縣醫療保障局工作計劃

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2021年是實施“十四五”的第一年，我局將堅持以黨的、二中、三中、四中、五中全會精神和考察安徽時重要講話精神為指導，在縣委、縣政府的正確領導下，繼續堅持全覆蓋、保基本、可持續，建立和完善醫療保障基金監管長效機制，實施城鄉居民門診統籌試點工作，推進二級醫療機構DRG付費方式改革試點工作，穩步推進藥品集中帶量采購工作，提高參保群眾的幸福感和獲得感，不斷提升醫療保障服務能力和服務水平，努力推動醫療保障事業發展取得新突破。

一、進一步提高群眾對醫保政的知曉率性

繼續加大傳宣傳力度，不斷擴寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視等傳統媒體和微信、網站等政務新媒體，發揮基層醫療保障隊伍作用，重點突出報銷比例、常見慢性病和特殊慢性病鑒定、長期護理險、外傷等醫保政策，提高廣大群眾參保積極性和醫保政策知曉度、滿意度。

二、不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高

積極做好2021年城鄉居民基本醫療保險的征繳工作，引導城鄉居民積極參保，落實特殊困難群眾參保費用資助政策，確保特殊困難群眾應保盡保，穩步提高城鄉居民參保率。

三、進一步落實醫療救助政策，積極完善醫療保障措施

加強與民政、扶貧辦等部門對接，精準識別特殊困難對象，實行動態管理，做好特殊困難群眾住院救助和門診救助應就盡救，確保完成民生工程目標任務。規范醫療救助審批程序，確保民生工作資金及時準確發放到人，同時加強發放監管工作，做到精準發放。

四、加大力度打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全

縣醫保局將進一步加強定點零售藥店的日常規范醫保刷卡檢查和對定點醫院的日常稽核工作，確保醫保基金合理使用、安全可控。加大對定點醫療機構違規案件的處罰力度，嚴厲打擊騙取醫?；鹦袨?，充分發揮參保群眾和定點醫藥機構參與打擊欺扇保的自覺性和主動性，營造全社會齊抓共管的良好氛圍，加大醫?；鸨O管力度，嚴厲打擊各協議醫藥機構的欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，保護好老百姓的“治病錢”、“救命錢”，切實維護好人民群眾的利益。

五、持續做好醫療保障扶貧，確保困難群眾利益

強化醫療保障扶貧政策宣傳,繼續做好醫保脫貧攻堅和聯系村幫扶工作。同時做好2021年貧困人口城鄉居民醫療保險財政代繳工作。

六、完善藥品耗材采購制度和藥品目錄動態調整機制

開展藥品帶量采購，規范藥品網采工作，建立完善醫保藥品目錄動態調整機制，突出基本保障作為重點，把更多救命救急的好藥納入醫保藥品目錄

七、認真落實醫療保障政策，維護參保群眾的利益

一是嚴格執行省、市統一的醫保政策，堅持公開、公正、公平的原則，到在政策上惠民，在服務上為民、利民，確保醫保各項政策不打折扣地落實到位，切實維護好參保群眾的利益。二是全力配合做好醫保市級統籌工作。三是進一步加強異地就醫結算工作，滿足老百姓日益增長的需求。

八、創新醫保經辦方式，做好外傷保險外包工作

為改變當前意外傷害調查工作的被動局面，提高工作效率，確保符合政策規定的意外傷害參保對象及時享受醫保報銷待遇，我局將做好委托商業保險機構辦理全縣參保對象意外傷害保險業務工作。

九、持續做好門診統籌試點工作，深化醫保支付方式改革

在門診統籌結算試點基礎上，做好試點工作總結，完善試點政策。深化醫保支付方式改革，對定點醫藥機構付費遵循保障基本、風險共擔、科學合理、公平協商、激勵約束的原則，實行總額控制管理，對全縣二級以上醫療機構逐步實行DRG支付方式改革試點工作。

十、切實加強機關作風建設

2021年我局將繼續開展作風建設專題學習，不斷提高隊伍思想意識，加強干部職工隊伍政治思想素質和業務知識培訓，增強作風建設的自覺性，嚴明工作紀律，切實執行各項規章制度，促進黨風廉政建設、機關作風建設常態化，切實轉變工作作風，全面提升醫保隊伍工作作風和整體素質，為服務對象提供更加優質的服務，真正做到在政策上利民、服務上便民、措施上惠民，為建設幸福新、打造“可愛的中國”搖籃而努力奮斗！