全省城市社區衛生會議上的講話

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同志們：

今年2月，國務院下發了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，并召開了全國城市社區衛生工作會議。會上傳達學習了總書記和總理關于做好發展城市社區衛生服務工作的重要指示，吳儀副總理作的重要講話。省委、省政府高度重視社區衛生工作。7月31日，省政府第19次常務會議研究了我省城市社區衛生服務工作，審議通過了《陜西省人民政府貫徹<國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見>的實施意見》，并決定以省政府名義召開專門會議進行安排部署。純清代省長原定要出席這次會議，因有其他公務，特別委派我來參加。

這次會議的主要任務是，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實國務院召開的全國城市社區衛生工作會議和省政府《實施意見》精神，交流城市社區衛生服務工作經驗，全面部署發展城市社區衛生服務工作任務。按照會議安排，省衛生、財政、發展改革、民政、勞動保障和藥監等六個部門將分別就各自系統如何做好城市社區衛生工作進行具體安排，西安市將作經驗交流發言。下面，我先講幾點意見：

一、正確認識當前我省城市社區衛生工作基本形勢

1997年，黨中央、國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中提出，要改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。1998年我省開始著手試點工作。經過近十年的不斷摸索，逐步形成了以“政府主導、社會參與、市場機制、規范管理”的工作思路，全省社區衛生服務工作有了較大發展。目前，全省已建成“全國社區衛生服務示范區”1個，社區衛生服務中心57個，社區衛生服務站427個。覆蓋人口占城區人口的49.64%。社區衛生服務的開展，推進了城鎮醫療衛生體制改革，加快了城市衛生服務網絡建設，方便了居民就醫。在開展社區衛生服務工作中，各地涌現了一批好的典型，積累了一些好的經驗，碑林區成為西北地區首個榮獲“全國社區衛生服務示范區”稱號的示范區，他們總結的“七個納入”和“三個給予”的經驗，得到了衛生部的肯定。西安、寶雞、咸陽、銅川等市把加快社區衛生服務發展，列入政府工作的重要內容，加強領導，精心組織，社區衛生服務工作有了較快的發展，為我省城市社區衛生服務工作提供了經驗，奠定了良好的基礎。

但從總體上看，我省城市社區衛生工作發展仍然滯后，與城市居民的基本衛生服務需求還有較大差距，存在著不少問題和困難。一是社區衛生服務機構總量不足，覆蓋率低。以街道辦事處為單位，社區衛生中心覆蓋率不足1/3。按照初步規劃，全省應建社區衛生服務中心154所，尚缺97所。應建社區衛生服務站900所，尚缺473所。二是社區衛生機構用房不足，設備匱乏，人才緊缺。絕大多數社區衛生服務機構靠租房經辦，缺乏基本醫療設備，全省社區衛生服務機構現有醫生1764人，取得全科醫師培訓證書的僅占21%，遠遠低于每萬名城市居民至少配備2名全科醫師的要求。三是社區衛生服務機構功能不全。多數社區衛生服務機構實際上辦成了普通診所，預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等基本職能還沒有得到體現。四是多數社區衛生服務機構面臨生存困難。一方面要承受高額的房租、水電、人力成本壓力，一方面因大多數居民基本醫療都涌向大醫院，造成社區衛生服務機構就診率低，經營發展困難。

存在以上問題的原因，首先還是一些地方政府和有關部門的領導對發展城市社區衛生工作缺乏正確認識，把社區衛生工作看作是衛生部門的事，重視支持不夠，沒有形成部門工作的合力。其次，社區衛生機構缺乏相關政策支持。社區衛生機構沒有真正被納入社區建設規劃，公益性財政投入政策尚未建立，居民在社區就醫還缺乏優惠政策。全省484所社區衛生服務機構，只有81所納入醫保定點單位。再次，體制不順，機制不活。政府和企事業單位舉辦的社區衛生機構基本上是醫療機構伸腿辦醫，無機構、人員編制和工作經費，收入靠病人，吃飯靠自己，工資無保障，隊伍不穩定，制約了社區衛生工作的健康發展。這些問題，必須引起我們的高度重視，盡快采取有效措施，認真研究解決。

二、切實提高對發展城市社區衛生服務工作重要性的認識

社區衛生服務是城市衛生工作的重點，是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩定、構建和諧社會的重要內容。發展城市社區衛生服務，對于深化城市醫療衛生體制改革、調整城市衛生服務結構、優化衛生資源配置、方便群眾就醫，解決群眾看病難、看病貴等問題，都具有非常重要的意義。

