黃鶯兒

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黃鶯兒范文第1篇

河湟花兒是民族融合的產(chǎn)物，雖然以歌唱愛(ài)情為主，但也是該地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和文化的折射反映。聆聽(tīng)河湟花兒和閱讀其歌詞，聽(tīng)眾和讀者眼前能徐徐展開(kāi)該地區(qū)各民族的風(fēng)俗畫(huà)卷。

第一，河湟花兒反映了河湟地區(qū)民眾的。花兒學(xué)者黃河在《花兒與民俗》一文中說(shuō)：“習(xí)俗是一個(gè)民族最早的文化習(xí)俗。”“五月十三的單刀會(huì)，南禪寺搭下的戲臺(tái)；多人的伙里甭找來(lái)，打發(fā)個(gè)姨妹者叫來(lái)。”南禪寺位于西寧市，建于明朝永樂(lè)年間，以關(guān)帝殿為中心。“你背上羅鍋我背上槍，上山去，要吃個(gè)黃羊的肉哩；你拿上黃表我拿上香，進(jìn)廟堂，要吃個(gè)不罷的咒哩。”（孟達(dá)令）這反映了漢族群眾對(duì)神賭咒的迷信思想。“上去高山老爺廟，進(jìn)去者好，出來(lái)者擺一場(chǎng)陣哩；莊子上看下你一個(gè)，成了時(shí)好，不成時(shí)得一場(chǎng)病哩。”老爺廟建于青海省大通縣北川河畔的老爺山上，因奉關(guān)公像而得名。老爺山花兒會(huì)形成于明代，每年農(nóng)歷六月初六舉行。“七里寺峽的藥水泉，擔(dān)子擔(dān)，樺木的勺勺兒舀干……”青海省境內(nèi)的花兒會(huì)還有民和七里寺花兒會(huì)、樂(lè)都瞿曇寺花兒會(huì)、互助五峰山花兒會(huì)等，大都與漢族、土族信仰的佛教、道教有關(guān)。回族、撒拉族、東鄉(xiāng)族、保安族人演唱河湟花兒時(shí)，一般不涉及真主或胡大字眼，但可以從他們從事的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、首飾、民族語(yǔ)言判斷其，如“跟上阿哥西口外走，新疆的生活（哈）過(guò)走”。郗慧民在《西北花兒學(xué)》一書(shū)中指出，清朝時(shí)期，甘、青地區(qū)的回族、撒拉族、東鄉(xiāng)族人通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、屯墾、謀生、經(jīng)商、從政幾種方式，西遷至新疆，因此產(chǎn)生了河州花兒的分支——新疆花兒。“河州的尕妹滿拉哥，大通的學(xué)里口念過(guò)。歲數(shù)小者叫不成哥，喜歡者叫了聲阿哥。”大通是土族回族自治縣，“滿拉”是指在清真寺內(nèi)學(xué)習(xí)伊斯蘭教知識(shí)的學(xué)員，結(jié)業(yè)后，可當(dāng)阿訇。因此，這是一首有關(guān)回族的愛(ài)情花兒。“黃河上度過(guò)了（喲噢）半輩子，（尕巴嘉呀）浪尖上耍花子哩……”尕巴嘉，撒拉語(yǔ)，朋友之意。

第二，河湟花兒反映了河湟地區(qū)的節(jié)日習(xí)俗，那里的漢族、土族人時(shí)興過(guò)二月二、清明節(jié)、端午節(jié)等。端午節(jié)那天，人們?cè)诩议T和窗戶上要插柳條，女孩子要佩戴繡球，“五月里五端陽(yáng)，楊柳插在鋪門上”，“楊柳的彎彎彎楊柳，五月端午的繡球；我跟你今日成兩口，好日子還在個(gè)后頭”。與荷包一樣，繡球也是定情信物。關(guān)于祭灶，也有一首花兒：“年年臘月的二十三，要送灶君嘛上九天。悄悄兒我把灶君問(wèn)，為啥我年年是窮光蛋？”

第三，河湟花兒反映了河湟地區(qū)的喪葬習(xí)俗。《相思病》反映了該地區(qū)做棺材、畫(huà)棺材、入殮等土葬習(xí)俗。《唱翻閻王殿》反映了該地區(qū)在靈堂里擺放童男童女、孝子們戴全孝和長(zhǎng)孫打引魂幡的喪葬習(xí)俗：“童男童女兩邊站，孝子們穿的是孝衫，往前打的是引魂幡，還唱著陽(yáng)間的‘少年’。”

