牙科手術

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牙科手術范文第1篇

[關鍵詞] 心胸外科手術； 壓瘡防范； 表格

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02

手術患者術中不能自主翻身，手術也可導致身體局部組織持續受壓，較易導致壓瘡的發生。既往報道顯示[1-2]，術中壓瘡發生率為3%～5%，其中，心胸外科手術時間長、創傷大、患者體溫波動大，且采取肋間隙入路常需保持側臥位，壓瘡發生率更高，壓瘡防范是手術室護士工作重點之一[3]。目前對于手術患者壓瘡評估和防范多憑手術室護士經驗，重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）手術室于2012年自制了手術室壓瘡防范記錄表，主要目的為規范手術室壓瘡的評估和防范，而對于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術壓瘡的發生率尚無研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術壓瘡防范中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過我院倫理委員會審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術前均無低蛋白血癥、糖尿病，無皮膚破損和病變，無藥物依賴和藥物濫用史，體重指數（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術室壓瘡防范記錄表進行壓瘡評估與防范，B組患者不使用手術室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業組手術護士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護士2人，護師8人，主管護師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業組手術護士隨機安排在A組或B組，兩組護士的年資、職稱等一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術室壓瘡防范記錄表的制定

手術室壓瘡防范記錄表由手術基本信息、壓瘡風險評估、壓瘡防范措施和術后壓瘡評估4個部分組成。

1.2.1 手術基本信息 包括患者病室床號、姓名、性別、住院號、年齡、體重、手術名稱、手術、手術間號、預計手術時間、實際手術時間。

1.2.2 壓瘡風險評估 包括壓瘡發生的各種高危因素：年齡≥65歲、術前生命體征不穩定、術中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發傷、術前長期臥床等。

1.2.3 壓瘡防范措施 根據壓瘡發生的高危因素，提供多種可有效預防壓瘡的干預措施：①按照手術安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監測與管理；⑥保障組織有效灌注，維護術中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術者對患者加壓、加強術中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。

1.2.4 術后壓瘡評估 術后判斷是否有壓瘡發生，如有發生則詳細記錄發生部位、壓瘡級別及面積。

1.3 方法

術前1 d各巡回護士對手術患者進行術前訪視。① A組：訪視時攜帶手術室壓瘡防范記錄表，根據表格內容逐項評估患者發生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計劃，術中根據表格規定的壓瘡防范計劃采取壓瘡防范措施，并詳細填寫表格，術畢根據表格進行皮膚壓瘡評估，所有發生壓瘡病例均作為不良事件進行匯報，并對原因進行分析，總結和學習經驗教訓。② B組：訪視時不攜帶手術室壓瘡防范記錄表，術前對手術室壓瘡防范記錄表的具體內容不知曉，術中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據巡回護士自身工作經驗進行，術畢進行皮膚壓瘡評估。

1.4 判定標準

壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無法分級：潰瘍完全覆蓋傷口無法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現血性水皰，疼痛、硬結、潮濕、皮溫升高等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組中出現壓瘡1例，側臥位，Ⅰ期壓瘡，發生率為0.53%；B組出現壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發生率為4.21%。B組壓瘡總發生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側臥位壓瘡發生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。

3 討論

壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環障礙，組織持續缺血缺氧性壞死[4]，現更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發生率較高。心胸外科手術難度較大、時間較長、多取側臥位，發生壓瘡的風險更高[6]。而一旦發生壓瘡，不僅使患者病情變復雜，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至引起醫療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護理不當容易導致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴重并發癥[7]。因此，壓瘡的預防意義遠遠大于治療。

壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[8]，并被廣泛應用。但由于此表格對外科手術患者壓瘡風險預測效度低[9]，不適合手術室使用。當前針對手術室的壓瘡風險評估和預防仍無權威的量表可供使用，通常僅憑手術室護士的工作經驗，使得手術室壓瘡防范缺乏規范，效果不理想，尤其是年輕護士，工作經驗不足，壓瘡危險因素了解不多，對壓瘡的防范措施不熟悉，進一步增加了手術壓瘡的發生風險[10]。針對這種現狀我院于2012年制定了手術室壓瘡防范記錄表。