一是大力發展社區衛生服務，是解決群眾看病難、看病貴問題的重要舉措。當前，看病難、看病貴問題已成為社會關注的熱點問題。看病難、看病貴主要是農民和城市低收入人群看不起病，這與基層醫療衛生服務供給能力不足有關，也與社會醫療保障制度不健全、藥品生產流通秩序不夠規范、醫藥衛生資源配置不合理有關。建立和完善城市社區衛生服務體系，有利于推動良好的衛生服務走進社區，讓居民就近享受到醫療衛生服務，有利于建立分級醫療、雙向轉診機制，形成大病進醫院、小病在社區的格局。同時，與城市大醫院相比，社區衛生服務方便快捷，費用低廉，有利于減輕群眾就醫負擔，緩解群眾看病難、看病貴問題。據對西安市和咸陽市調查，社區衛生服務機構與大醫院相比，平均每一門診費用低50-100元，平均每一出院病人費用低500-1500元，其中高血壓、糖尿病等慢性病、常見病診療費用不到大醫院的一半。因此，發展社區衛生服務，對于減少城市居民醫藥費用支出，解決群眾看病難、看病貴問題，具有十分重要的作用。

二是大力發展社區衛生服務，是深化城市醫療衛生體制改革的重要環節。同全國一樣，我省衛生事業發展中存在的一個突出問題就是衛生資源配置不合理,全省近75%的人口在農村，而80%以上的衛生資源在城市，特別是集中在城市的大醫院。城市大中型醫院集中了大量的高新醫療設備和優秀醫護人才，吸引了大量常見病、多發病患者,門診治療人滿為患,而基層衛生資源嚴重不足，尤其是社區衛生服務機構很少有患者問津。發展社區衛生服務可以帶動和促進城鎮職工基本醫療保險制度、藥品生產流通體制和醫療救助制度等方面的改革與發展，引導優勢衛生資源向基層社區流動，帶動整個城市衛生結構、功能、布局的調整和優化，從根本上解決城市衛生服務體系結構失衡問題。

三是大力發展社區衛生服務，是堅持以人為本，構建和諧社會的重要內容。當前，看病就醫的矛盾在農村居民、下崗職工、失業人員和低收入人群等弱勢群體中表現更為突出。我國的社會保障體系正在建設之中，還不完善，中國正在步入老齡化社會，如何保障老年人健康是一個值得關注的重要公共衛生問題。同時也要看到，隨著工業化、城市化進程的加快和人民群眾生活水平的提高，疾病譜也在發生變化，我們既要應對各種傳染性疾病包括新型傳染性疾病，如非典、艾滋病的挑戰，又要應對心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的挑戰。在這種情況下，如何保障廣大群眾公平享有醫療衛生保障，我認為，發展社區衛生服務是最有效、最務實的選擇。對于老年人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人、流動人口和困難家庭，社區衛生服務既可以滿足他們的衛生需要，又適應他們的經濟承受能力。這樣就能提高醫療衛生服務的可及性，維護群眾的健康權益，使廣大人民群眾都有機會和條件獲得基本的醫療衛生服務。特別是在全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的大背景下，大力發展城市社區衛生服務，為社會弱勢群體排憂解難，使廣大居民分享改革成果，真正得到實惠，是實踐“三個代表”重要思想和堅持以人為本執政理念的根本要求。通過發展社區衛生服務，可以讓人民群眾感受到黨和政府的關懷，進一步密切黨群、干群關系，激勵廣大群眾投身社會主義現代化建設，為構建和諧陜西、促進全省經濟社會發展做出新的貢獻。

三、采取有效措施，加快推進城市社區衛生服務工作

大力發展城市社區衛生服務是在農村實行新型合作醫療后，國家在解決城市居民醫療衛生問題方面作出的又一重大決策。各級政府和有關部門一定要把思想統一到中央精神上來,毫不動搖地把這件大事抓緊、抓好、抓實，抓出成效。

（一）明確城市社區衛生服務的指導思想、發展目標和基本原則。按照國務院《指導意見》精神，發展城市社區衛生服務，要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。根據國務院的總體部署，省政府確定我省城市社區衛生服務的發展目標是：到2007年底，各設區市基本建立社區衛生服務體系框架，以街道辦事處為單位，社區衛生服務覆蓋率達到65%；到2010年，西安、寶雞、咸陽、銅川四市城區社區衛生服務覆蓋率達到100%，其他設區市達到85%。全省設區市和縣級市城區建立起布局基本合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范、籌資機制穩定、政策措施配套的城市社區衛生服務體系。

要實現上述目標，必須堅持社區衛生服務的公益性質，注重社區衛生服務的公平、效率與可及性；必須堅持政府主導，鼓勵社會力量參與。政府舉辦的社區衛生服務中心在數量上和作用上要占有主導地位，同時要引導和鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量參與發展社區衛生服務；必須堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，把大中型醫院的優質資源引入社區，改善社區衛生資源配置，提高社區衛生服務質量。避免盲目鋪新攤子，搞低水平重復建設；必須堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。社區衛生服務機構絕不能向醫院模式發展；必須實行屬地化管理，因地制宜，探索創新，積極推進城市社區衛生服務快速、健康發展。西安作為省會城市，城區常住人口占全省城市人口50％以上，一定要加快發展，充分發揮示范表率作用，努力為全省創造出更多的經驗。