第四，河湟花兒反映了河湟地區(qū)的茶文化和飲食文化。“在河州地區(qū)，自唐宋以來(lái)就是有名的茶馬交易地區(qū)。明代初年，政府在這里設(shè)茶馬司，專門負(fù)責(zé)官營(yíng)的以茶交換馬匹的事宜。”（郗慧民：《西北花兒學(xué)》）“七寸的碟子里端饃饃，碗里的茶喝。饃饃不吃（者）茶不喝，你把心上的話說(shuō)。”這是普通民眾喝的大碗茶，以饃饃作茶食。“韭菜地里黃蘿卜花，幾時(shí)咱倆到一搭，黃沙罐罐燉青茶，五月初八到一搭。”這是一首涇渭花兒，但也反映了甘、青一帶煮罐罐茶的習(xí)俗，花兒中的青茶當(dāng)指陜青茶。青海漢族歌手張存秀唱道：“三炮臺(tái)的碗子喀啦啦響，云南的茶葉兒下上……”這是河湟地區(qū)最講究排場(chǎng)的飲茶方式。“三炮臺(tái)的碗子”就是蓋碗，開(kāi)始出現(xiàn)于清朝康熙年間。三炮臺(tái)以瓷都生產(chǎn)的為上乘，由茶托、茶碗和茶蓋三部分組成（一般是蓋小于碗，蓋沿在碗口之內(nèi)。也有蓋在口外的，稱為“天蓋地”）。茶碗里沏的茶，一般都是販自云南的春尖茶，還要泡紅棗、枸杞、桂圓、冰糖等滋補(bǔ)品。“客人們優(yōu)哉游哉地刮著碗蓋子細(xì)品慢嘗著‘三炮臺(tái)’蓋碗子茶，拉家常，談生意，是傳遞感情、建立友誼的極佳方式。”（汪鴻明：《漫畫(huà)牡丹美）“肉面片蹲給者鍋臺(tái)上，蓋碗茶放到個(gè)柜上……”（《阿哥們坐給者炕上》）河湟地區(qū)的飲食文化十分豐富，光面食就有面片、涼面、拉面、包子、鍋盔等。“羊肉的包子是真包子，菜包子是個(gè)假的；個(gè)家的夫妻是真夫妻，外旁人她是假的。”這首花兒以羊肉包子和菜包子為喻，奉勸男人們區(qū)別對(duì)待妻子和情人。“馬步芳修下的樂(lè)家灣，拔走了心上的少年；哭下的眼淚和成面，給阿哥烙下的盤纏。”此首花兒中的“盤纏”，就是干糧的意思。著名花兒王朱仲祿演繹的一首河湟花兒《淚潑五朵梅》唱道：“走哩走哩越走越遠(yuǎn)了，褡褳里的鍋盔輕下了。”鍋盔是出門人喜歡攜帶的干糧。

第五，河湟花兒反映了河湟地區(qū)的服飾文化。“毛藍(lán)主腰兒銅紐子，白絲布搭上的里子；模樣到你的也有哩，心腸兒總不如你的。”河湟地區(qū)和洮岷地區(qū)的人把棉襖叫作主腰兒，毛藍(lán)布、白絲布是舊社會(huì)老百姓經(jīng)常做衣裳的布料。“小阿哥好比是白棉花，紡成個(gè)線，織成個(gè)布，縫一件挨肉的汗褐；我身穿上，心里熱乎者沒(méi)法。”汗褐就是襯衣。這首花兒采用擬物的修辭手法，將阿哥比喻成一朵白棉花，然后變成一件挨肉的白汗褐。河湟花兒男歌手，特別是回族、東鄉(xiāng)族、撒拉族人，喜歡穿白布衫子、青夾夾（青色馬夾），戴白帽子。有一首民間小調(diào)唱道：“上去個(gè)拉扎山，家住阿河灘，頭戴了白頂帽，身穿了青夾夾，人人都說(shuō)美撒拉。我家在阿河灘，就在黃河沿，白絲布尕汗褂，身穿了青夾夾，人人都說(shuō)美撒拉。”（《美撒拉》）撒拉族男人以穿戴尕汗褂、青夾夾和白號(hào)帽為最美的服飾打扮。

在河湟地區(qū)，人們把定情信物叫“記首”：“尕妹妹維下的新連手，戒指兒換了個(gè)記首。”河湟地區(qū)的女性，喜歡戴耳墜兒，“三兩三錢的耳墜兒，穗穗兒打肩膀哩”。她們還喜歡戴價(jià)格昂貴的手鐲，“玉石的手鐲兩條龍，不算個(gè)本，十二兩銀子的手工。手鐲的價(jià)錢你甭問(wèn)，我送給你，要盡個(gè)阿哥的真情”。只有生意人才送得起這樣的禮品。

