中醫(yī)藥防治疾病方案

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近來我省局部地區(qū)出現(xiàn)了腸道病毒（EV71）感染的手足口病疫情，為了進一步做好中醫(yī)藥防治工作，提高臨床診治水平，促進疾病控制，特制定《*省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案（試行）》，供各地在防治過程中參考。

手足口病（Hand，footandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。目前我省部分地區(qū)流行的手足口病病原體被確定為腸道病毒71型（EV71）。

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇。病因為感受疫毒時邪，內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。基本病機為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素體濕熱內(nèi)蘊、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹；如果毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象。

一、預(yù)防

在社區(qū)、公共場所、學(xué)校及普通健康人群,尤其是嬰幼兒中，除了“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等預(yù)防措施外，建議參考使用以下中藥預(yù)防措施：

組方：金銀花6g蘆根10g淡竹葉3g生甘草3g。

用法：水煎服，一日兩次。

適用對象：3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用；3～6歲可服用本劑量；6歲以上者可加量服用。

服用時間：連續(xù)服用7-10天。

本方劑具有清熱解毒，生津化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。

二、治療

在衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（*版）》等防治技術(shù)方案基礎(chǔ)上，為了進一步提高手足口病的臨床療效，建議臨床醫(yī)生根據(jù)實際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法。

手足口病在發(fā)病初表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，少數(shù)甚至可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象，恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥等一系列氣陰兩虛，余邪未盡證候，因此治療時宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，辨證用藥，進行個體化治療，同時還要根據(jù)病情變化，尤其對于危重變證，適時調(diào)整治法治則，隨癥加減。

2.1臨床分證論治

2.1.1邪傷肺衛(wèi)證：本證處于疾病早期階段，以衛(wèi)分證為主，全身癥狀不嚴(yán)重為特征。

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)、頭痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：清涼解表，疏散風(fēng)熱。

方劑：銀翹散加減。

主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。

加減：可加升麻、葛根，促進皰疹早透；肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻、浮萍解肌透表。

中成藥可用精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片等。

2.1．2衛(wèi)氣同病證：本證處于疾病發(fā)疹階段，且以發(fā)熱、手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹為特征。

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱較甚，持續(xù)不解，口痛拒食，手足皮膚、口咽粘膜出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有煩躁不安、口干口渴、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化濕透疹。

方劑：甘露消毒丹加減。

主要藥物：金銀花、連翹、黃芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陳、板藍(lán)根、射干、貝母等。

可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強清熱解毒，化濕透疹作用。

加減：惡心嘔吐者加蘆根、竹茹；高熱不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢甚者加蟬蛻、白蘚皮。

中成藥可用痰熱清注射液等。

2.1．3氣營兩燔證：本證處于疾病發(fā)疹重癥階段，是病情演變關(guān)鍵時刻。

臨床主要表現(xiàn)：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，皰液混濁或膿液，伴有小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳、苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，透營祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、紫草、水牛角、羚羊角等。

加減：大便干結(jié)難解者可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根等。

中成藥可用痰熱清注射液、穿琥寧注射液等藥物。

2.1．4、變證上述經(jīng)過積極治療，可出現(xiàn)熱退疹消，病情進入了恢復(fù)階段。少數(shù)病例如毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短；或邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等變證危象。本階段應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.1．4.1邪毒熾盛，內(nèi)陷心包證：本證處于疾病出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統(tǒng)改變的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。

主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等神志改變。

治法：清熱解毒，醒腦開竅。

方藥：清開靈注射液。

2.1．4.2氣陰兩傷，陰陽兩竭證：本證處于疾病出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。

主要臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，或四肢不溫，不能平臥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)或微欲絕或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽救逆。

方藥：參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。

2.1．5氣陰兩虛，余邪未盡證：本證處于疾病恢復(fù)階段。

臨床主要表現(xiàn)：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰

方劑：沙參麥冬湯加減。

主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、生黃芪、太子參、茯苓等。

中成藥可用生脈飲口服液等。

2.2中醫(yī)外治法

2.2．1口咽部皰疹治療：西瓜霜、冰硼散、珠黃散等，選用一種吹敷口腔患處，每日2次。

2.2．2手足皮膚皰疹治療：冰硼散、金黃散、青黛散等，選用一種用蒸餾水稀釋溶化后用消毒棉簽蘸此水涂患處，每日3-4次。

三、調(diào)護

3.1患病期間，宜于清淡飲食或流質(zhì)，多飲水，保證液體和營養(yǎng)充足。

3.2注意保護皮膚清潔和皰疹處理，防止?jié)⑵聘腥尽?/p>

3.3注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化，觀察舌苔、大小便等情況，隨時調(diào)整治療方案。