醫院年終回顧

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年,我院通過增強內涵建設、創新工作制度,提升內部管理，不斷提升醫療服務水平，確保醫療安全，搶抓機遇，千方百計抓好門診住院綜合樓建設，抓好醫院升級達標工作，有力地促進了我院全面協調可持續發展。全院職工在提高醫療質量、改善就醫設施、提升服務水平、優化服務流程、推動行風建設等方面團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作。現將一年來工作總結如下：

一、完成主要目標任務情況：

（一）、業務指標：

1、門、急診工作：

（二）、業務收入：

二、以科學發展觀為指導，推進醫院全面協調可持續發展

（一）不斷加強黨建工作，為升級達標提供堅強政治保障

1、加強黨的建設，深入開展“創先爭優”活動，充分發揮黨組織的政治核心作用，加強黨風廉政建設，提高黨員干部拒腐防變能力。

我院認真貫徹落實黨的十七大精神，以“創先爭優”活動為載體，進一步增強黨組織的活力，提高黨員綜合素質，注重引導鉆研業務。心思用在工作上，作風擰在務實上，聚精會神搞業務，一心一意謀發展，實現“抓班子，帶隊伍，促發展”的目的。加強行風建設，認真落實黨風廉政建設責任制，把握新形勢下黨風廉政建設的新動向、新特點。

一是進一步加強黨支部建設。嚴格按照有關規定和步驟加強支部建設，嚴格考核黨建工作目標。二是強化黨員管理和服務。認真做好新黨員的培養發展工作，全年培訓入黨積極分子30名，發展新黨員15名，預備黨員轉正16名，開展黨員奉獻日活動2次。三是根據中省市關于進一步深化“創先爭優”活動安排，結合我院創“三乙”工作實際，制定了《貫徹落實科學發展觀，深入開展“創先爭優”活動工作方案》，結合創建工作，深層次發現和挖掘在醫療服務過程中還不能夠滿足群眾及醫院發展需求的層面，進一步進行整改和完善。

2、鐵心硬手，抓好醫院行風建設。

按照衛生部“八項行業紀律”和省衛生廳的相關要求，我院積極加強醫德醫風教育，完善制度建設，始終保持公正廉潔的優良作風，積極完善醫德醫風考評制度，考評結果與醫務人員的工資、職稱晉升和評先評優掛鉤，加大了對違規違紀行為的查處力度。對投訴醫德醫風問題的，一查到底，絕不姑息。建立了醫療服務信息公示制度，在醫院醒目位置公示了常用藥品價格、主要醫療服務項目及收費標準，主動接受患者及社會監督。每月進行一次服務質量調查，召開一次工休座談會，廣泛了解病人及家屬的意見和要求。自覺接受社會監督，設立投訴箱，公布投訴電話，不定期召開醫德醫風監督員座談會，只要病人及家屬反映問題屬實或提出的意見切實可行，便及時調查處理并積極整改。全年醫院共處理了8起違規違紀的人和事，其中有4人次受到待崗處理。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評門診患者的滿意度為90%，住院患者的滿意度為95%。

（二）以創建國家“三級乙等醫院”為契機，積極開展“醫療質量萬里行”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。

今年以來，我院按照創建國家“三級乙等醫院”標準，積極開展“醫療質量萬里行”活動，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作。

1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。

醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把“醫療質量萬里行”活動內容融入到創“三乙”工作中，把提高醫療質量放在突出位置。先后出臺了一系列措施，加強醫療質控工作，確保醫療質量和醫療安全，有效地減少了醫療糾紛的發生。

（1）健全和完善醫院必備質量管理組織。

根據創建評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。

（2）對照創建“三級乙等醫院”標準，根據有關的法律法規，結合我院實際，進一步健全了各種規章制度和人員職責，修訂完善了醫院各級各類規章制度，狠抓了醫療核心制度、各項操作規程的落實。并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。

（3）加強了法律法規的學習和教育。

今年，全院多次組織有關醫療糾紛防范與處理的學習，廣泛開展《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性的“醫療事故防范與處理”、“如何應對侵權責任法的實施”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關培訓和考試。

（4）認真貫徹落實《病歷書寫基本規范》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規范和提高醫療文書的書寫質量。

一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。

（5）認真落實三級醫師查房制度。

三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院工作的健康發展。根據有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫師查房要求，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進一步加強了圍手術期的管理。

圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障了醫療安全。

（7）加強了臨床用血管理工作。

為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無一例輸血差錯事故發生。