黃鶯兒范文第2篇

正如英特爾公司執(zhí)行副總裁兼英特爾投資總裁蘇愛(ài)文(Arvind Sodhani)所說(shuō)的“即使在經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)期，創(chuàng)新也從未停止過(guò)”一樣，即使全球經(jīng)濟(jì)跌入低谷，英特爾投資也從未停止過(guò)其“追求”全球領(lǐng)域高科技、創(chuàng)新型企業(yè)的步伐。2009年，在全球投資普遍低迷的形勢(shì)下，英特爾投資的企業(yè)數(shù)目及金額都較為理想。

除了如前所述的企業(yè)，2009年底英特爾投資還宣布了另外10個(gè)新追加投資的項(xiàng)目，其中包括阿根廷社交游戲公司Vostu、以色列端點(diǎn)安全提供商Safend公司、WiMAX基礎(chǔ)設(shè)施提供商PicoChip公司等，此外，印度Financial Information Network＆Operations Pvt.Ltd.是生物識(shí)別智能卡解決方案提供商，美國(guó)Sendmail則是一家消息傳送基礎(chǔ)設(shè)施提供商。

“2009年的經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)投資者來(lái)說(shuō)應(yīng)該是比較理想的，更有助于發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)企業(yè)并以合適的價(jià)格投資。”英特爾投資中國(guó)區(qū)董事總經(jīng)理許盛淵表示，“我們?cè)谕顿Y標(biāo)準(zhǔn)上，更看重創(chuàng)新、市場(chǎng)機(jī)會(huì)和團(tuán)隊(duì)，投資領(lǐng)域非常多，涵蓋了軟硬件研發(fā)、移動(dòng)通信、數(shù)字家庭、數(shù)字企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施和應(yīng)用、半導(dǎo)體設(shè)計(jì)及生產(chǎn)、清潔能源等領(lǐng)域。”

黃鶯兒范文第3篇

高膽紅素血癥是新生兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。若血中膽紅素過(guò)高，部分患兒可發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸），一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡[1]。因此，早期檢測(cè)新生兒黃疸，降低高膽紅素血癥，降低新生兒傷殘率尤為重要。作者通過(guò)使用深圳艾利特電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的 KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定新生兒皮膚膽紅素?cái)?shù)值，與血清膽紅素比較，以期找出一種快捷、便利、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)膽紅素的方法；并通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別病理性黃疸，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生病理性黃疸的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本院 2011年1至6月出生的新生兒 660例，其中非剖宮產(chǎn)分娩 139例，剖宮產(chǎn)分娩 521 例；胎齡＜37周 9例，胎齡≥37周651例；出生時(shí)體重＜2500g的新生兒 13例，出生時(shí)體重≥2500g的新生兒 647例。高膽紅素血癥60例，其診斷參照 KJ-8000顯示指數(shù)與血清膽紅素值對(duì)照，結(jié)合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。

1.2 方法

(1)對(duì)所有觀察對(duì)象自出生第 1 天起，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士每天經(jīng)皮測(cè)黃疸并記錄，KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀，測(cè)量方法統(tǒng)一，測(cè)量部位為新生兒前額固定的部位，每次檢測(cè)前均先校正，三次檢測(cè)數(shù)值取平均值。(2)同一時(shí)間采用靜脈血檢測(cè)血清膽紅素?cái)?shù)值。(3)對(duì)所有診斷為高膽紅素血癥者均進(jìn)行黃疸病因分析，計(jì)算出剖宮產(chǎn)與非剖宮產(chǎn)組，胎齡＜37周與胎齡≥37周，出生體重＜2500g與出生體重≥2500g各組高膽紅素血癥發(fā)生率。

2結(jié)果

新生兒黃疸60例，血測(cè)膽紅素值與經(jīng)皮測(cè)膽紅素比較，通過(guò)t檢驗(yàn)，得出P＞0.05，認(rèn)為二者無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。剖宮產(chǎn)組 521例，高膽紅素血癥發(fā)生 56例，發(fā)生率 10.75%；非剖宮產(chǎn)組 139例，高膽紅素血癥發(fā)生 4例，發(fā)生率 2.88%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01) 早產(chǎn)兒組 9 例，高膽紅素血癥發(fā)生 5例，發(fā)生率 55.56%；出生足月兒 651例，高膽紅素血癥發(fā)生 56例，發(fā)生率 8.60%；兩組比較差異有顯著性 (P＜0.01)。低體重組13例，高膽紅素血癥發(fā)生 6例，發(fā)生率 46.15%；出生體重正常兒 647 例，高膽紅素血癥發(fā)生54例，發(fā)生率 8.66%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

