醫院財務風險與內部操作報告

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醫院財務管理部門肩負著對醫院資金全面管理、資金結構平衡和資金籌集、結算、審核等重大職責。隨著社會主義市場經濟的創建和改進,醫院經濟活動和經濟關系正在發生著本質的變化,醫院面臨著日漸激烈的競爭和挑戰,醫院要生存和進步必須行內涵發展之路在管理中找利益,所以醫院財務管理對醫院管治的核心地位越來越重要。

1財務風險及產生的原因

醫院如何防范財務風險，已日益成為提高醫院服務效益和經濟效益的重要內容。所謂財務風險，是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險，導致償債能力降低。

當前醫院的財務風險主要來自以下幾個方面：

從投資上看，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。

從資金的使用上看，目前醫院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫療資金使用效率低下的狀況。從資金回收上看，一些醫院由于投資過多而導致過度負債經營，資產負債比例過高，償債能力持續減弱，財務信譽下降，一些壞賬爛賬收不回來，使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫療欠費問題向來是不少醫院都頭痛的問題，有的病人經濟困難導致欠費發生，有的病人則用假名惡意欠費，醫療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫藥費的拖欠導致的資金回收困難，也使醫院財務報表與其實際的財務成果相距較大，而蘊涵巨大的財務風險。

資金的收入上來看，也存在著部分醫生截留病人醫療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據或收費不入賬，不僅在資金上對醫院造成損失，長期的話也造成了患者對醫院的意見增多。從而導致醫院門診量減少，醫療質量降低，收支結余長期出現赤字，資本不能保值增值，造成醫院經濟效益和社會效益明顯下降，形成財務風險。

2醫院財務風險的指標表象

下列指標常被用來判斷醫院的財務狀況是否處于危險情況：

2.1流動比率

該指標是衡量企業短期償債能力的重要指標，流動資產同流動負債的關系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，流動資產高于流動負債，表示企業有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費。

2.2速動比率

速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小。最佳值為100%。

2.3資產負債率

該指標是指企業一定時期負債總額同資產總額的比率。該指標是評價企業負債水平的綜合指標。資產負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較保守的經驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。

業務自給率（業務自給率=業務收入總額/業務支出總額×100%）該指標說明醫院自我供血的能力，最佳值為100%。

債務基金比率（債務基金比率=負債總額/基金總額×100%）該指標說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

除以上指標外還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產收益率、等等，醫院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。

3防范財務風險的措施及發展方向

通過建立和完善與之相適應的財務管理機制以加強對醫院財務風險的控制，具體來講，可以從完善醫院內控制度方面著手：

3.1建立內部會計管理體系

界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等，建立內部牽制制度。根據崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，將其內容和方法以書面和流程形式做具體規定并執行，使其制度化、系統化，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為現代化管理的精髓，是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務處內部設專人負責票據的收發、銷號工作，堅持簽發支票與印鑒分開管理，嚴格審核結算職能，體現相互的控制監督。嚴格現金和銀行存款的管理，定期盤點庫存現金，確保庫存現金與賬面相符，嚴禁白條抵庫，定期編制銀行存款余額調節表，發現未達賬項及時查明原因及時處理。總之，財務管理涉及醫院經營活動的各個環節，內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度的建設，可加強會計人員相互制約和監督，提高會計核算工作的質量，避免和防止會計處理中發生差錯及舞弊行為，遏制單位內部人員的經濟犯罪，對促進醫院經濟的健康發展，具有十分重要的意義。

3.2建立資金管理體系

通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。醫院的資金在全面預算的前提下，只能有一位院領導負責統籌安排。如有多位領導安排，就有可能引起資金分散，主次不清，甚至出現資金失控和浪費現象。醫院要嚴格控制收支兩條線，實行財務統管，提高醫院經濟效益，即醫院各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理、統一調配、統一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支；另一方面，所有經濟實體都要接受財務處的監督檢查，即所有資金由財務部門集中收入，調劑使用，以確保醫療、藥劑、基建、后勤資金的需求。

3.3建立國有資產管理體系

由于種種原因，資產管理一直是我院的一個薄弱環節，針對這一現象，我們對本單位實物資產再次進行了全面徹底的清查，解決歷年遺留下來的有賬無物，有物無賬，賬物不清等問題，對債權、債務進行認真核實，理清了資金來源渠道和支出結構情況，初步摸清了家底。為了避免前清后亂現象的發生，我院針對本單位實際，制定了切實可行的固定資產管理制度和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合，定期對房屋、設備、藥品、器械等進行清查，及時清查庫存，以防止浪費和積壓；督促財產管理部門及時清理登記固定資產和材料科目；按時報賬，有效地防止了國有資產的流失。協助物資設備部門建立健全資產管理制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實相符，保證資產的安全完整。制定物資采購、庫存使用計劃，保證物資采購有序，庫存有數，使用恰當。加強驗收和計量工作，確保物資出入庫的質和量，堵塞漏洞，防止資產流失。建立盤點清查制度，流動資產每月末清查上報財務，季末進行重點抽查，年末全面盤查。

總之，現代醫院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理，轉變為資本運用的管理，從被動的風險處理到主動的財務風險防范，如此才能滿足現代化管理的需要。