農(nóng)村合作醫(yī)療總結(jié)

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*年，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹《中

共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》、《衛(wèi)生部等部門關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)

衛(wèi)發(fā)〔*〕13號），各級政府和衛(wèi)生、財政、審計、宣傳、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門互相配合，共同努力，以“鞏固成果、提高水平、加

大投入、強化管理、不斷探索、推動發(fā)展”為主題，認(rèn)真做好新農(nóng)合各項工作，取得顯著成績。提前實現(xiàn)了市人大常委會《關(guān)于加快

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》（以下簡稱《議案》）講：“到*年底全市農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到90%

的總體目標(biāo)”，也超額完成了市政府講*年度80%的參合任務(wù)。

一、基本情況

（一）新農(nóng)合制度全面覆蓋，參合率逐年提高。

*年，新農(nóng)合制度已全面覆蓋到全市所有鎮(zhèn)、行政村，全市參加新農(nóng)合人口達(dá)2120690人，人口覆蓋率為90%，與*年相比提高了

50.13%，比*年提高了11.7%。各市、區(qū)參合人數(shù)和人口覆蓋率為：*區(qū)127932人、98.6%，*區(qū)92374人、98%，*區(qū)466035人、97.8%

，*市617838人、81.7%，*市369248人、93.9%，*市227664人、94.9%，*市219599人、81.2%。

（二）新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。

*年度，我市各縣級新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)（含各級財政補助和參合農(nóng)民出資）均超過60元，達(dá)到省要求，其中，*區(qū)為82元，*

區(qū)為80元，*區(qū)為77元，*市標(biāo)準(zhǔn)檔為55元、提高檔為70元，*市為67元，*和*兩市均為62元。市本級財政扶持標(biāo)準(zhǔn)由2元提高到

5元（*、*提高到3元）。各市（區(qū)）縣鎮(zhèn)兩級財政也不同程度地提高了扶持標(biāo)準(zhǔn),*區(qū)由18元提高到35元，*區(qū)由8元提高到35元

，*區(qū)由28元提高到45元，*市由8元提高到12元,*市由28元提高到35元，*市由28元提高到33元（提高檔）。

（三）新農(nóng)合保障面擴大，保障標(biāo)準(zhǔn)提高。

*年度，除了繼續(xù)實行住院補償外，還增加了基本門診報銷和大額慢性病門診補助以及計劃生育住院分娩一次性補助。全市住院補

償封頂線均提高到10000元，其中*區(qū)為15000元，*市為13000元；*區(qū)、*市和*市實施了衛(wèi)生院基本門診報銷制度，每人

每年報銷標(biāo)準(zhǔn)為5～10元；*區(qū)對地中海貧血等15種疾病實行門診補助，年最高補助限額為2000元。*區(qū)對高血壓二期以上、糖尿病和肝

硬化等三種疾病實行門診補助，每人每月補助限額為50元。*市對再生障礙性貧血等五種疾病實行門診補助，年最高補助限額為3000元

；*區(qū)、*區(qū)、*市、*市和*市對符合計劃生育政策的分娩給予一次性補助100～500元。

據(jù)統(tǒng)計，*年度，全市享受新農(nóng)合住院補償人數(shù)達(dá)95343人次，與上年同比增加了30274人次。住院總費用為41552多萬元，住院補

償金額為12281多萬元，與上年同比增加4832多萬元。全市住院補償費用占醫(yī)療總費用的29.6%，其中*市達(dá)到36.7%，*市達(dá)到34.5％。

住院人均補償金額為1288元，與上年同比提高了212元。補助貧困人員參合繳款26641人，補助金額為581086元。特別醫(yī)療救助996人次

，救助金額達(dá)337萬元。基本門診報銷人數(shù)為58003人次，報銷金額為216036元。大額慢性病門診補償4079人次，補償金額達(dá)336227元

。住院分娩一次性補助人數(shù)為3485人次，補助金額為707200元。

二、做法和措施

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。

我市各級黨委和政府把建立和完善新農(nóng)合制度作為“民心工程”來抓，列入各級政府工作考核目標(biāo)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，并不斷完善

