醫(yī)療基金監(jiān)管條例

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醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文第1篇

全國社會(huì)保障基金不是社會(huì)保險(xiǎn)基金

《條例》的出臺(tái)，涉及千家萬戶的幸福安康，也有助于緩解未來年輕人贍養(yǎng)老年人的巨大壓力。

目前，我國已處于人口老齡化階段,2019年我國60周歲及以上人口2.12億，占總?cè)丝诒葹?5.5%;65周歲及以上人口1.38億，占總?cè)丝诒葹?0.1%。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，保障基金安全的任務(wù)越來越重，迫切需要強(qiáng)化對(duì)基金投資運(yùn)營的管理和監(jiān)督。

“《條例》規(guī)定的全國社會(huì)保障基金與社會(huì)保險(xiǎn)基金不是一個(gè)基金。”國務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人表示，全國社會(huì)保障基金是國家社會(huì)保障儲(chǔ)備基金，在投資運(yùn)營上，堅(jiān)持安全性、收益性和長期性原則;由于短期內(nèi)暫不發(fā)生支出，更適宜開展中長期投資。

中國社會(huì)科學(xué)院世界社會(huì)保障研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，全國社會(huì)保障基金的來源對(duì)其作用的發(fā)揮具有重要意義。“在《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于全國社會(huì)保障基金構(gòu)成規(guī)定的基礎(chǔ)上，《條例》對(duì)全國社會(huì)保障基金來源作了更為全面的規(guī)定，即由中央財(cái)政預(yù)算撥款、國有資本劃轉(zhuǎn)、基金投資收益和以國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成。”

據(jù)介紹，社會(huì)保險(xiǎn)基金是為了保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得物質(zhì)幫助而建立的，主要由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金，用于公民養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的當(dāng)期發(fā)放。因此，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金來說，對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的控制要求更高，投資范圍較窄，投資運(yùn)營活動(dòng)限定條件更多。國務(wù)院2019年8月印發(fā)的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資管理辦法》對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營作了明確規(guī)范。

嚴(yán)禁侵占挪用或違規(guī)投資運(yùn)營行為

全國社會(huì)保障基金運(yùn)營情況，特別是基金的規(guī)模和收益情況，一直是公眾關(guān)注的問題。作為保民生的重要資金來源，全國社會(huì)保障基金的管理運(yùn)營情況，直接關(guān)系到基金能否守住安全“紅線”，獲得穩(wěn)定的投資收益。

“全國社會(huì)保障基金理事會(huì)在多年的管理運(yùn)營實(shí)踐中，在資產(chǎn)配置、投資運(yùn)營、風(fēng)險(xiǎn)控制、干部隊(duì)伍建設(shè)等方面，都積累了經(jīng)驗(yàn)，成果顯著。”國務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人表示，全國社會(huì)保障基金自2019年設(shè)立以來，發(fā)展很快，運(yùn)營穩(wěn)健，管理嚴(yán)格，在保證安全的前提下較好地實(shí)現(xiàn)了保值增值，在不斷發(fā)展中壯大了保民生的實(shí)力，為進(jìn)一步充實(shí)我國社會(huì)保障資金，完善我國社會(huì)保障體系發(fā)揮了重要作用。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院院長董克用表示，要充分發(fā)揮全國社會(huì)保障基金的作用，必須使基金能達(dá)到一定規(guī)模，因而《條例》規(guī)定全國社會(huì)保障基金由中央財(cái)政預(yù)算撥款、國有資本劃轉(zhuǎn)、基金投資收益和以國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，這就為基金未來的成長奠定了法律基礎(chǔ)。

截至2019年12月底，全國社會(huì)保障基金規(guī)模已由設(shè)立時(shí)的200億元發(fā)展到15085.92億元，累計(jì)投資收益額為7133.34億元，年均投資收益率為8.82%，超過同期年均通貨膨脹率6.47個(gè)百分點(diǎn)。

在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，不會(huì)動(dòng)用全國社會(huì)保障基金，而基金規(guī)模也會(huì)不斷增大。由此，用法律手段來防止全國社會(huì)保障基金被挪用和占用就變得尤其重要。《條例》明確，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用或者違規(guī)投資運(yùn)營全國社會(huì)保障基金。同時(shí)，《條例》還規(guī)定，全國社會(huì)保障基金財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于全國社會(huì)保障基金理事會(huì)、投資管理人、托管人的固有財(cái)產(chǎn)，獨(dú)立于投資管理人投資和托管人保管的其他財(cái)產(chǎn)，這就從法律層面為保障基金安全構(gòu)筑了一道嚴(yán)密的“防火墻”。

國務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人表示，可以預(yù)見，隨著全國社會(huì)保障基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)我國人口老齡化高峰時(shí)期的養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障支出的補(bǔ)充、調(diào)劑作用也會(huì)不斷增強(qiáng)，必將成為我國社會(huì)保障制度的一塊“壓艙石”。

多層監(jiān)管機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的有效監(jiān)管

《條例》的出臺(tái)豐富和健全了我國社會(huì)保險(xiǎn)的法律體系，為社會(huì)保障制度健康發(fā)展提供了又一個(gè)有力支撐。保障基金安全、控制風(fēng)險(xiǎn)是大家普遍關(guān)心的問題。《條例》在立法目的中明確提出全國社會(huì)保障基金要“在保證安全的前提下實(shí)現(xiàn)保值增值”。

“對(duì)于全國社會(huì)保障基金來講，安全性是第一位的，基金只有在安全的基礎(chǔ)上，才能考慮投資收益的最大化路徑。為此，《條例》規(guī)定，投資運(yùn)營全國社會(huì)保障基金應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全性、收益性和長期性的原則。”董克用說。

