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來xx中心醫院實習已經一個月了,在這段時間里,我第一次接觸了臨床,第一次穿梭于病房,第一次與病人有了正面的接觸,雖然過程中有許許多多的不適應,但卻讓我獲益良多。
呼吸內科是我實習的第一站,在這里什么都是從頭學起,很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下,我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會刊老師開的醫囑了,從簡單的到復雜的,對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中,帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時,老師會認真修正我所寫的病歷,第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路,這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多,有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等,通過書寫病歷和體格檢查,對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是,當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。
從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜,但通過前幾天的觀摩,終于在出科前一天親身實踐了一次。看到自己成功完成了,真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規檢查,所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業最有聯系的一個科室,看到骨髓報告單讓我很有親切感,它不像b超、ct那樣,我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉,我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周,我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。
這個月內最后去的科室是心內科。由于在校期間沒有怎么學心電圖,所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時,剛開始可以說是一頭霧水,幾天下來漸漸進入狀態了,一些簡單的還能看得明白。在心內科的時候,還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci,當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時,不得不驚嘆醫學發展之快。對于冠脈狹窄的病人,成功實行pci術,可以感覺到作為醫生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論,就可以從中學到很多知識。在心內科碰到最多的病人就是冠心病,通過老師與病人的交談,了解了冠心病的危險因素,知道冠脈造影是冠心病的確診依據,對冠心病的治療也有了一定的了解。
作為我學習過程中理論與實踐相結合的第一個月,一切都讓我感到新鮮。我喜歡現在這種狀況,喜歡每到一個科室給我帶來的新鮮感。我會好好利用在內科剩下的一個月,努力學習,相信自己在這個過程中一定會有所成長。
一、政治思想、醫德醫風
1、按醫院要求認真進行政治學習,嚴格遵守相關法律法規及醫院各項規章制度,恪盡職守,全年無違法違紀行為。
2、認真學習了醫德醫風、護士素質規范,認真學習領會黨的“十八”大精神。
3、同全科護理人員團結一心,分工合作,圓滿地完成了工作任務,在各項護理工作上,充分發揚團隊協作精神,全體護理同仁們不計個人得失,甘于奉獻,充分發揚愛崗敬業的精神!
二、護理管理
1、嚴格按照護士長工作手冊開展工作,做到了年有計劃,月有安排,周有重點,每月有小結,并針對好的方面提出表揚,不足的方面提出整改措施,并督促執行,評價整改效果,達到了持續改進的目的。
2、進一步強化安全意識及崗位責任意識、主動服務意識,全年全科無重大護理事故,在積極學習后醫療服務的知識后完善了病員回訪制度,有效地提高了病人的滿意度。
3、進一步健全護理工作制度和各級護理人員崗位職責,按照國家診療規范整改重點專科建設單病種的護理常規,并嚴格執行各項規章制度及護理規范。加強了護理人員應知、應會的知識培訓,并要求人人過關,尤其在查對制度、交接班制度等核心制度上,要求做到理論和實踐相結合。