（二）堅持政府主導，加快城市社區衛生服務網絡建設。建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體、其它基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡，是發展城市社區衛生服務的重要環節。各設區市政府要盡快制定本地城市社區衛生服務設置規劃，將社區衛生服務網絡建設納入當地經濟和社會發展計劃，納入社區公共事業建設和區域衛生規劃。要按照政府主導、屬地管理的原則，統籌規劃、合理布局，以調整和綜合利用現有衛生資源為主設立社區衛生服務機構。對符合要求的公立一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構進行轉型或改造，不具備轉型改造條件的，可以指定就近的公立二、三級醫院舉辦社區衛生服務機構，也可以鼓勵社會力量舉辦。原則上每一個街道辦事處應有一所政府舉辦的社區衛生服務中心。要將社區衛生服務機構用房納入社區公共設施建設和新建、改建居民小區建設計劃。城市社區建設發展到哪里，社區衛生服務機構就要建設到哪里，社區衛生服務就要延伸到哪里。

（三）完善功能，增強城市社區衛生機構服務能力。社區衛生服務機構是向社區居民提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和一般常見病、多發病等基本醫療衛生服務的公益性機構。必須要突出公共衛生和基本醫療服務功能，決不能辦成單純的醫療機構。要堅持便民利民，始終以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為服務重點，深入社區，貼近家庭，開展主動服務和上門服務，使群眾就近獲得安全有效、便捷經濟的衛生服務。要在實踐中不斷探索新的服務模式，逐步推行家庭契約式服務和家庭保健醫師制度。衛生行政部門要合理調整疾病預防控制、婦幼保健等衛生機構的職能，將適宜的公共衛生服務交給社區衛生服務機構承擔。要積極建立社區衛生服務機構與大中型醫院分級醫療、雙向轉診制度，有條件的區要開展社區衛生服務首診制試點，促進一般常見病、多發病治療向社區衛生服務機構合理分流，逐步建立小病在社區、大病進醫院、康復回社區的醫療服務新格局。

要強化社區衛生服務機構內部激勵和外部監管機制。政府舉辦的社區衛生服務機構,要積極推行人事分配制度改革,按照服務工作需要和精干、效能的原則,實行公開招聘，合同聘用，崗位管理，績效考核,防止低效率，避免養閑人。要加強和改善工資總額管理,實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法,充分調動職工積極性。無論是政府辦還是社會辦的社區衛生服務機構，都不得將醫護人員的個人收入直接與服務收入掛鉤。要加大對社區衛生服務機構的監管力度。依法嚴格加強對機構、人員和技術準入的管理，對不符合設置規劃、不具備資質的機構，堅決不予審批。要加強對社區衛生服務機構的日常監管，對管理和服務不規范、社區居民不滿意的，要限期整改,達不到要求的要依法取消執業資格。要發揮衛生部門、街道辦事處、社區居委會、醫療保險和救助管理機構以及患者群眾等多方面監管的作用,建立社區衛生監管制度和醫療費用、質量、方便程度等考核評價體系,加強經常性的監督檢查。要加強民主監督,多聽社區居民的意見,將社區居民是否滿意作為評價工作的主要標準。要積極開展省級社區衛生服務示范區創建活動，以點帶面，努力探索社區衛生服務可持續發展的有效途徑。

（四）落實相關政策，協調推進社區衛生服務的發展。黨中央、國務院和省委、省政府制定的一系列發展社區衛生服務的政策措施，各地務必認真抓好落實。同時，要結合本地實際，制定和完善相關配套措施，推動社區衛生服務工作健康、持續發展。

一要加大政府投入力度。省政府決定，從2007年開始，我省按照城市常住人口每年每人不低于14元的標準，預算安排社區公共衛生服務經費。其中，中央財政每人每年補助4元，省、市和區三級財政補助10元。省級財政按各地財政情況分別給予2元、3元和5元補助。西安、榆林、延安三市和楊凌示范區，省級財政不低于2元，市級財政不低于4元，區級財政不低于4元；咸陽、寶雞兩市，省級財政不低于3元，市級財政不低于4元，區級財政不低于3元；銅川、渭南、漢中、商洛和安康五市，省級財政不低于5元，市級財政不低于3元，區級財政不低于2元。社區公共衛生服務的補助經費要隨當地經濟發展和服務項目擴展逐步增加。中央還將對社區衛生服務基礎設施建設、房屋修繕、基本設備配備和人員培訓給予支持。省政府要求省、市、區三級財政也要安排相應專項資金，加強社區衛生服務建設。各地政府要積極調整財政支出結構，落實財政配套資金，不得搞空配套、假配套。凡是配套資金不落實的，中央和省上資金將不予下撥。省上對配套資金落實情況要進行專項檢查，落實不到位的要進行通報。要加強對資金使用的監管，實行專戶管理，專款專用，不得挪用或改變資金的性質和用途，確保投入發揮最大效益。同時，要積極探索改革城市社區衛生投入機制，鼓勵社會力量投資發展城市社區衛生服務事業。對社會力量舉辦的社區衛生服務機構，也要采取政府購買公共衛生服務的方式予以補助。

