農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見

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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：

根據(jù)省政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（浙政發(fā)〔*〕35號）和省政府辦公廳《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔*〕23號）等文件精神，現(xiàn)就我市進一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下意見：

一、不斷深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強化衛(wèi)生基層基礎(chǔ)工作

（一）加快制訂完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各縣（市、區(qū)）政府要按照市政府辦公室《關(guān)于深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（紹政辦發(fā)〔*〕219號）的要求，制訂實施“十一五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)的總體規(guī)劃，因地制宜搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點布局。堅持資源整合的原則，避免重復(fù)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

列入培育對象的中心鎮(zhèn)要加快建設(shè)規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，有條件的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建成等級醫(yī)院。

（二）落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房。在城市新建、擴建、舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房要同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工，竣工后作為國有資產(chǎn)，及時將產(chǎn)權(quán)無償移交衛(wèi)生部門。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房按公益性配套設(shè)施建設(shè)要求列入規(guī)劃條件書，作為土地出讓的前置條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得改變用途。對按規(guī)劃已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但工作用房尚未達標(biāo)的，縣（市、區(qū)）政府要在*年底前予以解決。對現(xiàn)租房的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，出租房屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的一律免收租金，不屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的，租金由縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同分擔(dān)。要充分考慮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費除上繳中央、省外予以減免。

（三）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大財政投入力度，將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以市、縣兩級財政為主，統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備、信息化建設(shè)以及人員培訓(xùn)經(jīng)費，落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的補助費用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運營。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按服務(wù)區(qū)域常住人口每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項補助，所需資金納入財政預(yù)算，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高補助標(biāo)準(zhǔn)。

（四）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。市、縣兩級編制部門要按精簡高效的原則，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的事業(yè)編制。當(dāng)前要重點解決農(nóng)村地區(qū)特別是山區(qū)和偏遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)技人員明顯不足的問題。逐步提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。認真實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，加強全科醫(yī)師、社區(qū)護士的培養(yǎng)，爭取在2010年前全面完成社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。鼓勵縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)。鼓勵離退休醫(yī)護人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（五）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮各類城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關(guān)費用納入支付范圍。對參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關(guān)費用，適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，個人負擔(dān)水平可分別低于二、三級醫(yī)療機構(gòu)15%、20%以上。探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)居民群眾優(yōu)先和充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

（六）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準(zhǔn)入管理。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評價體系。大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，加快實現(xiàn)中心與所屬站計算機聯(lián)網(wǎng)。強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格，使群眾真正從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到實惠。

（七）大力推進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。按照市政府辦公室《關(guān)于*市村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的意見》（紹政辦發(fā)〔*〕196號）的要求，扎實推進村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，并逐步將符合條件的村衛(wèi)生室改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2010年，全市村衛(wèi)生室要全部達到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，其中中心村衛(wèi)生室要全面改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對經(jīng)考試考核合格聘用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或在規(guī)范化村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按照當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工標(biāo)準(zhǔn)落實養(yǎng)老保險，所需經(jīng)費由縣、鄉(xiāng)、村三級統(tǒng)籌解決，具體辦法由各縣（市、區(qū)）政府制定。

二、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，穩(wěn)步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平

（一）明確工作目標(biāo)。今后一個時期我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點是鞏固、完善、提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋率保持100%，農(nóng)民參合率保持在90%以上；到2010年，合作醫(yī)療保障水平較目前有大幅度提高。

（二）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的籌資增長機制。從2008年到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額每年平均增長幅度不低于25%；到2010年合作醫(yī)療人均籌資額全市平均達到180元以上，各縣（市）最低不得少于150元。

（三）完善合作醫(yī)療補償方案。擴大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補償模式，在大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費用報銷制度，用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行，報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10%，采取當(dāng)場實時結(jié)報辦法，并逐步實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)管理。

提高合作醫(yī)療的補償水平。適當(dāng)提高住院補償封頂線，逐步提高住院補償率。在確保支付安全的前提下，基金年結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)。

合理設(shè)置分段報銷的比例。根據(jù)各地醫(yī)藥費用發(fā)生的實際情況，實行“兩頭大、中間小”的補償方式，控制過度醫(yī)療行為。補償比例的設(shè)定要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，起付點和個人自負比例應(yīng)隨著醫(yī)療機構(gòu)等級的提高而有所提高。

各縣（市）在調(diào)整方案前，要深入開展調(diào)查研究，廣泛聽取各方面意見。新方案實施前應(yīng)征求市級衛(wèi)生行政主管部門的意見。

（四）搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策的銜接。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資結(jié)算年度要與會計年度相一致。勞動保障部門與衛(wèi)生部門要搞好相關(guān)政策的銜接，以進一步便民利民,節(jié)約行政成本，提高管理效能。

（五）建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制。進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價考核指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和資金撥付掛鉤。

（六）做好參合農(nóng)民的健康體檢工作。把兩年一次的參合農(nóng)民健康體檢作為保障農(nóng)民健康、調(diào)動農(nóng)民參合積極性的一項重要工作來抓，切實加強領(lǐng)導(dǎo),確保體檢工作質(zhì)量。有條件的地方要適當(dāng)增加體檢項目和體檢經(jīng)費。重視體檢的后續(xù)服務(wù)，建立并利用好健康檔案。

三、切實加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全考核激勵機制

各縣（市、區(qū)）政府要從建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，進一步統(tǒng)一思想、提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)，將深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入重要議事日程，納入目標(biāo)責(zé)任制考核。結(jié)合實際，認真制定具體實施辦法，全面落實各項政策措施。加強協(xié)調(diào)，認真落實各級各有關(guān)部門的工作責(zé)任，形成工作合力，營造良好氛圍，確保我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康推進。