本研究中，A組使用手術室壓瘡防范記錄表后壓瘡發生率顯著降低，尤其是側臥位手術壓瘡的發生率明顯下降。通過手術室壓瘡防范記錄表對心胸外科手術中壓瘡高發因素進行系統性評估并規范性預防，有效防止壓瘡的發生。本表設計簡潔明了，易于掌握和使用，手術壓瘡發生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經驗不足的年輕護理人員也可以通過學習本表格，對壓瘡進行有效的評估和干預。而且表格還設計術后評估環節，既有利于手術室護理人員及時發現問題總結經驗，又有利于階段性的統計分析，總結出更優方案，突破了對手術患者壓瘡評估和防范僅憑手術室護士個人經驗的局限，提出明確的參考標準和防范規范，從而有效降低心胸外科手術患者的壓瘡發生率。

[參考文獻]

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牙科手術范文第2篇

氬氣刀是對生物組織進行切割、凝血二者兼用的手術設備，近年來，由于它止血效果好、速度快，特別是用于腔鏡手術時效果顯著，對彌漫性滲血更能顯示它的優勢。我院自2009年開始使用氬氣刀，用于外科手術，現將其使用及體會介紹如下：

1 臨床資料

我院使用德國制造,型號為APC-300氬氣刀。50例患者中：男性29例.女21例；年齡31-65歲.平均48歲。其中肝膽病人31例.胃腸道病人17例.胸科病人2例。這其中用于腔鏡手術29例。

2 使用方法

2.1 氬氣刀的組成:氬氣刀由主機、氬氣瓶、手術器、中性電極、腳踏開關、臺車部件組成。

2.2 操作方法

2.2.1 連接減壓閥、氬氣瓶、信號線和腳踏開關；連接負極板和高頻電纜，負極板要粘貼在病人肌肉豐厚的部位；接好氬氣手柄及無菌過濾器。

2.2.2 連接電源插頭，并打開機器電源開關；打開氬氣瓶閥門，檢查氣瓶充氣量，備好一個充滿的替換氣瓶。

2.2.3 把功能設置調整到所需要的模式，調節適合的電凝切割流量；接Pur（沖洗）鍵，用氬氣沖洗電極。

2.2.4 啟動APC、踏壓腳踏開關或手動開關；把電極置入工作區操作即可。

2.2.5 操作使用完畢，關閉所有設備開關，整理并清潔所有物品，設備歸位，臺上手術器等滅菌備用。

2.3 注意事項

2.3.1 對裝有心臟起搏器的病人使用前，應向心臟病專家請教。

2.3.2 當把APC用于體腔內時，要絕對保證體腔內的氣體壓力不過分上升；在腹腔鏡使用時，不要將氬氣流量設定過高，以防止氬氣進入開放血管引起氣栓，并預防皮下氣腫。

2.3.3 用于呼吸系統手術時，避免氬氣與氧氣或其他可燃氣體混合，氬等離子氣體的高溫有可能使可燃物料起燃；在氣管、支氣管系統使用時，達到幾秒種以上，請為病人吸氧，避免病人窒息。既:輪流使用它們。

2.3.4 在內窺鏡檢查中，在啟動APC之前或操作中，一定要在直視下見到APC 電極末端，才能啟動APC。

2.3.5 操作時，注意連接好高頻電纜，如果不是高頻電纜而是某個器械在CUT/COAG(切割/電凝)插座上，一旦使用腳踏開關將會啟動該器械。

2.3.6 APC-300及其附件在清洗消毒滅菌時，不可使用可燃性或易爆制劑，如果一定要用時，必須在完全揮發后才能對APC-300及高頻電外科設備通電。

3 討論

外科手術中，創面出血，影響解剖層次，特別是組織炎癥、水腫、充血的病人，手術中出血過多，影響手術操作，增加了手術難度，加大了手術風險。用高頻電切及電凝，雖然有較好的凝血能力，但凝血時產生的高溫，易造成組織損傷，產生的煙霧也會影響術者操作。同時，形成的焦痂粘連在電極刀頭上，影響止血效果也延長了手術的時間。氬氣是一種性能穩定，無毒無味，對人體無害的惰性氣體，當氬氣刀的高頻電壓輸出電極凝血電流時，氬氣從電極根部噴孔噴出，在電極和出血創面之間形成氬氣流柱，在高頻高壓作用下，產生大量的氬氣離子。由于氬氣離子具有極好的導電性，使電極輸出凝血電流持續傳遞到出血創面，使其均勻凝血，產生較好的凝血效果。無論對點狀出血或者是大面積的出血，都均有非常好的止血效果。特別是棘手的大面積彌漫性滲血，氬氣刀更能突顯出它的優勢。