按照審慎穩(wěn)健、公開透明的原則，《條例》規(guī)定了多項(xiàng)措施，例如明確基金的投資范圍、種類和比例，規(guī)定全國社會(huì)保障基金理事會(huì)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院批準(zhǔn)的比例在境內(nèi)外市場投資運(yùn)營基金，合理配置經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的固定收益類、股票類和未上市股權(quán)類等資產(chǎn)。《條例》完善了基金的風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制制度，規(guī)定全國社會(huì)保障基金理事會(huì)制定基金的資產(chǎn)配置計(jì)劃、確定重大投資項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并集體討論決定;制定風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制辦法等。此外，《條例》強(qiáng)化對(duì)投資管理人、托管人的管理，規(guī)定全國社會(huì)保障基金理事會(huì)應(yīng)當(dāng)按照公開、公平、公正的原則選聘投資管理人、托管人，并對(duì)其進(jìn)行考評(píng)，同時(shí)明確了投資管理人審慎投資、托管人安全保管基金的法定職責(zé)和禁止行為。

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文第2篇

關(guān)鍵詞：失業(yè)保險(xiǎn)問題建議

引言

失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的由社會(huì)集中建立基金對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度，它是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。建立健全完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度不僅是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，而且對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，起著重要作用。

一、我國目前失業(yè)保險(xiǎn)條例中存在的問題

我國的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國務(wù)院了《國有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問題。我國的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實(shí)際上是地級(jí)市層次的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒做明確說明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的諸多問題，則沒有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

二、健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

2.1擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

2.2從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)、生產(chǎn)自救費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)的作用，對(duì)于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會(huì)責(zé)任和社會(huì)效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍，失業(yè)保險(xiǎn)基金應(yīng)該出一部分錢，通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險(xiǎn)信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會(huì)保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、勞動(dòng)者代表、工會(huì)代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。按期、定時(shí)公布失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財(cái)政、審計(jì)等部門加強(qiáng)對(duì)預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺(tái)與失業(yè)保險(xiǎn)條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系，使失業(yè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)有法可依，為失業(yè)保險(xiǎn)條例的有效實(shí)施提供一個(gè)良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。沒有相關(guān)信息地收集，就沒有科學(xué)地分析與預(yù)測。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)金的增值與保值比例等指標(biāo)為主的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，有利于失業(yè)保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀的真實(shí)反映。

三、結(jié)論

完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度，牽動(dòng)著整個(gè)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的大局，它不僅是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是完善社會(huì)保障體系的需要，同時(shí)也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文第3篇

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督試題

課程代碼：03327

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項(xiàng)：

1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號(hào)用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對(duì)應(yīng)題目的答案標(biāo)號(hào)涂黑。如需改動(dòng)，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號(hào)。不能答在試題卷上。

一、單項(xiàng)選擇題(本大題共30小題，每小題1分，共30分)

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是最符合題目要求的，請將其選出并在“答題紙”上將相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無分。

1.從世界范圍看，19世紀(jì)80年代初到20世紀(jì)20年代末是社會(huì)保險(xiǎn)制度的

A.產(chǎn)生階段

B.改革階段

C.初步發(fā)展階段

D.充分發(fā)展階段

2.社會(huì)保險(xiǎn)的首要原則是

A.共濟(jì)性

B.公平性

C.義務(wù)性

D.強(qiáng)制性

3.被譽(yù)為西方社會(huì)“福利櫥窗”的國家是

A.英國

B.美國

C.瑞典

D.德國

4.把社會(huì)保險(xiǎn)基金劃分為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)基金，這是按

A.基金所有權(quán)分類

B.籌資模式分類

C.用途及其功能分類

D.營運(yùn)管理方式分類

5.我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌資模式的確定是1991年國務(wù)院頒布的

A.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》

B.《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》

C.《國營企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》

D.《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》

6.我國社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體是

A.社會(huì)保險(xiǎn)托管機(jī)構(gòu)

B.社會(huì)保險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)

C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

D.社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)

7.我國首次建立企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)制度的時(shí)間是

A.1955年

B.1986年

C.1990年

D.2000年

8.我國社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分為

A.一個(gè)層次

B.兩個(gè)層次

C.三個(gè)層次

D.四個(gè)層次

9.《減持國有股籌集社會(huì)保障資金管理暫行辦法》中規(guī)定，國有股減持主要方式是

A.存量發(fā)行

B.定量發(fā)行

C.增量發(fā)行

D.減量發(fā)行

10.下列社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集模式中，兼容近期橫向平衡原則和遠(yuǎn)期縱向平衡原則的是

A.現(xiàn)收現(xiàn)付模式

B.預(yù)收預(yù)付模式

C.完全積累模式

D.部分積累模式

11.下列社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集模式中，有較好激勵(lì)機(jī)制的是

A.現(xiàn)收現(xiàn)付模式

B.預(yù)收預(yù)付模式

C.完全積累模式

D.部分積累模式

12.下列社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集模式中，受年齡結(jié)構(gòu)影響較大的是

A.現(xiàn)收現(xiàn)付模式

B.預(yù)收預(yù)付模式

C.完全積累模式

D.部分積累模式

13.當(dāng)前我國企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式為

A.統(tǒng)賬結(jié)合

B.完全積累

C.現(xiàn)收現(xiàn)付

D.預(yù)收預(yù)付

14.在我國倡導(dǎo)的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)三支柱模式中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率的目標(biāo)定位是

A.30％

B.40％

C.60％

D.80％

15.目前，我國企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面的問題是

A.將靈活就業(yè)人員納入保障范圍之內(nèi)

B.將失業(yè)人員納入保障范圍之內(nèi)

C.將退休人員納入保障范圍之內(nèi)

D.將外資企業(yè)職工納入保障范圍之內(nèi)