表1新生兒黃疸經(jīng)皮測(cè)與血清膽紅素比較

年齡 例數(shù) 經(jīng)血測(cè)值mg.dl-1 血清測(cè)值mg.dl-1 t

0～5天 60例 5.68，8.98，11.47 7.98，7.88，12.38 P＞0.05

12.34，17.11…… 14.28，16.38……

3討論

KJ-8000經(jīng)皮測(cè)黃疸儀原理是應(yīng)用先進(jìn)的光纖技術(shù)，光學(xué)技術(shù)，電子及信息處理技術(shù)，把光、電有機(jī)地結(jié)合在一起，主要用于新生兒黃疸臨床動(dòng)態(tài)檢測(cè)的儀器。該儀器可以通過(guò)對(duì)新生兒皮膚外表快速無(wú)創(chuàng)測(cè)定來(lái)反映其血清膽紅素值，這種方法避免了反復(fù)采集血樣給患兒造成的痛苦，也解決了醫(yī)護(hù)人員采血樣的困難。

測(cè)試要點(diǎn)：采用專人操作，每次用力盡量均勻一致，所有新生兒均取同一部位作為測(cè)試點(diǎn)（從眉間皮膚），這樣可以大大減少檢測(cè)誤差。

通過(guò)對(duì) 2011年本院出生的新生兒均于出生后第 1d 內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行經(jīng)皮黃疸測(cè)定，可以指導(dǎo)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸，因及時(shí)對(duì)黃疸性質(zhì)作了鑒別，新生兒得到了及時(shí)、有效治療。這對(duì)我們觀察新生兒黃疸并及早發(fā)現(xiàn)病理性黃疸等護(hù)理方面有著十分重要的意義，減少了因黃疸發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

經(jīng)皮黃疸儀的使用，可減少許多弊病，儀器小易攜帶，操作簡(jiǎn)單方便，新生兒無(wú)任何痛苦，且價(jià)格便宜，深受家長(zhǎng)喜歡，操作時(shí)間僅需1～3秒。可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

隨著剖宮產(chǎn)指征放寬，尤其是要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)的人群增高，新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)會(huì)也可能隨之增加，有學(xué)者報(bào)道剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)在高膽紅素因素中所占比例為46.1%，提示剖宮產(chǎn)可能是新生兒高膽紅素血癥的原因之一[3]。通過(guò)本組資料發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)明顯高于順產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)引起新生兒高膽紅素的機(jī)制目前尚不明確，是否與剖宮產(chǎn)術(shù)中通過(guò)胎盤到胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加以及剖宮產(chǎn)本身使胎兒首次呼吸功能建立不盡完善，對(duì)胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素產(chǎn)生增加有關(guān)。因此，剖宮產(chǎn)作為新生兒高膽紅素血癥的重要圍產(chǎn)因素應(yīng)引起醫(yī)療界關(guān)注，如何降低剖宮產(chǎn)率，是我們各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)護(hù)人員引起高度重視急需解決的首要問(wèn)題。必需加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，以熟練的技術(shù)為廣大孕產(chǎn)婦提供安全分娩服務(wù)，重視對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的分娩前知識(shí)宣傳、教育，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式；推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等，以人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)及家庭式溫馨環(huán)境為自然分娩創(chuàng)造有利條件從而提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

早產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的早產(chǎn)兒發(fā)生率約為 5%～10%，病死率約占發(fā)生率的 12.7%～20.8%[4]。盡管國(guó)家采取了分娩補(bǔ)助等相關(guān)政策，我市經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療條件均較好，本院的早產(chǎn)發(fā)生率為1.36%，與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。早產(chǎn)兒和低體重兒往往存在有嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致體內(nèi)游離膽紅素濃度增高，而游離膽紅素能自由通過(guò)血腦屏障而致腦細(xì)胞損害，同時(shí)在病理狀態(tài)下血腦屏障受損，也易發(fā)生膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易遺留后遺癥。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒和低體重兒衡量高膽紅素血癥的防治關(guān)鍵在于圍產(chǎn)期保健，避免分娩過(guò)程中各種高危因素的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療。因此，在整個(gè)孕期要做好產(chǎn)前檢查工作，做好早產(chǎn)的高危篩查識(shí)別和系統(tǒng)管理工作。

