財政局發(fā)展醫(yī)療保險管理匯報

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我縣的醫(yī)療保險工作以“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，適應(yīng)經(jīng)濟形式和就業(yè)方式多元化的要求，以時俱進，開拓創(chuàng)新，建立多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)、擴大范圍為重點，為切實保障干部職工的基本醫(yī)療、維護社會穩(wěn)定、推動我縣經(jīng)濟的健康快速發(fā)展，取得了一定的成效，現(xiàn)將有關(guān)工作情況簡要匯報如下：

一、概況

縣醫(yī)療保險局是20*年6月經(jīng)縣委常委會議研究批準成立，為副科級全額撥款事業(yè)單位，隸屬縣人事勞動和社會保障局管理，在2002年2月配備了局領(lǐng)導，3月正式掛牌，同年7月啟動了我縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；我局現(xiàn)有全額撥款事業(yè)編制7名，內(nèi)設(shè)秘書股、基金管理股、保險管理股，主要負責組織實施全縣醫(yī)療保險的改革方案和離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理工作，承辦和管理全縣近8000名參保人員的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負責團體補充醫(yī)療保險及其他各類補充醫(yī)療保險等多項業(yè)務(wù)工作。

二、主要工作情況

1、加大宣傳力度，擴大醫(yī)療保險覆蓋面

要做大基金總量，增強抗風險能力，只有擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，為此，我局在加大宣傳力度上狠下功夫，營造了一個全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍；主要通過散發(fā)宣傳單、標語、到參保單位上門宣傳以及電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行大力宣傳，從2004年起，充分利用每月一期的《健康之路》刊物，就醫(yī)療保險的有關(guān)政策、享受的待遇以及中老年參保對象如何進行養(yǎng)生保健進行廣泛宣傳，截止目前已出刊22期，發(fā)放《健康之路》刊物10000余份，同時，在每年重陽節(jié)期間還與老年體協(xié)共同舉辦了一些有益于老年人身心健康的活動，深受廣大中老年人的好評，取得了良好的社會效果。

2、堅持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從20*年7月起啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險（崇府字[20*]50號文），全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《崇義縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《崇義縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行），農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象實行“三個統(tǒng)一”政策，即統(tǒng)一由民政部門繳交520元,辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)；統(tǒng)一為優(yōu)撫對象設(shè)立個人帳戶，每年一次性劃入個人帳戶150元；統(tǒng)一為優(yōu)撫對象辦理住院保險和慢性病保險，由縣醫(yī)保局統(tǒng)籌使用，用于支付重點優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費的補助和慢性病醫(yī)療費的補助；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。截止20*年9月全縣參保人員已達7347人，完成市政府年初下達任務(wù)的102%，征繳基金291.3萬元。

3、健全制度、完善政策、加大了對“兩個定點”的監(jiān)督管理

我縣目前的基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人數(shù)少，只有堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，在完善制度，強化管理，優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確保基金的安全運行。一是去年率先在全市出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險處方權(quán)制度，對已取得處方權(quán)資格證書的90多名醫(yī)生實行檔案管理、違規(guī)情況登記制度，對三次以上違規(guī)的醫(yī)生在《健康之路》刊物上通報有關(guān)違規(guī)情況，情節(jié)嚴重的由縣人事勞動局行文通報批評，其晉升工資、職稱等將受到影響，二是加強了住院登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，進一步規(guī)范了各項操作程序；三是加強了醫(yī)療費用的報銷管理。住院患者病愈后須憑定點醫(yī)院開具的結(jié)算收據(jù)和住院費用清單，經(jīng)醫(yī)療監(jiān)督人員對各項費用進行審核，提出意見后交局負責人審批，方可辦理報帳手續(xù)；四是加大了醫(yī)療監(jiān)督力度，堅持了每周一次的醫(yī)療監(jiān)督檢查，建立了有效的事前、事中監(jiān)督機制，有效地控制了一些不合理費用的支出；五是加強了慢性病住院治療的管理。以人事勞動和社會保障局的名義下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)保患者慢性病住院治療管理的若干規(guī)定（試行）》，暫定糖尿病等10個病種為慢性病，且對慢性病患者的住院治療的辦理程序、報帳手續(xù)、費用負擔等作了相應(yīng)的規(guī)定；六是制定了《崇義縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員守則》，《守則》從十個方面對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為進行了規(guī)范，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量，保證廣大醫(yī)保人員滿意就醫(yī)；七是加強了對“兩個定點”的監(jiān)督管理，建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規(guī)范運作。

4、離休干部、副縣級以上待遇和企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和30多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記；根據(jù)上級的統(tǒng)一要求，為全縣的企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部辦理了醫(yī)療保險手續(xù)，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《崇義縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊。

5、不斷加強自身建設(shè)，提升醫(yī)保管理水平

首先是完善學習制度。堅持每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學習，并要求做好學習筆記實行不定期檢查;二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制；三是規(guī)范了醫(yī)療保險工作各項操作流程，并制定了相應(yīng)的獎懲措施，努力做到為參保人員提供熱情周到、方便快捷的服務(wù)，讓群眾滿意，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象；四是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學化、規(guī)范化水平。從去年元月開始，為方便廣大參保職工，提高各定點醫(yī)療機構(gòu)診療、服務(wù)競爭意識，我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與7家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，參保職工的個人帳戶已全部實行IC卡消費；今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保IC卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”

三、存在問題及建議

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，抗風險能力不強。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的正常超支，缺乏有力的保障機制。

3、進一步加強和定點機構(gòu)、參保單位的信息交流，保證醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的及時勾通，互通信息，更好的為參保對象服務(wù)。