二要把社區衛生服務機構納入各級醫保定點范圍。各地要進一步探索和完善城鎮職工基本醫療保險定點管理辦法與醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入省、市、區城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的范圍，要將家庭病床等符合規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范疇，提高報銷比例，引導參保人員到社區就醫。

三要加強社區衛生服務機構藥品與醫療器械監管，確保醫藥安全。要深化藥品生產流通體制改革，推行藥品集中招標采購和統一配送，減少藥品供應的中間環節，規范藥品購銷渠道，降低藥品加價率，逐步弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用。在對社區衛生機構實行全額預算的地方可以開展零差率銷售藥品和醫藥分開試點。逐步鼓勵藥品生產經營企業在保證藥品質量的前提下，通過簡化包裝、定點生產、統一配送等方式降低社區用藥的成本和價格。要依法加強對藥品質量的監管，嚴防假劣藥品流入社區，確保群眾用藥安全有效。

四要落實社區衛生服務稅收優惠政策。各地要按照國家關于非營利性醫療機構管理的有關規定，對社區衛生服務機構按照國家規定的價格取得的醫療衛生服務收入，免征相關稅費。任何部門、單位都不得以任何理由向社區衛生服務機構亂攤派、亂收費。

五要合理核定社區衛生服務機構人員編制。省政府《實施意見》明確提出，政府舉辦的社區衛生服務機構為公益性事業單位，其編制屬財政補助的事業編制。國家只核定政府舉辦的社區衛生服務中心的人員編制，要按照社區衛生“六位一體”的功能和工作需要，合理編配工作人員，確保社區衛生服務機構的人員工資待遇和工作經費的落實，保證社區衛生服務機構最基本的工作需要。

四、切實加強對城市社區衛生服務工作的組織領導

發展社區衛生服務是政府的重要責任，各地一定要從實踐“三個代表”重要思想和貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的高度，把發展社區衛生服務作為一件大事來抓，認真履行職責，加強整體部署，精心組織實施，將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核。為切實加強對社區衛生服務工作的領導，省政府已經成立了社區衛生服務工作領導小組，希望各市、區政府也要成立相應的組織機構，盡快開展工作。

各有關部門要明確發展社區衛生服務工作職責，各司其職，密切配合，大力推進社區衛生服務工作發展。衛生部門要把社區衛生服務作為衛生工作的重要內容，認真履行規劃、指導和監督、管理的職責，加強與各有關部門的協調和溝通，爭取各方面的支持與配合；財政部門要盡快制定社區衛生服務的財政補助政策，建立社區衛生資金投入機制，完善財務收支管理辦法；發展和改革部門要支持落實好社區衛生服務發展規劃，安排好社區衛生服務機構基礎設施建設投資；勞動保障部門要切實做好社區衛生服務與城鎮職工基本醫療保險的銜接工作，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍，將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，提高參保人員在社區衛生服務機構就診時報銷比例，促使更多的參保人員到社區衛生服務機構就診；民政部門要探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助機制，將社區衛生服務發展納入“和諧社區”創建標準，做好社區衛生服務的民主監督工作；食品藥品監管部門要加強社區衛生服務機構藥品和醫療器械的質量監督管理，確保用藥安全有效；教育、機構編制、人事、建設規劃、計劃生育、物價等部門和殘聯等社會組織，都要緊密結合工作職責，充分發揮自身作用，積極推動社區衛生工作。街道辦事處作為政府的派出機構，要積極協調轄區內各方力量，幫助社區衛生服務機構解決工作中遇到的困難，全力支持社區衛生服務事業的健康發展。各級政府要對在社區衛生工作中做出突出貢獻的單位和個人給予表彰獎勵，努力在全社會形成關心和扶持社區衛生事業發展的良好氛圍。

同志們，發展社區衛生服務意義重大，使命光榮。我們要在省委、省政府領導下，認真貫徹落實黨中央和國務院關于大力發展城市社區衛生服務、推進城市醫療體制改革的安排部署，進一步統一思想，提高認識，開拓創新，扎實工作，加快推進城市社區衛生服務發展步伐，不斷提高人民群眾健康水平，為推動陜西經濟社會協調發展作出積極貢獻！