16.根據(jù)我國《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金的提取基數(shù)為

A.本單位職-r-_個(gè)人收入

B.本單位職工工資總額

C.本地區(qū)職工平均工資

D.本地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)

17.衡量社會(huì)保險(xiǎn)水平的主要指標(biāo)是

A.社會(huì)保險(xiǎn)收入總額占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重

B.社會(huì)保險(xiǎn)支出總額占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重

C.人均社會(huì)保險(xiǎn)收入額占人均國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重

D.人均社會(huì)保險(xiǎn)支出額占人均國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重

l8.我國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度規(guī)定，基礎(chǔ)養(yǎng)老金的支付來源是

A.個(gè)人賬戶資金

B.政府轉(zhuǎn)移支出

C.社會(huì)保障基金

D.社會(huì)統(tǒng)籌基金

19.現(xiàn)行制度下，我國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中的“老人”是指

A.建立新制度以前退休的城鎮(zhèn)從業(yè)人員

B.建立新制度以前已經(jīng)工作但不到退休年齡的城鎮(zhèn)從業(yè)人員

C.建立新制度以后參加工作的城鎮(zhèn)從業(yè)人員

D.已就業(yè)但尚未加入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)從業(yè)人員

20.通過統(tǒng)一的疾病分類定額償付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，這種醫(yī)療費(fèi)用支

付方式是

A.按人頭付費(fèi)

B.按項(xiàng)目付費(fèi)

C.按服務(wù)單元付費(fèi)

D.按病種付費(fèi)

21.收益穩(wěn)定、收益率相對(duì)較高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低且政府往往有優(yōu)惠政策的社會(huì)保險(xiǎn)基金投資工具是

A.銀行存款

B.債券

C.股票

D.不動(dòng)產(chǎn)

22.與資本市場發(fā)生直接聯(lián)系的社會(huì)保險(xiǎn)基金，主要是指

A.現(xiàn)收現(xiàn)付制基金

B.預(yù)收預(yù)付制基金

C.社會(huì)統(tǒng)籌基金

D.積累型基金

23.我國的社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系分為

A.兩個(gè)層次

B.三個(gè)層次

C.四個(gè)層次

D.五個(gè)層次

24.我國1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，勞動(dòng)保險(xiǎn)基金由中華全國總工會(huì)委托

A.國家財(cái)政部代管

B.中國人民銀行代管

C.國家勞動(dòng)部代管

D.國家民政部代管

25.社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表的標(biāo)目，一般位于統(tǒng)計(jì)報(bào)表的

A.左邊或上方

B.右邊或上方

C.左邊或下方

D.右邊或下方

26.20世紀(jì)60年代以后，將“一次性退休金”制度演變?yōu)槠髽I(yè)年金制度的國家是

A.美國

B.英國

C.日本

D.法國

27.因“報(bào)集團(tuán)”老金機(jī)構(gòu)事件而導(dǎo)致制定《1995年養(yǎng)老金法》的國家是

A.德國

B.英國

C.瑞典

D.法國

28.如果存在所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，那么就使得監(jiān)管成為必要，這個(gè)觀點(diǎn)是依據(jù)制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的

A.邊際經(jīng)濟(jì)理論

B.公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

C.委托理論

D.內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)性理論

29.在我國主管全國社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作的是

A.勞動(dòng)保障部門

B.財(cái)政部門

C.審計(jì)部門

D.稅務(wù)部門

30.從行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行非現(xiàn)場檢查的角度來看，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管是指

A.基金核算

B.基金管理

C.基金審計(jì)

D.指標(biāo)管理

二、多項(xiàng)選擇題(本大題共5小題，每小題2分，共10分)

在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請將其選出并在“答題紙”上將相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂、少涂或未涂均無分。

31.我國社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的框架包括

A.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體

B.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理方式

C.社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)、決算管理

D.社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營

E.社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理

32.下列關(guān)于我國企業(yè)年金說法正確的有

A.是多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的第一根支柱

B.是多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的第二根支柱

C.費(fèi)用籌集由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)

D.年金的計(jì)發(fā)采用結(jié)構(gòu)式的計(jì)發(fā)辦法

E.實(shí)行完全積累的籌資模式

33.根據(jù)規(guī)定，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支付的條件有

A.參保人員繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限)不足15年，達(dá)到法定退休年齡的

B.在職死亡

C.退休后死亡

D.出國定居

E.職工解除勞動(dòng)合同

34.社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營的意義表現(xiàn)在

A.有利于基金的保值增值

B.可以減輕國家、用人單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)

C.可以促進(jìn)民間資本市場的發(fā)展

D.可以促進(jìn)貨幣市場的發(fā)展

E.可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

35.社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管是由國家授權(quán)專門機(jī)構(gòu)，依據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策所進(jìn)行的。其監(jiān)管對(duì)象

應(yīng)包括

A.參保人員

B.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

C.運(yùn)營機(jī)構(gòu)及其分項(xiàng)基金

D.全國社會(huì)保障基金

E.企業(yè)年金基金

非選擇題部分

注意事項(xiàng)：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋題(本大題共5小題，每小題3分，共15分)

36.工傷保險(xiǎn)基金

37.公費(fèi)醫(yī)療制度

38.繳費(fèi)確定型

39.風(fēng)險(xiǎn)投資

40.社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶

四、簡答題(本大題共5小題，每小題5分，共25分)

41.簡要回答社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集方式。

42.簡述確定社會(huì)保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮的主要因素。

43.簡述我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中個(gè)人賬戶的支付項(xiàng)目。

