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【關鍵詞】 子宮腺肌病; 病灶切除術; 少腹逐瘀湯; 痛經
The contrast study of curative effect of surgeon and Shao Fu Zhu Yu soup to treat adenomyosis LIN Li-hong, GUO Yu. AnYang Tumor Hospital, Anyang 455000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinic effects of two different treatment methods by comparing dysmenorrhea degree and laboratory index changes of the patients underwent operation with that of the patients treated with traditional Chinese drug Shao Fu Zhu YU soup.Methods 60 patients finally diagnosed for adenomyosis were divided randomly into two groups, surgery group and traditional Chinese drug group, with 30 patients in each one. Follow-up time was three months. By observation and comparative analysis of the dysmenorrhea degree score and CA125 change in the two groups, the ultimate motive was to observe the curative effect and advantage of the two different treatments.Results (1)The total effective rate in the two groups respectively was 100% and 80%, thus the result had obvious statistic difference(P
【Key words】 Adenomyosis; Lesions excision; Shao Fu Zhu Yu soup; Algomenorrhea
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.003
子宮腺肌病是婦科常見疾病,其特點為子宮內膜及腺體侵入子宮肌層,臨床上主要表現為痛經、月經改變、不孕及子宮增大等癥狀。子宮腺肌病的具體病因及發病機制至今尚不明確,一直缺乏一種理想的治療方法,手術一直被認為是西醫最常用且最有效的治療方法。而現代中醫認為,血瘀是子宮腺肌病的病理實質,采用針對“血瘀”之癥的活血祛瘀與行氣止痛藥物,通過改善子宮內血液循環,抑制異位內膜異常增生、分泌和出血,能促進血腫包塊吸收、消散[1],其中少腹逐瘀湯是子宮腺肌病中藥治療中最常用藥物之一。本實驗通過比較手術與中藥少腹逐瘀湯對子宮腺肌病的臨床療效,探討兩種療法的作用機制及優勢,旨在提出手術與中藥聯合的綜合療法治療子宮腺肌病的必要性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集筆者所在醫院子宮腺肌病患者60例,隨機入手術和中藥組,每組30例。