中醫藥防治疾病方案

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近來我省局部地區出現了腸道病毒（EV71）感染的手足口病疫情，為了進一步做好中醫藥防治工作，提高臨床診治水平，促進疾病控制，特制定《*省中醫藥防治手足口病臨床技術方案（試行）》，供各地在防治過程中參考。

手足口病（Hand，footandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。目前我省部分地區流行的手足口病病原體被確定為腸道病毒71型（EV71）。

手足口病屬于中醫“溫病”范疇。病因為感受疫毒時邪，內傷濕熱蘊結，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。基本病機為外感時邪疫毒，衛表被遏，肺氣失宣，癥見發熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素體濕熱內蘊、心經火盛，內外交爭，心經之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發為皰疹；如果毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆傳心包，內陷厥陰，可出現壯熱、神昏、抽搐等危象。

一、預防

在社區、公共場所、學校及普通健康人群,尤其是嬰幼兒中，除了“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等預防措施外，建議參考使用以下中藥預防措施：

組方：金銀花6g蘆根10g淡竹葉3g生甘草3g。

用法：水煎服，一日兩次。

適用對象：3歲以內嬰幼兒可減量服用；3～6歲可服用本劑量；6歲以上者可加量服用。

服用時間：連續服用7-10天。

本方劑具有清熱解毒，生津化濕之功能，適用于易感人群預防。

二、治療

在衛生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（*版）》等防治技術方案基礎上，為了進一步提高手足口病的臨床療效，建議臨床醫生根據實際情況，參考使用以下中醫藥治療方法。

手足口病在發病初表現為發熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現為皰疹顯現以及身熱持續、煩躁口渴等里熱證候，少數甚至可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象，恢復期表現為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥等一系列氣陰兩虛，余邪未盡證候，因此治療時宜根據疾病發展的不同階段，辨證用藥，進行個體化治療，同時還要根據病情變化，尤其對于危重變證，適時調整治法治則，隨癥加減。

2.1臨床分證論治

2.1.1邪傷肺衛證：本證處于疾病早期階段，以衛分證為主，全身癥狀不嚴重為特征。

臨床主要表現：發熱、微惡風、頭痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脈浮數。

治法：清涼解表，疏散風熱。

方劑：銀翹散加減。

主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。

加減：可加升麻、葛根，促進皰疹早透；肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻、浮萍解肌透表。

中成藥可用精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片等。

2.1．2衛氣同病證：本證處于疾病發疹階段，且以發熱、手足皮膚、口咽部出現大量皰疹為特征。

臨床主要表現：發熱較甚，持續不解，口痛拒食，手足皮膚、口咽粘膜出現大量皰疹，局部瘙癢，伴有煩躁不安、口干口渴、尿黃赤，大便干結或便溏，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱解毒，化濕透疹。

方劑：甘露消毒丹加減。

主要藥物：金銀花、連翹、黃芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陳、板藍根、射干、貝母等。

可以根據臨床表現，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強清熱解毒，化濕透疹作用。

加減：惡心嘔吐者加蘆根、竹茹；高熱不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢甚者加蟬蛻、白蘚皮。

中成藥可用痰熱清注射液等。

2.1．3氣營兩燔證：本證處于疾病發疹重癥階段，是病情演變關鍵時刻。

臨床主要表現：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現，皰液混濁或膿液，伴有小便黃赤，大便干結，舌質紅絳、苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。

治法：清熱解毒，透營祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、牡丹皮、大青葉、板藍根、紫草、水牛角、羚羊角等。

加減：大便干結難解者可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根等。

中成藥可用痰熱清注射液、穿琥寧注射液等藥物。

2.1．4、變證上述經過積極治療，可出現熱退疹消，病情進入了恢復階段。少數病例如毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現心悸、胸悶、氣短；或邪毒熾盛，逆傳心包，內陷厥陰，可出現壯熱、神昏、抽搐等變證危象。本階段應采取中西醫結合治療。

2.1．4.1邪毒熾盛，內陷心包證：本證處于疾病出現腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統改變的嚴重并發癥階段，死亡率高。

主要臨床表現：出現壯熱、神昏、抽搐等神志改變。

治法：清熱解毒，醒腦開竅。

方藥：清開靈注射液。

2.1．4.2氣陰兩傷，陰陽兩竭證：本證處于疾病出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥階段，死亡率高。

主要臨床表現：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，或四肢不溫，不能平臥，舌質紅、苔黃，脈數或微欲絕或結代。

治法：益氣養陰，回陽救逆。

方藥：參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。

2.1．5氣陰兩虛，余邪未盡證：本證處于疾病恢復階段。

臨床主要表現：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津、脈細數。

治法：益氣養陰

方劑：沙參麥冬湯加減。

主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、生黃芪、太子參、茯苓等。

中成藥可用生脈飲口服液等。

2.2中醫外治法

2.2．1口咽部皰疹治療：西瓜霜、冰硼散、珠黃散等，選用一種吹敷口腔患處，每日2次。

2.2．2手足皮膚皰疹治療：冰硼散、金黃散、青黛散等，選用一種用蒸餾水稀釋溶化后用消毒棉簽蘸此水涂患處，每日3-4次。

三、調護

3.1患病期間，宜于清淡飲食或流質，多飲水，保證液體和營養充足。

3.2注意保護皮膚清潔和皰疹處理，防止潰破感染。

3.3注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化，觀察舌苔、大小便等情況，隨時調整治療方案。