同音字練習

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇同音字練習范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

同音字練習范文第1篇

【關鍵詞】 客體依戀；自我評價(心理學)；因特網；行為，成癮；青少年

【中圖分類號】 R 395.6 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)05-0454-02

互聯網的使用已經給青少年的心理和行為發展帶來了巨大影響，網絡成癮（或稱病理性互聯網使用，PIU）就是一個突出問題。有研究指出，隨著年齡的增長，青少年個體尋求與依戀對象的親近行為不如以前那樣緊張和頻繁，但象征性的交流（電話、書信、互聯網）在提供安慰時卻越來越有效［1］。安全的依戀關系有可能是青少年互聯網使用的保護性因素，而不安全依戀關系則可能使青少年過多地依賴互聯網，更可能沉溺于互聯網的虛擬世界，出現網絡成癮等問題行為。依戀質量不高的青少年比依戀質量高的青少年有可能更多地依賴互聯網來獲取信息、娛樂或進行社交，更可能過度卷入互聯網，導致網絡成癮。另外，自我認同感的獲得也是青少年階段的一個重要發展任務。青少年的自我認同是在與他人（尤其是同伴）的交往中建立起來的，同伴關系是自我認同得以建立的重要因素。青少年在互聯網上有更多的機會試驗各種角色，互聯網成為他們探索和發展自我認同的重要場所和空間。

該研究將從青少年的同伴依戀與自我認同的角度來研究青少年的網絡成癮問題，探討青少年同伴依戀、自我認同與網絡成癮之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取北京市2所中學初一至高二5個年級學生404名為研究對象，其中男生213名，女生191名。年齡在12～19歲之間，平均為(14.73±1.58)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 同伴依戀量表 采用Armsden等［2］編制的“父母和同伴依戀問卷”（The Inventory of Parent and Peer Attachment）中的同伴依戀量表，包括3個分量表：信任、溝通和疏離。問卷共25題，每個項目從“1-完全不符合”到“5-完全符合”按5個等級評分。該研究中同伴依戀量表的內部一致性系數Cronbach α為0.85。

1.2.2 自我認同量表 采用Tan等［3］編制的簡易量表，將自我認同看作是從自我認同擴散到自我認同完成的連續體。問卷共12題，題目根據Erikson描述的自我認同的特征編寫而成。每題由2個描述自我認同的句子構成，一句表示自我認同完成，一句表示自我認同擴散。采用迫選法最大限度地減少社會期望效應的影響。每題被試選擇表示自我認同完成的句子記1分，選擇表示自我認同擴散的句子記0分。最大分值為12分。由此得到自我認同完成分數，分數越高，表示自我認同完成越好。被試的自我認同擴散分數可由總分12分減去自我認同完成分數而得到，分數越高，表示自我認同擴散程度越高，即自我認同完成水平越低。每位被試可以得到自我認同完成和自我認同擴散2個分數。表明自我認同完成和自我認同擴散是一種完全負相關的關系。因此，為行文簡潔起見，下文均以自我認同完成作為研究變量參與統計分析。

1.2.3 青少年病理性互聯網使用量表 采用雷靂等［4］編制的“青少年病理性互聯網使用量表”（Adolescent Pathological Internet Use Scale，APIUS）測量青少年的網絡成癮（PIU）狀況。量表共38題，從“1－完全不符合”到“5－完全符合”按5個等級記分。本次測量得到其內部一致性系數Cronbach α為0.96。

數據輸入與統計分析采用SPSS 11.5統計軟件包。

2 結果

2.1 同伴依戀、自我認同完成與PIU的相關關系 為探討青少年的同伴依戀、自我認同完成與PIU的關系，首先進行Pearson積差相關分析（表1）。結果表明，同伴依戀的信任、溝通與PIU相關不顯著，疏離與PIU呈顯著正相關（r=0.290，P＜0.01），自我認同完成與PIU呈顯著負相關（r=-0.191，P＜0.01）。

2.2 同伴依戀、自我認同完成對PIU的回歸分析 為探討青少年的同伴依戀、自我認同完成對PIU的預測關系，以PIU為因變量，以同伴依戀、自我認同完成為自變量，進行逐步回歸分析（表2）。結果表明，疏離和自我認同完成2個變量進入了回歸方程。

