醫院會計制度整頓小結

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1加強醫院會計核算辦法，進一步規范醫院經濟活動

1.1制劑收支核算問題

新規范禁止“制劑收入”和“制劑支出”這兩個科目,制劑收支核算經過“在加工材料”、“藥品”等地方進行,這對監控醫院制劑生產。簡單化制劑收支核算有較大的作用,但也使醫院難以掌控制劑生產和經營效益情況。對醫院制劑生產的經營策略不利,本人認為應在新制度“在加工材料”、“藥品”和“庫存物資”中設定“制劑”二級科目,在制劑室設定一套制劑生產輔助明細賬,仔細審核制劑生產的收入、支出和結余,每月制劑輔助明細賬與醫院會計相關科目核對相符。制劑幫助明細賬由制劑人員兼職辦理,以方便核算,提高會計核算準確度。

1.2藥品“核定收入、超收上繳”問題

新制度規定，醫院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對藥品收入比例沒有具體規定，使各地難以正確貫徹執行。筆者認為，各地主管部門應根據各類醫院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標準，不能搞一刀切，并且實行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫院按下列比例較為合理:一級醫院(鄉鎮衛生院)設備簡單，醫院收入少，業務收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對高些，可定在50%～70%；二級醫院(縣級醫院和城市小醫院)，醫療設備一般，可定在50%左右；三級醫院(大中型醫院)高、新設備多，醫療環境好，醫療收入高，可定在45%以下；專科醫院可根據不同病種的用藥情況來確定。

1.3業務收支明細表問題

新制度的“業務收支明細表”，橫欄取消了“管理費用”項目，將“管理費用”的所有縱欄支出項目每月直接攤入“醫療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關項目內，“管理費用”所有的明細支出項目全部消失，這就不利于對管理部門的費用進行財務預算的編制、監督及分析，不利于降低成本費用支出的經營決策。筆者認為，應在業務收支明細表橫欄增設“管理費用”項目，在項目縱欄最后增加一項“管理費用”。

2能滿足醫院管理者宏觀管理需要的財務評價指標體系

2.1經濟效益指標

2.1.1職工平均業務收入=業務收入÷平均職工人數

其中，業務收入=醫療收入+藥品收入+其他收入，下同。該指標是醫院職工創造價值的體現，通過本指標的分析，對加強醫院經濟管理，提高醫院經濟效益非常重要。

2.1.2百元固定資產業務收入=業務收入÷平均占用固定資產凈值（百元）

該指標說明醫院平均每百元固定資產所產生的價值，反映了固定資產的利用效率。

2.1.3經費自給率=業務收入÷業務支出

它是業務收入與業務支出（不包括財政專項補助支出）的比率，表示醫院經常性的平衡能力。經費自給率＞1說明醫院經常性收支能夠自給；＜1說明醫院如果沒有政府補助將無法生存。

2.1.4資產收益率=業務收入÷平均總資產×100%

該指標反映醫院資產的利用水平，引導醫院加強成本核算，控制成本支出。

2.2負債比率指標

負債比率指標主要指資產負債率。資產負債率是指負債總額和資產總額的比率，它表示在醫院資產總額中，有多少資產是通過借債而取得。通常醫院的資產負債率越低，說明以負債取得的資產越少，但從經營的角度看，資產負債率過低，說明醫院運用外部資金的能力差；而資產負債率過高，說明醫院資金不足，依靠欠債維持，償債風險太大。因此資產負債率應保持在一定的水平上為佳，一般來說該比率在60%～70%比較合理、穩健；達到85%及以上時，應為發出預警信號，醫院應予以足夠的注意。

2.3變現能力比率指標

變現能力比率指標是評價企業短期償債能力的指標，主要包括流動比率和速動比率兩項：①流動比率是流動資產與流動負債的比率，用于評價醫院流動資產在短期債務到期前，可以變為現金用于償還流動負債的能力。該比率表明醫院在每百元流動負債中有多少流動資產作后盾。醫院流動比率越大，債權人越有保障，但過大的流動比率則表明醫院對外部資金未能有效運用，通常認為流動比率以2∶1為好。②速動比率是速動資產與流動負債的比率，用于衡量醫院流動資產中可以立即用于償付流動負債的能力，其中“速動資產=流動資產-存貨-待攤費用-待處理財產損益”，通常情況下1∶1被認為是較為正常的速動比率。

2.4病人費用評價指標

它主要包括每門診人次收費水平、每門診人次藥品費、每床日收費水平和每床日藥品費四個指標。這些指標既屬于社會效益指標，又屬于經濟效益指標的范疇，一般來說這些指標不宜過高，應相對合理，以滿足患者“少花錢，治好病”的愿望。

2.5反映管理水平的指標

2.5.1應收醫療款周轉率=業務收入÷應收醫療款平均余額

它表明醫院的病人欠費回收的速度，一般認為越高越好，因為它表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動性高、企業償債能力強。

2.5.2藥品周轉率。這是藥品成本與平均藥品庫存額的比率，用以衡量醫院的藥品庫存是否過量，測定醫院藥品的變現速度，其公式為：

藥品周轉率=藥品費支出÷平均藥品庫存額

藥品周轉率指標的好壞，反映了醫院藥品庫存的管理水平，在不妨礙醫院業務需要的情況下，應以最少限度的儲量為最好。

2.5.3床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數

它反映了病床的一般負荷情況，說明醫院病床的利用效益，對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義。

2.5.4病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床日數

它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫院的工作效率和醫療質量。