44.簡述社會(huì)保險(xiǎn)基金投資工具中投資基金的優(yōu)點(diǎn)。

45.簡要回答社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管人員的任職資格。

五、論述題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文第4篇

1.1傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步建立

1949—1978年這一時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與我國當(dāng)時(shí)的基本國情是相適應(yīng)的，是在社會(huì)成員不同分類基礎(chǔ)上建立起來的，主要由勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公費(fèi)醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三部分組成，制度層面初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。與之相應(yīng)，勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立的法律依據(jù)是1951年頒布的第一部行政法規(guī)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，公費(fèi)醫(yī)療制度在政務(wù)院1952年頒布的《公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施的指示》中得到體現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則于1978年在《憲法》中以最高法的形式在法律層面獲得認(rèn)可，這些法律法規(guī)共同構(gòu)成了我國建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的基礎(chǔ)。

1.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索階段

1979—1992年伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和改革開放的開始，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端逐漸顯現(xiàn)。在西方國家社會(huì)保險(xiǎn)制度成功實(shí)踐的影響下，我國開始了與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的以控制醫(yī)藥費(fèi)用為核心的改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的探索。與此同時(shí)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的建設(shè)也進(jìn)入了探索階段，相關(guān)部門出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》、《試行職工大病統(tǒng)籌的意見》等部門規(guī)章，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌的探索提供法律依據(jù)。

1.3“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)

1993—1997年以建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為指導(dǎo)，我國開始探索建立“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1994年國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，明確了逐步建立覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者的“統(tǒng)賬結(jié)合”社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)，加快建立由政府、用人單位和員工三方共同負(fù)擔(dān)的籌集機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，指明了我國制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的方向，進(jìn)而推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的改革與發(fā)展。

1.4基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成階段

1998—2009年這一階段初步形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“三支柱”體系，主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度組成。1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》實(shí)施，標(biāo)志著“統(tǒng)賬結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國正式確立;2003年，《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》正式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)在全國范圍內(nèi)展開;2007年，《開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作逐漸開展。這些行政法規(guī)、部門規(guī)章的相繼出臺(tái)，極大地豐富了我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的內(nèi)容。

1.5醫(yī)療保險(xiǎn)制度法制化新階段

2010年至今2010年，我國頒布了社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的第一部法律《社會(huì)保險(xiǎn)法》，首次以法律的形式確立了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地位，在我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)進(jìn)程中具有里程碑意義，既是對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系不斷探索改革所取得成果的肯定，也開啟了我國醫(yī)療保險(xiǎn)法制化建設(shè)的新紀(jì)元。綜上所述，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革和發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系也在不斷地健全和完善，其具體過程及已取得成就如表1所示。

2我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系存在的問題

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，過去幾十年，我國在完善醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系方面不斷進(jìn)行探索和完善，并取得了一定成就。但是就自身內(nèi)容、滿足發(fā)展需求等方面而言，我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系還存在著許多問題，本文主要從立法、執(zhí)法和司法三個(gè)方面進(jìn)行分析。

2.1立法方面

2.1.1我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律立法滯后、層次較低當(dāng)前，我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以國家有關(guān)政策為支撐的，相關(guān)法律立法滯后、層次較低，嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)立法滯后主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是與國外已經(jīng)制定醫(yī)療保險(xiǎn)單項(xiàng)法律的發(fā)達(dá)國家相比，我國立法工作相對(duì)滯后。目前，在《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的參保人員、待遇享受條件、支付范圍和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)等內(nèi)容進(jìn)行了原則上的規(guī)定，并未具體細(xì)化。雖然這是我國第一次以法律形式明確醫(yī)療保險(xiǎn)地位，但并未針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制定單項(xiàng)法律。二是醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度體系的制定仍然滯后于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展需求和實(shí)踐。現(xiàn)階段，受地域差異大、統(tǒng)籌難度大等因素影響，我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法層次較低，主要表現(xiàn)在立法主體和形式兩方面，我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)立法多是以國家法律指導(dǎo)下的地方行政立法為主，立法主體以省、市級(jí)的地方政府為主，如北京、上海、廣州等地方政府積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，內(nèi)容大多集中在結(jié)合地方實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方面，專項(xiàng)立法相對(duì)較少，只有上海出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的專項(xiàng)規(guī)定《上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法(草案)》。而形式多以暫行規(guī)定、試行辦法、意見和條例等為主，法律范圍和影響力有限，缺乏權(quán)威性和穩(wěn)定性。2.1.2我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律尚不完善和健全醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程主要由基金籌集、基金運(yùn)營管理和待遇支付等環(huán)節(jié)組成，整個(gè)過程中醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、用人單位、參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著復(fù)雜的利益關(guān)系，這對(duì)相關(guān)法律規(guī)范的制定與完善提出了要求。然而，就我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)而言，系統(tǒng)性和整體性欠缺。不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間和異地醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間存在無法銜接現(xiàn)象。具體到進(jìn)城務(wù)工人員來講，進(jìn)城務(wù)工前參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)城務(wù)工后參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在銜接問題上缺乏相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)。由于務(wù)工人員存在較強(qiáng)流動(dòng)性，變換工作地點(diǎn)前后所參加的兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間也存在無法銜接問題。此外，目前依然缺乏保障各環(huán)節(jié)有序運(yùn)轉(zhuǎn)的專項(xiàng)法律規(guī)范，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移接續(xù)和使用監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等核心問題上缺乏法律條文的支持。