3 討論

研究發現，同伴依戀的信任、溝通與PIU相關不顯著，疏離與PIU呈顯著負相關，自我認同完成與PIU呈顯著負相關。進一步回歸分析表明，疏離和自我認同完成能顯著地預測網絡成癮。青少年期的同伴依戀在青少年行為、認知、情感以及人格的健康發展和社會適應中起著重要作用，是青少年滿足社交需要，獲得社會支持、安全感和親密感的重要來源。同伴之間疏離水平較高的青少年不愿意把自己的煩惱告訴朋友，害怕遭到朋友的嘲笑，感到與朋友情感隔閡，渴望增進與朋友之間的情感卻又因缺乏適當的社交技巧而感到孤獨無助。而互聯網匿名性的特點使他們擺脫了很多現實交往的限制，地域、外貌等可能成為現實交往障礙的因素在互聯網上被忽略了。在網上，青少年可以更自由和放松地進行自我表露和交流，也可以實踐新的社交技巧，更容易建立網上人際關系，更容易轉向互聯網尋求友誼和支持。在這種情況下，青少年的學習和生活可能因過度使用互聯網而受到影響，甚至出現網絡成癮的傾向。

研究結果也表明，發展良好的自我認同對于預防和干預青少年網絡成癮具有積極作用。隨著年級的升高，青少年的學習壓力相對增大，伴隨而來的還有身體上和心理上的困惑和不安，如果此時社會和家庭不能正確而及時地排除他們心中的困惑，對青少年發展自我認同感將產生不利影響。具有良好自我認同感的青少年能夠從現實生活中尋求支持和幫助，解決學習、生活中的困難；而自我認同擴散的青少年則會尋求逃避現實或消極對待，可能更愿意通過網絡來尋求精神寄托，減輕或消除現實生活中的焦慮等不良情緒體驗，使心情得到釋放，他們也會更多地體驗到互聯網給自己的現實生活帶來的負面影響，網絡成癮就是其中一種。

4 參考文獻

［1］ LEONDARI A, KIOSSEOGLOU G. The Relationship of parental attachment and psychological separation to the psychological functioning of young adults. J Soc Psychol, 2000,140(4):451-464.

［2］ ARMSDEN GC,GREENBERG MT. The inventory of parent and peer attachment: Individual differences and their relationship to psychological well-being in adolescence. J Youth Adol, 1987, 16(5): 427-454.

［3］ TAN A, KENDIS R, FINE J,et al. A short measure of Eriksonian ego identity. J Perso Assess, 1977, 41(3):279-284.

同音字練習范文第2篇

【關鍵詞】

米非司酮;利凡諾爾;小水囊;瘢痕子宮;中期引產

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.03.62

作者單位:252600聊城地區第二人民醫院

Clinical Observation on the Application of Mifepristone and Ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of Pregnancy for Women labor with Cicatricail Uterus Section

LI Yan-xia,WU Chuan-zhong,ZHOU Xin-ling,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Liaocheng District,Shandong Liaocheng 252600,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of prednancy for women labor with cicaricail uterus setion.Methods160 women with as carried uterus who voluntarily under went pregnancy termination of 10-16 weeks of gestation were randomly divided into 2 groups after the evaluation of the lower uterinesegmentthickness by ultrasonography.The method of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket in palace cavity outside aminotic cavity on inducing labor were adopted in group A(80cases),and mifepristone combined intra-amniotic injection of ethacridinelactate were used in group Bservedascontrol.The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated.ResultsInduction-delivery inte rvaland to talstage of labour of group A were shorter than groupB(P

【Key words】

Mifepristone;ethacridine; Little water-pocket; Cicatricial uterus; The intermidiate stage induces labor

瘢痕子宮被列為中期妊娠引產絕對禁忌證,需要剖宮取胎終止妊娠。近年來,隨著手術方式的不斷改進,絕大多數剖宮產術式改為子宮下段橫切口,加上術中嚴格的無菌操作及術后有效抗生素的應用,切口一般愈合良好;另外由于B超的廣泛應用,子宮瘢痕的檢測也更加明確有效,從而使剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠。引產的安全性大大提高。在保證引產孕婦安全的前提下,縮短留院時間,減少費用支出,也是對計劃生育技術服務工作的要求。本院自2003年始將米非司酮聯合利凡諾爾及較小水囊方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產,取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2003年1月至2009年6月來本院自愿要求終止妊娠,妊娠10~16周的瘢痕子宮婦女160例,年齡22~39歲,距剖宮產術時間2~13年,術式均為子宮下段橫切口。對象隨機分為兩組,A組80例,應用米非司酮與利凡諾爾聯合較小水囊宮腔內羊膜腔外引產方法方法引產;B組80例,采取米非司酮聯合依沙吖啶羊膜腔內注射引產。術前常規行B超檢查確定孕周,探測子宮前壁下段厚度>3 mm,子宮下段各層回聲均勻、連續,無過度薄弱區,胎盤附著位置正常;行常規婦科檢查評價宮頸條件(改良Bishop評分法),有陰道感染者先予以治療;行血常規,凝血常規,尿常規,肝、腎功能,乙肝和HIV檢查,確定無嚴重產科及內科合并癥和米非司酮、及依沙吖啶使用禁忌證。

