農村發展合作醫療實施意見

前言：本站為你精心整理了農村發展合作醫療實施意見范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

各鄉鎮人民政府、街道辦事處，區府各部門，區直各單位：

根據《*市人民政府辦公室關于進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度的意見》（湖政辦發〔20*〕82號）精神，為進一步鞏固和完善我區新型農村合作醫療制度，切實提高農民群眾醫療保障水平，加快推進我區社會主義新農村建設，在《*區人民政府關于印發*區新型農村合作醫療實施辦法的通知》（吳政發〔20*〕25號）的基礎上，完善20*年度（20*年1月1日—12月31日）新型農村合作醫療實施辦法，現將有關事項通知如下：

一、統一思想，提高認識，高度重視新型農村合作醫療工作

鞏固和完善新型農村合作醫療制度，事關農民群眾健康利益，事關農村經濟發展和社會穩定。因此，要進一步統一思想，提高認識，正確認識和把握新型農村合作醫療制度的性質、目的和發展方向，充分認識新型農村合作醫療工作的艱巨性、持久性，切實把新型農村合作醫療工作擺在重要位置，加強領導。新型農村合作醫療成員單位要積極履行職能，加強溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，正確引導，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，使農民真正了解新型農村合作醫療制度，增強互助共濟意識，形成農民自覺、自愿、積極主動參與新型農村合作醫療的氛圍。

二、提高籌資額度，降低籌資成本，建立穩定增長的籌資機制

(一)新型農村合作醫療年人均籌資額度由20*年的80元調整為102元，其中：參保農民個人出資40元，各級財政補助62元（其中中央財政2元，省財政10元，市財政25元，區財政和鄉鎮財政分別為12.5元）；以后按每年20%的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%）。102元按鄉鎮小額報銷35元、縣區大病統籌60元、困難群眾大病補助7元安排。2009年起鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌和困難群眾大病補助原則上按籌資金額40%、50%和10%的比例安排。

(二)發揮公共財政職能，逐步加大對新型農村合作醫療工作的財政支持力度。財政補助款列入年度財政預算，按時足額撥付到新型農村合作醫療基金專戶。要加快探索農民認可、簡便易行的長效籌資方式，可在農民自愿的基礎上，拓寬籌資渠道，積極倡導和逐步推行農民憑卡到社區衛生服務站主動繳費，建立長效的新型農村合作醫療基金籌資機制，降低籌資成本，提高參合率。

(三)農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其個人出資部分由區、鄉鎮兩級財政全額承擔。鼓勵企業、團體和個人捐資，支持發展新型農村合作醫療，充實合作醫療基金盤子，提高抗風險能力。

三、調整參保對象，完善報銷政策，逐步擴大受益面、提高補償率

(一)調整參保對象。合作醫療參保對象為戶籍在我區范圍內的農業人口（不包括已參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮企業職工基本醫療保險的人員）和失地農民。

(二)提高門診中藥飲片報銷比例。參保人員在全區范圍內的農村社區衛生服務中心及社區衛生服務站就診，在門診醫藥費用報銷30%的基礎上，中藥飲片報銷比例再提高5%。

(三)調整大病統籌起付線與報銷比例。自20*年1月1日起，在本市除鄉鎮衛生院以外的定點醫院發生的住院醫藥費用起付線降為全年累計1800元（包括1800元），分段報銷比例不變，實際報銷金額按90％支付；在市外定點醫院住院發生的住院醫藥費用起付線降為全年累計2500元（包括2500元），分段報銷比例不變，實際報銷金額按80％支付。

(四)明確特殊病種享受范圍。繼續將惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結核病、精神類疾病等5個病種納入特殊病種管理，享受對象調整為低保人員，在困難群眾大病補助中列支。

四、強化考核監管，控制費用支出，確保新型農村合作醫療基金安全

(一)建立定點醫療機構準入和退出機制。進一步加強對定點醫療機構的監管，繼續實行“報銷款由定點醫療機構墊付，合醫辦審核后按月撥付90%，預留10%年終考核后撥付”的支付方式。實行定點醫療機構目標管理責任制，把醫藥費用控制、服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的目標考核范圍，根據考核結果確定其定點資格及撥付預留款。對違反定點醫療機構管理規定的單位和個人嚴肅查處。

(二)加強合作醫療費用支出的數據統計和監控。充分利用現代信息技術手段，加強合作醫療費用支出的數據統計和分析，及時掌握各類醫療費用變化情況，提高監管能力。區內定點醫療機構的年門診、住院均次費用增長幅度應低于本地區農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費藥品費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15%。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。實行平均住院醫藥費用通報和警示告誡制度，并定期公布聯網定點醫療機構醫藥費用情況。

(三)規范藥品零售價格和進藥渠道。繼續推行社區衛生服務機構藥品集中議價采購和統一配送工作，進一步規范進藥渠道，降低藥品價格。在議價采購的基礎上，制訂完善社區衛生服務機構用藥目錄，控制定點醫療機構藥品費用價格不合理增長，進一步減輕農民醫藥費用負擔。

(四)建立以鄉鎮為單位門診經費收支平衡制度。在社區衛生服務機構推行門診小額基金收支平衡管理制度，各社區衛生服務中心以轄區實際參保人員為基數，按人均35元標準確定可使用限額，分年度結算，結余部分滾入下一年度，超支不補。

(五)切實加強資金使用的監督和管理。建立新型農村合作醫療監督委員會，負責對新型農村合作醫療資金使用和管理情況、衛生服務質量情況等進行檢查與監督。實行新型農村合作醫療基金使用公示制度，每季將參加農民人數、住院人數、報銷金額數等在鄉鎮和行政村政務公開欄中公布。實行新型農村合作醫療基金定期審計制度，列入審計部門年度審計計劃，每年對新型農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。

五、優化服務，強化管理，切實提高合作醫療經辦機構服務效能

(一)加強經辦機構能力建設。按照省衛生廳《新型農村合作醫療經辦機構規范化建設標準》（浙衛發〔20*〕123號）的要求，進一步加強新型農村合作醫療經辦機構建設和管理，為參保農民提供便捷、優質的服務。切實加強對鄉鎮合作醫療經辦機構的業務指導和人員培訓，不斷提升經辦人員隊伍素質和服務水平。

(二)加強新型農村合作醫療信息化管理，加快數據處理信息化建設步伐，整合信息資源，不斷提升管理水平和服務效能。

(三)進一步重視合作醫療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫療檔案管理制度。

六、落實措施，搞好服務，認真組織開展農民健康體檢

(一)提高參加合作醫療農民體檢率，保證體檢工作質量。認真組織開展每兩年一次的參加合作醫療農民免費健康體檢，確保完成上級下達的指標和任務。進一步加強鄉鎮社區衛生服務中心基礎設施和基本裝備建設，落實必要的人力、物力、財力等保障措施，努力為農民群眾提供高質量的健康體檢服務。

(二)重視體檢成果的運用，切實搞好后續服務。對農民健康體檢中發現的疾病和各種異常情況，各社區衛生服務機構要如實反饋體檢結果，有針對性地開展健康教育，并認真做好重點人群后續服務。對發現患有重大疾病的，要及時提出轉診建議并幫助聯系上級醫院；對診斷不明的，要有針對性地提出下一步醫學檢查的建議。各級社區衛生服務機構要結合健康體檢，建立健全農民家庭健康檔案，逐步實現健康檔案的信息化管理。要充分發揮健康檔案的作用，為農民群眾提供連續、周到、方便、優質的預防保健和治療康復服務。