對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考

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黨的十七大報告強調(diào)：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。”從制度上保障人民健康，是廣大人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。從2003年開始黨和政府在農(nóng)村開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，到2007年實現(xiàn)了以縣為單位全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民群眾身體健康有了保障，黨和政府的利國利民政策得到進一步的體現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作正在農(nóng)村緊鑼密鼓的開展。此項工作開展得怎樣？農(nóng)民群眾是否得到實惠？去年上半年，筆者隨省政協(xié)文衛(wèi)體委員會委員，到黔東南自治州、黔南自治州、安順市、貴陽市，視察了部分縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作情況，歷時七天，感受良多。

首先深感各級黨委、政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有高度責(zé)任感。我們所到地區(qū)的黨委、政府不僅把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度視為保障農(nóng)民群眾身體健康，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)工作，而且把這項工作提高到實踐“三個代表”重要思想，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，關(guān)注民生，構(gòu)建和諧社會的高度來認識。正因為如此，他們都竭盡全力，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了可喜的成績。各市（州、地）及各級黨委、政府都及時成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會，設(shè)立辦公室并派專人負責(zé)，實行黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局，并制定了一系列措施，層層落實責(zé)任，嚴格兌現(xiàn)獎懲，確保目標的順利完成。到去年上半年，全省88個縣（市、區(qū)）提前3年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，參合農(nóng)民2608.93萬人，參合率達到84.91％，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，使參合農(nóng)民得實惠，促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，黨和政府的利民政策得到農(nóng)民群眾的稱贊。

同時也深感所視察地區(qū)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也存在不少問題。一是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力差。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋陳舊，設(shè)備簡陋、人才流失、職工待遇低、條件艱苦、收不抵支、生存艱難。村衛(wèi)生室也存在人員工作無待遇、無補助、業(yè)務(wù)無收入、水平無提高等問題，離農(nóng)民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求差距甚遠。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用率低，沉淀多，參合農(nóng)民就醫(yī)受益面不寬。到去年9月底，全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民已達2608.93萬人，籌集資金總額13.04億元，資金支出（報銷）總額4.77億元，資金使用率只占36.8％。三是沒有從根本上解決參合農(nóng)民患大病報銷多的問題。如關(guān)嶺自治縣花江鎮(zhèn)和平村袁福仙農(nóng)民因患重度心房傳導(dǎo)阻滯，在安順市人民醫(yī)院住院安裝心臟起搏器，總住院費用32527.56元，補助報銷9688.88元，僅占總住院費的29.79％。大額的住院費還需個人承擔(dān)。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理手段落后，經(jīng)辦機構(gòu)編制未落實，導(dǎo)致管理不力，工作效率低，給參合農(nóng)民就診帶來不便。

通過視察，筆者認為要認真貫徹落實十七大提出的全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，必須著力解決以下問題。一是加大對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的投入力度而我省財力又及其有限的問題。主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主體，要提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，就必須投入資金抓農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，以滿足農(nóng)民對基本的醫(yī)療服務(wù)的需求；另一方面政府部門財力有限，中央下?lián)茇斦D(zhuǎn)移支付的建設(shè)項目，地方匹配經(jīng)費難以到位，導(dǎo)致資金缺口較大，甚至產(chǎn)生負債運行情況。如何拓寬資金來源，各地已有一些探索，但困難不小，任重道遠。二是衛(wèi)生行政部門既是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理者又是經(jīng)辦者的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度由衛(wèi)生行政部門負責(zé)，經(jīng)辦機構(gòu)一般設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生部門身兼兩職，既是管理者又是經(jīng)辦者；既代表供方提供醫(yī)療服務(wù)，又代表需方管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，無法形成有效的監(jiān)管機制。要解決這一問題必須把縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理機構(gòu)定為獨立于衛(wèi)生部門之外的常設(shè)機構(gòu)，納入國家行政或事業(yè)編制，配備一定數(shù)量的工作人員，衛(wèi)生部門只提供醫(yī)療服務(wù)。這樣做以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利開展，這需要黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下決心解決。三是籌資難與報銷不及時的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及千家萬戶，籌資需要“合管辦”工作人員挨家挨戶上門宣傳收錢，耗費大量人力、物力、財力和時間，運行成本較高，同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全省覆蓋，參合的人數(shù)多，在管理、資金運作、醫(yī)藥費用報銷等方面日趨復(fù)雜，工作人員審核工作還是手工操作，既費時又容易出差，造成農(nóng)民看病后報銷不能及時兌現(xiàn)，使農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了質(zhì)疑。建議每年新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人交納的資金由財稅部門統(tǒng)一代收，采取定點、定時收繳的辦法。同時加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，提高管理能力和監(jiān)管水平，方便農(nóng)民群眾就醫(yī)。這需要各級政府及有關(guān)部門的配合支持。四是資金沉淀多與補償比例偏低的問題。建議各縣結(jié)合實際，適當提高村、鄉(xiāng)報銷比例和封頂線，確保資金使用最大化，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，同時提高大病報銷比例，即大病住院花的醫(yī)療費越高，政府予以報銷的比例就越大，由農(nóng)民自己負擔(dān)的比例就越小。這樣才能落實中央提出的“以大病統(tǒng)籌為主”和“重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題”。上述這四個問題，需要領(lǐng)導(dǎo)重視，群策群力，開拓思路，才能得到相應(yīng)的解決，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這項利國利民的政策才能得到可持續(xù)發(fā)展。