工作機制。市委*屆二次全會議講：“積極推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險，3年內(nèi)力爭實現(xiàn)100%農(nóng)民參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療基數(shù)每年提

高10元，直到100元。”*年市政府還將新農(nóng)合工作列入政府主要目標(biāo)考核內(nèi)容，并與各市、區(qū)政府簽訂了新農(nóng)合工作責(zé)任書，明確了

*年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)任務(wù)。市長王南健分別主持召開市政府十三屆十次常務(wù)會議和市長辦公會議，專題審議我市*年度農(nóng)村

合作醫(yī)療宣傳工作方案。*年8月，陳杭副市長深入到*區(qū)、*區(qū)、*市、*市和*市部分鎮(zhèn)（辦事處）、村委會，調(diào)研新型農(nóng)村合作

醫(yī)療工作情況，并與當(dāng)?shù)匚磪⒑系霓r(nóng)民進(jìn)行座談。市衛(wèi)生局積極當(dāng)好政府的參謀，把新農(nóng)合作為重點工作來抓，毛炯局長親自到有關(guān)

市、區(qū)督導(dǎo)檢查新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作。謝廣龍副局長經(jīng)常深入各市、區(qū)和定點醫(yī)院進(jìn)行檢查指導(dǎo)和督促。目前，在全市范圍內(nèi)進(jìn)一步

建立了各級政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、衛(wèi)生部門具體抓、有關(guān)部門配合抓的工作機制。

（二）認(rèn)真抓好新農(nóng)合檢查、監(jiān)督和管理工作。

根據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和要求，*年3月13日和14日，在各市（區(qū)）自查的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合組成檢查組，由市衛(wèi)

生局謝廣龍副局長帶隊，對*和*市的*年度農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)和資金進(jìn)行核查，隨機抽查了*市大田鎮(zhèn)、平石鎮(zhèn)和*市斗山鎮(zhèn)

、沖蔞鎮(zhèn)等4個鎮(zhèn)。檢查結(jié)果反映，兩市參合人數(shù)真實，資金按要求劃入合作醫(yī)療財政專戶。

*年9月和11月，市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組又先后組成由市人大教科文衛(wèi)工委、市府辦、市衛(wèi)生局、財政局、審計局和市中心醫(yī)院

、五邑中醫(yī)院、人民醫(yī)院等單位參加的檢查組，對各市、區(qū)新農(nóng)合工作進(jìn)行專項檢查。每個市（區(qū)）抽查2～3個鎮(zhèn)、2～4個縣鎮(zhèn)級醫(yī)

療機構(gòu)。檢查制度建設(shè)和實施、資金籌集和管理、住院補償、統(tǒng)計報表、信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、中醫(yī)藥優(yōu)惠、承諾制度、即時報銷

等工作。

從兩次檢查情況來看，各市、區(qū)合作醫(yī)療管理部門能積極貫徹執(zhí)行省財政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)的《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金

財務(wù)管理辦法》等文件要求，認(rèn)真做好新農(nóng)合資金管理、財務(wù)管理、檢查監(jiān)督、報銷審批等工作。信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、中醫(yī)藥優(yōu)

惠、承諾制度、即時報銷等工作取得一定成效。通過檢查，促進(jìn)了新農(nóng)合制度順利實施，各項管理制度不斷完善，工作逐步朝著有序

、健康、規(guī)范方向發(fā)展。

（三）積極實施為民便民措施，收到較好效果。

為使廣大參合農(nóng)民真正得到新農(nóng)合的實惠和好處，*年，市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和市衛(wèi)生局先后制定和實施了以下為民便民

措施并收到較好的效果。

1、實施新農(nóng)合住院即時補償制度。

在*市址山和宅梧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、*區(qū)雙水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、*市月山鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新農(nóng)合住院即時補償制度試點工作并取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上

