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忠誠(chéng)是中華民族優(yōu)良的倫理道德規(guī)范,忠就是盡心為忠、誠(chéng)心盡力的內(nèi)在品德,誠(chéng)就是無(wú)所隱伏、言行一致的行為。對(duì)于我們來(lái)講,忠誠(chéng)是指對(duì)組織或個(gè)人真實(shí)無(wú)欺、遵守約定的品德及行為,是我們煙草人應(yīng)該具備的最基本品行和素質(zhì),是切實(shí)維護(hù)對(duì)國(guó)家利益、維護(hù)消費(fèi)者利益,是“國(guó)家利益至上、消費(fèi)者利益至上”的最好表述。
忠誠(chéng)的態(tài)度是敬業(yè)的土壤、是對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)的動(dòng)力,這種對(duì)事業(yè)深厚的情感會(huì)給人無(wú)窮無(wú)盡的財(cái)富。只有對(duì)企業(yè)忠誠(chéng),才會(huì)對(duì)自己的工作充滿感情、富有激情,積極主動(dòng)的工作;只有對(duì)企業(yè)忠誠(chéng),才能對(duì)工作產(chǎn)生高度的責(zé)任感,才能在逆境中奮力拼搏、不為利誘所動(dòng);只有對(duì)企業(yè)忠誠(chéng),才能把企業(yè)當(dāng)成是自己的家,才能把身心融入企業(yè),盡職盡責(zé)、處處為企業(yè)著想。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)忠誠(chéng)于企業(yè)、忠誠(chéng)于消費(fèi)者、忠誠(chéng)于國(guó)家,也就是忠誠(chéng)于自己。因?yàn)橹艺\(chéng)與成功是融為一體的,它鼓舞我們前進(jìn)的信念、激發(fā)我們奮斗的動(dòng)力、賜予我們克服困難的勇氣、開掘我們無(wú)窮的智慧、增強(qiáng)我們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力,當(dāng)這些都實(shí)現(xiàn)的時(shí)候,企業(yè)、消費(fèi)者和國(guó)家都會(huì)給予我們豐厚的回報(bào)。
一個(gè)人要為企業(yè)做貢獻(xiàn),僅有忠誠(chéng)的品行、對(duì)工作的熱情還不夠,還要有足夠的執(zhí)行力。執(zhí)行力就是正確地理解和準(zhǔn)確地把握公司的戰(zhàn)略意圖和領(lǐng)導(dǎo)的工作部署,保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)的能力,也就是我們平時(shí)說(shuō)得最多的“貫徹落實(shí)”的能力。局(公司)黨組已經(jīng)制定了工作目標(biāo)并明確了重點(diǎn)工作,目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)、工作能否完成,關(guān)鍵在于我們的執(zhí)行力。
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)14-0126-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the cognitive level in patients with chronic heart failure and the prognosis, to provide basis for clinical nursing. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014, 60 cases patients with chronic heart failure according to the nursing methods were divided into control group and intervention group, 30 cases in each group, the control group was given routine nursing, the observation group based on routine nursing application of comprehensive nursing intervention. The psychological nursing, exercise intervention, body position intervention, dietary intervention, medication nursing, health education, cognitive function level quality of life, the score before and after intervention, and the prognosis were compared between the two groups. Results After 3 months intervention, intervention time directional force, disorientation, immediate memory, attention and calculation, delayed memory, language, visuospatial scores of observation group were (8.97±0.59), (8.39±1.14), (2.93±0.82), (4.45±0.64), (2.26±0.14), (8.83±1.26), (2.62±0.34), significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Chronic heart failure; Cognition; Quality of life; Comprehensive nursing intervention