1.2方法①藥物:米非司酮(北京紫竹藥業生產,每片25 mg);依沙吖啶針劑(江蘇天禾制藥有限公司生產,每支50 mg);②方法:兩組在第1、2天早晨800空腹服用米非司酮50 mg,晚上800服用50 mg,第3天上午口服50 mg,行引產術。A組常規陰道消毒后放16號尿管一根,緩慢送入宮腔側壁內宮壁與胎膜之間達宮腔深度的2/3.注意勿刺破胎膜,遇有出血,應改變插入方向。導尿管避免接觸陰道壁,以防感染。根據月份大小,宮腔大小打水囊,孕10~12周,打水囊15 ml左右,孕12~16周,打水囊20 ml左右,也以患者無明顯壓迫感為準,宮腔內注入利凡諾爾100 mg,末端打結打緊,防止藥液流出,折疊,碘伏紗布包裹塞入陰道,24 h后取管。B組羊膜腔內注入利凡諾爾100 mg.

1.3結果判定標準放置宮腔內羊膜腔外利凡諾及較小水囊或注射依沙吖啶后72 h內胎兒完整排出者為引產成功,未見排出胎兒者為引產失敗;胎兒胎盤完整排出者為完全流產,有胎盤或胎膜殘留者為不完全流產。

1.4觀察項目體溫、血壓、脈搏及術后病率(引產后24 h內體溫2次或2次以上≥38℃);有無惡心、嘔吐、腹瀉、發熱及過敏癥狀等藥物反應;宮縮情況、陰道出血情況,記錄發動時間(引產開始至規律宮縮時間)、引流產時間(放置宮腔內羊膜腔外利凡諾及較小水囊及羊膜腔內注射)及總產程(規律宮縮至胎兒、胎盤排出時間);產后2 h內彎盤收集陰道出血統計出血量;產后常規檢查軟產道并清宮,觀察有否軟產道裂傷及子宮瘢痕破裂等并發癥。

1.5隨訪引產后2周隨訪,記錄陰道出血持續時間及出血量,復查B超,觀察子宮復舊及子宮下段情況。

1.6統計方法計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗P

2結果

2.1一般情況兩組對象在年齡、孕齡、孕產次及術前宮頸評分等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1

兩組對象一般情況比較(x±s)

組別例數年齡(歲)孕次產次孕周宮頸評分

A組8029.35±6.452.11±1.101. 10±0.2014.83±2.412. 98±1.20

B組8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20

2.2臨床觀察情況引產后宮縮發動時間、引流產時間及總產程A組明顯短于B組,兩組間差異有統計學意義(P

表2

兩組對象引產情況比較(x±s,h)

組別例數宮縮發動情況引流產時間總產程

A組806.68±2.9710.93±4.113. 17±2.45

B組8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21

48 h累積流產成功率分別為100%和96%(P>0 05),72 h全部流產成功。流產成功者中胎盤胎膜殘留者A組明顯少于B組,兩組間差異具有統計學意義(P0.05)。兩組均未見子宮破裂、軟產道損傷等并發癥發生,引產后兩組各有2例和9例出現一過性體溫升高,B組4例體溫超過38.5℃,考慮為藥物反應,給予對癥處理后恢復正常,見表2,表3。產后2周隨訪,兩組陰道出血持續時間及出血量差異無統計學意義(P>0.05)。

表3

兩組對象引產后情況比較(例,%)

組別例數軟產道裂傷胎盤胎膜殘留術后病率

A組800(0)4(5.0)2(2.50)

B組800(0)23(28.75)9(11.25)

3討論

瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產禁忌證[1],可能與既往剖宮產多采用古典術式,且對子宮瘢痕檢測手段和技術水平有限有關。隨著檢測技術的進步和手術方法的不斷改進,剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產的安全性大大提高。觀察研究發現切口愈合可分為為纖維疤痕修復、疤痕成熟和疤痕機化3個階段,人類剖宮產術后子宮下段切口愈合時,切口瘢痕成熟從術后3個月開始至術后6個月完成,疤痕機化可能需要更長時間,因此臨床上要求瘢痕子宮婦女再次妊娠的時間至少應在剖宮產術后2年。正常愈合的瘢痕子宮再次妊娠足月時60%~80%可以經陰道正常分娩[2],說明愈合良好的瘢痕可以承受分娩時的宮腔壓力,這也為瘢痕子宮中期妊娠引產提供了安全依據。中期妊娠時胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,但宮頸成熟度差,而宮頸成熟狀態與引產成功與否、引流產時間及產程長短密切相關。米非司酮是孕激素受體拮抗劑,作用于子宮內膜的孕激素受體,引起蛻膜組織變性,繼而發動內源性前列腺素釋放,同時增加子宮對前列腺素的敏感性促進宮頸成熟、軟化[3]。近年來米非司酮聯合凡諾爾用于瘢痕子宮中期妊娠引產,其安全性和有效性已得到臨床廣泛認定,應用較小水囊后,可擴張宮頸口,促進宮頸成熟。48 h流產率13~16孕周為92.63%,。術前口服米非司酮促宮頸成熟軟化打較小水囊依靠物理刺激引發宮縮和刺激頸管擴張,,縮短產程。因此用于愈合良好的瘢痕子宮中期引產引產成功率大大增高,引流時間縮短,無軟產道損傷、子宮破裂及產后感染發生,安全有效。需要注意的是選擇此方法引產,應嚴格選擇對象并做好充分術前準備及產程監護。子宮下段橫切口剖宮產術后2年以上,引產前B超提示子宮下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠婦女才可使用此方法引產。術前做好陰道準備,術中嚴格無菌操作,臨產后需密切觀察產程,一旦發現子宮破裂先兆或子宮收縮過強或與宮口開大不同步時應及時處理,緩解宮縮或剖宮取胎?？擅黠@縮短引流產時間和總產程,不增加產時產后出血量,無子宮破裂及軟產道損傷發生。對于孕周16~24周可行米非司酮聯合利凡諾爾引產,引產失敗后應用水囊引產及催產素引產等其他方法可聯合效果較好。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,2002:2600.2.

