衛(wèi)生局城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務方案

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為貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，大力推進城鄉(xiāng)社區(qū)健康促進工程，努力構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為主，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系，健全完善以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為業(yè)務指導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）為網底的新型城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。結合衛(wèi)生系統(tǒng)工作實際，特擬定本方案。

一、工作目標

根據我縣城鄉(xiāng)一體化建設要求，縣衛(wèi)生局*年衛(wèi)生工作安排，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設為今年衛(wèi)生工作重點。結合我縣實際，力爭在今年全縣建成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心25所，社區(qū)衛(wèi)生服務站105個，并逐步達到標準化建設要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，政策配套落實、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，建成3個示范城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、6個以上示范社區(qū)衛(wèi)生服務站，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意率明顯提高。

二、工作原則

（一）政府主導，加快建立方便可及的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。堅持社區(qū)衛(wèi)生服務中心由政府舉辦，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導下，根據服務人口和服務半徑，充分整合利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，通過結構和功能改造，建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體的服務網絡，努力使轄區(qū)居民可及綜合、連續(xù)、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務。

（二）整體推進，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力。正確引導，加強培訓，切實轉變機構工作人員的服務理念，加快社區(qū)醫(yī)、護人員知識結構由專科為主向全科轉變；積極完善實施，加強縱向聯(lián)系，努力提高機構處理公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問題的能力；建章立制，加強管理，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的安全、有效供給。

（三）突出重點，努力實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本功能。堅持防治并重的原則，加快轉變服務模式，實施主動服務，推行社區(qū)責任醫(yī)生制，規(guī)范開展傳染病防治、預防接種、婦女兒童系統(tǒng)管理、主要慢性非傳染性疾病管理等工作。切實發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系中的網底作用。

三、工作職責分工

各單位要加強領導、各司其職、深入社區(qū)、開展衛(wèi)生服務工作。

（一）衛(wèi)生行政主管部門：負責制訂并實施社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃，根據行政區(qū)劃以及服務人口、服務半徑，合理構建社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以各村衛(wèi)生室為基礎設立社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現(xiàn)中心和站的一體化管理。

（二）疾控、衛(wèi)監(jiān)和婦幼保健機構：負責下達的各項工作任務；對各社區(qū)服務中心責任醫(yī)生布置工作；收集、分析、上報各類數據資料；督查考核預防保健、健康教育、醫(yī)療康復等服務質量。

（三）縣級醫(yī)院：負責對社區(qū)中心人員業(yè)務培訓、技術指導，定期到社區(qū)中心、站進行義診服務，按照雙向轉診，做好接納社區(qū)轉診病人的治療及康復后的轉診工作。

（四）社區(qū)服務中心：負責“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”掛牌。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職能：疾病預防、保健、基本醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”。摸底調查，建立社區(qū)居民健康檔案：以農合基本數據為基礎，發(fā)動村衛(wèi)生室或聯(lián)絡員，根據標準健康檔案表，完成居民健康檔案的電子和文本檔案建立；以農合慢性病為基礎，加上殘疾、年老人群形成康復人群檔案。人員分工：防疫醫(yī)生負責疾病預防和健康教育，婦幼醫(yī)生負責保健和計劃生育，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上的人員負責基本醫(yī)療和康復。計劃生育由于部門分割，目前只需掌握基礎數據和開展適當計生技術服務即可。徹底改變“坐堂行醫(yī)”，深入村、社，和村衛(wèi)生室人員一起，走進社區(qū)，按照分工開展工作。每月每人深入村社和社區(qū)不得少于5天。

（五）社區(qū)服務站：負責配合好社區(qū)服務中心責任醫(yī)生工作，對本轄區(qū)內居民人群健康情況的分析、監(jiān)測等。制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃、工作任務、工作規(guī)范，各項工作臺帳清楚完整；服務站醫(yī)生原則上為社區(qū)責任醫(yī)生，社區(qū)責任醫(yī)生職責明確，主要是開展預防保健、全科門診、上門巡診、健康教育、隨訪咨詢、家庭病床、康復護理以及公共衛(wèi)生信息收集報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等工作。社區(qū)責任醫(yī)生每年應對轄區(qū)居民常規(guī)免費上門巡診隨訪服務和健康教育。

四、工作內容及要求

（一）衛(wèi)生信息管理：根據規(guī)定經常性收集、整理、統(tǒng)計和上報轄區(qū)疾病預防婦幼保健等有關衛(wèi)生信息，建立和管理健康檔案，開展社區(qū)診斷，有完整的門診日志、出診記錄，并有專人負責保管歸檔。

（二）健康教育：普及衛(wèi)生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助社區(qū)居民逐步形成有利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病防治及預防接種：負責疫情監(jiān)測，協(xié)助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛(wèi)生工作。

（四）慢性病非傳染病防治：開展高危人群和重點慢性非傳染性疾病篩查，實施高危人群和重點慢性非傳染性疾病病例管理。

（五）精神衛(wèi)生與心理咨詢服務：實施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健：提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健及更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健：開展新生兒保健、嬰幼兒保健及學齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內托幼機構進行衛(wèi)生保健指導。

（八）社區(qū)康復與老年保健：進行家庭訪視，為老年人提供針對性的健康指導。

（九）計劃生育技術服務與生殖保健。

（十）制度建設與社會效益：通過社區(qū)衛(wèi)生服務來了解病人的需求，實現(xiàn)社會、病人、醫(yī)院三贏。

做好指導和考核。家庭健康檔案8月底前完成，9月份全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

五、省、市督導，總結評估（10月底前）。