和一般的高頻電刀相比，它的功效是凝血快而且均勻有效、熱損傷度小、止血效果可靠，具有無煙.無味.安全.創面愈合快等優點[1]；而且大大降低了肌肉的顫動;手術后病人反應較輕，減少了引流量，縮短了病人的恢復時間。所以，氬氣刀很值得在臨床手術中推廣應用。

缺點：使用成本比高頻電刀高，氬氣更換不方便（目前我院需要自濟南充氬氣）。

牙科手術范文第3篇

【關鍵詞】婦科疾病高血壓護理老年

人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經濟和醫療技術的快速發展，老年病人接受各種手術逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術風險大，手術護理作為圍手術期治療的一項重要內容，也應順應此發展趨勢。本文總結了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術護理體會，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據高血壓診斷標準，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。

1.2手術方式

均為擇期手術，術式分別為經腹或陰式全子宮切除術、經腹全子宮加雙附件切除術和淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術卵巢癌根治術、剖腹探查切除病灶術。

1.3結果 本組病人經過精心護理與指導，49例病人圍手術期血壓控制穩定，無心血管系統并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。

2.1.2心理護理 老年病人術前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術的效果、安全及費用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護理應避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關知識，指導病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關心，使病人積極配合。

2.1.3使用降壓藥的護理 高血壓治療方案請心內科醫生會診后制訂，但執行治療方案對病人血壓的監測必不可少，護士應掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫生制訂個體化治療方案提供依據。用藥期間監測血壓并記錄，有異常報告醫生。

2.1.4休息及睡眠 保持環境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術前晚予以安定5mg口服。

2.1.5術前準備 術前3天進行陰道沖洗，術前2天流質飲食，手術前一日晚、次日晨清潔灌腸。術晨病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常報告醫生。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 根據麻醉和手術方案決定術后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發現異常及時報告醫生處理。

2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監護監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫生報告病情變化，按醫囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發腦梗死。根據術中失血情況給予輸液、補充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩定血壓，同時調整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發生腦梗死。

2.2.3疼痛護理 疼痛可引起機體各系統功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以高血壓病人術后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。

2.2.4術后便秘預防 因術前后病人禁飲食，術后臥床，活動減少，故常易出現便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進腸蠕動盡早恢復，指導病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現便秘癥狀，有利控制血壓的穩定性，減少并發癥發生。

2.3出院健康指導 遵醫囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩定。服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療等事項。指導病人養成良好的生活習慣，適當鍛煉身體，注意預防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復查，發放高血壓防治和婦科術后康復知識為內容的健康教育冊子，鼓勵調整心態，增強康復信心。

3體會

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發病的危險因素，血壓過低、血流緩慢易引發腦梗死[1]，控制血壓，保持血壓的平穩是預防腦血管意外的重要手段。婦科疾病并老年高血壓病人手術具有一定的風險，通過全面評估病人，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導術后活動，預防術后便秘，消除病人的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免老年婦科疾病合并高血壓病病人圍手術期各種并發癥的發生，使病人早日康復。

牙科手術范文第4篇

關鍵詞：H.264；視頻壓縮；網絡授課系統

中圖分類號：GP37 文獻標識碼：A 文章編號：1673－1573（2012）01－0115-04

一、引言

網絡授課系統是集計算機技術、多媒體技術和網絡技術等多學科為一體的融合產物，為用戶提供了時間地點可分散、資源可共享的交互式學習方式，突破了傳統教學模式的“束縛”[1]。這種教學方式有助于提高學生的獨立探索和協同工作能力。網絡授課系統在今后的教學中必將作為一種全新的手段而被廣泛應用，但當前其仍然存在著一些不足：視頻數據流對網絡帶寬及實時性要求很高，而網絡的傳輸速率往往達不到要求，例如，對于分辨率為1 024×768、幀率為30fps的條件下，傳輸碼率要求為（1 024×768×3）×30×8≈540Mbps，并且還要傳輸控制命令、交流信息以及傳輸頭信息等，應用以前的視頻壓縮算法達到的效果不是令人十分滿意，如果為了降低帶寬而采用了太大的壓縮比又會導致圖像的質量不能滿足教學需求，而壓縮標準的出現很好地解決了這一問題。

