社保局醫療救助方案

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為配合*省革命老區愛心基金會開展心臟病醫療救助工作，幫助困難群眾解決“看病難”問題。根據《*省革命老區愛心基金會醫療救助實施細則》和有關城鄉醫療救助政策規定，特制訂本方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，牢固樹立“以人為本，為民解困，為民服務”的理念。堅持陽光操作，公正審批；堅持突出重點，統籌兼顧；堅持基金會救助與城鎮醫療保險、新型農村合作醫療、民政大病醫療救助和醫療機構減免政策相結合。積極穩妥開展醫療救助活動，幫助困難群眾緩解手術治療經濟負擔，為推動我市經濟社會協調發展、促進和諧社會建設作出積極貢獻。

二、基本內容

從20*年起用5年左右時間，省愛心基金會聯合數家醫院開展愛心醫療救助活動，對部分先天性心臟病患者實施免費手術治療。

（一）救助對象

全市城鄉重點優撫對象家庭成員和城鄉低保戶家庭成員。

（二）救助病種

⑴無重度肺動脈高壓或無其他合并癥的單純房間隔缺損或單純室間隔缺損；

⑵動脈導管未閉；

⑶肺動脈瓣狹窄；

⑷心臟功能Ⅲ級（含）以下的單純二尖瓣狹窄或關閉不全；

⑸心臟功能Ⅲ級（含）以下的單純主動脈瓣狹窄或關閉不全。

復雜性先心病和瓣膜病不屬救助范圍。

（三）定點醫院

救助對象手術治療的定點醫院為5家：*省人民醫院、南昌大學第二附屬醫院、*省兒童醫院、南昌大學第三附屬醫院（南昌市第一醫院）和上海同濟大學附屬同濟醫院。

（四）救助標準

救助對象身患規定的救助病種，經省愛心基金會審核批準同意在定點醫院住院治療，其治療所需費用（不含交通費、陪護費和飲食費等）實行全免。

（五）救助方式

救助對象可自行選擇定點醫院進行治療。手術治療經費的結算，由民政部門牽頭，協調衛生、勞動保障和財政部門，做好三項救助政策（城鎮醫療保險、新型農村合作醫療、民政大病醫療救助）的銜接。

三、工作流程

（一）宣傳。省愛心基金會印制《愛心醫療救助彰顯社會關愛》宣傳單，由民政部門組織發至鄉鎮（街道）和村（居）委會張貼宣傳。

（二）申請?；颊哂杀O護人陪同，于每周星期二和星期三（節日除外）到省愛心基金會提出醫療救助申請，并遞交以下所有資料：申請救助書、鄉鎮（街道）出具的患者屬城鄉重點優撫對象家庭成員或城鄉低保戶家庭成員證明（經縣級民政部門確認并加蓋公章）、戶口本、低保證或優撫證、城鎮醫保證或新型農村合作醫療證、心臟彩超報告單、胸片、醫院診斷書和二寸彩色免冠照片2張。

（三）受理。省愛心基金會工作人員受理申請時，了解有關情況，查驗遞交的資料。凡不屬救助對象和救助病種的或資料不全和資料不屬實的，一律不予受理。查驗符合要求的，予以登記并填寫《愛心醫療救助審批登記表》，與監護人簽訂協議書，復印戶口本、低保證或優撫證、城鎮醫保證或新型農村合作醫療證、心臟彩超報告單、醫院診斷書的有關頁面，留存復印件（原件退回）、胸片、申請書和證明。

（四）初審。省愛心基金會組織胸科專家審驗患者的病情資料，認定所患病種，提出治療意見，確定治療最高限價。

（五）審批。省愛心基金會于每月月初對申請救助的患者身份和病種進行審核。對符合條件的列為受助對象，向監護人寄送《愛心醫療救助手術治療通知書》，同時將《愛心醫療救助手術治療名單》寄送定點醫院。

（六）入院。受助患者和監護人自行選擇并聯系定點醫院，落實入院治療時間。受助患者由監護人陪同，持《愛心醫療救助手術治療通知書》、戶口本、彩超報告單等病歷資料，經醫院聯系人核對無誤后，辦理入院手續。

（七）治療。定點醫院根據術前檢查，確定手術治療病種，填寫《愛心醫療救助手術治療確認表》，簽署手術治療意見，經省愛心基金會審查同意后，實施手術治療。

四、經費核銷

（一）治療經費票據資料的整理和寄送。救助對象出院后，省愛心基金會將及時把定點醫院整理的治療經費票據資料寄送市民政局，由市民政局分發到縣（市、區）民政局。

（二）治療經費的核銷會審。由縣（市、區）民政局牽頭，財政局、醫保局、新型農村合作醫療辦公室相關人員參加，及時對救助對象的治療經費進行聯合會審。醫保局負責審核城鎮救助對象的治療經費票據資料，核定醫保報銷資金；新型農村合作醫療辦公室負責審核農村救助對象的治療經費票據資料，核定參合報銷資金；民政局負責核定城鄉救助對象醫療救助資金；財政局負責復核、認定醫保和參合報銷資金以及醫療救助資金的金額。會審人員在發票或發票復印件反面注明報銷及救助金額，并加蓋印章，填寫《愛心醫療救助對象住院治療經費會審核銷統計表》（一式五份，會審單位和省愛心基金會各持一份）。

（三）治療經費的支付。救助對象的手術治療費用，省愛心基金會將預先墊付給定點醫院?？h（市、區）財政局或醫保局、新型農村合作醫療辦公室、民政局在經費會審后3日內，將醫保、參合報銷資金和醫療救助資金直接回付省愛心基金會，剩余部分治療費由省愛心基金會承擔。縣（市、區）民政局在經費會審后3日內，將《愛心醫療救助對象住院治療經費會審核銷統計表》寄送省愛心基金會，以便省愛心基金會核銷救助資金。

五、工作要求

省愛心基金會在全省開展愛心醫療救助，旨在弘揚愛心，為民解困，促進經濟社會協調發展，同時也是中央領導同志和省委、省政府高度關注民生、傾力關心老區的具體表現。各地、各有關部門要充分認識做好這項工作的重要意義，加強領導，落實責任，積極配合，簡化手續，把愛心醫療救助工作辦好辦實，切實幫助困難群眾解決“看病難”問題。民政部門要加大愛心醫療救助有關政策的宣傳力度，努力提高愛心醫療救助的知名度，使更多符合條件的困難群眾得到省愛心基金會的醫療救助。