治措施的公益性宣傳，提高全市人民對增補葉酸的知曉率

7.審計局、監(jiān)察局：負(fù)責(zé)對該項目工作在營運、資金去向等情況定期進行監(jiān)督、審查。

五、項目資金管理

1、項目管理及營運每年由市政府安排項目經(jīng)費，項目實施單位要嚴(yán)格按照國家有關(guān)專項資金管理規(guī)定執(zhí)行，加強項目經(jīng)費使用的監(jiān)督管理工作，提高資金使用效益。

2、本項目資金是為減少出生缺陷與殘疾，提高出生人口素質(zhì)安排的專項資金，用于健康教育宣傳材料制作，開展健康教育活動以及各級人員組織葉酸發(fā)放的工作經(jīng)費。

3、項目經(jīng)費必須專款專用，建立專賬，明晰資金使用賬目，不得挪作他用。