以往的H.261、MPEG-2和MPEG-4等壓縮標準在網絡授課系統的視頻編碼中已經得到了廣泛的應用。而由“國際電聯（ITU-T）”和“國際標準化組織（ISO）”共同組建的聯合視頻組（JVT）公布的H.264標準，不僅具有良好的帶寬適應性，還具有非常高的視頻壓縮率。在同等圖像質量的條件下，H.264的壓縮比是MPEG-4的1.5倍～2倍，是H.263的大約1倍。在校園網傳輸所占的帶寬中，MPEG-1在25幀/s傳輸時需500kps帶寬，MPEG-4在25幀/s傳輸時需256kps帶寬，而H.264在25幀/s傳輸時只需125kps帶寬[2]。總之，應用H.264標準不僅具有較大的壓縮比、降低了帶寬，同時仍具有流暢的高清晰畫面。

二、H.264視頻壓縮技術簡介

相對于以前的視頻編碼標準，H.264具有更高的編碼效率，更清晰的視頻畫面，更好的網絡適應能力及容錯功能等。它不僅包含一個規定視頻編碼算法的視頻編碼層（VCL，Video Coding Layer），還包括了一個規定網絡傳輸規范的網絡抽取層（NAL，Network Abatraction Layer）。VCL采取的編碼框架仍是傳統的混合編碼框架，但它采用多種新技術所產生的累積效果使編碼效率有了很大的提高。NAL主要是用來提供視頻數據的頭部信息，以適應各種媒體的傳輸、存儲和支持VCL層的數據在不同網絡中的應用，從而實現網絡友好性的任務。

H.264中采用了多種新的幀內預測方法、可變尺寸塊的運動補償技術、多參考幀的運動補償技術、4×4整數變換技術、新的環路濾波技術、熵編碼等，這些技術使其在具有高壓縮比的同時還擁有高質量和流暢的圖像。

（一）幀內編碼

為了提高編碼效率，能夠更好地消除圖像的空間冗余，H.264的幀內編碼采用幀內預測模式。其原理主要依據圖像相鄰宏塊間的相關性，先通過己編碼的宏塊（尤其是當前宏塊左邊和上邊的相鄰宏塊）來預測當前宏塊得到預測值，如圖1所示（大寫字母代表鄰近已經解碼重構的參考像素，小寫字母表示待預測像素），然后將當前宏塊與預測值作差，最后將差值進行變換編碼。預測分為8×8色度塊、16×16亮度塊和4×4亮度塊三種模式。

4×4亮度塊幀內預測模式包括：模式0（垂直預測），當A、B、C、D在圖像內，a、e、i、m像素的預測值為A；模式1（水平預測），當J、K、L、M在圖像之內，a、b、c、d 像素的預測值為J；模式2（DC系數預測），當左邊和上邊像素都在圖像內，是A、B、C、D、J、K、L、M這8個像素值的平均值。當左邊和上邊像素只有一邊在圖像內時，預測值為那一邊四像素的均值。當左邊和上邊像素都不在圖像內時，每個像素的預測值均為128；模式3和4是對角線方向，方向分別是朝向左下和右下；模式5、6、7和8分別是豎直偏右、水平偏下、豎直偏左和水平偏上方向上的預測。

8×8色度信號塊的預測模式包括：DC模式，當A、B、J、K都不在幀內時，有a=b=e=f=128；水平模式，當只有J和K在幀內時，a=b=（J+2）/4，e=f=（K+2）/4；垂直模式，當只有A和B在幀內，a=e=（A+2）/4，b=f=（B+2）/4；平面模式（Plane），當A、B、J、K都在幀內時，a=（A+J+2）/4，b=（B+2）/4，e=（K+2）/4，f=（B+K+2）/4。

當圖像包含少量信息時，H.264采用16×l6亮度塊的幀內預測，這種預測方式也分垂直模式、水平模式、DC模式、平面模式（Plane）四種。

（二）幀間編碼

1. 不同塊大小的幀間預測。H.264標準中進行幀間預測的每個16×l6宏塊可分為8×16，16×8，8×8，8×4，4×8，4×4的小塊進行編碼（見圖2）。這種靈活細致的劃分，更容易接近圖像中實際運動對象的形狀，大大提高了運動估計的精確度，從而對運動細節的處理和視覺效果的提高有很大的幫助。

