縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

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新農(nóng)村建設(shè)

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下解決“三農(nóng)”問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。實(shí)踐表明：開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，是提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)途徑和重要選擇！

“新農(nóng)合”之實(shí)惠

前不久，xx縣冶xx鎮(zhèn)xx村下周村民組村民董希緩，在縣合管中心領(lǐng)到她丈夫因燒傷住院而給予的8920.20元補(bǔ)償款時(shí)，非常激動(dòng)，連聲稱(chēng)贊“新型農(nóng)村合作醫(yī)療好！”。董希緩的丈夫名叫何啟平，今年2月因火災(zāi)燒傷，在深圳住院治療，期間共花去治療費(fèi)用24613元。后經(jīng)冶xx_鎮(zhèn)合管站初審，縣合管中心終審，最終給予了以上補(bǔ)償。

在該縣的廣大農(nóng)村，以往普遍存在“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象，農(nóng)民患小病小痛，自己買(mǎi)點(diǎn)藥回來(lái)吃就算了，根本不愿意到醫(yī)院去看病。自從今年元月，該縣全面實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，在農(nóng)村著力構(gòu)建由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，重點(diǎn)探索解決農(nóng)民大病補(bǔ)償問(wèn)題，有效地減少了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)如今，在該縣有不少農(nóng)民與何啟平一樣，都享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠與好處。

截至10月底，該縣共有861087人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占農(nóng)業(yè)人口的84.51％。1至10月份，全縣共為18708名參合對(duì)象辦理了大病補(bǔ)償1450萬(wàn)元，小病門(mén)診補(bǔ)償19萬(wàn)元，人均補(bǔ)償約765元，補(bǔ)償水平達(dá)24.5％，其中，獲1萬(wàn)元以上補(bǔ)償?shù)?5人，獲得封頂2萬(wàn)元補(bǔ)償?shù)挠?人。

“新農(nóng)合”之困擾

據(jù)xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)最新調(diào)查顯示：在163名參與調(diào)查的對(duì)象中，有63人認(rèn)為合作醫(yī)療“不實(shí)惠”，占總數(shù)的38.65％；有41人認(rèn)為“比較實(shí)惠”，點(diǎn)總數(shù)的25.15％；有50人認(rèn)為“很實(shí)惠”，占總數(shù)的30.67％；有9人認(rèn)為“無(wú)所謂”，占總數(shù)的5.52％。從這項(xiàng)調(diào)查中不難看出，合作醫(yī)療在運(yùn)行過(guò)程中，取得了一些成效，得到了部分群眾的認(rèn)可，但確實(shí)還存在一些問(wèn)題困擾著各級(jí)黨委政府。具體表現(xiàn)在：一是農(nóng)民認(rèn)知度不夠。調(diào)查中有少數(shù)村民只聽(tīng)說(shuō)有合作醫(yī)療這回事，對(duì)具體如何參合、參合后能享受什么待遇不太清楚，持懷疑、觀望態(tài)度。已參合農(nóng)民對(duì)辦理補(bǔ)償手續(xù)也不很清楚，認(rèn)為住院報(bào)銷(xiāo)不僅手續(xù)繁雜，兌現(xiàn)補(bǔ)助時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且起付門(mén)檻太高、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有做到醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品零售價(jià)格公示公開(kāi)，病人對(duì)此不滿意；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品比例偏高，在使用自費(fèi)藥品時(shí)沒(méi)有完全做到事先告知、患者簽字認(rèn)可，導(dǎo)致補(bǔ)償比例降低；極個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理不規(guī)范，甚至有亂收費(fèi)行為，部分醫(yī)院服務(wù)價(jià)格、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致；部分進(jìn)口藥品在住院費(fèi)用清單中沒(méi)有標(biāo)明，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)難以區(qū)分。三是村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與管理不同步。尚有不少村沒(méi)有建立衛(wèi)生服務(wù)站，不能滿足當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民看病就醫(yī)的需求；已建立村衛(wèi)生服務(wù)站的，由于重視不夠、管理不力，還存在服務(wù)水平低收費(fèi)不透明等問(wèn)題。四是資金沉淀過(guò)多。門(mén)診補(bǔ)償比例過(guò)低，到10月底，該縣門(mén)診補(bǔ)償僅2.1萬(wàn)例，補(bǔ)償總額才19萬(wàn)元，同該縣方案設(shè)置的600萬(wàn)元門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)形成較大反差。另外，參合對(duì)象受益率較低，全省平均補(bǔ)償比例為28％，該縣只有24.5％，受益面相對(duì)較窄，總體補(bǔ)償水平偏低，沒(méi)有發(fā)揮合作醫(yī)療應(yīng)有的保障作用。

“新農(nóng)合”之建議

針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，各地各部門(mén)要從實(shí)際出，不斷探索和總結(jié)，采取切實(shí)有效的措施，認(rèn)真加以解決，以此更好發(fā)揮合作醫(yī)療農(nóng)民健康“保護(hù)傘”的作用。