手術組患者年齡20~45歲,平均(32.30±6.82)歲;中藥組24~46歲,平均(32.30±6.82)歲。手術組平均孕次(1.03±0.99)次,產次(0.40±0.56)次,病程(5.56±4.76)年;中藥組平均孕次(1.08±0.96)次,產次(0.41±0.59)次,病程(5.32±4.00)年。兩組患者平均年齡、孕次、產次及病程差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 子宮腺肌病的診斷標準 患者符合以下診斷標準可入選:(1)痛經漸進性加重。(2)經量漸進性增多,血清CA125升高。(3)B超或彩超見子宮均勻增大或子宮肌層回聲不均,子宮前后壁彌漫且不對稱增厚,或結節樣增厚但無包膜,內膜線前移。CT或MRI診斷標準為:子宮內存在界線不清、信號強度低的病灶,T2加權影像可有高信號強度的病灶,內膜與肌層交界區增厚大于12 mm[2]。(4)經手術或腔鏡手術證實患有子宮腺肌病者[3]。
1.3 方法 手術治療:局限性子宮腺肌癥,在局部病灶表面沿H形切開漿肌層,挖除局部肌層病灶,創面用可吸收線間斷縫合。彌漫性子宮腺肌癥,自宮體前壁丁字形切開肌層,延至宮底達后壁,后壁切口呈倒丁字形,不穿透內膜,向兩側挖除大部分肌層,注意保護雙側宮角,創面用可吸收線間斷縫合。若合并盆腔內異癥病灶則將異位病灶一并去除。中藥治療:少腹逐瘀湯,每日一劑,水煎取汁400 ml,分早晚兩次服用,經期不停藥,連用3個月為1療程。
1.4 隨訪 治療后隨訪3個月,內容包括:(1)治療前后痛經程度變化及對日常生活的影響程度,采用數字分級法(NRS)和疼痛強度評定評分法(PPI);(2)彩超檢查;(3)血液實驗室指標檢測:雌激素(estradiol, E2)、孕激素(Progesterone, P)、泌乳素(PRL)、CA125(caner antigen 125)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺(6-ketone-prostaglandin F1a, 6-K-PGF1a)。治療前后均于卵泡期抽血檢驗。
1.5 統計學處理 以SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)進行統計描述。兩組數據治療前后采用獨立樣本t檢驗,各組治療前后采用配對樣本t檢驗,多時點重復測量數據采用重復測量設計的方差分析;兩組有效率和治愈率采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組患者治療情況比較 χ2檢驗結果:χ2=4.66,P
2.2 兩組患者治療前后痛經程度變化情況比較 (1)治療前兩組NSR、PPT評分差異無統計學意義(P>0.05)。(2)重復測量分析法結果顯示,手術組術后1、2、3個月NRS/PPI評分均低于術前,差異有統計學意義(P0.05),治療后3個月與治療前相比差異有統計學意義(P
2.3 兩組患者治療前與治療后3個月E2、P、PRL、TXB2、6-K-PGF1a、CA125變化水平及兩組間比較 (1)治療后3個月手術組和中藥組雌激素水平都較治療前降低,差異有統計學意義(P=0.037;P=0.035);但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。(2)治療后3個月手術組和中藥組孕激素水平都較治療前升高,差異有統計學意義(P=0.038;P=0.01);但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。(3)手術組和中藥組治療前與治療后3個月泌乳素水平差異無統計學意義(P>0.05);兩組間比較差異亦無統計學意義(P>0.05)。(4)兩組治療后3個月相對治療前TXB2水平均下降,兩組治療前TXB2水平差異無統計學意義(P>0.05),治療后中藥組TXB2顯著低于手術組,差異具有統計學意義(P0.05)。(6)兩組治療后CA125較治療前顯著降低,差異具有統計學意義(P0.05),治療后3個月手術組下降程度顯著大于中藥組,差異有統計學意義(P