2. 高精度的運動估計算法。H.264的運動估計可以達到1/4、1/8像素，它主要是通過插值來獲得像素值。其中1/2像素預測值由一個6抽頭濾波得到，1/4像素的預測值則由相鄰的整數像素和1/2像素的均值得出。因為1/8像素精度需采用大量的插值濾波器，且計算復雜度大大增加，故一般不考慮1/8像素精度運動矢量。

（三）多參考幀技術

H.264使用最多5個參考幀進行幀間預測。與使用一個參考幀相比，使用5幀參考幀會節省約5%~10%的數據。P幀和B幀的參考圖像存儲在不同的緩沖區中，分為前向預測參考幀緩沖區和后向預測參考幀緩沖區，對其的存取和釋放采用的是先進先出的模式。處理過程為：在參考幀緩沖區內選取一個或多個預測信息，然后對預測信息作平均，已完成編碼的圖像存儲在參考幀緩沖區內，最后將這些得到的多假設信息用作參考[3]。

多參考幀的使用不僅提高了編碼壓縮的效率，而且顯著增強了圖像傳輸的容錯性，有效抑制了錯誤的擴散。但由于必須為增加的參考幀提供更多的內存空間和增加索引值，這也就增加了系統在存儲和時間方面的開銷。

（四）熵編碼

H.264提供了兩種熵編碼模式：統一的變長編碼（UVLC）和基于內容的自適應二值算術編碼（CABAC）[4]。UVLC更為簡單，但效率低下且位率較高；CABAC效率很高，允許給每個字符分配非整數個比特，但實現較為復雜。兩者相比，在相同圖像質量下編碼視頻信號使用CABAC將會使比特率降低10%～15%[5]。

三、網絡授課系統

網絡授課系統是一種利用網絡及多媒體技術，可以模擬課堂環境的新型教學模式，具有強大的教學能力和便捷的操作能力。此外，在校園內開展網絡教學，將極大地豐富網上教學資源。這些將更大限度地發揮計算機及網絡資源在教學中的作用，對蓬勃發展的網絡教育來說具有積極的推動作用，是智能化校園必備的新型教學系統。

（一）系統設計

目前流行的多媒體網絡授課系統，根據設計原理和實現方式的不同可分為三類：純軟件方式、純硬件方式、軟硬件結合方式[6]。純軟件方式是指全部用軟件來實現的網絡授課系統。純硬件方式是指在電腦中安裝一塊帶有CPU的多媒體智能網卡，該網卡自行完成系統的控制處理任務，多媒體信號和控制信號都是由這專門的網卡獨立傳輸。軟硬件結合方式是通過在電腦中安裝一塊無CPU多媒體網卡，專門用于音視頻的傳輸，但鍵盤、鼠標產生的控制處理任務都由軟件完成。軟硬混合模式綜合了純軟件和純硬件兩者的優點，故選擇軟硬件結合方式進行開發。

本文設計的網絡授課系統具有課程直播、互動交流、網絡課件制作、COD課件點播、網絡考試、網絡簽到、點名和網絡答疑、批改作業的系統功能（見圖3）。互動交流是指在授課過程中教師和學生之間可以進行文字和聲音的交流。網絡考試是從題庫中隨機抽取各類型試題組成試卷。網絡簽到、點名可以檢查學生到課情況。網絡答疑、批改作業，學生可以將問題或作業提交給教師，教師將答復回復給學生。課程直播將教師的多媒體課件、講解實況和環境實況組合在一起，進行同步的壓縮。系統將采集的視頻和聲音數據進行壓縮后，對學生機進行實時傳輸，從而達到實時多媒體通信的目的。因為教師機的屏幕信息與教師的影像、聲音是同步傳輸的，所以學生不僅可以看到教師的屏幕信息，而且可以看到聽到教師的面容、聲音。網絡課件制作是在直播過程中將壓縮的復合流錄制成一個文件，或分別錄制成多個文件，生成可編輯的視頻教學課件并存儲到服務器。課件點播COD（Courseware-On-Demand）是以同步播放的形式，將視頻、音頻等存放在服務器上的文件通過網絡傳送給學生，實現一個虛擬的網絡教室。本文以課程直播為例介紹H.264在授課系統中的應用。

（二）課程直播

在教學中面授是非常重要的，但由于教師和教室的限制，使接受面授的學生受到限制。課程直播很好地解決了這一問題，它將主播教室的教學情景（包括教師的影像、聲音、教師機屏幕、計算機操作過程與鼠標運動軌跡等）實時地向學生接收端進行發送。教學過程中主播教室與任意接收端還可以進行實時語音、文字交互，很好地模擬了上課環境。