同音字練習范文第3篇

【關鍵詞】 連續腰叢神經阻滯； 連續股神經阻滯； 全膝關節置換； 術后鎮痛； 血漿P物質

中圖分類號 R614.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0042-02

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后的患者比較特殊，為改善其假體關節的功能，應盡早進行功能訓練，但術后有較多的患者因劇烈或中度疼痛控制不佳而未能早期訓練，影響康復效果。近年來，連續股神經阻滯（continuous femoral nerve block，CFNB）或連續腰叢神經阻滯（continuous lumbar plexus blocks，CLPB）用于TKA術后康復鎮痛漸成新的熱點，取得良好的效果，但多數報道集中于疼痛評分，未對患者體內的反應進行研究[1-3]，而血漿P物質及炎癥因子CRP及IL-6與疼痛關系密切[4]。本研究擬通過比較這兩組鎮痛方式，觀察對TKA后鎮痛的臨床效果及其血漿P物質及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ASA Ⅰ～Ⅱ級行單側TKA患者，年齡53～77歲，體重50～82 kg。排除標準：拒絕合作者、穿刺部位感染、凝血功能障礙、非首次手術、神經系統疾病、有藥物過敏或濫用、無法完成VAS評分者。患者隨機分為連續股神經阻滯鎮痛組（CFNB組）和連續腰叢神經阻滯鎮痛組（CLPB組），每組20例，兩組患者性別構成、年齡、體重和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后常規監護無創血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和面罩吸氧。在神經刺激器定位下行CFNB或CLPB并置管備術后鎮痛。手術在0.5%布比卡因10 mg等比重液腰麻下進行。

CFNB：患者取仰臥位，常規皮膚消毒鋪巾后，在腹股溝韌帶中內1/3下方約2 cm，觸及股動脈搏動處外1 cm處，先用1%利多卡因皮膚局麻，然后30°朝向腹股溝韌帶中點進針，設置神經刺激器（德國貝朗公司）電流為1 mA，頻率2 Hz，進針刺激出現股四頭肌收縮伴髕骨跳動時，減少電流至0.3～0.4 mA，若髕骨跳動可向頭端置管，導管置入皮下8～12 cm固定。

CFLB：患者取側臥位。預先在L3或L4中線外4～5 cm處確定穿刺點。常規皮膚消毒鋪巾后，設定刺激儀初始電流為1 mA，頻率2 Hz，進針方向稍朝向中線，當針尖至腰肌間隙接近腰叢時，可見股四頭肌收縮，減小電流至0.3～0.4 mA后，如仍有股四頭肌收縮，回抽無血可向尾端置管，導管置入皮下8～12 cm固定。

術畢前兩組均給予負荷劑量0.2%羅哌卡因10 ml，接電子鎮痛泵，PCA背景劑量0.2%羅哌卡因5 ml/h，自控劑量2 ml/15 min，保留鎮痛48 h。補救鎮痛措施為靜脈注射舒芬太尼，每次5 μg。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS評分 觀察并記錄患者術后6、12、24、48 h靜息狀態VAS評分；術后1、2 d行功能鍛煉狀態時的VAS評分。

1.3.2 血漿P物質（SP）及CRP、IL-6的濃度 檢測術前，術后1、2 d血漿P物質（SP）及CRP、IL-6的濃度。于術前，術后1、2 d抽取空腹肘靜脈血4 ml，分為兩份，立即滴入含EDTA 30 μl和抑肽酶40 μl的試管內，低溫離心，3000 r/min取上清置-8 ℃保存，分別測定SP、CRP及IL-6濃度。SP采用酶聯免疫吸附法測定，CRP測定采用散射比濁法，IL-6用放射免疫法測定。操作嚴格按試劑盒（美國德靈公司）說明書進行。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時點VAS評分比較

