衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障意見

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為進(jìn)一步做好20*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔20*〕23號）、《寧波市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（甬政發(fā)〔20*〕95號）和《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見》（浙政發(fā)〔20*〕45號）、《寧波市人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（甬政發(fā)〔20*〕122號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，提前建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系。

二、工作目標(biāo)和任務(wù)

通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“合作醫(yī)療”）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制，形成適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、具有較高保障水平的醫(yī)療保障制度。（一）鞏固參保率

全市合作醫(yī)療參保率（剔除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工住院醫(yī)療保險，以及居民醫(yī)保的人員）以村為單位達(dá)到90%以上，以鎮(zhèn)為單位達(dá)到95%以上；居民醫(yī)保參保率以鎮(zhèn)為單位有較大幅度提高。

（二）提高籌資水平

合作醫(yī)療人均籌資額達(dá)到上年農(nóng)村居民人均純收入的1.5%以上，年人均籌資額從135元提高到170元，其中個人繳費(fèi)40元，鎮(zhèn)級財政補(bǔ)助50元，市級財政補(bǔ)助60元，寧波市財政補(bǔ)助20元。

居民醫(yī)保成年人人均籌資額370元，其中個人繳費(fèi)200元；未成年人（未滿18周歲）人均籌資額250元，其中個人繳費(fèi)80元；對成年人和未成年人各級財政同等補(bǔ)助，其中鎮(zhèn)級財政補(bǔ)助40元，市級財政補(bǔ)助110元，寧波市財政補(bǔ)助20元。

五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、“三老”人員、持證殘疾人（居民醫(yī)保限喪失勞動能力的持證殘疾人）等特殊群體的個人繳費(fèi)部分由市級和鎮(zhèn)級財政各50%承擔(dān)，勞動模范（男滿60周歲，女滿55周歲）的個人繳費(fèi)部分由市級財政全額承擔(dān)。

（三）完善補(bǔ)償方案

20*年合作醫(yī)療住院有效費(fèi)用補(bǔ)償比例從35%提高到37%左右；居民醫(yī)保住院有效費(fèi)用補(bǔ)償水平繼續(xù)保持在50%以上；合作醫(yī)療和居民醫(yī)保門診補(bǔ)償比例從當(dāng)次門診有效費(fèi)用的10%提高到15%。

取消合作醫(yī)療的各級醫(yī)院分段補(bǔ)償比例，各級醫(yī)院住院統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線為500元，起付線以上部分鎮(zhèn)級、市級、市外定點(diǎn)和市外非定點(diǎn)醫(yī)院分別按70%、50%、25%、15%的比例給予補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線從2萬元提高到4萬元。

居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（四）擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

將寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的住院統(tǒng)籌補(bǔ)償比例調(diào)整為市內(nèi)市級醫(yī)院住院統(tǒng)籌補(bǔ)償比例，將杭州市中醫(yī)院、中國人民解放軍第117醫(yī)院、寧波明州醫(yī)院、寧波光明眼病醫(yī)院和江東眼科醫(yī)院納入市外住院統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的市內(nèi)民辦醫(yī)院納入市內(nèi)市級住院統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將慈溪市中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、峙山醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院和慈溪協(xié)和醫(yī)院（試點(diǎn)）納入普通門診疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，具體辦法由市醫(yī)管中心制訂。

（五）調(diào)整未成年人參保辦法

本市施教區(qū)域范圍內(nèi)符合參保條件的在校學(xué)生，可以人為單位在戶籍所在地參加合作醫(yī)療或居民醫(yī)保。

（六）繼續(xù)開展免費(fèi)健康體檢服務(wù)

為參保對象進(jìn)行每兩年一次的健康體檢，建立健康檔案，對體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和異常情況要提出醫(yī)學(xué)建議并提供必要的后續(xù)服務(wù)。

（七）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用增長幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合作醫(yī)療和居民醫(yī)保制度執(zhí)行情況等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范疇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理診療，基本目錄外項(xiàng)目、藥品等實(shí)行事先告知制度，年門診、住院次均費(fèi)用增長幅度應(yīng)低于我市農(nóng)村居民年人均純收入的增長幅度。住院有效費(fèi)用比例鎮(zhèn)級醫(yī)院高于90%，市級和市外定點(diǎn)醫(yī)院高于85%。同時，積極鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)家庭病床。

（八）加強(qiáng)基金管理

嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》（浙財社字〔20*〕33號）和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》（浙財會字〔20*〕33號），做到專款專用，確保基金安全。市、鎮(zhèn)、村要定期向社會公布參保對象補(bǔ)償情況，接受社會監(jiān)督。合作醫(yī)療和居民醫(yī)保監(jiān)督委員會要對資金使用和管理情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督，并將資金收支和管理情況納入市審計部門年度專項(xiàng)審計，實(shí)施專項(xiàng)資金績效評估。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各地要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的高度，加強(qiáng)對合作醫(yī)療和居民醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，并把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度作為“民生工程”抓實(shí)抓好，將其納入重要工作日程及年度目標(biāo)管理考核內(nèi)容，狠抓落實(shí)，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的局面，努力提高參保率。

（二）明確職責(zé)

各地、各有關(guān)部門要按照各自職責(zé)做好合作醫(yī)療和居民醫(yī)保制度的組織實(shí)施工作。

1、各鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療和居民醫(yī)保工作的宣傳、發(fā)動、組織，各村（社區(qū)、居委）負(fù)責(zé)參保人員個人部分資金的收繳和計算機(jī)數(shù)據(jù)錄入、核對；各鎮(zhèn)（街道）、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)要把個人繳付資金和財政配套補(bǔ)助資金及時劃入市醫(yī)管中心財政專戶。

2、衛(wèi)生部門作為合作醫(yī)療和居民醫(yī)保的組織管理部門，要指導(dǎo)各地扎實(shí)有效地開展工作，對全市籌資進(jìn)度情況進(jìn)行督查并及時通報，確保基金按時征繳入庫。

3、財政部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療和居民醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)的印制、領(lǐng)發(fā)和監(jiān)管，及時劃撥配套補(bǔ)助資金，合理安排籌資工作經(jīng)費(fèi)。

4、民政、殘聯(lián)等部門要及時把五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、“三老”人員、持證殘疾人的人員信息提供給各鎮(zhèn)（街道）、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，并對人員資格進(jìn)行審核。同時，對參加合作醫(yī)療和居民醫(yī)保患大病的人員提供醫(yī)療救助。

5、公安部門負(fù)責(zé)提供與合作醫(yī)療和居民醫(yī)保相關(guān)的戶籍信息。

6、教育部門負(fù)責(zé)做好各類學(xué)校學(xué)生參加合作醫(yī)療和居民醫(yī)保的組織發(fā)動工作，指導(dǎo)、督促各類學(xué)校落實(shí)學(xué)生繳費(fèi)工作。

7、審計、人口計生、農(nóng)業(yè)、宣傳等部門要加強(qiáng)協(xié)作，充分發(fā)揮好職能作用