醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查方案

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根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動的要求，為進一步提高我市醫(yī)療質(zhì)量管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，定于*年7月對二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展專項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查，特制定方案如下：

一、成立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作組

組長：

副組長：

成員：

工作組負責制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實施檢查工作。下設(shè)八個專業(yè)組，負責進行專項檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護理一組和護理二組等，每個專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護理等專業(yè)專家組成。

二、檢查安排

時間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫(yī)院

中大五院

7月29日下午

省中醫(yī)院*醫(yī)院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫(yī)院

遵醫(yī)五院

7月30日下午

香洲區(qū)人民醫(yī)院

僑立中醫(yī)院

檢查時間：

三、檢查內(nèi)容及項目

按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護理工作檢查評分表》，具體內(nèi)容如下：

1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開展“醫(yī)院管理年”活動情況。重點是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實等。

2.病案管理組：貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質(zhì)控標準打分，統(tǒng)計甲級病歷率和丙級病歷數(shù)。

3.處方管理組：查單位貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計處方合格率和平均每門診處方費用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識等。

5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進情況。

6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進情況，考核醫(yī)護人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識掌握情況。

7.護理一組：查落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案的情況，護理安全管理。

8.護理二組：查手術(shù)室、ICU護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。

四、檢查方法

實行分組交叉檢查，共分兩個組，第一組組長由李異明擔任，第二組組長由周丕明擔任。

采取實地查閱資料和現(xiàn)場考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報，不進行現(xiàn)場反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報會上通報，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。

五、相關(guān)要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實反映情況，不搞形式，不走過場。

3.各受檢單位安排人員引導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)（教）、質(zhì)控、護理等部門要安排人員配合檢查。

4.各單位對抽派的專家要妥善安排好工作，確保全程參加，不能中途缺席換人。

5.各專業(yè)組組長要及時收集和整理檢查情況，保存好原始記錄，將本組檢查情況進行總結(jié)，以書面形式于8月5日前報市衛(wèi)生局醫(yī)政科，同時報送電子文件和原始記錄。