KJ -8000經(jīng)皮測(cè)黃疸是一種簡(jiǎn)單易行的方法，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快捷安全，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸的強(qiáng)弱變化。 根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸值的大小變化能夠判定血清膽紅素濃度的大小變化， 從而有效地對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)研究及臨床證實(shí)：證明經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值與血清膽紅素值比較無(wú)顯著差異。說(shuō)明經(jīng)皮黃疸儀測(cè)出的數(shù)值比較具有科學(xué)性、真實(shí)性、可在臨床推廣應(yīng)用。能夠輔助早期診斷，早期干預(yù)、早期治療，以減少新生兒的傷殘率。也通過(guò)對(duì)新生兒病理性黃疸病因分析，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校龊脟a(chǎn)期保健是減少病理性黃疸的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,等.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:114.

[2] 金漢珍,黃德眠,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,269.

黃鶯兒范文第4篇

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

[摘要] 目的 研究分析循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來(lái)該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組患兒循證護(hù)理模式，觀察比較兩組患兒的護(hù)理療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的胎便排出時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均提前于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過(guò)6 d的膽紅素值測(cè)定得：試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理是通過(guò)刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸；循證護(hù)理；護(hù)理療效

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生兒黃疸指的是新生兒體內(nèi)的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1~3]。新生兒體內(nèi)血清中的膽紅素含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導(dǎo)致患兒死亡。為研究循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效，在2010年2月—2011年7月來(lái)該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來(lái)該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗(yàn)組患兒的1 minApgar平均評(píng)分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；對(duì)照組患兒的1 minApgar平均評(píng)分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在22~34歲，且均無(wú)妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時(shí)均無(wú)感染、產(chǎn)傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評(píng)分和性別等方面無(wú)顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患兒循證護(hù)理。即：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和系護(hù)士長(zhǎng)組成的循證護(hù)理小組對(duì)患兒進(jìn)行循證護(hù)理[4]。小組內(nèi)的各成員應(yīng)牢牢掌握循證護(hù)理實(shí)施的有效方案，針對(duì)新生兒在黃疸護(hù)理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護(hù)理方案并尋找循證支持，此外還應(yīng)結(jié)合黃疸患兒的個(gè)體差異，對(duì)新生兒黃疸護(hù)理的實(shí)用性、可靠性和真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。①循證問(wèn)題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和第1次排出胎便的時(shí)間關(guān)系。②在嬰兒出生2 h內(nèi)應(yīng)首次對(duì)其進(jìn)行腹部撫觸，護(hù)理人員應(yīng)在嬰兒的腹部涂抹適量的油，并沿臍周按順時(shí)針走向?qū)π律鷥哼M(jìn)行按摩，按摩時(shí)間定為每次洗澡后按摩5~10 min。在新生兒出生后的2 h內(nèi)在患兒用涂抹適量油的尿管進(jìn)行刺激，在插入尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)度損傷[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時(shí)間大都在出生后的10~12 h內(nèi)，胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生兒機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素高于生理的正常范圍會(huì)延遲胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測(cè)定

應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x對(duì)80例患兒的膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定，時(shí)間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的相關(guān)護(hù)理人員[10]。監(jiān)測(cè)的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)三次的測(cè)量，記錄其平均值。每日對(duì)患兒測(cè)量一次，連續(xù)進(jìn)行六次[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間和首次排胎便的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的胎便排出時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均提前于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內(nèi)膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開(kāi)始試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值顯著低于對(duì)照組；且試驗(yàn)組患兒膽紅素峰值的到達(dá)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過(guò)6 d的膽紅素值測(cè)定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在護(hù)理后的胎便變化比較見(jiàn)表1、兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況，見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒在早期階段最常見(jiàn)的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內(nèi)過(guò)多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內(nèi)的膽紅素。新生兒腸道內(nèi)的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達(dá)80~100 mg/dL，胎糞的不及時(shí)排出會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸。國(guó)內(nèi)外研究顯示[12]，新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便第1次排出的延遲會(huì)導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導(dǎo)致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內(nèi)的菌群分布尚未發(fā)育完全，無(wú)法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內(nèi)血腦屏障的通透性較大，血液中過(guò)多的膽紅素會(huì)透過(guò)血腦屏障進(jìn)入新生兒腦內(nèi)，導(dǎo)致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應(yīng)盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達(dá)到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報(bào)道表明[15]，循證護(hù)理患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間高于一般護(hù)理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時(shí)間高于一般護(hù)理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護(hù)理組患兒的胎便排出時(shí)間（4.15±0.23）和轉(zhuǎn)黃時(shí)間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過(guò)6 d的膽紅素值測(cè)定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與報(bào)道中的研究結(jié)果相符，這主要是循證護(hù)理的功效所致。循證護(hù)理是通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機(jī)體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內(nèi)正常菌群的平衡生長(zhǎng)，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護(hù)理中采用涂有油的尿管對(duì)患兒進(jìn)行刺激，這可以使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的排便反射，有利于胎便的排出和轉(zhuǎn)黃時(shí)間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護(hù)理是通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激，加速機(jī)體內(nèi)膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應(yīng)用循證護(hù)理能夠加速胎便的轉(zhuǎn)黃時(shí)間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