4、加強了護理質量的環節控制,建立了科內護理質量控制小組,采取定期檢查與隨機抽查相結合的方式,每周有重點的檢查護理質量情況,每月進行護理質量大檢查一次,并與績效考核結合。根據整體護理工作模式的要求,相對固定了責任護士,不同年資護士交叉排班,使工作互補,保證了護理工作質量。
5、組織每月召開了一次工休座談會,征求病人的意見,對病人提出的問題給予了合理的回答,積極與相關科室協調處理,盡量滿足病人合理的需要。
6、加強了醫保病人和新型農村合作醫療病人的管理,隨時查詢病人的費用情況和一日清單制,及時與醫生溝通,盡量將醫保病人費用控制在規定范圍內,避免違規事件的發生。
7、在運行病歷和醫囑上,積極組織護理人員學習,要求人人掌握,盡快熟悉運行模式,確保了病區醫生護士工作站工作順利開展、運行。
三、臨床護理
1、在臨床護理工作中,護理人員的主動服務意識明顯加強。進一步強化主動服務意識,推出誠信滿意溫馨服務,努力做到“以人為本,以病員為中心”,努力為病員提供更為優質的服務。
2、加強了基礎護理和危重病人護理工作,分管病人的責任護士能夠有效地運用護理程序為病人開展整體護理,對病人的健康教育普及率達96%,病人滿意度高達95%以上,全年無重大護理并發癥發生。
3、加強了病房管理,強化護理人員人人參與管理的意識,為病人提供更為安全、整潔、舒適的住院環境。
4、加強了消毒滅菌及隔離工作,規范了治療室物品的放置規范,多次整理庫房物資的保存方式。
5、護理文件嚴格遵守書寫規范,進一步強化了護理人員主動學習護理文件書寫標準的意識,并督促執行,保證了護理文件的規范性。對護理文件書寫質量控制,將病床分管落實到人,要求每人自查所分管床位的病歷,質控小組每周檢查一次,護士長定期和隨機抽查,確保護理文件書寫質量,有效防范由于護理文件書寫誘發護理糾紛的發生,對護士收集病員信息與醫生有差異時,及時和醫生溝通患者信息,保證醫、護記錄統一、準確。在檢查過程中發現有缺陷,及時查找原因,認真分析,提出整改措施并督促執行。
6、急救物品的管理做到了定位、定數、定專人管理,要求班班交接,每班護士接班時不僅要檢查急救物品的數量,而且還要檢查急救物品的質量,每班使用后,及時補充,每周護士長大查一次,確保了急救物品的齊備完好,保證了應急使用。
一、積極完成醫院各項指令性任務
1、護理部作為職能部門,較好地做好上情下達,下情上遞工作,圍繞醫院的中心工作,較好的完成醫院布置的各項任務。
2、在“醫院管理年”檢查工作中我院護理人員精神風貌好,健康教育、基礎護理落實到位,護理質控有特色,真正體現了護理質量的持續改進,得到了市衛生局檢查組的充分肯定,獲得了全市第一名的好成績,在全市衛生工作會議上分管護理工作的院領導曾宏偉書記代表護理部作了典型發言。
3、在迎接省“創衛”檢查工作中,各科室落實了病人健康知識宣教,進行了“搬家式”衛生清掃,并順利通過衛生檢查。
4、對全院護理人員進行了優化組合,按雙向選擇的原則,護理部根據人員年齡、資質進行宏觀調控,保證各科護理人員合理配備。
5、順利完成了中醫科的搬遷工作,創建了神經內外科,成立神內外監護病房。
6、配合醫院防凍救災及抗震救災工作,成立了醫療隊,組織護理人員為災區人民獻愛心活動,自愿獻血者數名。
7、醫院進行了崗前培訓及三基考試考試。
8、認真貫徹國家政策,順利啟動醫保工作。
9、按醫院領導的安排,5。12護士節為每一位在職護士發放一份紀念品并表達了對全院護理人員的關心和愛戴。
二、加強護理管理隊伍內涵建設,提升管理水平
1、為了更好的促進我院護理事業的發展,醫院領導找護士長交流思想動態,征求意見,并提出了“你認為目前我院護理工作還存在哪些不足?”“你對護理部有沒有好的建議?”“你個人及你對醫院工作有什么打算?”的問題,以促進工作,充分發揮護理管理者的職能。
2、護士長參加了衛生局主辦的專家講座,通過學習、怎么樣進一步認識到了創建醫院是提高醫院核心競爭力的關鍵。
3、將護理前沿最新信息帶回來傳達給每一位護理人員,促進了全院管理水平和護理水平的提高。
4、護理部組織護士長對兩個監護病房的兩名危重病人進行了查房,護士長在會上踴躍發言,提出了很好的建議,達到了促進病人早日康復,提高專業技術水平的目的。
5。按市衛生局新的要求規范護士長手冊,臨床護理工作記錄,搶救室記錄,護理教學記錄等的書寫。
6。層層簽定責任狀,護士長與本科護士簽定責任狀,護士長對醫院負責,每位護士對科室負責,以增加責任感。
三、落實護理人才培養計劃,提高護理人員整體素質
1、按規劃對各級護理人員進行了三基培訓,每季度組織理論考試和技術操作考核各一次,每科按20%比例抽考,五年以下的護理人員參考率100%,合格率達89%。
2、對《護士條例》進行了解讀,使護理人員進一步了解自己的權利和義務,做到知法懂法。并由護理部發出了致全院護士“做人民滿意的白衣天使的倡議書”,充分調動了護理人員的積極性。
4、為慶祝“5。12”國際護士節,護理部舉辦了“藍球”挑戰賽,有15名醫護人員踴躍參加,激烈的比賽,展示了天使們的風采。
