醫(yī)院管理實施方案

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一、指導(dǎo)思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動，圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”這一主題，堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”為主要內(nèi)容的管理制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、總體目標(biāo)

以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)為主題，端正辦院方向，明確辦院宗旨；規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量；嚴(yán)格財務(wù)管理，控制醫(yī)療費用；端正行業(yè)作風(fēng)，樹立醫(yī)院形象，創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院。

三、組織機構(gòu)（略）

四、重點內(nèi)容

(一)增強衛(wèi)生法制觀念，依法管理、依法執(zhí)業(yè)

1、增強衛(wèi)生法制意識：全院醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》批準(zhǔn)登記許可執(zhí)業(yè)地點、診療科目、診療范圍執(zhí)業(yè)，杜絕超許可登記的診療科目、范圍執(zhí)業(yè)，杜絕聘請非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動或非醫(yī)師行醫(yī)，杜絕執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。

2、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入審批，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護(hù)士管理辦法》的要求，對從業(yè)人員和新開展的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行嚴(yán)格審批，并按規(guī)定向上級行政主管部門申報，各科室開展新技術(shù)、新項目必須報醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，從而切實把好醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入點。

(二)以保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為重點，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

1、修正、完善醫(yī)院各類人員崗位職責(zé)，并組織學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員對各自的崗位職責(zé)和責(zé)任明確了解、熟悉，并能在各自工作崗位認(rèn)真履行職責(zé)。

2、完善醫(yī)院的質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識、安全意識和責(zé)任意識，嚴(yán)格按照自控、科控、院控三級管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，定期開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查、講評、通報并落實整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

3、健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度等。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》的要求，實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，落實非正常醫(yī)療問題報告制度。對每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。

各科室要認(rèn)真落實醫(yī)院制訂的醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，有效減少和控制醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5、按照有關(guān)臨床醫(yī)療質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強醫(yī)院重要部門的質(zhì)量管理，尤其是醫(yī)院急診科質(zhì)量管理。要根據(jù)急診科質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，落實各項急診工作制度和管理規(guī)范，實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、健全護(hù)理管理體系，合理配備護(hù)理人力。落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理，強化護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理缺陷報告、討論分析和管理制度以及護(hù)理文書書寫規(guī)范與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。

7、堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。杜絕重復(fù)檢查，避免生化檢查“套餐”，嚴(yán)格高值耗材使用報告、審批和患者簽字制度，認(rèn)真貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用原則，嚴(yán)禁濫用抗生素。

8、加強檢驗科質(zhì)量管理，嚴(yán)格各種檢驗操作規(guī)程，重視臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

9、加強臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強醫(yī)院輸血科建設(shè)，保證臨床用血安全有效。

(三)落實人性化服務(wù)措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、牢固樹立“以人為本、病人為中心”的服務(wù)理念，堅持“病人第一”、“服務(wù)第一”、“質(zhì)量第一”，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

2、優(yōu)化就診流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間，克服“三長一短”現(xiàn)象。縮短各項檢查預(yù)約暨出具報告時間，放射科、B超室、心電圖室均要求門診病人1小時內(nèi)出具報告。院內(nèi)會診暨轉(zhuǎn)科要及時、便捷、方便病人。

3、醫(yī)院門診、急診和住院部各科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的便民服務(wù)，導(dǎo)診咨詢臺親切周到；設(shè)立飲水設(shè)施。

4、落實首問負(fù)責(zé)制，建立并完善醫(yī)患溝通制度，加強與病人的交流，維護(hù)病人的權(quán)利，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

(四)加強財務(wù)管理，控制醫(yī)療成本。

1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，嚴(yán)禁醫(yī)院科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。

2、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動決策機制和程序，重大項目經(jīng)集體研究后，按程序報批，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。

3、嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，對引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強市場預(yù)測和調(diào)研，提高利用率。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，努力降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗。

4、制定科學(xué)的經(jīng)濟管理方案和收入分配辦法。杜絕將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤；嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查、生化檢驗及其他特殊檢查等實行“開單提成”；嚴(yán)禁將藥品高值耗材收入列入科室業(yè)務(wù)收入。

(五)規(guī)范醫(yī)藥收費行為，降低病人醫(yī)藥費用。

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和超標(biāo)收費、重復(fù)收費。

2、完善醫(yī)療服務(wù)收費制度，公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療收費公示制、查詢制、費用清單制、藥品明碼標(biāo)價，提高收費透明度。

