農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療實施意見

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)府各部門，區(qū)直各單位：

根據(jù)《*市人民政府辦公室關于進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（湖政辦發(fā)〔20*〕82號）精神，為進一步鞏固和完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設，在《*區(qū)人民政府關于印發(fā)*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法的通知》（吳政發(fā)〔20*〕25號）的基礎上，完善20*年度（20*年1月1日—12月31日）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關農(nóng)民群眾健康利益，事關農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。因此，要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，正確認識和把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)、目的和發(fā)展方向，充分認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的艱巨性、持久性，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，加強領導。新型農(nóng)村合作醫(yī)療成員單位要積極履行職能，加強溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，正確引導，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導，使農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強互助共濟意識，形成農(nóng)民自覺、自愿、積極主動參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的氛圍。

二、提高籌資額度，降低籌資成本，建立穩(wěn)定增長的籌資機制

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資額度由20*年的80元調(diào)整為102元，其中：參保農(nóng)民個人出資40元，各級財政補助62元（其中中央財政2元，省財政10元，市財政25元，區(qū)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政分別為12.5元）；以后按每年20%的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%）。102元按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補助7元安排。2009年起鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補助原則上按籌資金額40%、50%和10%的比例安排。

(二)發(fā)揮公共財政職能，逐步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的財政支持力度。財政補助款列入年度財政預算，按時足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。要加快探索農(nóng)民認可、簡便易行的長效籌資方式，可在農(nóng)民自愿的基礎上，拓寬籌資渠道，積極倡導和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務站主動繳費，建立長效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資機制，降低籌資成本，提高參合率。

(三)農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其個人出資部分由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政全額承擔。鼓勵企業(yè)、團體和個人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風險能力。

三、調(diào)整參保對象，完善報銷政策，逐步擴大受益面、提高補償率

(一)調(diào)整參保對象。合作醫(yī)療參保對象為戶籍在我區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口（不包括已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的人員）和失地農(nóng)民。

(二)提高門診中藥飲片報銷比例。參保人員在全區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，在門診醫(yī)藥費用報銷30%的基礎上，中藥飲片報銷比例再提高5%。

(三)調(diào)整大病統(tǒng)籌起付線與報銷比例。自20*年1月1日起，在本市除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用起付線降為全年累計1800元（包括1800元），分段報銷比例不變，實際報銷金額按90％支付；在市外定點醫(yī)院住院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用起付線降為全年累計2500元（包括2500元），分段報銷比例不變，實際報銷金額按80％支付。

(四)明確特殊病種享受范圍。繼續(xù)將惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結核病、精神類疾病等5個病種納入特殊病種管理，享受對象調(diào)整為低保人員，在困難群眾大病補助中列支。

四、強化考核監(jiān)管，控制費用支出，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全

(一)建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，繼續(xù)實行“報銷款由定點醫(yī)療機構墊付，合醫(yī)辦審核后按月?lián)芨?0%，預留10%年終考核后撥付”的支付方式。實行定點醫(yī)療機構目標管理責任制，把醫(yī)藥費用控制、服務質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的目標考核范圍，根據(jù)考核結果確定其定點資格及撥付預留款。對違反定點醫(yī)療機構管理規(guī)定的單位和個人嚴肅查處。

(二)加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術手段，加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，及時掌握各類醫(yī)療費用變化情況，提高監(jiān)管能力。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的年門診、住院均次費用增長幅度應低于本地區(qū)農(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費藥品費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15%。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。實行平均住院醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并定期公布聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況。

(三)規(guī)范藥品零售價格和進藥渠道。繼續(xù)推行社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品集中議價采購和統(tǒng)一配送工作，進一步規(guī)范進藥渠道，降低藥品價格。在議價采購的基礎上，制訂完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥目錄，控制定點醫(yī)療機構藥品費用價格不合理增長，進一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。

(四)建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位門診經(jīng)費收支平衡制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構推行門診小額基金收支平衡管理制度，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心以轄區(qū)實際參保人員為基數(shù)，按人均35元標準確定可使用限額，分年度結算，結余部分滾入下一年度，超支不補。

(五)切實加強資金使用的監(jiān)督和管理。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用和管理情況、衛(wèi)生服務質(zhì)量情況等進行檢查與監(jiān)督。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用公示制度，每季將參加農(nóng)民人數(shù)、住院人數(shù)、報銷金額數(shù)等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村政務公開欄中公布。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計制度，列入審計部門年度審計計劃，每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

五、優(yōu)化服務，強化管理，切實提高合作醫(yī)療經(jīng)辦機構服務效能

(一)加強經(jīng)辦機構能力建設。按照省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構規(guī)范化建設標準》（浙衛(wèi)發(fā)〔20*〕123號）的要求，進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構建設和管理，為參保農(nóng)民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務。切實加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的業(yè)務指導和人員培訓，不斷提升經(jīng)辦人員隊伍素質(zhì)和服務水平。

(二)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，加快數(shù)據(jù)處理信息化建設步伐，整合信息資源，不斷提升管理水平和服務效能。

(三)進一步重視合作醫(yī)療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

六、落實措施，搞好服務，認真組織開展農(nóng)民健康體檢

(一)提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民體檢率，保證體檢工作質(zhì)量。認真組織開展每兩年一次的參加合作醫(yī)療農(nóng)民免費健康體檢，確保完成上級下達的指標和任務。進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施和基本裝備建設，落實必要的人力、物力、財力等保障措施，努力為農(nóng)民群眾提供高質(zhì)量的健康體檢服務。

(二)重視體檢成果的運用，切實搞好后續(xù)服務。對農(nóng)民健康體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和各種異常情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要如實反饋體檢結果，有針對性地開展健康教育，并認真做好重點人群后續(xù)服務。對發(fā)現(xiàn)患有重大疾病的，要及時提出轉診建議并幫助聯(lián)系上級醫(yī)院；對診斷不明的，要有針對性地提出下一步醫(yī)學檢查的建議。各級社區(qū)衛(wèi)生服務機構要結合健康體檢，建立健全農(nóng)民家庭健康檔案，逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化管理。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，為農(nóng)民群眾提供連續(xù)、周到、方便、優(yōu)質(zhì)的預防保健和治療康復服務。