2.2執(zhí)法方面

與時(shí)俱進(jìn)的立法進(jìn)程、完善健全的法律體系是執(zhí)法行政的前提和基礎(chǔ)，但是對(duì)于廣大醫(yī)療保險(xiǎn)參保者來講，法律的如實(shí)貫徹實(shí)施更為重要。近年來，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)問題的逐漸暴露，相關(guān)部門也在不斷提高對(duì)嚴(yán)格執(zhí)法重要性的認(rèn)識(shí)，不斷提高執(zhí)法合法性和改善執(zhí)法行為。然而，受執(zhí)法體系不夠健全、執(zhí)法人員認(rèn)識(shí)不到位等諸多因素影響，我國在實(shí)際執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律的過程中依然存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:2.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法主體之間協(xié)調(diào)性欠缺醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法是一項(xiàng)通過眾多執(zhí)法主體互相合作、相互協(xié)調(diào)共同推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)法律貫徹落實(shí)的系統(tǒng)性活動(dòng)。雖然我國已經(jīng)初步形成了以醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心等相關(guān)部門為核心的執(zhí)法主體隊(duì)伍，但是，在既有利益關(guān)系的束縛下，執(zhí)法主體之間缺乏協(xié)調(diào)性，多部門管理相互掣肘。如面對(duì)醫(yī)患合謀騙保、“倒藥”等違法行為，醫(yī)保基金管理中心、衛(wèi)生部門和藥品監(jiān)管部門未能夠統(tǒng)一響應(yīng)、相互合作、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制予以制約。2.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法程序規(guī)范化程度較低在我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域執(zhí)法的具體實(shí)踐中，受執(zhí)法人員個(gè)人主觀意志和客觀因素影響，執(zhí)法程序規(guī)范化程度較低。這集中體現(xiàn)在是否遵守法定程序和法定時(shí)間兩方面:一方面經(jīng)常出現(xiàn)簡化、更改醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷程序等自行修改法定程序的行為;另一方面往往存在拖延參保人員依法按時(shí)享受醫(yī)保基金待遇的現(xiàn)象。如在關(guān)于天津市糖尿病按人頭付費(fèi)制度實(shí)施效果評(píng)估的調(diào)研中，患者普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間長短不一、整體較慢，一般需要花費(fèi)3～4個(gè)月時(shí)間。醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法過程中的不規(guī)范行為將會(huì)影響參保人員公平享受公正待遇，會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律的權(quán)威性受到質(zhì)疑。2.2.3醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用缺乏有效監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管是保障醫(yī)療保險(xiǎn)依法落實(shí)的必要途徑，對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度大小及有效性直接影響醫(yī)保基金功能發(fā)揮。當(dāng)前，醫(yī)保基金缺乏有效監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)域的核心問題，主要表現(xiàn)為醫(yī)保基金欺詐行為頻頻發(fā)生，如患者騙保、醫(yī)患合謀騙保等行為在全國各地時(shí)有發(fā)生①。醫(yī)保基金監(jiān)管缺失將造成大量基金的浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)損害參保人的利益。

2.3司法方面

近年來，隨著醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛等熱點(diǎn)問題逐漸凸顯，司法機(jī)關(guān)如何處理這些問題、保障受害者利益受到了公眾密切關(guān)注。然而，在我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的實(shí)踐中，司法救濟(jì)難以使得參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益得到充分維護(hù)，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法行為的行政救濟(jì)程序不能完全達(dá)到解決醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)糾紛的目的。在我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的現(xiàn)有司法救濟(jì)中，行政救濟(jì)占據(jù)了主導(dǎo)地位，而行政救濟(jì)的核心在于審查醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法行為的合法性，反而忽視了對(duì)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的關(guān)注，即醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求是否得到滿足并未成為我國現(xiàn)有司法體系所要解決的主要問題，偏離了醫(yī)療保險(xiǎn)司法救濟(jì)的初衷。

3完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的對(duì)策建議

3.1增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作用對(duì)象的自我約束

參保患者和醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療保險(xiǎn)的重要參與者，作為醫(yī)療保險(xiǎn)依法行政的對(duì)象，其自身法律素養(yǎng)和職業(yè)道德水平的高低對(duì)于我國醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系的建設(shè)和完善具有重要影響作用。對(duì)于參保患者，應(yīng)該建立宣傳機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其相關(guān)法律的講解和宣傳，引導(dǎo)參保患者正確理解制度內(nèi)容并充分認(rèn)識(shí)其重要性，提高參保患者的法律意識(shí)，使其自覺避免騙保等行為。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使其主動(dòng)杜絕違規(guī)行為發(fā)生。

3.2加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作

從醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系構(gòu)成內(nèi)容上來講，要加快推進(jìn)單項(xiàng)法、相關(guān)專項(xiàng)法的立法工作。《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施意味著我國社會(huì)保障立法向前邁出了一大步，但是其中關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定賦予了執(zhí)法者更多的自由裁量權(quán)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度具體實(shí)踐的指導(dǎo)作用比較有限。因此，要推進(jìn)立法細(xì)化工作，豐富、完善醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，在《社會(huì)保險(xiǎn)法》的指導(dǎo)下，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域各單項(xiàng)法、專項(xiàng)法的立法進(jìn)程，盡快建立確定醫(yī)療保險(xiǎn)法律地位的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，建立用以規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的專項(xiàng)法律，如《醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管法》等。同時(shí)，就城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接和醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算等醫(yī)療保險(xiǎn)的核心關(guān)鍵問題，要在《醫(yī)療保險(xiǎn)法》的指導(dǎo)下，制定與其相適應(yīng)的配套實(shí)施制度。