，*年5月10日，市衛(wèi)生局在*市召開現(xiàn)場會，總結(jié)推廣了該市實施新農(nóng)合住院即時補償工作的經(jīng)驗和做法，并決定在全市推行住院

即時補償制度。根據(jù)市的要求，各市、區(qū)積極做好實施工作。*市政府領(lǐng)導(dǎo)十分重視這項工作，*年8月22日，蔡紅珍副市長親自帶

領(lǐng)該市各鎮(zhèn)（街）政府分管領(lǐng)導(dǎo)、各鎮(zhèn)（街）農(nóng)村合作醫(yī)療辦主任、衛(wèi)生院院長一行45人，到*市參觀學(xué)習(xí)住院即時報銷工作的做

法和經(jīng)驗，參觀學(xué)習(xí)后，以市政府名義召開會議，部署并決定從9月份開始全市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院全面實施住院即時補償制度工作。

*市工作走在全市全列，早在*年1月就在全市所有縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)實施即時補償工作。目前，*區(qū)、*區(qū)、*區(qū)、*市、恩

平市各鎮(zhèn)級衛(wèi)生院基本實施了住院即時補償。*市月山、沙塘、塘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院也實施了這一制度。通過實施住院即時補償制度，不僅產(chǎn)

生了社會效果，也帶來了經(jīng)濟效益，主要體現(xiàn)在：一是以開展住院即補償工作為契機，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，控制醫(yī)療費

用不合理增長；二是簡化了報銷手續(xù)和程序，方便了農(nóng)民群眾就醫(yī)，減輕了農(nóng)民住院的經(jīng)濟壓力；三是通過計算機系統(tǒng)進(jìn)一步完善報

銷運行機制，優(yōu)化報銷工作程序，提高報銷效率，堵塞報銷漏洞；四是實行即時補償?shù)尼t(yī)院，參合農(nóng)民住院人數(shù)較前有大幅增加，提

高了住院率和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入；五是減輕了鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力。廣大參合農(nóng)民對實行住院即時補償制度非常滿意，給予

好評，認(rèn)為現(xiàn)在住院費用報銷速度比以前快了，程序簡易化、便民化和公開化，減少了往返奔波的麻煩。

2、實施中醫(yī)藥門診優(yōu)惠工作。

從*年1月起，在全市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站實行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠。包括：（1）免收掛號費。（2）中醫(yī)治療費減收10%，其中，對

民政機構(gòu)核定的參合農(nóng)民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收15%；（3）糞便檢查、尿液檢查和血液檢查等檢驗項目費用減收

5%，其中，對民政機構(gòu)核定的參合農(nóng)民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收10%；（4）中藥藥費減收5%，其中，對民政機構(gòu)核

定的參合農(nóng)民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收10%。

實施中醫(yī)藥門診優(yōu)惠，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)民提供“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)，使更多參合農(nóng)民得到實惠，同時，充分

發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合工作中的作用，有效促進(jìn)了基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，全市享受中醫(yī)藥優(yōu)惠達(dá)35300人次，優(yōu)惠金額達(dá)

17.5萬多元。

3、實施新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診工作。

今年全市繼續(xù)按《*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院雙向轉(zhuǎn)診管理實施方案》（以下簡稱《方案》）要求，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診工

作。各市、區(qū)結(jié)合本地實際，制定和完善實施方案，大部分醫(yī)療機構(gòu)成立了管理機構(gòu)，工作落實有人管，做到每季度向同級衛(wèi)生局報

告雙向轉(zhuǎn)診情況，一些醫(yī)療機構(gòu)制定了雙向轉(zhuǎn)診實施辦法，并將此項工作列入醫(yī)療科室考核范疇，定期進(jìn)行檢查。*市人民醫(yī)院十分重

視這項工作，與10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約建立了定點協(xié)作醫(yī)院，做好雙向轉(zhuǎn)診工作。實施雙向轉(zhuǎn)診以來，不少醫(yī)院都能按《方案》規(guī)定轉(zhuǎn)