CLPB組患者術后各時點的靜息及活動VAS評分均低于CFNB組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者需用舒芬太尼的情況

CFNB組有5例患者需要追加舒芬太尼，CLPB組無一例患者需追加。

2.3 兩組患者各時點SP、CRP、IL-6的濃度比較

術前兩組各指標比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1 d及術后2 d時，CLPB患者的SP、CRP及IL-6濃度低于CFNB組，差異有統計學意義（P

3 討論

TKA手術創傷較大，常造成劇烈的疼痛，而且TKA術后很快即出現組織沉積，因而需要早期進行關節功能鍛煉防止關節粘連，故鎮痛要求較高，但很多患者因畏懼疼痛而不能進行早期功能鍛煉。以往術后鎮痛常用阿片類藥物或連續硬膜外進行，但因為有較嚴重的呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢或雙下肢阻滯影響健側肢體的肌力等副作用，限制了其臨床使用。臨床上在尋求替代的方法，連續周圍神經阻滯是比較適合的方法之一。

連續周圍神經阻滯是將導管置至目標神經旁，給予適量局麻藥，起到減輕疼痛、改善手術區域血流和減輕炎癥反應等效果。國內TKA術后多采用CFNB鎮痛，但該法對于膝前方手術切口鎮痛效果好，對于膝關節內部和側后方鎮痛效果較差，患者滿意度欠佳。

本研究中CLPB患者靜息狀態和功能鍛煉VAS評分低于CFNB組，CLPB組需舒芬太尼補救的病例數也比CFNB組少。此結果說明對于TKA手術患者，CLPB效果優于CFNB。究其原因，可能是：腰叢由L1～4和部分的T12神經纖維組成，其支配范圍基本覆蓋了膝關節的前方和內外側方，向尾側置管又能部分阻斷骶神經從而減輕膝關節后方的疼痛。

SP是神經肽中TK家族的重要成員，于初級傳入神經纖維內廣泛分布。早前研究認為SP是作為一種神經遞質或調質在中樞和外周起作用。后來發現SP及其相關肽不僅是神經遞質或調質，還參與疼痛傳導、神經源性炎癥等[4]。目前認為SP的釋放原因有：外周傷害性刺激誘導脊髓背角SP釋放；神經的逆向沖動刺激相鄰的初級傳入神經末梢釋放SP；P物質的擴展性致敏作用激活5-羥色胺以及各種緩激肽等致痛物質，從而激活初級傳入纖維釋放更多的SP[5]。CRP是人體重要的急性期反應蛋白，主動參與了炎癥和免疫反應過程。當機體出現創傷或炎性反應時，會使血液CRP明顯升高。IL-6是來源于多種細胞的一種多功能細胞因子，它是急性期反應的主要促炎細胞因子，在手術創傷局部大量產生并進入循環系統，在組織損傷后2～4 h即升高，與損傷程度密切相關。

本研究結果顯示，CLPB患者術后1、2 d的SP、CRP及IL-6濃度低于CFNB組。說明CLPB組不僅鎮痛效果優于CFNB，在減少疼痛傳導及抑制炎癥反應方面也有優勢。此結果與國內外研究結果類似[5-6]。CLPB對患者的疼痛抑制的效果較好，從而減輕了機體內的應激反應和炎癥反應，故其指標CRP及IL-6也下降。而且，SP從感覺神經末梢釋放后結合神經激肽受體，通過激發免疫細胞和細胞因子等途徑擴大和加重炎癥反應。而SP減少，對應的炎癥反應指標CRP及IL-6也會受影響而減少，這說明，CLPB可能從多方面影響了這些指標。

綜上所述，CLPB對于全膝關節術后鎮痛的臨床效果優于CFNB，可以降低SP、CRP及IL-6的濃度，更有利于患者的康復。

參考文獻

[1]單海華，朱?；ǎx紅，等.超聲引導下連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后的鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（8）：739-741.

[2]趙峰，丹，楊光，等.連續腰叢神經阻滯或連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：152-154.

[3]余建華，廖榮宗，劉萊莉，等.超聲引導下患側股神經阻滯在單側腰麻全膝關節置換術后鎮痛的應用[J].廣東醫學院學報，2013，31（4）：456-457.

[4]王凌， 李麗，司軍強.P物質與疼痛的關系[J].包頭醫學院學報，2009，25（5）：102-104.

[5]范國明，龔遂良，戴加平，等.股神經阻滯對骨關節炎模型兔血清P物質含量的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（4）：238-241.