3 討論
子宮腺肌病病灶切除術相對子宮切除術為一種保守性術式,尤其適合有生育要求或者有保留子宮意愿的年輕婦女,病灶切除后將明顯改善患者術后如痛經等癥狀。本研究對30例患者實施病灶切除術,術后3個月隨訪痊愈率與顯效率均為40%(12/30),總有效率為100%。術后1個月開始患者反映痛經程度評分即NSR和PPI評分均較術前下降,至術后3個月隨訪無復發等不適;中藥治療組術后3個月隨訪痊愈率為20%(6/30),顯效率為30%(9/30),總有效率為80%,治療后3個月開始出現痛經評分下降。實驗結果充分說明,子宮腺肌病病灶切除術相對中藥少腹逐瘀湯療效可靠,緩解痛經癥狀較早。
子宮腺肌病患者體內存在激素腺肌病患者所存在的激素失調現象[4,5],如雌激素水平增高和孕激素水平下降,同時肌壁間異位的子宮內膜具有較強的分泌CA125功能,通常是正常子宮內膜的2~4倍[6],釋放至外周血可導致血液中CA125水平升高,其分泌量與病灶范圍大小呈正比關系。筆者研究發現,手術和中藥治療后患者體內高雌激素、CA125和低孕激素狀態較治療前明顯改善,且兩組差異無統計學意義(P>0.05),這一結果提示手術治療和中藥治療均能調節激素失衡。同時,手術切除和中藥控制病灶后CA125分泌量將明顯下降這一點也進一步說明中藥少腹逐瘀湯治療腺肌病的可行性。實驗結果中兩組治療前與治療后PRL變化不明顯,兩組之間差異也無統計學意義(P>0.05),側面提示PRL水平的改變作為評價腺肌病療效的敏感度較差。
TXB2和6-K-PGF1a分別是血栓素A2(TXA2)和前列環素(PGI2)的代謝產物,TXA2是一種強烈促進血管收縮和血小板黏附聚集的生物活性物質,前列環素PGI2則能夠舒張血管和抗血小板聚集。正常生理狀態下,兩者處于動態平衡,共同調節血管張力及血小板功能,防止血小板聚集、血栓形成[7~9]。如果兩者比例失衡,將導致“血瘀”或“血疲”,以上是引發子宮腺肌病的中醫學病理基礎。筆者實驗發現,少腹逐瘀湯能明顯降低患者TXB2水平,降低TXB2/6-K-PGF1a比值,實際上降低體內TXA2水平,其療效優于手術治療。根據以上結果,可得出初步結論:子宮腺肌病病灶切除術和中藥少腹逐瘀湯均能有效治療患者痛經等癥狀、控制病灶、調節激素失衡、降低TXB2/6-K-PGF1a。手術治療徹底切除病灶,術后顯效時間和有效率明顯高于中藥少腹逐瘀湯,而中藥治療通過明顯減低TXB2水平發揮活血化瘀改善血瘀證治療子宮腺肌病,兩種存在各自優勢。因此,將兩種不同治療方法聯合對腺肌病患者進行綜合治療,將可能明顯改善臨床療效。
參 考 文 獻
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一.指導思想
以黨的十七大精神為指導,本著“以人為本,以德為先”的宗旨,以培養少年兒童創新精神和實踐能力為核心內容,全面加強學生行為習慣的養成教育、“五愛”教育、理想信念教育、心理健康教育等工作,完善常規管理,開展行之有效的活動,努力開拓我校少先隊工作新局面。
二.工作目標
1.切實加強少先隊建設,充分發揮少先隊干部的作用。
2.積極與有關部門配合,把良好行為習慣的養成落到實處。
3.落實鼓號隊訓練工作。
4.做好紅領巾監督崗。
三、工作重點
(一)進一步加強少先隊自身建設
