解放思想再談醫(yī)改

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國家能夠規(guī)范藥品價格嗎？完全沒有這種可能性？事實是一場鬧劇，但是當這場鬧劇結束時得宜的只是一群官僚，受害的是中國的人民和中國的制藥企業(yè)。原因如下：

一、藥品的價格可以政府制定嗎？回答是不可以，理由如下：

1，政府部門如何確定藥品價格的組成？藥品是特殊商品，一般的說構成藥品的價格主要是：

（1）藥品的適用癥和療效，這是最不可預見的，也是最大的成本，由于地域環(huán)境，個體差異，時間等的不同，一種藥對于同一個患者，同一種病，不同的時間，療效是不同的，何況對于不同的地方，不同的人，這就是我們所說的藥品不良反應。但是原則上藥品生產(chǎn)企業(yè)是要承擔一定責任的；（2）效期內(nèi)可能的患者人數(shù)，藥品不同其他商品的最大不同就是患者人數(shù)，雖然可以預計，但是完全不能確定，因為再好的藥品，沒病是沒人吃的，否則就是精神病。但是決對不可能有病人再生產(chǎn)藥品，會耽誤治療的，這就是生命無價的道理；（3）超過效期藥品可能導致的損失，過期的藥品是不能再使用的，否則就是圖財害命，但是這筆費用是要生產(chǎn)者承擔的，這也是可以預計但是無法確定的；（4）藥品的研制和臨床使用風險投入，這是可以預計但是無法確定的，也是十分巨大的投入，同時風險也是巨大的；（5）藥品的生產(chǎn)、儲存、流通成本，這是構成藥品可確定成本的主要部分，一般占70%，一般來說比例越高說明產(chǎn)品科技含量越高，療效越可靠；（6）藥品的原料藥成本，這是最確定的，但是一般占可確定成本25%；（7）不可預見的成本，主要指繳納政府部門的各種費用，一般占5%，越高證明企業(yè)生存越困難，政府腐敗越嚴重。

一般來說不可預見成本占6成，可確定的成本只占4成。因此政府如何定價？

2，藥品生產(chǎn)古今中外都是暴利，但是沒有一個藥品生產(chǎn)企業(yè)暴富。事實上現(xiàn)在進口的藥品激增，進口藥基本都是暴利。現(xiàn)在有一個事實，就是發(fā)改委大幅降價的藥品，有很多很快就在市場上消失，因為藥品生產(chǎn)企業(yè)不是慈善機關，肯定要虧的產(chǎn)品誰也不會生產(chǎn)。這就是可悲的事實，當你生病時想買便宜，療效可靠的藥品卻沒有，只有昂貴的進口藥。

3，我們建國后藥品就實行計劃經(jīng)濟，國家制定統(tǒng)一價格，事實證明，是根本行不通的，因此才改革，現(xiàn)在又回到證明行不同的路上，只不過為某些部門，某些人多了發(fā)財?shù)臋C會而已。

二，有的人會氣憤的問，那怎么辦，難道人民群眾看病難，看病貴，因病治貧的問題，國家就不該管了嗎？但是你想過嗎？事實上看病難其實與藥品價格完全沒有關系？炒做藥品價格完全是南轅北轍？事實上：

1，是醫(yī)院的藥品價格貴。同樣的藥品，一般的醫(yī)院比藥店高20%甚至更高，因此應該是醫(yī)院的藥品價格貴而不是藥品價格貴。有人想過沒有，醫(yī)院是事業(yè)單位，是國家花錢建的，國家還給補貼，國家還不收任何稅費；而藥店是個人建的，國家不給一分錢，還要收取很高的稅費；醫(yī)院的暴利多大，現(xiàn)在的醫(yī)院還都虧損，錢到那里去了？明顯的錢都不見了，國家再給多少資金支持又有什么意義？

2，因病治貧主要的是不合理的治療手段，我和一個網(wǎng)友談過我在醫(yī)院的往事，我給人看感冒，基本看癥狀，問病情，就可判斷是一般感冒還是重感冒，一般感冒醫(yī)囑就是靜養(yǎng)，多喝開水，最多開幾片阿司匹林、幾袋柴胡飲。但是現(xiàn)在感冒你到醫(yī)院去，先是昂貴的檢查，然后是大包的藥品，到社區(qū)門診上來就輸液，問題是誰能說一般感冒不是重感冒，或者不會發(fā)展到重感冒，而重感冒很容易導致肺炎，即使專業(yè)人士也無法下斷言，何況患者，只有憑醫(yī)生的良心,這就是所謂的醫(yī)者父母心。

3，國家對于醫(yī)療的高度壟斷，誰都知道私人醫(yī)院比國有醫(yī)院好，但是由于醫(yī)療保險的存在，使人民沒有選擇的權利，而我們的國有醫(yī)院不是比醫(yī)療水平，醫(yī)療態(tài)度，而是過度追求豪華，并美其名曰，提高醫(yī)療水平，其實很重要的一條是有回扣，一個貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院，院長貪污幾百萬司空見慣。我們80%的醫(yī)生在國有大醫(yī)院，而發(fā)達國家80%的醫(yī)生是個體保健醫(yī)。

4，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院不分，有的衛(wèi)生局長就是某個大醫(yī)院的院長，或者某一天局長就變成院長，院長就變成局長，導致或者求訴無門，腐敗及其嚴重。再加上現(xiàn)在的藥品招標采購，藥品采購權，人事任免權，執(zhí)法權，使衛(wèi)生部門高度集權。腐敗問題人所共知，只是誰也不說而已。

5，現(xiàn)在實行的所謂醫(yī)療保障體制，更是早就證明行不同的事，先不說又成立了一些部門，多了些官員需養(yǎng)活。統(tǒng)籌基金的被占用，挪用，貪污，丟失，觸目驚人；還有醫(yī)院，管理部門勾結套現(xiàn)資金，醫(yī)院和患者勾結套現(xiàn)資金等等，根本無法制止，我知道有過處方開自行車，恐怕以后開出小汽車來不是沒有可能