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn),有反復(fù)發(fā)作、多次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點(diǎn),預(yù)后較差[1]。且隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率和患病率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭患者認(rèn)知功能降低,出現(xiàn)記憶功能損害、學(xué)習(xí)能力下降等臨床癥狀,且隨著心力衰竭程度的增加,其認(rèn)知功能損害加重[2]。對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施,尤其是心理干預(yù),從而糾正患者不正確的認(rèn)知,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過(guò)探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用,旨在為慢性心力衰竭的治療及護(hù)理提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù),從而促進(jìn)病情穩(wěn)定, 減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年6月~2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例,符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例,女25例,年齡49~82歲,平均(68.1±10.2)歲。心功能依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅳ級(jí),其中Ⅰ級(jí)34例,Ⅱ級(jí)18 例,Ⅲ級(jí) 6 例,Ⅳ級(jí)2 例;納入標(biāo)準(zhǔn):具有正常的理解能力和語(yǔ)言能力;患者或家屬均知情同意,并簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn):排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經(jīng)病史者、伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組中男19例,女11例,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組中男16例,女14例,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等臨床方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比較見表1。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理:保持病房環(huán)境整潔、干凈,定期消毒,保持室內(nèi)溫度和濕度適宜,保持室內(nèi)安靜。②心理干預(yù):根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理干預(yù),采用耐心傾聽患者訴說(shuō)各種不適癥狀,鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)、宣泄,采用認(rèn)知療法、支持療法、放松療法等行心理治療,提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者的自信心,從而使其積極配合治療和護(hù)理。③運(yùn)動(dòng)干預(yù):心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者采用步行方式,以50~100 m距離開始,20~30 min,速率以患者能耐受的最大速度為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)頻率從每周3次開始。當(dāng)日運(yùn)動(dòng)后患者無(wú)不適癥狀、體征時(shí),下次運(yùn)動(dòng)時(shí)增加50~100 m。第2周開始可根據(jù)情況每周增加1次,最多不超過(guò)5次。心功能Ⅳ級(jí)的患者在床上輪流作單肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促,即降低運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)[4]。④干預(yù):護(hù)理人員協(xié)助患者行臥位或者半臥位,雙足可下垂,以減少靜脈回流量,減輕心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)定期予以翻身,避免發(fā)生壓瘡。⑤用藥干預(yù):耐心指導(dǎo)患者了解用藥方法、注意事項(xiàng)等,告知患者不要隨便更改醫(yī)囑所給藥物劑量,且不能自我更換藥物,并在用藥過(guò)程中注意觀察血壓的變化情況。⑥飲食干預(yù):向家屬說(shuō)明飲食干預(yù)的重要性,針對(duì)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn),在飲食方面給予指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主,最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干預(yù):利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者家屬介紹心力衰竭發(fā)病的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等相關(guān)知識(shí),讓患者充分認(rèn)識(shí)到該疾病是可以控制的,告知堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[5] 采用MMSE量表,即簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE),包括以下7個(gè)方面:時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。共30項(xiàng)題目,每項(xiàng)回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分,量表總分范圍為0~30分。對(duì)患者和家屬所有調(diào)查采用不記名問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及患者或家屬獨(dú)立完成問(wèn)卷。