1.抓好少先隊陣地建設,不斷完善少先隊各方面的職能。本學期將進行大隊委員的改選。對改選出來的大隊委員及時進行培訓,明確干部職能,更好地發揮大隊委員的作用,力爭培養一批德才兼備的學生干部,有能力并愿意為同學服務。各中隊要設立更多類型的隊干部服務崗位,實行民主選舉和隊干部輪換相結合的少先隊小干部任職制度,并加強對他們的思想教育和技能培訓。
2.鼓號隊是少先隊基礎建設的一個重要方面。本學期將吸納一批新隊員。對鼓號隊員強化訓練,貫穿始終,作為平時的一個常抓不懈的基礎訓練。讓廣大少先隊員通過參加鼓號隊的訓練,培養集體主義、團隊協作的精神。
3.繼續按德育常規的要求,切實加強我校少先隊組織的建設,促進少先隊常規工作管理的規范化和制度化。抓好每周一次的班隊會,各中隊必須切實上好班隊會活動課,組織和開展生動活潑的班隊活動,同時做好記錄。
4.加強少先隊常規管理,確保少先隊工作的穩步前進。本學期,學校將建立一套少先隊工作考核計劃。對于每次活動都有記載,然后根據考核方案評價輔導員,評價各中隊和少先隊隊干隊員,積極培育優秀的少先隊集體特別是中隊集體的典型和少先隊員身邊可親、可信、可學的榜樣,獎勵“優秀少先隊員”“優秀隊干部”“優秀輔導員”,進而推動少先隊文化的建設和傳播。
(二)進一步加強少先隊組織管理
1.深入開展行為規范養成教育活動。組織學生深入學習《學生守則》、《日常行為規范》等,將學生的養成教育抓細、抓嚴、抓實。通過繼續開展以“管住自己的口,不吃零食,不說臟話,不隨地吐痰;管好自己的手,不亂扔垃圾,不在課桌凳、公開場所的墻壁上亂涂亂畫;管好自己的腳,不踐踏花草,不在墻壁上留腳印”為內容的“三管住”系列教育活動,引導少先隊員做到“三告別”:向陋習告別、向粗魯告別、向壞事告別。通過開展“五自”教育(人格上自尊、心理上自信、行為上自律、生活上自理、學習上自強),引導少先隊員把禮儀帶進校園,把微笑帶給同學,把孝敬帶給長輩,把謙讓帶向社會,促使學生將文明習慣內化為自身的需求,從而規范自己的行為。
2.安全教育常抓不懈。加強交通安全、消防安全、法制教育,通過舉辦知識講座,觀看電視等形式,讓少先隊員學會自愛、自護,促使學生成為遵紀守法的好公民,創建和諧校園、平安校園。
四、精心組織豐富多彩的少先隊活動
活動是少先隊的生命所在。豐富多采的少先隊活動能夠活躍少先隊員的身心,豐富少先隊員的情操,并能使全體隊員在耳濡目染中受到良好的教育得到很好的啟迪。注重創新、豐富活動形式,培養文明學生。這也是本學期的工作重點,通過活動從而加強少先隊的基礎建設,全面提高學生的綜合素質。
1.深入開展“感恩教育校園行”活動,9月份開展以“感謝老師教育之恩”為主題活動,以教師節為重要契機開展慶祝教師節活動。組織隊員在教師節前夕開展“我送老師一句話”活動,學生通過閱讀,摘抄一句話來歌頌教師,每天在黑板上寫上一條。從而體驗教師工作的辛苦,明白尊敬師長的道理,學會自主學習和自我管理。做一名合格乃至優秀的少先隊員。
2.精心策劃“10.13”少先隊建隊日相關活動。如在"十。一三"建隊日前夕,可以開展以“了解少先隊隊史”為主題的活動,通過主題升旗儀式、圖片展、“我愛紅領巾”校園歌曲大家唱、書畫賽等形式去體現。同時讓大隊委員向各中隊隊員講述少先隊歷史。整理資料,布置隊部室。為新生入隊做好準備舉行新隊員入隊儀式。讓孩子們體驗到進入少先隊組織就有光榮感與自豪感。力爭做到內容豐富、形式多樣,充分體現少先隊員的主人翁意識,真正的讓學生感受到少先隊組織的重要性,了解少先隊的相關知識、發揮少先隊作用、展示少先隊風采。
關鍵詞: 多媒體 技術應用 少先隊
步入信息高速發展時代,隨著科技的迅猛發展,學習和生活發生翻天覆地的變化。教師從一塊黑板、一支粉筆演變到如今遠程教育;從單純講解演變到多元化教學。少先隊肩負著培養未來社會接班人和建設者的歷史重任,少先隊輔導員是孩子們教育的領頭羊,更應該充分認識多媒體技術的巨大力量。讓多媒體技術在開展少先隊活動中發揮作用,服務于少先隊員。