3.3嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法工作

3.3.1整合部門資源，建立協(xié)同合作的執(zhí)法體系由于醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)法活動(dòng)是一個(gè)眾多環(huán)節(jié)組成的綜合性過程，必然會(huì)涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)政審計(jì)等其他執(zhí)法部門。因此，要以醫(yī)療保險(xiǎn)基金為核心建立執(zhí)法部門協(xié)同合作體系。首先，要合理劃分職責(zé)、界定權(quán)力邊界，形成權(quán)力清單，各地方要以醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合)為核心，整合醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心、衛(wèi)生監(jiān)督局和財(cái)政局等相關(guān)部門建成協(xié)同執(zhí)法隊(duì)伍。其中，人力資源和社會(huì)保障局和衛(wèi)生計(jì)生委作為醫(yī)療保險(xiǎn)的主管機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)部署、協(xié)調(diào)和監(jiān)管其他部門依法開展工作，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心作為醫(yī)保基金的直接管理者，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷審核和待遇支付，衛(wèi)生監(jiān)督局主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，財(cái)政局則負(fù)責(zé)醫(yī)保基金收支的監(jiān)管工作。其次，要借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，搭建醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行信息共享平臺(tái)，在執(zhí)法部門之間實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)傳輸，為多部門協(xié)同合作提供前提。最后，建立執(zhí)法協(xié)作制度，在執(zhí)法部門之間建立長期有效的協(xié)同關(guān)系。3.3.2轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念完善相關(guān)配套制度針對(duì)上述醫(yī)保基金監(jiān)管方面的問題，轉(zhuǎn)變依法監(jiān)管理念，由制止性措施主導(dǎo)的事后監(jiān)管向預(yù)防性策略為主的事前監(jiān)管轉(zhuǎn)型，通過相關(guān)制度建設(shè)與完善等措施，促使參保患者、醫(yī)護(hù)人員等由被動(dòng)監(jiān)管向主動(dòng)約束轉(zhuǎn)變。以社會(huì)信用體系建設(shè)為依托，建立參保患者個(gè)人信用體系，并將其納入到醫(yī)保基金監(jiān)管中，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，探索建立與個(gè)人信用相掛鉤的醫(yī)保基金分配使用機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)參保患者的行為約束，提高基金使用效率;為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)行為，與衛(wèi)生部門通力合作，探索建立部門之間的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，開發(fā)或融合醫(yī)保基金管理與醫(yī)護(hù)人員管理的綜合系統(tǒng)，將醫(yī)保基金分配使用與醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格、個(gè)人職業(yè)發(fā)展相掛鉤。同時(shí)，相應(yīng)建立配套懲處制度，加大對(duì)違規(guī)醫(yī)護(hù)人員的懲罰、處理力度。

3.4明確并公開醫(yī)療保險(xiǎn)司法工作

醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文第5篇

我國《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》都已出臺(tái)，生育保險(xiǎn)適用的卻只是試行辦法，制定專門的《生育保險(xiǎn)條例》應(yīng)該提上議事日程。其次，不同立法之間存在矛盾。由于《生育保險(xiǎn)條例》尚未出臺(tái)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)生育保險(xiǎn)的規(guī)定又過于簡單，因此，《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》仍然是我國生育保險(xiǎn)方面的主要立法。然而現(xiàn)存的立法之間存在沖突。例如在生育保險(xiǎn)待遇方面，《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》中規(guī)定生育女職工的產(chǎn)假工資為百分之百，而《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定生育女職工的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工平均工資計(jì)發(fā)。［3］立法之間的沖突成為制約生育保險(xiǎn)法制化建設(shè)的瓶頸。最后，立法內(nèi)容不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有的生育保險(xiǎn)立法內(nèi)容不規(guī)范，過于原則，缺乏可操作性。缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間、不同省份之間生育保險(xiǎn)待遇差距過大。雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》已經(jīng)提高了統(tǒng)籌層次，規(guī)定除養(yǎng)老保險(xiǎn)以外的其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。但是該規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性。

逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面是大勢所趨，國際勞工大會(huì)通過的《保護(hù)生育公約》就是最好的例證，其覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。《保護(hù)生育公約》﹙第3號(hào)﹚保護(hù)的婦女僅涉及那些在公、私營工業(yè)或商業(yè)企業(yè)中的婦女，而《保護(hù)生育公約》﹙第183號(hào)﹚適用于所有女性，范圍既包括受雇婦女，也包括從屬性工作的非典型的形式婦女。［4］﹙P153158﹚我國生育保險(xiǎn)的覆蓋面與國際公約差距過大。《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，情況有所改善，生育保險(xiǎn)適用對(duì)象不再局限于以正規(guī)方式就業(yè)的城鎮(zhèn)女性勞動(dòng)者。然而，離全民生育保險(xiǎn)的目標(biāo)還有很大差距。應(yīng)通過具體的規(guī)定，將非正規(guī)方式就業(yè)的城鎮(zhèn)女性勞動(dòng)者、失業(yè)婦女、農(nóng)村婦女、非婚生育婦女甚至男職工都納入到生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，最終實(shí)現(xiàn)全民生育保險(xiǎn)。男職工享受生育保險(xiǎn)的權(quán)利，主要表現(xiàn)為男性有權(quán)休育兒假，做節(jié)育手術(shù)有權(quán)享受生育保險(xiǎn)。在丹麥、芬蘭、瑞典等國，父母雙方都可享受育兒假。《生育保險(xiǎn)公約》﹙第183號(hào)﹚也規(guī)定了男性的父育假和育兒假。我國西安、內(nèi)蒙古、沈陽等地也逐漸開始確認(rèn)男性育兒假，并取得了較好的效果。