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黃鶯兒范文第5篇

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理責(zé)任，全面落實(shí)和深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，提高醫(yī)療的整體水平。“以患者為中心”是指護(hù)理人員的思維和醫(yī)療行為，無(wú)處不為患者的利益，將患者的所有活動(dòng)擺在首位，緊緊圍繞患者的需求，控制服務(wù)成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，措施需要方便，工作過(guò)程應(yīng)該簡(jiǎn)化，為患者提供“高效，優(yōu)質(zhì)，低耗，安全，滿意”的醫(yī)療服務(wù)。滿足患者的生活的基本需求，讓患者有安全感，讓患者的身體舒適，用幫助來(lái)平衡患者的心理，獲得患者的家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，以高品質(zhì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理患者和社會(huì)的滿意度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)涵。當(dāng)新生兒黃疸時(shí)，高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可增強(qiáng)療效，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

黃疸；新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

出生后28天內(nèi)出現(xiàn)的黃疸稱為新生兒黃疸，是由于膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血液中的血清膽紅素水平升高，可引起患兒嚴(yán)重的中毒性腦病如神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中病理性黃疸對(duì)患兒的身體健康等影響尤為嚴(yán)重[1]。及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)預(yù)后有著十分重要的意義。新生兒黃疸是在兒科的一種很常見(jiàn)的疾病，原因?yàn)槟懠t素產(chǎn)生太多，肝功能異常，膽汁引流障礙，膽紅素代謝紊亂可使游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響正常新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因?yàn)樾律鷥貉X屏障未成熟，大腦中的高膽紅素濃度引起膽紅素腦病，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害[3]，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸早期診斷和治療具有重要的意義。代丹丹[4]研究認(rèn)為，用全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸患者給予治療可明顯提高療效，康復(fù)時(shí)間短，能夠有效控制治療后遺癥。

1新生兒黃疸癥狀特點(diǎn)

1.1生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)3周左右消退。

1.2出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，或15天后黃疸仍不消退者，或退而復(fù)現(xiàn)等均應(yīng)考慮為病理性黃疸，病理性黃疸過(guò)重出現(xiàn)手足心發(fā)黃，新生兒精神差、拒奶、體溫升高、尿液深黃色，大便呈灰白色，更為嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、抽搐等現(xiàn)象。

1.3道梗阻可出現(xiàn)黃疸，肝臟疾病新生兒黃疸一定要到醫(yī)院診斷并給予及時(shí)治療。特別是核黃疸發(fā)生時(shí)，會(huì)損壞神經(jīng)系統(tǒng)，也稱為膽紅素腦病，死亡率非常高，及時(shí)治療生存下來(lái)也會(huì)有智力低下，如視聽(tīng)障礙、手足抽搐等后遺癥。

1.4黃疸期密切觀察、及早采取干預(yù)手段是治療的最好辦法，臨床上多使用口服“枯草桿菌二聯(lián)活菌”或中藥“茵梔黃”在配合照射藍(lán)光治療，定期使用黃疸測(cè)試儀監(jiān)測(cè)黃疸的情況都能取得非常好的效果。

1.5每天新生兒體內(nèi)合成的膽紅素超過(guò)成年人的2倍，這時(shí)其肝、腎臟器還未發(fā)育充足、排泄和膽紅素吸收能力低下，加大了黃疸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。黃疸發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素還包括新生兒合并酸中毒、缺氧、脫水、饑餓及胎便延遲排[6]。嚴(yán)重的新生兒黃疸會(huì)嚴(yán)重影響患兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)采取有效的干預(yù)非常重要[7]。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括開(kāi)展健康教育、增加喂養(yǎng)次數(shù)、改善外部環(huán)境、密切觀察病情、新生兒撫觸按摩等方法。