一、用計算機進行少先隊隊務管理,培養小干部處理日常工作的能力
健全組織機構是開展少先隊工作的基礎,利用計算機網絡辦公提高少先隊工作效率。平日各種檔案材料的整理、積累要占用大量時間,有了電腦就方便多了。如大隊會議程、串詞,各類獲獎情況統計、打印表格,板報、廣播、值周等隊務,少先隊工作計劃、總結、活動報道等都用電腦完成,并進行樹狀管理排列,省時又省力,而且一目了然。
在此基礎上,大隊部為小干部們設立屬于自己的文件夾、網絡資料庫,每到中午小干部們都像著迷似的圍坐在電腦旁一起討論、研究,于是WORD程序中留下少先隊的一份份活動記錄、工作表格,并從他們的目錄中了解小干部工作情況及中隊特色活動,電腦使少先隊資料檔案走向規范化、少先隊管理走向科學化。
二、在少先隊活動中發揮多媒體技術的優越性
1.應用多媒體技術,更好地開展愛國主義教育。
在少先隊員中開展愛國主義教育,輔導員最為難的是:隊員年齡小、知識面窄,對那些抽象的知識難以產生興趣。怎樣把抽象的概念、悠久的歷史等內容生動地展示在隊員面前,讓他們興趣盎然呢?多媒體技術能幫助我們很好地解決這個問題。
我校在勝利60周年時,利用多媒體教室在學校開展“愛國影片展播”活動,讓隊員們真正感受到時期人們受壓迫的情景,為了趕走侵占我國領土的侵略者,人們積極投入抗戰行列中的情景。學生通過觀看《小兵張嘎》、《閃閃的紅星》等抗戰影片,真實地看到發生在那個年代英雄的故事,從而在潛移默化中將愛國主義的種子深深埋入心中。
2.應用多媒體技術,更好地開展“手拉手”活動。
由于地域、交通、通訊等條件的限制,一些少先隊的“手拉手”活動只能組織隊員就近開展。在一定程度上阻礙隊員間的交流與學習。如果通過網絡互發信息,隊員便可不受地域限制,廣交伙伴,開闊眼界,共同進步,并可以定期互約互訪,提高交往能力。
(1)兩校少先隊輔導員手拉手,互相切磋教育教學經驗,相互交流教育教學科研活動,以此促進雙方學校的教育教學發展,共同提高教師的素質和科研能力。
(2)兩校大(中)隊手拉手,大(中)隊輔導員定期交流各自開展的各項活動,使兩校少先隊活動更豐富多彩。
(3)兩校少先隊員手拉手,通過網絡結成對子,互相交流,互相鼓勵,互幫互學,共同進步。
3.將多媒體技術應用于豐富多彩的課余活動中。
為了提高隊員的動手動腦能力,讓少先隊組織開展了各式各樣的課余活動。比如,我校大隊部成立電腦制作小組,電腦制作小組的每個人員都是層層選的,他們在手抄報的基礎之上有組織地進行電腦大隊報設計工作,從創意到編輯,從排版到輸入都由小干部負責,當一張張漂亮的隊報緩緩從打印機中出來的那一瞬間,十幾雙眼睛是那樣充滿自豪,因為凝聚著孩子們的集體智慧。隊員們從計算機小報活動中真正得到了快樂。隊報反映中隊活動隊員閱讀報紙的情況,同時進行中隊活動交流,為隊報工作開辟新天地,讓隊員自己設計活動方案、收集網上信息、進行小發明創造等,在活動中鍛煉自己、學習新知識。
三、因勢利導,規范上網活動
隨著計算機的普及,上網越來越方便。隊員們通過上網了解各地少先隊員的生活和學習情況,同時網絡又是一把雙刃劍,網上不健康信息侵蝕著隊員們的心靈。在我校網絡調查中,三分之二的家長不同意孩子上網。我校針對這些開展了“我與家長話網絡”主題中隊會活動。通過家長與孩子零距離的溝通,讓家長認識到掌握信息技術的重要性,同時讓孩子們了解家長的顧慮。學校還開展了“我們如何正確上網”的專題講座、網上繪畫比賽、網上知識競賽、向隊員們推薦優秀的少兒網站等活動,得到隊員及家長的好評。
四、校園網站,為隊員們開辟全新生活
本學期我校少先隊工作以認真貫徹xx對少年兒童提出的“勤奮學習、快樂學習、全面發展”的要求,以德育為核心,以培養創新精神和實踐能力為重點,以體驗教育為基本途徑,以少先隊活動為載體,全面開展豐富多彩的少先隊活動,使少年兒童在少先隊組織中健康成長,全面提高少年兒童的綜合素質,繼續把我校的少先隊工作推上一個新的臺階。