國外生育保險(xiǎn)待遇普遍比較優(yōu)厚，而我國的生育保險(xiǎn)待遇，無論是產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)、生育津貼，還是生育醫(yī)療費(fèi)用都相形見絀。奧地利生育產(chǎn)假為16周，英國生育產(chǎn)假為24周，瑞典生育產(chǎn)假為480天﹙約69周﹚。［2］﹙P32﹚第183號(hào)《關(guān)于修訂1952年生育保險(xiǎn)公約》規(guī)定：就業(yè)婦女經(jīng)出示預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)療證明，有權(quán)享受不少于14周的產(chǎn)假。［5］﹙P238﹚根據(jù)中國《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》第8條的規(guī)定：目前我國“女職工產(chǎn)假為九十天，……難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天”。可見，我國的生育產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)不僅落后于發(fā)達(dá)國家，甚至沒有達(dá)到最低國際標(biāo)準(zhǔn)。此外，生育津貼也低于國際標(biāo)準(zhǔn)。國際勞工組織通過的有關(guān)保護(hù)生育的國際公約和建議書中，都明確要求生育津貼應(yīng)當(dāng)足以維持產(chǎn)婦和嬰兒的生活和健康，在可行的情況下，生育津貼可達(dá)產(chǎn)前收入的100%。我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。”由于目前我國職工的工資收入中，基本工資僅占收入的一半左右，實(shí)際上，女職工在生育期間領(lǐng)取生育津貼，即使按工資的100%領(lǐng)取，由于缺少獎(jiǎng)金和各種津貼，其收入水平也下降許多。［6］﹙P251﹚

我國的生育津貼不僅存在整體水平較低的弊端，而且缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，各地待遇標(biāo)準(zhǔn)差距過大。提高我國生育保險(xiǎn)待遇的重要性，大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，其可行性也不言自明。2010全年生育保險(xiǎn)基金收入160億元，支出110億元，分別比上年增長20.5%和24.5%。年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存261億元。［7］毋庸置疑，261億元結(jié)余為提高我國生育保險(xiǎn)待遇提供了資金上的支持。需要注意的是，鑒于很多發(fā)達(dá)國家都曾面臨社會(huì)保險(xiǎn)陷入入不敷出的困境，［8］﹙P55﹚甚至一些國家至今仍沒有較好地解決這一問題，［9］我國提高生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國的具體國情，逐步推進(jìn)。除了擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面、提高生育保險(xiǎn)待遇之外，提高生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次，改進(jìn)生育保險(xiǎn)的監(jiān)管措施等內(nèi)容也應(yīng)在《生育保險(xiǎn)條例》中有所體現(xiàn)。

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

在我國，生育保險(xiǎn)作為一種獨(dú)立的險(xiǎn)種，與養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)相并列，構(gòu)成中國的社會(huì)保險(xiǎn)體系。然而，世界上絕大多數(shù)國家并未將生育保險(xiǎn)作為一種獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，而是將生育保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種合并在一起管理。追溯生育保險(xiǎn)產(chǎn)生之初，它就是作為疾病保險(xiǎn)的一部分。生育保險(xiǎn)最早的立法是1883年德國頒布的《疾病保險(xiǎn)法》，當(dāng)時(shí)生育保險(xiǎn)就不是作為獨(dú)立的險(xiǎn)種，而是疾病保險(xiǎn)中的一部分。［6］﹙P247﹚現(xiàn)如今，各國生育保險(xiǎn)管理模式各異，但絕大多數(shù)國家依舊將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施管理。將二者合并實(shí)施管理，絕非偶然，是基于二者之間密切的聯(lián)系和二者合并管理的諸多優(yōu)勢。

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間不可分割的聯(lián)系，是很多國家將二者合并管理、實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。首先，生育活動(dòng)的前后與醫(yī)療保健密不可分，因?yàn)樯^程本身就要涉及到檢查、手術(shù)、住院等醫(yī)療服務(wù)；其次，生育社會(huì)保險(xiǎn)的給付除了醫(yī)療服務(wù)外，還涉及到生育津貼、產(chǎn)假等，這又與疾病給付在性質(zhì)上甚至在標(biāo)準(zhǔn)上十分相似。［10］﹙P221222﹚正是基于二者之間的密切聯(lián)系，很多國家將二者合并管理。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的優(yōu)勢在各國都十分明顯：既能節(jié)省和充分利用公共資源，又能避免生育并發(fā)癥等方面發(fā)生的費(fèi)用承擔(dān)上的分歧；既能提高機(jī)關(guān)工作效率，又能方便職工群眾。［5］﹙P241﹚不僅有利于抑制生育醫(yī)護(hù)費(fèi)用的膨脹，避免投機(jī)行為，也有利于增加保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。［11］﹙P185﹚在我國，生育保險(xiǎn)是五大社會(huì)保險(xiǎn)中最弱小的一個(gè)險(xiǎn)種，起步較晚，基礎(chǔ)薄弱；相對(duì)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)開展較早，較為成熟。將二者合并管理，有利于掃清我國生育保險(xiǎn)發(fā)展道路上的障礙，有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面。各國在充分考慮政治、經(jīng)濟(jì)、文化條件的基礎(chǔ)上，制定適合本國國情的生育保險(xiǎn)制度。因此，各國生育保險(xiǎn)制度的設(shè)定并不要求整齊劃一，存在很大的差異性。然而，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的優(yōu)勢在各個(gè)國家都十分明顯，我國也不例外，同樣適合我國的國情。現(xiàn)階段，我國生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施不僅具有可行性，而且具有必要性。

我國生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的可行性和必要性顯而易見。首先，我國有些地區(qū)已經(jīng)采用了生育與醫(yī)療合作操作的方法，并取得了較好的效果。如上海在生育保險(xiǎn)制度上就采用生育與醫(yī)療合作操作的方法。上海市的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不對(duì)生育和疾病進(jìn)行區(qū)分，一律按照疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，一般為85%的支付比例。生育職工的差額部分由生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼補(bǔ)足。生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼從生育保險(xiǎn)基金中支出。［4］﹙P185﹚