1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6] 應(yīng)用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康問(wèn)卷(medical outcomes study 36-item short form health survey,SF-36),包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能幾方面,每個(gè)維度均為0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好[10]。SF-36是目前應(yīng)用最廣泛的QOL量表,具有良好的可信度、效度和反映度。發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷60份,有效問(wèn)卷回收率100%。
1.4 觀察指標(biāo)
比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能級(jí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分,并對(duì)兩組的預(yù)后(包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診)進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前,兩組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為(8.97±0.59)、(8.39±1.14)、(2.93±0.82)、(4.45±0.64)、(2.26±0.14)、(8.83±1.26)、(2.62±0.34),對(duì)照組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為(7.86±0.75)、(7.07±1.23)、(1.82±0.73)、(3.13±0.48)、(1.72±0.34)、(7.13±1.12)、(1.82±0.13),兩組干預(yù)后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前,兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為(95.37±3.62)、(91.40±3.97)、(89.42±4.13)、(81.33±4.64)、(59.01±3.92)、(89.47±4.18),對(duì)照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為(88.44±2.86)、(86.81±4.38)、(80.69±4.20)、(77.52±4.38)、(48.73±3.86)、(79.83±3.91),兩組干預(yù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組患者隨訪其預(yù)后比較
出院后隨訪6個(gè)月,其中對(duì)照組2例死亡,干預(yù)組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群,近年來(lái),隨著人們生活水平的提高及我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有資料顯示,60歲以上老年人的患病率為6%~10%,占老年患者的80%以上[7]。近年來(lái)研究顯示,老年CHF患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高,且CHF可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損,且同時(shí)合并認(rèn)知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對(duì)無(wú)認(rèn)知障礙心力衰竭患者高、預(yù)后差。且CHF 的發(fā)病過(guò)程中,患者在生理、心理和社會(huì)層面上要遭遇許多困擾,身體活動(dòng)受限、睡眠紊亂,對(duì)心衰診斷的困惑感、角色改變、社會(huì)生活受限、擔(dān)心埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)施等,在很大程度上降低了心衰患者的生活質(zhì)量[8,9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平,改善其預(yù)后成為目前護(hù)理工作的重要組成部分之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí),對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),有利于改善心力衰竭的癥狀,減輕心力衰竭的程度,降低病情的復(fù)發(fā)率,從而對(duì)提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后等起良好效果[10-13]。
關(guān)鍵詞:初中語(yǔ)文;閱讀教學(xué);教學(xué)方法
《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》的總目標(biāo)中明確提到:初中學(xué)生必須“具有獨(dú)立閱讀的能力,學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法”,同時(shí)初中語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)“讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中加深理解”。因此,教師必須掌握并運(yùn)用符合新課標(biāo)要求的教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生閱讀能力的有效提高。
一、教師提高學(xué)生閱讀能力的方法
1.鞏固教師引導(dǎo)作用
在進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)時(shí),學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下,以自主閱讀為主,在對(duì)文本進(jìn)行整體感悟的基礎(chǔ)上把握文章的線索和主旨,同時(shí)通過(guò)體驗(yàn)文章所創(chuàng)造的情境,品味語(yǔ)言的描寫方法,并實(shí)現(xiàn)對(duì)文章的評(píng)價(jià)和賞析。這首先需要學(xué)生通過(guò)對(duì)經(jīng)典文章的研讀感受文學(xué)作品中的作者情感和文學(xué)之美,從而積累提高閱讀能力所必需的語(yǔ)言材料;其次是利用速讀的方法理解文章的主旨,了解線索,提取必要的信息;再次是運(yùn)用精讀的方法研究語(yǔ)句的使用特色,衍生出屬于自己的獨(dú)特感受,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容和主旨的升華。