2.1健康相關(guān)教育對(duì)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康知識(shí)教育，向其宣教相關(guān)的知識(shí)并解答問(wèn)題,同時(shí)對(duì)藍(lán)光臨床照射治療原理與治療成效簡(jiǎn)單介紹,使之明白藍(lán)光照射治療流程與治療過(guò)程當(dāng)中需注意的事項(xiàng)[8]。

2.1.1護(hù)理人員要以一對(duì)一的形式向患兒家屬講解黃疸疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，包括患兒皮膚、臀部的護(hù)理和應(yīng)急的相關(guān)護(hù)理方法，對(duì)母乳和代乳品的喂養(yǎng)方法，關(guān)于黃疸知識(shí)的講解，讓患兒家屬對(duì)黃疸疾病有所了解[9]。

2.1.2皮膚護(hù)理。黃疸患兒受黃疸濕熱相加的影響，會(huì)產(chǎn)生劇烈的皮膚瘙癢感。指導(dǎo)產(chǎn)婦時(shí)刻保持新生兒皮膚的干凈清潔，防止新生兒不自主的將皮膚抓破。

2.1.3指導(dǎo)患兒家屬采用正確的喂養(yǎng)方式，以保證患兒腸道內(nèi)部能夠創(chuàng)建正常的菌群，維持正常的腸蠕動(dòng)，提高排便功能，降低膽紅素的肝腸循環(huán)作用。幫助產(chǎn)婦正確掌握新生兒的進(jìn)食規(guī)律，指導(dǎo)產(chǎn)婦在新生兒感覺(jué)饑餓啼哭之前進(jìn)行哺乳，使新生兒自行建立內(nèi)循環(huán)腸道菌群系統(tǒng)。掌握新生兒的排便規(guī)律，母乳喂養(yǎng)多為3～4次/d[10]。

2.1.4臍部護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦每天堅(jiān)持使用低濃度的碘伏或安爾碘對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行擦拭消毒。

2.1.5喂藥護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦在為新生兒喂藥時(shí)，保持新生兒的頭部略高于身體，向左側(cè)稍微偏斜，避免新生兒出現(xiàn)反流現(xiàn)象，密切觀察新生兒的皮膚顏色變化。

2.1.6指導(dǎo)患兒家屬密切觀察患兒黃疸的發(fā)病時(shí)間、病程進(jìn)展、大便顏色，觀察有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚感染、臍帶感染等其他癥狀[11]。

2.1.7護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒家屬的交流溝通，緩解其緊張、焦慮、恐懼等方面的負(fù)面情緒和心理壓力。

2.1.8護(hù)理過(guò)程中要適當(dāng)增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，每天都堅(jiān)持游泳和撫觸，并利用藍(lán)光照射15min。

2.1.9及時(shí)記錄患兒的信息資料，并妥善安排好出院跟蹤隨訪工作。在社區(qū)的產(chǎn)后訪視中，很多新生兒健康問(wèn)題都是因?yàn)樽o(hù)理和喂養(yǎng)不當(dāng)造成的，所以社區(qū)醫(yī)生在產(chǎn)后訪視中對(duì)新生兒的健康問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效降低新生兒的發(fā)病率。

2.2外環(huán)境的準(zhǔn)備護(hù)理人員對(duì)病房衛(wèi)生應(yīng)密切關(guān)注,保持病房?jī)?nèi)的清潔,保證通風(fēng)良好,室內(nèi)的溫度應(yīng)在25℃左右,空氣濕度保持在55％～65％。藍(lán)光照射治療溫箱的溫度在31℃左右,溫箱要有軟棉布覆蓋,并將新生患兒頭部放置于溫箱的一側(cè),目的是防止在嬰兒活動(dòng)的過(guò)程中受傷.在將患兒放入溫箱中治療前,要修剪患兒的指甲并給患兒帶小型手套,防止患兒抓傷自己的皮膚。

2.2.1加強(qiáng)患兒的補(bǔ)水護(hù)理。在促進(jìn)排尿降低膽紅素的前提下，護(hù)理人員應(yīng)每天觀察患兒排便次數(shù)，如果小便次數(shù)小于6次每日，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)采取補(bǔ)液等治療措施。