診條件做好轉(zhuǎn)診工作，特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構(gòu)較為落實。實施雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)勢互補、資源共享，促

進(jìn)了新農(nóng)合工作的發(fā)展。

4、實施新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。

為了規(guī)范全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)《*市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定和要求，從

*年8月起全面實施定點醫(yī)療機構(gòu)審批管理制度，明確管理規(guī)范和要求，明確醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。經(jīng)過市、縣兩級衛(wèi)生行政部門審核

，全市共批準(zhǔn)了118家醫(yī)院和衛(wèi)生院作為各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，其中，市級9家、縣級25家、鎮(zhèn)級84家。

為擴大宣傳，10月19日上午，市衛(wèi)生局在市人民醫(yī)院門診大樓門前舉行了*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)揭牌儀式。市政府陳

杭副市長，市人大教科文衛(wèi)工委李德元主任、市政協(xié)陳偉文副秘書長，市衛(wèi)生局毛炯局長、馮淑嫻副書記、謝廣龍副局長，市審計局

陳新漢副局長、市財政局徐伙娣副調(diào)研員等出席了揭牌儀式。

5、積極探索新農(nóng)合長效籌資機制。

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求，市衛(wèi)生局出臺了《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療長效籌資試

點方案》，決定以*、*區(qū)作為試點，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人出資長效機制，在今年第四季度開展*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動

工作時起試行，取得經(jīng)驗后在全市推開。

（四）加強鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。

*年4月，市衛(wèi)生局對全市鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室機構(gòu)建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果反映，我市鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)

雖然取得一定成績，但也存在一些突出問題。一是機構(gòu)設(shè)置與工作不相適應(yīng)；二是工作人員少、兼職多、變動大；三是基本沒有辦公

經(jīng)費，辦公設(shè)施配置跟不上工作需要。針對這些問題，為加強鎮(zhèn)級新農(nóng)合工作，市衛(wèi)生局會同市編辦向市政府提交了《關(guān)于加強我市

鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室機構(gòu)建設(shè)的意見》（以下簡稱《意見》）。市政府轉(zhuǎn)發(fā)了該《意見》（江府辦[*]95號）給各市、區(qū)政府

和市直有關(guān)單位貫徹執(zhí)行，要求各鎮(zhèn)（街）落實合作醫(yī)療經(jīng)費、經(jīng)辦人員，并指定一名社會事務(wù)管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工

作，確保農(nóng)村合作醫(yī)療落到實處。

（五）認(rèn)真抓好信息化建設(shè)工作。

按照省的部署和要求，我市繼續(xù)采取措施抓好新農(nóng)合信息化建設(shè)工作，建設(shè)步伐得到加快。全市各鎮(zhèn)（辦事處）合作醫(yī)療管理機

構(gòu)全部配備了電腦和打印機，為實施信息管理奠定了基礎(chǔ)。除*市外，各市、區(qū)已舉辦了信息化管理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)班，并安裝了管

理軟件及進(jìn)行參合人口等基礎(chǔ)資料（以下稱“參合資料”）錄入工作。*區(qū)建設(shè)工作走在全市前面，7月份已全部完成了參合人口等資

料錄入工作并上到省信息化管理平臺。*市和*市已分別有15個和8個鎮(zhèn)完成了資料錄入工作，其中分別有10個和8個鎮(zhèn)的資料已上傳

到省平臺。*區(qū)和*區(qū)（除三江鎮(zhèn)外）各鎮(zhèn)（辦事處）也完成了資料錄入工作。

（六）認(rèn)真搞好宣傳發(fā)動教育工作。

我們繼續(xù)利用各種形式搞好宣傳發(fā)動工作。一是印發(fā)合作醫(yī)療工作簡報，市農(nóng)村合作醫(yī)療辦全年共編印了15期，發(fā)到全市各市、

區(qū)、鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局和報市幾套班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及各市、區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)，及時宣傳上級政策、指示和我市好的做法，指導(dǎo)各市、區(qū)開展工

