居民醫(yī)保調(diào)整補(bǔ)充建議

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各縣（市）區(qū)人民政府，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各委辦局，各直屬機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《省關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，我市對(duì)《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充完善，具體內(nèi)容如下：

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼）。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，暫定為230元（含個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼）。

二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均不低于80元，我省暫按70元執(zhí)行。中央、省、市、區(qū)具體分擔(dān)比例如下：

（一）對(duì)低保家庭的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保對(duì)象，財(cái)政給予每人每年80元的補(bǔ)助，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助21元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)市屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童14元，區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童11元。區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童3元。個(gè)人應(yīng)繳的10元從民政救助資金解決。

（二）其他低保對(duì)象參保，財(cái)政給予每人每年220元的補(bǔ)助，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助36元，市財(cái)政補(bǔ)助91元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助23元。個(gè)人應(yīng)繳的10元從民政救助資金解決。

（三）對(duì)持證的貧困殘疾人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參保，財(cái)政按不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助。其中：對(duì)持證的貧困殘疾人參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助18元，市財(cái)政補(bǔ)助107元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助27元，個(gè)人實(shí)繳48元。對(duì)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參保，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助36元，市財(cái)政補(bǔ)助91元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助23元，個(gè)人應(yīng)繳的10元錢由殘疾人聯(lián)合會(huì)解決。

（四）低收入家庭60周歲以上老年人參保，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助36元，市財(cái)政補(bǔ)助14元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元，個(gè)人仍實(shí)繳100元。

（五）其他居民（不含學(xué)生、兒童）參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助18元，市財(cái)政補(bǔ)助7元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助5元。個(gè)人實(shí)繳160元。

（六）對(duì)于參保的普通學(xué)生、兒童，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助18元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)市屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童12元，區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童7元，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童5元。個(gè)人實(shí)繳20元。

三、醫(yī)療待遇

（一）統(tǒng)籌基金的支付比例。城鎮(zhèn)居民（不含學(xué)生兒童）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，起付線以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，按在省級(jí)（含省級(jí)以上）、市級(jí)（含市級(jí)專科醫(yī)院）、區(qū)級(jí)（含區(qū)級(jí)以下）醫(yī)院（醫(yī)院分類下同）住院，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例統(tǒng)一調(diào)整為40%、50%、60%（將原5000元以下報(bào)銷比例上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)）。

（二）門診大病起付線。門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付線由原來(lái)的900元調(diào)整為300元（不分醫(yī)院級(jí)別），年度內(nèi)只設(shè)定一次起付線。

（三）學(xué)生、兒童住院醫(yī)療增設(shè)起付線。學(xué)生、兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民,因疾病住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi),按在省級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院住院，起付線分別為300元、200元、100元。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按《省勞動(dòng)保障廳關(guān)于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的通知》（勞社醫(yī)字[2007]455號(hào)）文件執(zhí)行。兒童用藥按《國(guó)家勞動(dòng)保障部關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)[2007]37號(hào)）文件執(zhí)行。