同音字練習范文第4篇

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡肺灌洗；無創正壓通氣；重癥肺部感染；細胞因子

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0056-04

重癥肺部感染是臨床神經外科較常見的急危重癥，多為創傷、氣管插管以及大劑量廣譜抗菌素等多因素引起致病力強的細菌或多種耐藥性菌及混合感染，病情進展快死亡率高，可造成呼吸衰竭和休克[1]。有研究顯示，對重癥肺部感染行常規治療聯用無創正壓通氣（NIP-PV）和纖維支氣管肺灌洗（bronchoscopic lung lavage）治療取得良好療效[2]，本課題通過細胞因子的角度，考察纖維支氣管鏡肺灌洗聯合NIP-PV對重癥肺部感染的可能治療機制，為臨床治療提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年1月第二軍醫大學醫院南京分院治療的動脈血氣分析確診為呼吸衰竭的重癥肺部感染行纖維支氣管鏡灌注聯合VIP-PV治療患者50例作為觀察組，臨床主要表現為發熱，咳吐大量膿性痰。其中男31例，女19例，平均年齡（75.6±15.3）歲；重癥肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病9例，支氣管擴張癥7例，胸部腫瘤術后10例，腹部腫瘤術后5例；病程1～10 d，平均（8.3±2.1）d。另外選擇2012年3月前采用常規治療方案治療的重癥肺部感染合并呼吸衰竭的患者50例為對照組，其中男30例，女20例，平均年齡（73.3±17.2）歲；重癥肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管擴張癥5例，胸部腫瘤術后7例，腹部腫瘤術后7例；病程2～11 d，平均（8.9±2.0）d。兩組患者年齡。性別、病因等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 排除標準

已行機械通氣者；呼吸停止者；嚴重心律失常者；慢性呼吸衰竭者；惡性血液病或骨位移植；預計存活期少于6個月；口服激素治療超過2個月；神經肌肉病變；影響使用鼻罩的面部創傷者；嚴重煩躁不能配合，未控制的消化道出血者；不簽署知情同意書者；妊娠婦女。

1.3 治療方法

所有患者常規給與抗生素、霧化吸入支氣管舒張藥、氨溴索祛痰、經鼻或口腔吸痰、氨茶堿解痙平喘、動脈血CO2分壓（PaCO2）> 80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）者，行無創呼吸機輔助通氣，效果不明顯可行纖支鏡肺灌洗，必要時局部抗生素灌注治療。術前禁食禁水4 h。術前采用美國偉康公司 BiPAP 呼吸機行無創正壓通氣，S/T模式，參數：吸氣相壓力6～20 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），呼氣相壓力3～6 cm H2O。術中暫停正壓通氣，鼻導管高濃度氧氣，多功能監護儀持續監測心電圖、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度（SpO2）?；颊呷フ砥脚P頭后仰，2%利多卡因霧化行咽喉部及氣管內麻醉，0.05 mg/kg咪達唑侖鎮靜，使用 Olympus LF-TP型纖維支氣管鏡經鼻插入，按順序依次檢查各級支氣管，明確阻塞部位，對該處分泌物行防污采樣并送細菌培養，同時對分泌物、膿栓反復抽吸（50～100 mm Hg），對病變部位采用37℃ 0.9%氯化鈉注射液行支氣管肺段沖洗，盡量完全吸除分泌物和灌洗液，總灌洗量不大于300 mL，如SpO2降至 80%，立即停止操作，待SpO2恢復至90%以上時再入鏡繼續進行操作，灌洗完畢后，用敏感抗生素溶液留駐炎癥較重部位。術后繼續予正壓通氣[3]。

1.4 觀察指標

所有患者在入院時和感染控制后5、10、15 d空腹抽取肘靜脈血5 mL，由本院檢驗科采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定樣本的白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）的水平。抽取患者股動脈血，檢測血氣指標：氧分壓（PaO2）、PaCO2、SpO2；觀察呼吸頻率（RR）、心率（HR）等指標；統計治療效果及并發癥情況。

1.5 治療效果標準

顯效：①呼吸困難癥狀明顯改善；②兩肺哮鳴音、濕啰音明顯減少，達1/2肺野以下或消失；③生命體征穩定；④各動脈血氣指標恢復正常。有效：上述癥狀有所改善，但未達到顯效標準。無效：上述癥狀、體征無改善跡象，甚至出現惡化、死亡[4]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

纖維支氣管鏡肺灌洗聯合NIP-PV對重癥肺部感染的療效：50例患者均行一次纖支鏡肺灌洗術，灌洗時患者有不同程度的SpO2下降、心率加快等，暫停操作并加大吸氧濃度后改善，灌洗術未發生大咯血、窒息和致命性心律失常等嚴重并發癥。灌洗后大部分患者肺部體征均有改善，第2～3天日痰量減少且易排出，體溫降至正常，胸部影像學復查肺部炎癥均明顯吸收，血清白細胞明顯下降，3例發展為急性呼吸窘迫綜合征，多臟器功能衰竭死亡。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組平均住院時間較對照組短，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組C反應蛋白和細胞因子治療前及治療后15 d變化比較