作。二是利用各級衛(wèi)生信息網(wǎng)宣傳全市新農(nóng)合工作目標(biāo)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償政策和保障水平、公布資金管理情況等。據(jù)不完全統(tǒng)計，在*

衛(wèi)生信息網(wǎng)刊發(fā)宣傳信息稿120多條。三是積極向市委辦、市府辦信息科、*日報和*衛(wèi)生通訊等投稿。今年市衛(wèi)生局分別投送了《我市

農(nóng)村合作醫(yī)療住院即時報銷試點工作取得較好成效》、《我市*年合作醫(yī)療惠及九成農(nóng)民》、《*市再次提高農(nóng)村合作醫(yī)療報銷封頂線

》、《我市開展*年度農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)和資金核查工作》、《我市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院即時報銷工作》等稿件20多篇。四

是在*衛(wèi)生信息網(wǎng)公示每月新農(nóng)合有關(guān)信息和新農(nóng)合住院費用等數(shù)據(jù)，讓市民監(jiān)督。

為確保完成市政府下達(dá)*年度新農(nóng)合參合任務(wù)，各級政府和衛(wèi)生等部門積極抓好年度新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作。市政府印發(fā)了《*市*年

度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作方案》，市衛(wèi)生局積極溝通宣傳部門，充分利用電視、電臺、報紙對《方案》進(jìn)行廣泛宣傳，讓廣

大農(nóng)民群眾了解政府出臺的政策、措施和各項補償標(biāo)準(zhǔn)。各市、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)做到親自動員發(fā)動，衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)深入鎮(zhèn)、村進(jìn)

行宣傳和發(fā)動，指導(dǎo)開展農(nóng)民參合工作。各鎮(zhèn)（街）、村通過印發(fā)宣傳資料、給農(nóng)民一封信、召開動員大會等形式，搞好宣傳發(fā)動工

作。市衛(wèi)生局毛炯局長、謝廣龍副局長親自到各市、區(qū)督導(dǎo)新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作。通過廣泛的宣傳發(fā)動，*年度全市參合率比上年有了

大幅度提高。

三、主要存在問題

（一）財政扶持力度不夠，工作發(fā)展不夠平衡。

*年度，各市、區(qū)雖然按省定籌資標(biāo)準(zhǔn)要求，在去年的基礎(chǔ)上加大了扶持，但仍有個別市未達(dá)到省講今年珠江三角洲地區(qū)市、縣

、鎮(zhèn)財政扶持合計50元的標(biāo)準(zhǔn)。

參合率方面，*年度*市和*市與三區(qū)相比低了16個百分點；籌資方面，*年度籌資標(biāo)準(zhǔn)比例懸殊較大，縣、鎮(zhèn)兩級財政扶持資金標(biāo)準(zhǔn)

最高45元，最低只有12元（*市、*市），個人籌資有10元至40元不等；住院報銷標(biāo)準(zhǔn)和水平也不夠統(tǒng)一。

（二）信息化建設(shè)相對滯后。

我市信息化管理建設(shè)工作雖然取得一些成績，但是，根據(jù)今年全省新農(nóng)合工作現(xiàn)場會議材料反映，目前，除*區(qū)外，我市沒有一個

市（區(qū)）信息化管理系統(tǒng)投入運行，與省的要求有一定的差距。

（三）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)隊伍建設(shè)跟不上工作發(fā)展需要。

目前，我市絕大多數(shù)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)隊伍不夠健全，工作人員多是兼職，而且不夠穩(wěn)定，經(jīng)常變動，有些人員對新農(nóng)合工

作剛熟悉就變動，有些甚至不熟悉也都變動；合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)基本上沒有工作經(jīng)費，辦公設(shè)施簡單。影響了我市新農(nóng)合工作的健康

持續(xù)發(fā)展。

（四）醫(yī)療行為監(jiān)管有待加強

從我市年度合作醫(yī)療工作檢查情況反映，一些醫(yī)療機構(gòu)存在不合理用藥、治療和收費現(xiàn)象。因此，今后仍需加強監(jiān)管。