1、強(qiáng)化宣傳，提高認(rèn)識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)全新的惠農(nóng)制度，要繼續(xù)采取行之有效方法，持之以恒地搞好宣傳工作，為即將啟動(dòng)的2007年度籌資工作掃除思想障礙。一要做到有的放矢。將新農(nóng)合的有關(guān)政策，包括補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償藥品目錄、服務(wù)機(jī)構(gòu)和報(bào)銷(xiāo)方式等群眾關(guān)心的問(wèn)題，多形式、多渠道、詳細(xì)地向群眾講解清楚。二要注重深入民心。以“一天只交三分錢(qián)，吃藥報(bào)銷(xiāo)管一年”、“每年節(jié)約十元錢(qián)，大病可報(bào)二萬(wàn)元”等形象生動(dòng)的順口溜形式，向廣大群眾宣傳參合內(nèi)容、參合意義，增強(qiáng)其形象性、可讀性和理解性。三要進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。把已得到新農(nóng)合實(shí)惠的典型人和事，形成影像、圖文，在縣“一報(bào)兩臺(tái)”廣泛宣傳，吸引群眾注意力，增強(qiáng)其參合積極性。四要搞好典型引路。有針對(duì)性地在黨員、干部、教師和外出務(wù)工人員中選擇思想覺(jué)悟高、參與意識(shí)強(qiáng)、影響力度大的代表，讓他們積極支持、參與、宣傳新農(nóng)合工作，通過(guò)典型帶動(dòng)，引導(dǎo)廣大農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。

2、夯實(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范服務(wù)。一要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。每月將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目及自費(fèi)藥品比例、藥品費(fèi)占總費(fèi)用比例、有效補(bǔ)償比例和單病種費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)通過(guò)媒體向社會(huì)公示。加強(qiáng)自費(fèi)藥品的管理工作，凡超出自費(fèi)藥品限額（15%），扣罰定點(diǎn)醫(yī)療單位超出額一定比例的補(bǔ)償結(jié)算款。二要提升鎮(zhèn)村衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，更新和配置基本檢查設(shè)備及治療儀器，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院條件，滿足群眾起碼看病需要；盡快完善村衛(wèi)生服務(wù)站的布點(diǎn)，并對(duì)已經(jīng)落實(shí)規(guī)劃的衛(wèi)生服務(wù)站加快施工進(jìn)度，將新農(nóng)合的網(wǎng)底真正建立完善起來(lái)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機(jī)；不斷提高醫(yī)技水平，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓病人住得下、留得住，花錢(qián)少、治得好。三要強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)合作。合理定位縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，努力實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生服務(wù)三位一體。推動(dòng)和鼓勵(lì)縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展縱向合作，定期、不定期進(jìn)行送衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)向村延伸。

3、完善方案，便民惠民。要本著“逐步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、方便群眾看病就醫(yī)”的原則，進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法。一要簡(jiǎn)化外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診結(jié)算手續(xù)。本著監(jiān)管與方便相結(jié)合的原則，轉(zhuǎn)診時(shí)只須經(jīng)治醫(yī)師、科室同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科把關(guān)，到醫(yī)院結(jié)報(bào)處辦理網(wǎng)上登記，即可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。擴(kuò)大轉(zhuǎn)診醫(yī)院范圍，將三級(jí)綜合醫(yī)院及二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院全部納入轉(zhuǎn)出醫(yī)院。二要尊重農(nóng)民意愿，擴(kuò)大受益面。要對(duì)小額醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行一定補(bǔ)償。門(mén)診補(bǔ)償比例可提高到10元左右，縣外就診（含務(wù)工、探親、轉(zhuǎn)診）補(bǔ)償改為屬地管理，即參合農(nóng)民在縣外就診而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，直接到所屬鎮(zhèn)合管站辦理結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步建立和完善農(nóng)民健康檔案。三要調(diào)整住院補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人合理分流。調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線、補(bǔ)助比例，適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，降低縣外就診補(bǔ)償比例，提高鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償水平。取消五保戶、特困戶及特殊疾病的大病補(bǔ)償起付線。四要擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。由于慢性病具有病情長(zhǎng)、易反復(fù)，有的不需要住院，但要長(zhǎng)期服藥、治療，花費(fèi)較高，給農(nóng)民帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力很大。要探索逐漸把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統(tǒng)籌，擴(kuò)大慢性病病種和鑒定醫(yī)院范圍，降低慢性病封頂線，取消慢性病起付線，提升擴(kuò)大受益面。

4、健全制度，強(qiáng)化管理。制度的完善和創(chuàng)新，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、有序發(fā)展的重要保證。一要建立科學(xué)的籌資機(jī)制。在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推行協(xié)議委托籌資，積極探索資金籌資新機(jī)制，使參合資金繳納逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的軌道。二要規(guī)范基金管理。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，堅(jiān)持實(shí)行收支兩條線，努力做到“收錢(qián)的不管錢(qián)，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”，確保合作醫(yī)療基金的使用安全。三要完善藥品采購(gòu)制度。將農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍，完善藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，最大限度降低藥品采購(gòu)成本。著力發(fā)揮藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)的職能作用。規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保證藥品質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的利益。四要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。