2.2.2合理喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，可加速糞便排泄，有利于降低血膽紅素濃度。除嚴(yán)重的母乳性黃疸外，應(yīng)按照患兒需要盡早給予母乳喂養(yǎng)，一般每4小時(shí)1次。當(dāng)患兒黃疸嚴(yán)重軀干和四肢出現(xiàn)時(shí)，需采用人工喂養(yǎng)停止母乳喂養(yǎng)，為避免因喂食過(guò)多加重胃腸道負(fù)擔(dān)，配置奶粉時(shí)需嚴(yán)格按照規(guī)定，否則會(huì)對(duì)患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成影響。喂養(yǎng)次數(shù)的增加：每隔4小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行一次喂奶,喂奶時(shí)需注意應(yīng)選取右側(cè)臥位,此可使得奶水充盈于奶瓶的瓶頸部位,對(duì)空氣有封閉作用，能夠避免其進(jìn)入嬰兒胃中,當(dāng)喂奶結(jié)束時(shí)，選擇正確舒適的側(cè)臥放置患兒,防止發(fā)生患兒溢奶窒息的情況。發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生配合檢查，并進(jìn)行清理,維持溫箱內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。

2.2.3撫觸按摩。對(duì)患兒腹部進(jìn)行撫觸按摩治療。按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚谀氿栉疵撀淝安灰茨υ搮^(qū)域，有助于胃腸活動(dòng)，可刺激患兒胎糞排出；也可以由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助患兒使用新生兒特制游泳圈在確定水質(zhì)清潔、水溫在37℃的溫水中進(jìn)行游泳練習(xí)。游泳練習(xí)可促進(jìn)新生兒的胃腸道蠕動(dòng)使食欲增強(qiáng)。在將患兒放于藍(lán)光治療溫箱中,可輕輕撫摸患兒的頭部，此方法可使嬰兒很快自然入睡,給予患兒安全感[13]。當(dāng)患兒平靜下來(lái),需對(duì)患兒采取正確的放置于箱內(nèi),在患兒背部與腹部進(jìn)行環(huán)形撫摩,可對(duì)皮膚神經(jīng)進(jìn)行有效的刺激,從而興奮脊髓神經(jīng)，使中樞的興奮性增加,促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[14]，同時(shí)還能促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增進(jìn)嬰兒食欲,使其攝奶量增加，使患兒腸道內(nèi)的有益菌群增長(zhǎng)加速,促進(jìn)尿膽原的生成,降低非結(jié)合膽紅素的含量。在給患兒撫摸的同時(shí)，播放嬰兒催眠曲,如此能夠有效全面地改善患兒的睡眠質(zhì)量。

2.2.4院外護(hù)理。交代家屬患兒應(yīng)多休息，運(yùn)動(dòng)適量，避免疲勞過(guò)度。加強(qiáng)家長(zhǎng)的出院健康教育工作，增強(qiáng)出院治療依從性。做到飲食合理，按醫(yī)生規(guī)定復(fù)診。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理明顯提高新生兒黃疸的治療效果，提高了患兒的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量，是適合在臨床推廣應(yīng)用的兒科護(hù)理。藍(lán)光是一種有效的方法，用于治療新生兒黃疸，護(hù)理部結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)照射燈管與患兒的距離、患兒體溫和輻射區(qū)域大小與治療效果密切相關(guān)，因此我們將重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疾病的細(xì)節(jié)治療護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。為了減輕黃疸癥狀應(yīng)避免脫水的發(fā)生，隨時(shí)測(cè)量并記錄體溫變化記錄小便次數(shù)尿量，充分評(píng)估患兒體液量。患兒的飲食干預(yù)，加速膽紅素在胃腸道內(nèi)的排泄，使黃疸癥狀減輕。通過(guò)撫觸來(lái)增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，刺激胃分泌激素和胰島素的釋放，加強(qiáng)胃腸道吸收和蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，使膽紅素在胃腸道的重吸收減少，從而降低黃疸指數(shù)[15]。護(hù)理干預(yù)以患兒為中心，進(jìn)行個(gè)性化，人性化護(hù)理和人文關(guān)懷，加強(qiáng)患兒的撫觸護(hù)理，讓患兒有親切和信任感。采用個(gè)性化的指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)士與患者家屬之間的溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，明顯改善了基礎(chǔ)護(hù)理，提高家庭滿意度，與鞠燕等[16]研究相似。

綜上所述，采用合理的護(hù)理方式可有效緩解患兒的不良反應(yīng)，提高治療的效果優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用，能夠顯著提高治療的效果，患兒退黃時(shí)間明顯縮短，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬滿意度，避免發(fā)展為病理性黃疸，優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯改善新生兒黃疸的療效。

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