二、工作要點
(一)深化少先隊各項基礎建設
1、執勤中隊的培訓與檢查
2、每周一升旗儀式
3、每月第二周的班會活動,第四周的中隊主題活動
4、各中隊做好升旗手的培訓
5、每月一次中隊輔導員學習
6、每月一次少先隊干部工作會議(月底)
(二)完善少先隊工作體質,加強組織建設
1、充分利用少先隊隊部室,讓隊部室成員少先隊員的工作場所,組織大隊委進行隊部室布置。
2、繼續完善紅領巾監督崗制度,加強對干部的管理培養。
3、開展大隊委員換屆選舉工作,推選出有能力的大隊部干部,充分發揮小干部的作用,要求每個大隊委負責一項常規工作,設計一次活動。
4、繼續開展小社團活動。
5、繼續開展“每周一達人秀”活動
(三)本學期少先隊主要工作及特色活動安排
低年級少先隊員處在一個重要的轉折和適應時期,隨著入學,學習成為他們的主要活動,這給兒童的心理與行為都帶來了重要影響。而小少先隊員學習行為又和其他行為方式有著密切的聯系,它不僅對學習的本身,而且對少先隊員道德品質以及心理的和諧發展都會產生一定的影響。因此,良好的學習心理品質以及行為習慣的養成對于少先隊員本身的發展具有重要的影響。作為一年級的中隊輔導員,我從以下幾個方面對少先隊員進行教育:
一、培養少先隊員遵守紀律的習慣。
在學校,紀律是教學質量的保證。開學初,我首先進行扎實的常規訓練。平時,我也經常利用中隊會課和品德課,教育少先隊員怎樣遵守課堂紀律,平時上課發現某些少先隊員或者某個小組做得好的及時表揚,在中隊中樹榜樣,發現不良現象及時糾正。經過一個學期的努力,中隊里有百分之九十以上的少先隊員都能做好,還有幾個紀律觀念薄弱者,我會經常進行個別輔導、提醒,讓他們跟上中隊上少先隊員的步伐,共同進步。
二、培養少先隊員文明禮貌的習慣。
要求少先隊員做到儀表美、語言美、心靈美。強化要求少先隊員執行學校的少先隊員行為規范,衣著整潔,現在少先隊員們都已經養成了這個良好習慣。在語言行動上,少先隊員們懂得講文明禮貌,無論在校內、校外,他們見到中隊輔導員都很有禮貌地叫聲“中隊輔導員好!”,放學離開學校都會說:“中隊輔導員,再見!”少先隊員之間要懂得使用禮貌用語,讓少先隊員在一個強化的過程中養成自覺做到的習慣。中隊上的少先隊員團結友愛,互相幫助,拾到東西交公的好人好事不斷涌現。從他們的行動已經可以看到:在他們小小的心靈里已經發出美的萌芽。
三、利用主題中隊隊會對少先隊員進行思想品德教育。
良好的氛圍和環境可以造就人。我以中隊輔導員節的朗誦會,讓少先隊員收集相關的文字資料,以及表演材料。在朗誦會上,李焯樾少先隊員以快板的形式表演了兒歌朗誦;朱穎珩少先隊員通過唱歌表達了對中隊輔導員的愛,通過這次朗誦會,教育少先隊員學會尊敬中隊輔導員。我又通過“關注環保,關愛南極”的主題隊會,向少先隊員滲透環保教育,從身邊做起的道理。
四、培養少先隊員良好的衛生習慣。
良好的衛生習慣有助于孩子健康成長。每天早上,我都早早地回到學校,指導少先隊員打掃課室衛生。在課堂上,我糾正少先隊員們錯誤的讀書寫字姿勢,并時刻提醒。在廣播操時間,對少先隊員初學的早操、武術操以及行進間的踏步作節拍的指點。教育少先隊員保持環境衛生,除了每天堅持早上、下午、放學三個時間的打掃,每個星期我都會不定時的指導幾個孩子用拖把打掃地板,讓孩子們從小養成愛勞動的好習慣。
五、做好少先隊員的安全教育工作。
每天上課抽出幾分鐘進行安全教育,教育少先隊員遵守交通規則,注意人身安全,不到危險地帶玩耍,少先隊員課間玩耍時也要求他們不要在樓道,課室里追逐、打鬧,上下樓梯靠右走等,以免出現事故。把安全隱患消滅在萌芽狀態。
六、加強與家長之間的聯系,共同教育好少先隊員。