衛(wèi)生局發(fā)展農村合作醫(yī)療運行匯報

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根據(jù)《中共*縣紀委*縣監(jiān)察局關于對上級有關重大決策部署貫徹落實情況進行監(jiān)督檢查的通知》(硯紀發(fā)[2009]9號)精神，現(xiàn)將新型農村合作醫(yī)療運行情況匯報如下：

一、參合情況

2009年全縣共有391295人參加了新型農村合作醫(yī)療(其中民政救助對象18532人)，占全縣41.38萬農業(yè)總人口數(shù)的94.56%，參合率比20*年度提高了3.94個百分點。全縣除阿猛鎮(zhèn)(88.31%)和八嘎鄉(xiāng)(88.97%)外，其余9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率均達到90%以上。

二、2009年度基金的籌集和使用情況

(一)基金的籌集情況

2009年我縣以每人每年20元的籌資標準收取農民的參合費，基金由個人繳納的20元和中央財政、省財政分別補貼的40元共同組成，即每人每年100元。2009年我縣共籌集到農民繳納參合資金7825900元(其中農民個人繳費7455440元，民政代繳370460元)，中央和省財政應該配套補貼資金31303600元，基金總額為39129500元。

(二)基金的使用情況

2009年度我縣共提取風險基金為1956475元，占基金總額的5%，全年新型農村合作醫(yī)療可使用資金為37173025元，按照實施方案的要求，用于門診減免的資金應為11151907.50元(占30%)，用于住院補償?shù)馁Y金應為26021117.50元(占70%)。

截止4月20日，全縣共有217671人次享受了新農合減免補償政策，其中門診減免202897人次，減免金額2152676.56元;住院補償14774人次，補償金額12747840.05元。共減免補償醫(yī)藥費用14900516.61元，資金使用率達40.*%，參合群眾受益面達55.63%。

二、方案調整情況

2009年我縣根據(jù)云南省的指導意見，結合20*年新農合基金運行情況及個人繳費標準比往年提高10元的實際，調整完善了新農合實施方案。調整重點為：降低住院起付線、提高門診和住院的減免補償比例及住院補償封頂線，一是縣級起付線從20*年的100元降至80元，縣外從20*年的400元降至300元;二是縣、鄉(xiāng)、村級門診減免比例均比20*年提高5%，縣、鄉(xiāng)級住院補償比例均比20*年提高10%，縣外提高5%;三是住院補償封頂線由20*年的15000元提至20000元;四是對屬民政救助對象且持綠色合作醫(yī)療證的，住院補償比例在正常補償比例的基礎上再提高10個百分點;五是將十五種病種納入慢性病管理，慢性病門診醫(yī)藥費按45%的標準減免，封頂線為每人每年累計最高1000元。截止目前，共為69名參合患者辦理了《*縣新型農村合作醫(yī)療慢性病醫(yī)療卡》，有效緩解了農民治病負擔。

三、審核工作情況

嚴格執(zhí)行《云南省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《云南省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目目錄(試行)》及新農合相關政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時指出，并填寫《*縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用減免補償審核情況反饋表》反饋到各醫(yī)療機構，同時對違規(guī)收取的費用一律全額拒付。今年1至4月份，共拒付醫(yī)療機構違規(guī)收費509.27元。

四、督查工作開展情況

根據(jù)《*縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》規(guī)定和年初制定的工作計劃，每月至少抽查3個定點醫(yī)療機構，重點督查不合理檢查、不合理用藥及是否存在掛床現(xiàn)象等。截止目前共開展督查活動28次，未發(fā)現(xiàn)有違反新農合政策的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員。

五、二次補償開展情況

20*年國家加大了對新農合資金的投入，根據(jù)測算，20*年我縣新農合資金年終結余率超過了規(guī)定的15%的標準。為全面貫徹落實科學發(fā)展觀的目標要求，宣傳執(zhí)行國家的惠民政策，使參合農民群眾得到更多的實惠，經報縣人民政府批準，縣衛(wèi)生局積極組織開展了20*年新農合二次補償工作。第二次補償方案于20*年12月20日正式實施，補償對象為在20*年住院并已獲得醫(yī)藥費用補償?shù)娜繀⒑限r民(除單胎順產住院分娩)，補償比例按照第一次補償額的30%給予補償，由參合農民攜帶相關證件到戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦領取二次補償金，有效期限為2年，截至2010年12月19日止。此項措施的實施，將惠及26536名參合農民，受益金額達5182552.51元。截止目前，共有14811名參合農民按規(guī)定領取了二次補償金，共發(fā)放補償金3347787.77元，發(fā)放率達64.6%，使我縣20*年新農合資金使用率提高到了88.81%。有效減輕了參合農民住院患者的經濟負擔，保障了參合農民的切身利益，最大限度地提高了新農合基金使用效率和參合農民的受益水平。

六、存在的主要問題和困難

(一)新農合政策宣傳不到位，群眾思想認識不夠。新農合試點工作開展以來，雖然國家有好政策，中央、省級財政都有配套的補助資金，但在每年的籌資工作中，由于時間緊、任務重，工作隊員只注重資金的收繳，而忽視新農合政策具體內涵的宣傳，導致部分農民的參合積極性仍然不高，資金征收困難，每年一次的宣傳動員、參合費收繳行政成本較大。

(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦未能開設支出專用賬戶，給報銷工作帶來一定的困難。由于在各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))信用社開設新農合支出賬戶審批手續(xù)過程中遇到了種種困難，致使支出賬戶至今未能開設，從而使各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦在辦理縣外就醫(yī)醫(yī)藥費用報銷業(yè)務和撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生減免費用時資金得不到及時保障，增加了農民醫(yī)藥費用補償難度以及農民往返報銷的經濟負擔,影響了新農合工作開展。

(三)縣鄉(xiāng)合管辦工作人員不足，難以滿足工作需要。通過實際運作，現(xiàn)有工作人員及人員編制還滿足不了日常工作需要，由于人員不足和不到位，加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦無交通工具等因素，給新農合監(jiān)管工作帶來了一定難度。

(四)新農合管理信息系統(tǒng)運行速度慢。每天每臺計算機只能錄入80多份處方，而我縣每個新農合經辦機構平均每月要審核錄入3000份左右醫(yī)藥費用單據(jù)，致使縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦的大量時間都用在錄入醫(yī)藥費用上，影響了對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管工作和其它日常工作的正常開展。

(五)參合群眾受益水平和受益率差距較大。受地方經濟社會發(fā)展水平、交通條件、參合群眾自身素質等因素的制約，鄉(xiāng)與鄉(xiāng)之間、村與村之間參合群眾在新農合這項惠民政策中的受益水平和受益率呈現(xiàn)明顯的差距，出現(xiàn)了國家投入大量的資金本來是為了解決貧困人群的看病就醫(yī)問題，但卻大量流向了富裕人群身上的問題。