此舉措不僅為上海市生育保險(xiǎn)工作的廣泛展開掃清了障礙，而且增強(qiáng)了生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高了上海市生育保險(xiǎn)待遇水平。其次，二者合并實(shí)施最大的障礙在于：醫(yī)療保險(xiǎn)需要個(gè)人繳費(fèi)，而生育保險(xiǎn)中個(gè)人不必繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，這是二者最主要的區(qū)別所在。但是，個(gè)人逐漸負(fù)擔(dān)部分生育費(fèi)用，是我國生育保險(xiǎn)改革的趨勢。因此，這一障礙將不復(fù)存在。最后，二者合并實(shí)施的必要性還在于抑制生育醫(yī)療費(fèi)用的膨脹。由于我國生育費(fèi)用個(gè)人無需負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，而生育醫(yī)護(hù)與普通醫(yī)療之間沒有絕對(duì)的界限，醫(yī)院也是一個(gè)需要營利的單位，因此，就會(huì)導(dǎo)致生育醫(yī)護(hù)費(fèi)用的過度使用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有對(duì)不規(guī)范收費(fèi)的控制和監(jiān)督檢查手段，也沒有生育醫(yī)療服務(wù)范圍目錄或細(xì)則，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)院擴(kuò)大收費(fèi)范圍，也導(dǎo)致生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用快速上升。［4］﹙P182183﹚將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)二者合并管理，可以有效地抑制生育醫(yī)療費(fèi)用的膨脹。在《社會(huì)保險(xiǎn)法草案》第54條中規(guī)定：“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。”最后正式通過的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中又去掉了這一條款，筆者對(duì)此感覺十分遺憾。

拓寬生育保險(xiǎn)基金籌集渠道

無論是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，還是不斷提高生育保險(xiǎn)待遇，都需要充足的生育保險(xiǎn)基金作保障。我國同發(fā)達(dá)國家相比，生育保險(xiǎn)基金籌集渠道明顯過窄。探析其他國家生育保險(xiǎn)基金的來源，對(duì)拓寬我國生育保險(xiǎn)基金的渠道，保證充足的生育保險(xiǎn)基金，具有重要的借鑒意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界上大多數(shù)國家采用由被保險(xiǎn)人、雇主和政府三方或者雇主與雇員兩方負(fù)擔(dān)的方式，如歐洲的奧地利、比利時(shí)、芬蘭、法國、德國和西班牙等國家，亞洲的印度、日本、韓國和泰國等國家。［12］﹙P413﹚

不同國家生育保險(xiǎn)基金來源渠道差異較大，多種負(fù)擔(dān)方式中，筆者更傾向于大多數(shù)國家采用的方式，即由受保人、雇主和政府三方共同負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金。由三方共同負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)基金，不僅有助于拓寬生育保險(xiǎn)基金的籌集渠道，還符合權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一的原則。在我國，根據(jù)1994年頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》第4條的規(guī)定，我國企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)仍然由企業(yè)來負(fù)擔(dān)。至于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)則由國家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān)，個(gè)人則無需繳納任何費(fèi)用。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第53條也規(guī)定，職工參加生育保險(xiǎn)，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這樣做的結(jié)果是，不僅生育社會(huì)保險(xiǎn)基金的擴(kuò)大要受到影響，而且還會(huì)造成女職工費(fèi)用意識(shí)薄弱，使享受者的權(quán)利和義務(wù)脫節(jié)。［10］﹙P232233﹚

基于此，建議我國也應(yīng)采取受保人個(gè)人、雇主和政府共同承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)的模式。筆者曾經(jīng)在濟(jì)南市的部分企業(yè)﹙如濟(jì)南毛巾廠、濟(jì)南蘇寧電器等﹚、事業(yè)單位、婦幼保健院做過小范圍的隨機(jī)調(diào)查，大部分受訪者不愿意繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。由此可見，相當(dāng)長的一段時(shí)間，我國仍將采用雇主負(fù)擔(dān)的模式。然而，隨著我國生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大以及保險(xiǎn)待遇的不斷提高，最終將形成由受保人、雇主和政府三方共同負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)基金籌集模式。事實(shí)上，世界上大多數(shù)國家都采用這種模式。有學(xué)者反對(duì)職工個(gè)人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。理由是基于生育保險(xiǎn)的特殊性，如果要求職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，必將遭到其中的男職工和過去未享受生育保險(xiǎn)的已生育女職工的強(qiáng)烈抵制。而如果只讓未生育女職工繳費(fèi)也不可行，因?yàn)橐粋€(gè)單位中未生育女職工畢竟只占整個(gè)職工總數(shù)的很小比例，……因此個(gè)人繳費(fèi)并無多大實(shí)際效果。［13］﹙P371﹚

筆者認(rèn)為上述觀點(diǎn)值得商榷，向什么主體征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，征繳多少，這是制度設(shè)計(jì)的問題，繳費(fèi)主體的意愿只能作為參考。也有學(xué)者反對(duì)職工個(gè)人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，是因?yàn)樯袨槭侨鐣?huì)共同的責(zé)任。筆者以為，不必基于此，就完全免除受保人的繳費(fèi)義務(wù)，受保人可以承擔(dān)相對(duì)較小的繳費(fèi)義務(wù)，這里面存在利益衡量的考慮。受保人承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的理論基礎(chǔ)是權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一原則和遏制生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。受保人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不僅有助于增強(qiáng)生育保障能力，而且可以有效遏制受保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成心照不宣的同盟，防止過度使用生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。此外，為加快完善我國生育保險(xiǎn)制度的進(jìn)程，國家理應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。正如前文所言，世界上很多國家政府都負(fù)擔(dān)部分生育保險(xiǎn)費(fèi)用，尤其是那些通過某種國民健康服務(wù)制度，使醫(yī)療照顧適用于全體居民的國家。［12］﹙P413﹚我國生育保險(xiǎn)制度起步較晚，生育保險(xiǎn)覆蓋面過窄，生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)過低，這些都增加了生育風(fēng)險(xiǎn)。中國每年大約有7000名婦女在分娩中死去，占全球孕產(chǎn)婦死亡總?cè)藬?shù)的1.3%。［14］