瘧 疾

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瘧疾是由于瘧原蟲寄生于人體而引起的一種寄生蟲病。解放前我國每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行，對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。經(jīng)過多年的積極防治，近幾年瘧疾發(fā)病人數(shù)已控制在20萬－30萬例，瘧防工作取得了很大成績。目前我國常見的是間日瘧，惡性瘧主要流行于海南、云南二省，其余各省有少數(shù)輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。

一、流行病學：

1.傳染源：現(xiàn)癥病人或者無癥狀帶蟲者，當其末梢血中存在配子體時才具有傳染性。

2.傳播媒介：瘧疾的傳播媒介是按蚊。我省的瘧疾傳播媒介主要有中華按蚊和嗜人按蚊。

3.易感人群：人群普遍易感，感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時間不長。其免疫力有種株特異性。

二、臨床表現(xiàn)：

瘧疾潛伏期因感染的瘧原蟲種類不同而異。惡性瘧平均為12天，三日瘧平均30天，間日瘧和卵形瘧平均14天，但間日瘧有時可長達12個月以上。經(jīng)輸血傳播的瘧疾，其潛伏期的長短與血中瘧原蟲的數(shù)量有關(guān)，3－41天不等，一般為7－14天。瘧疾臨床癥狀通常有以下四期：

1.前驅(qū)期頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。

2.發(fā)冷期手腳發(fā)冷，繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時。

3.發(fā)熱期寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴，體溫可升至39oC或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐、此期可持續(xù)2－3小時。

4.出汗期高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時以上。

三、治療原則：

1.間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg，4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。

2.惡性瘧治療氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg，2日分服（每日22.5mg）。

3.對氯喹抗性的惡性瘧治療咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg5日分服（第1日200mg，2世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。

4.重癥瘧疾治療用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補充維生素并作輔助治療和對癥治療。

四、預(yù)防措施：

1.健康教育加強宣傳，使群眾了解瘧疾知識，自覺配合做好預(yù)防工作。加強對赴瘧區(qū)的旅行者和無免疫力人群的健康指導。

2.免疫接種目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進展，但迄今尚無確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實際應(yīng)用。

3.個體預(yù)防提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅(qū)蚊。盡可能不露宿，必要時使用驅(qū)避劑，防止蚊蟲叮咬。

4.群體預(yù)防

（1）服藥在高瘧區(qū)和瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，流行季節(jié)居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預(yù)防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。

（2）滅蚊在高瘧區(qū)和出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行趨勢地區(qū)，用二二三(2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帳地區(qū)用溴氰菊世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有酯(10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯(200-300mg/m2)浸泡或噴灑蚊帳。

（3）改善環(huán)境填平坑洼、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區(qū)，稻田養(yǎng)魚或濕潤灌溉，在大劣按蚊為媒介地區(qū)，結(jié)合生產(chǎn)開發(fā)村莊周圍的灌木林。