有關縣政府新農合實施方法補充規定的通知

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縣直各單位：各鎮人民政府。

確保完成年度新農合政策范圍內住院費用報銷比例達70%左右的醫改任務，為適應新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）籌資政策的變化。根據省衛生廳、省財政廳《關于印發<省年新農合統籌彌補方案補充規定>通知》衛農衛字〔2011〕6號）文件精神，現將《縣年新農合實施方案補充規定》印發給你請遵照執行。

國家對新農合提高籌資水平，從年起。財政補助由去年的120元增加至200元，農民個人繳費由30元提高至50元，分兩年到位，今年40元，明年50元。為適應這一政策的變化，根據衛農衛字〔2011〕6號文件精神，結合我縣實際，決定對《縣新型農村合作醫療實施方案》定府發〔2009〕40號）作以下補充規定。

一、關于基金籌集

其中縣財政增加至19元，財政補助由年的120元增加至200元。其余由省財政和中央財政負擔。

分兩年到位，農民個人繳費由每人每年30元提高至50元。今年40元，明年50元。

二、關于住院彌補比例

縣內同級定點醫療機構只設立一個補償比。鄉級定點醫療機構、縣級定點醫療機構的彌補比例由原來的80%65%分別提高到90%不含起付線)80%外傷彌補比例由原來的50%提高到60%縣外定點醫療機構的彌補比例由原來的45%提高到50%外傷彌補比例由原來的40%提高到45%非定點醫療機構仍為35%外傷彌補比例仍為30%

按政策規定增加彌補后，使用國家基本藥物、中藥和中醫激進技術治療疾病。參合農民在定點醫療機構住院的彌補費用占總費用的比例不得高于90%高于90%則按90%給予彌補。

三、關于門診統籌與住院補償的銜接

今年在繼續抓好巋美山鎮門診統籌試點的基礎上，為著力引導參合農民一般罕見病首先在門診就診。再增加鵝公鎮中心衛生院開展住院費用分段累加補償試點，即不設起付線，消費完家庭賬戶資金的前提下，200元以內部分的低費用段執行彌補比例40%操作細則由縣農醫中心另行制定）201元以上的高費用段設置起付線100元，執行住院彌補政策，每人每年累計彌補控制在5萬元封頂線以內。

四、關于支付方式改革

由當前的按醫療服務項目按比例報銷逐步向按病種付費、按床日付費、總額預付、按人頭付費方式轉變。規范和強化協議管理，推進新農合支付方式改革。發揮協議管理在定點醫療機構監管和費用控制中的突出作用。根據定點醫療機構的技術業務等級以及歷史數據，確定次均住院費用限額標準。將次均費用控制、目錄外用藥控制、基藥的使用比例要求、醫藥費用總額控制等納入協議控制范圍，發揮新農合對醫療服務的引導和對費用的制約作用，減輕參合患者的醫藥負擔。

五、關于住院彌補管理

加強參合患者出入院登記工作，嚴格掌握出入院標準。禁止掛床住院和人為分次住院，否則將核減醫院對其墊付彌補款，造成的損失由醫院方負擔。嚴格執行《省新型農村合作醫療基本用藥目錄（年版）衛農衛字〔2011〕5號）和《省醫療服務價格手冊（2005年版）加快新農合信息化建設，加強對定點醫院的目標考核。如年終統籌基金累積結余超越25%則須對補償偏低的參合患者群體實施二次補償。