觀察組治療前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等細胞因子與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組及對照組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP與同組治療前比較明顯下降，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后15 d血氣指標監測結果

觀察組治療后15 d血氣指標如PaO2、PaCO2、SaO2、RR較治療前明顯好轉，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；對照組治療后15 d PaO2、SaO2較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P < 0.05），其余指標與治療前比較差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組治療后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較

主要并發癥包括再住院、心臟事件和藥物不良反應等。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

肺部重癥感染是呼吸系統常見的急危重癥，長期局部支氣管黏膜充血水腫，致支氣管引流不暢引起感染。解除呼吸道阻塞，保持氣道暢通及清除氣道分泌物，同時局部應用抗生素是治療重癥肺部感染的關鍵。近年采用纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療呼吸衰竭，使氣道得到暢通后，再進行無創通氣，提高了無創通氣效率[5-6]，本課題也獲得了較好的療效。業內學者對因缺氧、CO2潴留和酸中毒等原因造成意識障礙的肺部重癥感染患者是否能采用正氣壓通氣的觀點不一[7]。有報道稱，對意識昏迷的患者采用正氣壓通氣，治療過程中未出現明顯的并發癥，可能與機體病理生理的急性變化不明顯，機體適應缺氧和高碳酸血癥狀態有關[8]。

CRP為急性時相蛋白，在生理情況下它存在于血漿，含量極微。在急性炎癥、腫瘤、創傷、免疫系統疾病等情況下其合成可在短期迅速增加。細胞因子是由多種細胞分泌的蛋白質，具有調節細胞生長分化、調節免疫功能、參與炎癥反應的功能。IL-6、IL-8和TNF-α是炎癥細胞因子網絡中的關鍵成分[9]。

本研究中，觀察組治療前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等細胞因子與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組及對照組治療后15 d IL-6[（9.7±3.9）、（33.3±5.1）ng/L]、IL-8[（18.4±5.8）、（82.1±22.7）ng/L]、TNF-α[（12.0±2.3）、（25.2±7.6）ng/L]和CRP[（4.5±1.9）、（23.5±2.7）mg/L]與同組治療前比較明顯下降，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。有研究顯示，血清CRP水平與TNF-α、IL-6、IL-8水平呈明顯的正相關，IL-6、TNF-α是CRP合成的最重要的調節因子，在急性炎癥、腫瘤、創傷、免疫系統疾病等情況下其合成可在4～6 h內迅速增加，36～50 h達高峰，經治療后3-5 d其水平可迅速下降。在炎癥反應中，TNF-α是一種由內毒素激活的巨噬細胞和淋巴細胞等分泌的細胞因子，它是迄今為止發現的具有抗腫瘤和炎癥作用最強的細胞因子，TNF-α水平雖在感染初期處于較高水平，隨著治療病患狀況的好轉，顯著降低，高濃度的TNF-α可引起IL-6、IL-8的增高，這些細胞因子一定程度地升高對機體可能有保護作用，但高濃度時，可直接損傷血管內皮細胞，促免疫粘附、微血栓形成以及激活多形核白細胞產生多種活性物質致組織器官損傷[10-12]。

NIP-PV能夠起到輔助患者呼吸的作用，直接作用于肺，提高肺泡內壓壓力，減少肺毛細血管滲出，減輕肺間質以及肺泡的水腫程度，明顯改善肺的氧和功能，使氣體交換量和氧分壓增加[13-14]。另外，輔助呼吸能夠大幅度減少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，緩解呼吸肌的疲勞。本研究中，觀察組治療后15 d血氣指標如PaO2[（89.6±12.5）mm Hg）]、PaCO2[（36.8±4.1）mm Hg）]、SaO2[（98.7±5.0）%]、HR[（82.3±8.2）次/min]、RR[（21.6±3.2）次/min]較治療前明顯好轉，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，重癥肺部感染時高水平的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α是造成肺損傷的可能機制，采用纖維支氣管鏡肺灌洗聯合NIP-PV可顯著降低重癥肺部感染患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平，改善患者血氣指標及預后。

[參考文獻]

[1] Fan YH，Liu YF，Zhu HY，et al. Effects of recruitment maneuver in prone position on hemodynamics in patients with severe pulmonary infection[J]. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2012，24（2）：103-106.

[2] 洪永青，朱蓉，孟自力.機械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（3）：237-240

[3] 錢葉長，危蕾，陳無莊，等.支氣管沖洗術聯合無創正壓通氣搶救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效研究[J].國際呼吸雜志，2007，27（19）：1455-1457.