2.指導(dǎo)學(xué)生制訂計(jì)劃
根據(jù)新課標(biāo)的要求,初中學(xué)生的課外閱讀量必須多于269萬(wàn)字,并且還需要對(duì)名著進(jìn)行有針對(duì)性的閱讀和積累。對(duì)此,教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、個(gè)人能力制定相應(yīng)的閱讀計(jì)劃,讓學(xué)生有計(jì)劃地進(jìn)行閱讀,實(shí)現(xiàn)文學(xué)的積累。同時(shí),教師還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況開設(shè)閱讀課,并且引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)學(xué)校或當(dāng)?shù)氐膱D書館、互聯(lián) 網(wǎng)進(jìn)行文學(xué)作品的收集和閱讀。
3.提高學(xué)生創(chuàng)新能力
在進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中,教師應(yīng)當(dāng)以學(xué)生的閱讀作為起點(diǎn),讓學(xué)生首先實(shí)現(xiàn)個(gè)人的獨(dú)立研讀、理解和文章的自我掌握。在這個(gè)過(guò)程中,學(xué)生應(yīng)當(dāng)對(duì)文章進(jìn)行反復(fù)閱讀,并以筆記的形式隨時(shí)記錄自己的感想和體會(huì)。另外,學(xué)生還可以對(duì)閱讀的內(nèi)容和同學(xué)、老師進(jìn)行交流,并以此獲得多元化的理解和感悟。
在交流的過(guò)程中,教師不僅需要進(jìn)行有效的組織與指導(dǎo),自己也應(yīng)當(dāng)投入到交流的過(guò)程中,鼓勵(lì)學(xué)生利用思維的多向性和多元化進(jìn)行文章的全新理解。這就要求學(xué)生將文章的具體內(nèi)容或文章形式和自己的生活經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人情感進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系,同時(shí)利用類比、演繹和聯(lián)想的方式,總結(jié)歸納出全新的理解思維,并能夠用自己的方式進(jìn)行表述。
二、學(xué)生自行培養(yǎng)閱讀習(xí)慣的措施
1.培養(yǎng)良好閱讀習(xí)慣
在初中語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中,教師要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,這其中就包括了培養(yǎng)他們閱讀圖書、瀏覽報(bào)紙雜志的習(xí)慣。針對(duì)這一點(diǎn),教師無(wú)需限定學(xué)生的閱讀范圍、題材和內(nèi)容,只要不是低俗或有損于身心健康的內(nèi)容,教師都應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行充分閱讀。在這個(gè)過(guò)程中,學(xué)生必然會(huì)選擇自己喜歡的領(lǐng)域或方面的圖書報(bào)刊等來(lái)閱讀,從而有效激發(fā)他們的閱讀興趣,培養(yǎng)他們良好的閱讀習(xí)慣,為閱讀的積累提供必需的前提條件。
2.通過(guò)閱讀實(shí)現(xiàn)積累
如果學(xué)生只是閱讀,卻不積累,那么閱讀得再多也不過(guò)是走馬觀花、轉(zhuǎn)瞬即逝。所以語(yǔ)文教師必須培養(yǎng)學(xué)生在閱讀的過(guò)程中積累相關(guān)的文學(xué)知識(shí)的習(xí)慣。筆者一般會(huì)要求學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)摘抄本,將平時(shí)閱讀到的好詞句、精妙用法、新穎觀點(diǎn)都進(jìn)行記錄。這可以讓學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)知識(shí)積累,拓寬知識(shí)面,進(jìn)而提升閱讀的效果。
另外,對(duì)于水平較高的學(xué)生,教師還可以引導(dǎo)他們進(jìn)行讀書筆記、讀后感的創(chuàng)作,最開始時(shí)可以僅僅是幾句話的批注或心得體會(huì),但是久而久之一定可以讓學(xué)生提高閱讀積累,并以此內(nèi)化成自己的知識(shí)。
3.實(shí)現(xiàn)課外拓展閱讀
即便教科書中的文章和詩(shī)詞再經(jīng)典,學(xué)生也不可能僅憑這些內(nèi)容實(shí)現(xiàn)文學(xué)能力質(zhì)的飛躍。因此學(xué)生必須進(jìn)行課外閱讀,這不僅能夠有效彌補(bǔ)學(xué)生在課文閱讀中的不足,還可以讓學(xué)生開闊眼界,了解多元化的文學(xué)樣式,并在無(wú)限的文學(xué)作品中找到自己的最愛,從而得到閱讀的深入和能力提高。
除了學(xué)生的自主選擇,語(yǔ)文教師也可以根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生情況推薦閱讀資料。比如針對(duì)課文的內(nèi)容推薦《彷徨》《雷雨》,或者按照當(dāng)代社會(huì)的小說(shuō)潮流推薦《幻城》《三重門》,再或者根據(jù)社會(huì)或影視劇熱點(diǎn)推薦《我們仨》《平凡的世界》等。
總的來(lái)說(shuō),進(jìn)行語(yǔ)文閱讀教學(xué),提高學(xué)生的閱讀能力絕非朝夕之功,這需要初中語(yǔ)文教師在進(jìn)行日常的教學(xué)過(guò)程中,謹(jǐn)遵新課標(biāo)的理念和要求,加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣和習(xí)慣,大膽創(chuàng)新,充分挖掘語(yǔ)文閱讀教學(xué)的新手段,為學(xué)生閱讀水平的提高做出不斷的努力。
參考文獻(xiàn):
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