衛生局完善農村合作醫療保險方案

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為貫徹落實粵府辦[*]21號文《轉發省衛生廳關于建立和完善新型農村合作醫療制度意見的通知》和惠府辦[*]11號文《關于開展新型農村合作醫療工作的通知》精神，結合我區實際，就建立和完善我區農村合作醫療保障制度提出如下實施意見：

一、目標任務

從*年起，分階段積極穩妥地推進我區農村合作醫療的發展，逐步提高農民的醫療保障水平。

二、資金的籌集和管理

1、籌資原則。農村合作醫療堅持民辦、公助、自愿、適度和“互助共濟”的原則，以個人投入為主，集體扶持、政府適當支持為輔，多渠道籌集資金。

2、籌資渠道。農（漁）民個人交納費用20元，政府配套資金30元（省10元，市5元，區10元，辦事處5元）。區財政每年安排農村合作醫療專項資金240880元，其中引導資金190880萬元，救助基金50000元；辦事處每年應按當地農（漁）業人口以5元／人的標準劃撥農村合作醫療專項資金，列入年度的財政預算；有條件的村，可在集體的經濟收入中安排適當的合作醫療資金，也可幫助農（漁）民個人交納部分資金，特困戶（由區民政局審定發予特困生活補助的農戶）參加農村合作醫療個人繳交部分從農村合作醫療救助基金里劃撥；鼓勵各企業、社會團體、個體戶、專業戶等對特困群眾實行慈善醫療救助活動，籌集救助基金。

3、資金使用管理。區農村合作醫療領導小組辦公室集中管理農村合作醫療資金，按期劃撥定額資金到各辦事處結算中心用于農民報銷醫藥費用。建立區一級農村合作醫療保障救助基金，重點用于保障特困群眾的基本醫療需要和調節合作醫療資金運作的風險。

對農村合作醫療資金的管理，要做好測算和控制，嚴格執行有關財務管理制度。區、辦事處分別于財政局、結算中心設立專戶，?？顚Ｓ?，定時審計，以收定支，量入為出，略有結余。節余資金作為積累轉入下年度使用。農村合作醫療資金的籌集、使用和管理情況，要定期公示。辦事處、村兩級要把建立農村合作醫療保障制度情況作為政務公開、村務公開的內容，每半年向村民公開通報一次，接受村民監督。

三、舉辦形式

我區農村合作醫療舉辦形式為區辦區統籌。

四、組織管理

1、加強領導。各級要認識到建立和完善農村合作醫療保障制度是為民辦實事的政治任務，要將其擺上重要的議事日程。區管委會與各辦事處要簽訂責任書，各辦事處與各村委會也要簽訂，層層落實。同時要把開展農村合作醫療工作列入辦事處、村干部年度工作考評內容。

2、健全機構。區成立農村合作醫療領導小組，領導小組下設農村合作醫療管理辦公室，作為專門的工作機構。各辦事處、村要成立相應的機構，配備專職或兼職人員，負責處理日常事務。大亞灣區農村合作醫療管理辦公室設在區宣教辦合作醫療科。

五、住院治療與費用補償辦法

參加農村合作醫療的人員，患病需要住院時，必須到公辦醫院醫治，住院費用先由個人支付，出院后憑住院病歷診斷證明書和住院費用原始發票交由村級合作醫療管理辦公室審核，再由村呈報辦事處合作醫療管理辦公室審批。

農村合作醫療以保大病、保住院為主。每次報銷醫藥費用的40%。每人每年累計補償限額3500元封頂，可根據籌資情況調整年度報銷最高限額。因大病重病醫療費用過高而無力支付的特困戶，可申請農村合作醫療救助資金，由辦事處農村合作醫療管理辦公室審核后報區農村合作醫療管理辦公室審批，符合條件的給予一定的救助。

六、合作醫療不予保障（補償）范圍

1、打架斗毆、酗酒、服毒、自傷、自殺、車禍、性病、精神病、吸毒、違反計劃生育或其他違法行為造成傷害所致的醫藥費用；

2、救護車費、住院床位費、護理費等；

3、非省、市、區、縣、鎮公立醫院醫治的費用；

4、其他不屬于補償范圍的費用。

六、加強農村衛生醫療行業管理

各級醫療機構要積極配合農村合作醫療保障制度的實施，改善服務態度，提高服務水平和質量；加強業務技術培訓和職業道德教育，規范醫務人員的醫療行為，合理用藥、加強檢查，降低醫藥成本；區物價、衛生、審計等部門要認真核準醫院、衛生院和衛生站的收費標準，防止違規收費。