[4] Conceicao M，Genco G，Favier JC，et al. Fiberoptic bronchoscopy during noninvasive positive-pressure ventilation in patients with chronic obstructive lung disease with hypoxemia and hypercapnia [J]. Ann Fr Anesth Reanim，2000，19（4）：231-236.

[5] 黃丹，趙碧雙.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭伴意識障礙的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2008，10（19）：17.

[6] Lin WC，Lu SL，Lin CF，et al. Asma kallistatin levels in patients with severe community-acquired pneumonia [J]. Crit Care，2013，17（1）：R27.

[7] Kersul AL，Iglesias A，Rios A，et al. Molecular mechanisms of inflammation during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Arch Bronconeumol，2011，47（4）：176-183.

[8] Tasaka S，Kobayashi S，Kamata H，et al. Cytokine profiles of bronchoalveolar lavage fluid in patients with pneumocystis pneumonia [J]. Microbiol Immunol，2010，54（7）：425-33.

[9] 朱齊琦，李軍，尹慶純，等.雙水平氣道正壓（BiPAP）無創通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（20）：3014-3016.

[10] 閆文麗，朱慧敏，牟旭偉，等.BiPAP無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國實用醫刊，2012，39（23）：91-92.

[11] Huang T，Zhou FC，Wan D，et al. Difference between single hole exhalation valve and plateau exhalation valve when used in patients treated with BiPAP Vision ventilator for chronic obstructive pulmonary disease with hypercapnia [J]. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2011，23（4）：216-219.

[12] 王娜，林育紅.無創正壓通氣治療COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11（11）：846-848.

[13] 劉東陽，高院.雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（9）：693-694.

同音字練習范文第5篇

一、同音字的影響

同音字是音同義不同的字。漢語普通話每個音節都表示若干漢字的讀音，因而，在漢字中就往往出現同音字現象，這也是導致錯別字屢現的原因之一。如：“無私奉獻”的“私”寫成“絲”，“陰謀詭計”的“詭”寫成“鬼”等，指導學生辨清同音字的字義是正確掌握漢字，從而減少和消滅錯別字的有效方法。

二、形近字的影響

由于漢字的組合特點及漢字產生的歷史淵源，數量多，形體變化大，所以，在眾多的字形中就難免出現一些讀音字義不同，但是形體相近的字，書寫時稍不注意，就有可能寫成別字。如：“蜜蜂”的“蜜”與“密”“蜂”與“峰”；“代表”的“代”與“伐”；“鬼鬼祟祟”的“祟”與“崇”等。

三、間架結構的影響

漢字的間架結構是指字的比例大小及筆畫的組合規律，它的間架結構都有一定的規矩，合規矩的字就美觀，反之就難看，甚至容易導致錯字，如：上下結構的“范”“落”學生往往寫成了左右結構。

四、偏旁部首的影響

正確的掌握偏旁的筆畫、名稱及偏旁部首在合體字中的位置，才能在書寫時擺正位置，避免出現錯字，例如：“知道”的“知”的“口”只能寫在右邊，“祖國”的“祖”是示字旁不是衣字旁。

字、詞是語文的基礎，基礎不扎實，語文能力的形成就會受到影響。為了避免學生寫錯別字，我在教學中做了以下嘗試：

1.學習同音字，重在引導學生理解字義

“在”和“再”經常用混，我鼓勵學生自己查字典，先弄清這兩個字的字義之后，在針對字義進行適當地距離說明，讓學生知道，原來再見的“再”有再一次的意思，組詞可以組“再見”“再會”“再次”“再來”……這樣學生就可以很清楚地對兩個字進行區分，然后可以通過有針對性的練習來進行強化訓練。

2.編順口溜、兒歌幫助記憶字形

如：“培、賠”，可以編成順口溜：種樹要土培，損壞東西用錢賠；“蜂、峰、鋒”：勤勞的昆蟲是蜜蜂，高高的山頂是山峰，金屬磨尖就鋒利；“泡、炮、跑、抱”：有水冒氣泡，防火別放炮，右足可以跑，伸手相擁抱。朗朗上口的順口溜符合學生形象理解記憶的特點，只要學生印象深刻，就能記得牢固。

3.用想象法來記憶容易混淆和寫錯的字

如：“鳥”和“烏”學生也容易發生錯誤，班上有個學生說：“小鳥要有眼睛啊，小鳥沒有眼睛了，就什么也看不到了，眼前一片漆黑，這就是烏了。”又如：“肺”字，總有學生把右邊寫成“市”，后來又一次看到一位老師教這個字的時，給學生說：“這一豎，是連接肺的氣管，氣管可不能斷哦，斷了人就沒氣了。”邊講邊用紅筆標明那一豎。于是，我在教“肺”字時，也嘗試著用這種方法，同學們在一陣笑聲中記住了這個字，并且在今后的書寫中再也沒有出錯。

4.猜字謎，提高識字興趣