經試驗發現，教師機屏幕的幀率為5fps~10fps時，即可滿足教學需求。由于課程視頻有它自身的特點，相鄰兩幀圖像往往只有小局部的差異，所以它們之間的相關性很高；教師機屏幕在一段時間內可能不變，講課過程中有時也需要重復播放以前的幀。針對這些特性，利用H.264幀間編碼對不同塊大小的幀間預測和高精度的運動估計算法去除圖像幀間的相關性，使視頻壓縮，只需保存更小的運動矢量和殘差數據，這就在更大程度上降低了碼率，從而保證了畫面的清晰流暢；在教師機屏幕不變時，則利用H.264技術并不發送屏幕信息；多參考幀技術的應用，在重復播放以前幀時，可以很好地提高編碼效率。

課程直播模塊包括以下幾部分，如圖4所示。將教師機屏幕圖像、教師影像和聲音采集后實時編碼成流，并將文件流發送到服務器，然后服務器將得到的文件流通過校園網發送給學生端，文件流在學生端進行實時解碼、播放[2]。

采用H.264音視頻編解碼技術，對原始的音視頻信號進行壓縮編碼并轉化為適合網絡傳輸的復合流，經測試，視頻流暢且清晰。

四、結束語

本系統采用H.264視頻壓縮，有效地改善了網絡授課系統在視頻處理方面的性能。H.264的高壓縮比、高質量圖像以及很好的網絡適應性為網絡授課系統應用提供了廣闊的平臺，使網絡教學更加生動。雖然H.264的視頻解壓縮技術應用在網絡授課系統中表現出了許多優點，但也存在一些問題需要解決：如隨著教學規模的不斷擴大，如何使教學系統支持更多的用戶同時在線學習，將成為網絡授課系統的一個關鍵問題，為此我們將繼續探索，不斷改進。

參考文獻：

［1］劉義，蘭鳳霞.淺談網絡教學系統的設計與應用［J］.農業網絡信息，2005，（6）.

［2］盧靜，周兵.多路嵌入式H.264視頻服務器的設計［J］.微計算機信息，2007，（35）.

［3］齊琳琳，向建勇.H.264視頻壓縮關鍵技術及其應用前景［J］.電子科技，2005，（10）.

［4］曾文獻，李子會.三維視頻編碼技術研究［J］.硅谷，2011，（22）.

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一、教學過程

恨據TIMSS 1999錄像報告分析，澳大利亞的課堂活動主要有公共活動和個人活動兩種形式，公共活動指教師或學生(一個或多個)在課堂教學中表達自己對某一問題的看法；個人活動指學生獨自活動或多人進行小組活動，教師在教室巡回走動，對學生個別指導或與學生討論問題，下面根據這兩仲課堂活動同頤這節課的主要教學過程。

公共活動：教師給出9個簡單計算問題，要求學生迅速寫出結果，教師念完題目后，在黑板上給出了答案，并針對學生出現的錯誤作出分析，之后教師以講故事的形式提出一個新問題：一塊巧克力餅干中至少應該有3片巧克力在里面，這才是正常的，如果烤6塊餅干，那么需要多少片巧克力才能保證每塊餅干中至少有3片巧克力?現在做一個模擬實驗，使用骰子來模擬巧克力，骰子上面的數字為餅干中的巧克力片數，接下來，教師給學生分發學習單和骰子，

個人活動：學生兩人一組開始操作，一人滾動骰子，另一人在學習單中的“餅干”上記錄數字，教師提醒學生動作快些，不要忘記得到的巧克力總教要保證每塊餅干中至少有3片巧克力，

公共活動：各小組計并6塊餅干上的數字之和，教師把這些結果寫在黑板上，依次是：25，27，22，36，25，29，26，33，43，教師要求學生恨據這些數據，列一個頻數分布表，

個人活動：當學生獨立列頻數分布表時，教師在黑板上列出下面的表1，要求學生填寫相應內容。

公共活動：教師讀出表中的欄目，學生填與數據，最后得到頻數為14，數據總和為428，然后，教師要求學生求出表示集中趨勢的三個數：平均數、中位數和眾數，

個人活動：學生獨自在自己的本子上計算平均數、中位數和眾數，教師詢問學生是否有困難，