有關(guān)縣政府新農(nóng)合實(shí)施方法補(bǔ)充規(guī)定的通知

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縣直各單位：各鎮(zhèn)人民政府。

確保完成年度新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)70%左右的醫(yī)改任務(wù)，為適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）籌資政策的變化。根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<省年新農(nóng)合統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案補(bǔ)充規(guī)定>通知》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2011〕6號(hào)）文件精神，現(xiàn)將《縣年新農(nóng)合實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定》印發(fā)給你請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

國(guó)家對(duì)新農(nóng)合提高籌資水平，從年起。財(cái)政補(bǔ)助由去年的120元增加至200元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由30元提高至50元，分兩年到位，今年40元，明年50元。為適應(yīng)這一政策的變化，根據(jù)衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2011〕6號(hào)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，決定對(duì)《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》定府發(fā)〔2009〕40號(hào)）作以下補(bǔ)充規(guī)定。

一、關(guān)于基金籌集

其中縣財(cái)政增加至19元，財(cái)政補(bǔ)助由年的120元增加至200元。其余由省財(cái)政和中央財(cái)政負(fù)擔(dān)。

分兩年到位，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年30元提高至50元。今年40元，明年50元。

二、關(guān)于住院彌補(bǔ)比例

縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的彌補(bǔ)比例由原來(lái)的80%65%分別提高到90%不含起付線)80%外傷彌補(bǔ)比例由原來(lái)的50%提高到60%縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的彌補(bǔ)比例由原來(lái)的45%提高到50%外傷彌補(bǔ)比例由原來(lái)的40%提高到45%非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍為35%外傷彌補(bǔ)比例仍為30%

按政策規(guī)定增加彌補(bǔ)后，使用國(guó)家基本藥物、中藥和中醫(yī)激進(jìn)技術(shù)治療疾病。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的彌補(bǔ)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于90%高于90%則按90%給予彌補(bǔ)。

三、關(guān)于門診統(tǒng)籌與住院補(bǔ)償?shù)你暯?/p>

今年在繼續(xù)抓好巋美山鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，為著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般罕見(jiàn)病首先在門診就診。再增加鵝公鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展住院費(fèi)用分段累加補(bǔ)償試點(diǎn)，即不設(shè)起付線，消費(fèi)完家庭賬戶資金的前提下，200元以內(nèi)部分的低費(fèi)用段執(zhí)行彌補(bǔ)比例40%操作細(xì)則由縣農(nóng)醫(yī)中心另行制定）201元以上的高費(fèi)用段設(shè)置起付線100元，執(zhí)行住院彌補(bǔ)政策，每人每年累計(jì)彌補(bǔ)控制在5萬(wàn)元封頂線以內(nèi)。

四、關(guān)于支付方式改革

由當(dāng)前的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按比例報(bào)銷逐步向按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變。規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和費(fèi)用控制中的突出作用。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)業(yè)務(wù)等級(jí)以及歷史數(shù)據(jù)，確定次均住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。將次均費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、基藥的使用比例要求、醫(yī)藥費(fèi)用總額控制等納入?yún)f(xié)議控制范圍，發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)和對(duì)費(fèi)用的制約作用，減輕參合患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

五、關(guān)于住院彌補(bǔ)管理

加強(qiáng)參合患者出入院登記工作，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。禁止掛床住院和人為分次住院，否則將核減醫(yī)院對(duì)其墊付彌補(bǔ)款，造成的損失由醫(yī)院方負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（年版）衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2011〕5號(hào)）和《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)（2005年版）加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的目標(biāo)考核。如年終統(tǒng)籌基金累積結(jié)余超越25%則須對(duì)補(bǔ)償偏低的參合患者群體實(shí)施二次補(bǔ)償。