農(nóng)村合作醫(yī)療補償意見

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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）統(tǒng)籌基金，減少基金沉淀，提高新農(nóng)合制度的保障水平，使參合農(nóng)民最大程度受益，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔*〕253號)精神，現(xiàn)就開展新農(nóng)合二次補償工作講以下指導(dǎo)意見：

一、正確把握開展二次補償?shù)挠嘘P(guān)條件和原則

新農(nóng)合二次補償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對已獲得大病統(tǒng)籌補償?shù)膮⒑限r(nóng)民進行的再次補償；是針對統(tǒng)籌基金結(jié)余過多，在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案前采取的臨時性調(diào)控措施，不作為常規(guī)補償模式，不得在年初新農(nóng)合基金分配時預(yù)提。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金15％（含風(fēng)險基金，下同），歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金25％的情況下，可進行二次補償。二次補償必須堅持公開、公平、公正原則，實行“陽光操作”，主動接受社會監(jiān)督。

二、明確二次補償?shù)膶ο蠛蛯嵤r間

二次補償對象為當(dāng)年得到大病補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，以獲得住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民為主。統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)可以對當(dāng)年所有獲得大病補償?shù)膮⒑限r(nóng)民給予二次補償；統(tǒng)籌基金結(jié)余較少的地區(qū)可以對當(dāng)年獲得大病補償中個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過一定額度的參合農(nóng)民給予二次補償。原則上不宜只對某些特定人群進行二次補償。二次補償一般應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)完成，最遲于下一年度1月底前完成。

三、科學(xué)制定二次補償?shù)姆桨?/p>

（一）做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測算。要及時統(tǒng)計出當(dāng)年得到大病補償?shù)膮⒑先藬?shù)、每人醫(yī)療總費用、屬于新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用、已補償醫(yī)療費用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并合理預(yù)測到年底前將增加的住院補償費用、特殊病種大額門診補償費用和返鄉(xiāng)參合農(nóng)民的醫(yī)療補償費用等，以此計算出年內(nèi)統(tǒng)籌基金的結(jié)余和獲得大病補償?shù)娜藬?shù)，確定二次補償?shù)目捎觅Y金和可補償?shù)娜巳簲?shù)量。

（二）合理制定二次補償方案。要根據(jù)二次補償可用資金量，確定二次補償辦法。要把防止基金透支作為制定二次補償辦法的基本原則。要綜合考慮是否設(shè)置二次補償起付線，但不宜設(shè)置過高。二次補償可不另設(shè)封頂線，累計補償金額原則上不超過當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌補償方案確定的封頂線。對不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同醫(yī)療費用段可采用同樣的二次補償比，以方便操作。

（三）確定二次補償金額的計算基數(shù)。由計算基數(shù)乘以二次補償比即可得到每個參合農(nóng)民的二次補償?shù)膶嶋H金額。可以將二次補償對象的新農(nóng)合可補償醫(yī)療費用（醫(yī)療總費用減去不屬于新農(nóng)合補償范圍的費用）作為計算基數(shù)，也可以將二次補償對象在新農(nóng)合可補償范圍內(nèi)的自付費用（醫(yī)療總費用減去不屬于補償范圍的費用再減去已獲得的補償費用）作為計算基數(shù)，也可直接將已獲得的補償費用作為計算基數(shù)。具體可由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定。

四、規(guī)范二次補償資金的發(fā)放程序

要在保證基金安全的情況下，簡化二次補償手續(xù)，方便參合農(nóng)民及時獲得補償。應(yīng)先由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)把二次補償?shù)娜藛T名單和補償金額報統(tǒng)籌地區(qū)財政部門，財政部門將二次補償資金撥付統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)將二次補償人員、補償費用登記表和現(xiàn)金支付憑證發(fā)放給鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（人員）或定點醫(yī)療機構(gòu)，通過鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)（人員）或定點醫(yī)療機構(gòu)將現(xiàn)金支付憑證分發(fā)給獲得二次補償?shù)霓r(nóng)民。參合農(nóng)民領(lǐng)取二次補償現(xiàn)金支付憑證時，應(yīng)在二次補償人員及補償費用登記表上簽字。參合農(nóng)民持現(xiàn)金支付憑證到金融機構(gòu)領(lǐng)取二次補償資金。

五、認(rèn)真做好二次補償?shù)慕M織實施工作

二次補償方案由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)擬定，報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門審核，經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理委員會批準(zhǔn)后。二次補償方案實施前，要將二次補償方案、補償人員名單和每人補償金額同時在縣、鄉(xiāng)、村向社會公示，公示時間不得少于一周，公示期間反映的問題或意見，要認(rèn)真核實和解決。同時要廣泛深入地開展宣傳動員工作，將二次補償?shù)脑颉⒁饬x、目的及補償對象、辦法、程序等向廣大農(nóng)民講清楚，消除誤解，避免不必要的待遇攀比，保證二次補償工作順利開展。在宣傳動員的基礎(chǔ)上，要按照公示后的二次補償名單和補償金額，按規(guī)定將補償資金及時足額發(fā)放給每位補償對象，做到應(yīng)補盡補。各級衛(wèi)生行政部門要加強對二次補償工作的監(jiān)督檢查力度，對優(yōu)親厚友、截留參合農(nóng)民補償資金、弄虛作假、套取新農(nóng)合基金等違規(guī)、違紀(jì)行為，要認(rèn)真調(diào)查、嚴(yán)肅處理。