3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時受理、調(diào)查、處理患者對違規(guī)收費的投訴，并認(rèn)真制定、嚴(yán)格執(zhí)行違規(guī)收費處理措施。

4、及時向衛(wèi)生行政部門提供醫(yī)院門診人次費用、住院病人床日費用、單病種費用等相關(guān)信息。

(六)加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1、強化全心全意為人民服務(wù)意識，弘揚救死扶傷人道主義精神，及時表彰醫(yī)德高尚、服務(wù)優(yōu)良、醫(yī)術(shù)精湛、自覺抑制行業(yè)不正之風(fēng)的先進(jìn)典型。

2、結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動，加強職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的意見》和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療機構(gòu)中開展向社會服務(wù)承諾活動的實施方案》；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈。

4、嚴(yán)禁醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)的回扣，與每一位醫(yī)、技、護(hù)、藥人員簽訂責(zé)任任狀；嚴(yán)禁醫(yī)院使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人。

五、實施步驟

(一)第一階段：動員部署階段(2005年6月)公務(wù)員之家版權(quán)所有

1、各科室分別成立組織機構(gòu)：各科室成立以科主任、護(hù)士長為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)本科室“管理年”活動的組織、實施、資料匯總、保存等工作。

2、制定實施方案：各科室要根據(jù)《縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動方案》的統(tǒng)一部署，結(jié)合本科室實際，制定參與醫(yī)院管理年活動的具體措施，措施的內(nèi)容要具體，各階段的任務(wù)和目標(biāo)要明確，可操作性強，于7月21日前交醫(yī)務(wù)科。

3、組織宣傳發(fā)動：首先召開全院醫(yī)院管理年活動動員大會，各小組再分片組織科主任、護(hù)士長、全體醫(yī)生、全體護(hù)士、全體醫(yī)技人員、行政后勤人員學(xué)習(xí)《管理年活動實施方案》、《醫(yī)院管理評價指南(試行)》，做到全院干部職工明確開展醫(yī)院管理年活動的目的、意義、內(nèi)容和要求。同時，利用新聞報刊廣播電視、網(wǎng)絡(luò)信息對外大力宣傳，住院大樓懸掛條幅、各科室信息欄宣傳，以打造強大的宣傳聲勢，營造良好的輿論氛圍。

第二階段：組織實施階段(2005年6月－11月)

1、自查自糾：各科室要緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)和費用”等醫(yī)院管理年的核心工作及《縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》全面、客觀地分析科室管理的現(xiàn)狀，每月定期召開科周會、質(zhì)量講評會，提出問題、分析問題，重點整改，認(rèn)真展開自查自糾，各科室必須有記錄可查。

2、重點整改：各科室要針對在自查自糾中發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定切實可行的整改措施和整改方案，落實整改責(zé)任，各級醫(yī)務(wù)人員要強化“三基”訓(xùn)練，夯實基礎(chǔ)，確保整改取得實效。

3、督導(dǎo)檢查：各職能科室對醫(yī)院管理年活動履行組織、指導(dǎo)監(jiān)督和檢查的職能。

第三階段：總結(jié)完善階段(2005年12月)

1、開展全面總結(jié)：各科室在此階段要對全年工作進(jìn)行回頭看，認(rèn)真開展全面總結(jié)，寫出總結(jié)匯報材料，各職能部門按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的《省醫(yī)院管理年活動評價標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院管理年活動實施情況進(jìn)行全面檢查綜合評價，對綜合評價的情況進(jìn)行進(jìn)行全院講評，通報和信息反饋，對發(fā)現(xiàn)的突出問題，進(jìn)行整改，落實整改責(zé)任，進(jìn)一步修訂和完善各項醫(yī)療規(guī)章制度，診療規(guī)范、醫(yī)療工作程序和醫(yī)療服務(wù)流程以及各項管理措施。

2、組織接受驗收：管理年活動辦公室各小組整理資料，寫出總結(jié)匯報材料，接受市衛(wèi)生局及省衛(wèi)生廳的檢查。

3、召開總結(jié)大會：待省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局對我院管理年活動情況進(jìn)行全面抽檢評價后，召開全院醫(yī)院管理年活動總結(jié)表彰大會，對在醫(yī)院管理年活動中表現(xiàn)突出的優(yōu)秀部門和個人給予表彰和獎勵，對好的經(jīng)驗、先進(jìn)典型進(jìn)行大力宣傳和推介。