醫療結算監管意見

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為進一步做好城鄉困難群眾醫療救助工作，全面落實《回族自治區城鎮醫療救助辦法（試行）》和《回族自治區農村醫療救助辦法（試行）》，簡化困難群眾申報審批程序，使醫療救助與城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療有機銜接，實行“三位一體”的“一站式”即時結算，切實方便困難群眾享受醫療衛生服務，現就醫療救助即時結算“一站式”管理服務工作提出如下實施意見：

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本、執政為民的工作理念，不斷強化政府責任，完善醫療救助制度，創新機制，加強管理，改進服務，著力解決城鄉困難群眾最關心、最現實、最迫切的醫療保障問題，努力實現困難群眾病有所醫、救助及時的目標。

二、目標任務

從在全縣建立起管理運行規范、程序簡便快捷、救助效果明顯、服務保障優良的醫療救助即時結算“一站式”管理服務制度，達到醫療保險與醫療救助費用在一個服務窗口同步即時結算。使城鄉困難群眾及時便捷地享受醫療救助政策。

三、救助程序及服務范圍

（一）確定定點醫療機構。根據我縣醫療機構實際，確定縣醫院、縣婦幼保健所兩家醫院為醫療救助即時結算“一站式”管理服務定點醫院，設立“一站式”服務窗口，公布醫療救助程序、范圍、標準、責任義務等內容，開展醫療救助服務工作。

（二）“一站式”結算服務范圍。對農村五保供養人員、享受城鄉居民最低生活保障人員、城鄉高齡低收入老人津貼人員及時納入“一站式”結算服務范圍。

（三）醫療救助程序。申請住院救助的困難群眾，憑相關證件和證明材料，到開展即時結算的定點醫療機構“一站式”服務窗口辦理審核及住院手續，定點醫療機構按照規定的救助標準墊付醫療救助資金。

對于救助對象住院治療期間確需轉診到上級醫療機構就醫的，定點醫療醫院出具轉院證明，到縣民政部門備案，按規定醫后結算，使困難群眾能夠及時、便捷的享受醫療救助服務。

四、救助資金結算

（一）救助對象住院費用結算。救助對象出院時，憑相關證件和治療證明材料，在定點醫療機構“一站式”服務窗口同步辦理醫療保險和醫療救助報銷手續。定點醫療機構嚴格按照《回族自治區城鎮醫療救助辦法（試行）》和《回族自治區農村醫療救助辦法（試行）》規定的救助標準結算，救助對象只繳納住院醫療費用個人應自付部分。

（二）醫療機構墊付資金結算。醫療救助墊付資金每月結算一次，結算時定點醫療機構提供結算單據及相關證明材料，民政部門在5個工作日內完成核對審批工作，將醫療救助資金通過銀行及時撥付定點醫療機構。

五、切實加強組織領導

（一）加強領導，健全機制。推行城鄉低保群眾醫療救助即時結算“一站式”管理服務工作是貫徹落實科學發展觀，解決群眾實際困難的重要舉措。各部門之間要高度重視，加強領導，認真組織實施。建立民政、財政、人力資源和社會保障、衛生等部門相互銜接的工作協調機制，結合社會保障“一卡通”一期工程建設的要求，切實形成醫療保險與醫療救助費用結算管理有機結合的工作機制，以提高管理服務效率，方便困難群眾。

（二）加強宣傳，積極引導。各鄉鎮、民政、衛生等部門，要開展多種形式和多種途徑的政策宣傳活動，讓困難群眾及時了解醫療救助的范圍、標準和程序，及時得到必要的救助。要通過大力宣傳，擴大醫療救助政策的知曉率，形成全社會共同關注和支持醫療救助工作的氛圍。

（三）加強監督，嚴格考評。民政部門牽頭制定醫療救助即時結算“一站式”管理服務辦法，加強檢查和督促，做好評估工作。要充分發揮人大依法監督、政協民主監督、紀委依法監察、審計依法審計、社會輿論廣泛監督的作用，督促有關部門及定點醫療機構做到既堅持原則、秉公辦事，又周到服務、方便群眾。要強化信息交流與反饋，定期開展督導檢查，推動醫療救助制度的有效落實。