5、鼓勵護理人員參加了護理自學考試及函授學習,提高學歷層次,創建學習型護理團隊。業務講課每月一次,內容為基礎理論知識、院內感染知識、護患溝通技巧和專科知識,理論聯系實際,學以致用,將每周三定為讀書日。
6、上半年我院病人多,大部分科室長期加床,呈超負荷運轉狀態,護理人員緊缺,護理工作任務繁重,同志們經常加班加點,卻毫無怨言,隨時聽從科室及護理部的調遣,這一只高素質的護理隊伍克服種種困難,圓滿的完成了各項治療護理任務,保證了護理安全。
四、改善服務流程,提高服務質量
1、實行了“首問負責制”,規范接待新入院病人服務流程,推行服務過程中的規范用語,為病人提供各種生活上的便利
2、認真做好術前訪視為手術醫生及家屬提供力所能及的服務,對出院病人10天內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容。
3、廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見,對存在的問題查找原因,提出整改措施,不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無大的投訴,醫院組織的服務質量調查病人滿意率98%。提名表揚服務態度最好的護士達100人次。
五、完善各項護理規章制度及操作流程,全面加強護理質量監控與管理,杜絕護理差錯事故發生
1、護理部每周不定期下科室檢查護理質量,每月組織召開了護理質量及護理缺陷分析會一次,進行安全意識教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差錯事故隱患,認真落實各項護理規章制度及操作流程。
2、發揮院內質控小組作用,定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況,上半年護理事故發生率為零。
3、護理文書書寫,力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書,是判定醫療糾紛的客觀依據,書寫過程中要認真斟酌,能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化,不斷強化護理文書正規書寫的重要意義,使每個護士能端正書寫態度,同時加強監督檢查力度,要求科內質控小組定期檢查,護士長定期和不定期檢查,且對每份CD型病歷進行了終末質量檢查,發現問題及時糾正,每月進行護理文書質量分析,對存在問題提出整改措施,并繼續監控,上半年出院病歷10337份,護理文書合格率達到了95%。
4、規范病房管理,建立以人為本的住院環境,使病人達到接受治療的最佳身心狀態。病房每日定時通風,保持病室安靜、整潔、空氣新鮮,對意識障礙病人提供安全有效的防護措施,落實崗位責任制,按分級護理標準護理病人,落實健康教育,加強基礎護理及重危病人的個案護理,滿足病人及家屬的合理需要,上半年無護理并發癥發生。
5、按醫院內感染管理標準,院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責,使院感監控指標達到質量標準。
六、工作中還存在很多不足
1、基礎護理不到位,新入院病人衛生處置不及時,臥位不舒服。
2、病房管理有待提高,病人自帶物品較多。
3、解釋欠耐心,為病人主動服務意識不強。
4、學習風氣不夠濃厚,開展新項目、引進新技術不夠。
5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性、內涵質量不高等缺陷。
從未參與過護理管理工作,以前。對管理的實踐經驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐,使我逐漸地,更深層次地認識到一個護士長的職責。當好一名護士容易,要當好一名護士長卻不容易。可以說,這是半年來最深的體會。作為一名護士時,只要做好了本職工作,處理好了與病人之間,與護士、醫生之間的關系就好了而且呢,一直以來也做得順風順水,得到都是鼓勵和表揚。
馬上體會到一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多,而現在一上任。也難得多。比如說,面對病人:以前,覺得難應付的病人只是偶爾那么幾個。可是現在突然發現,那些難應付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為,當了護士長,就要去面對科室里所有難應付的病人。
剛上任的時候,可以說。因為經驗不足,處理一些事情的時候,也得到教訓。因為在意見本上,曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家,而我解釋又過于簡單,所以她意見本里寫道:護士長處理事情的態度和方法,讓人感覺不想負責,不敢承擔,希望院領導給予指導和批評。當時,第一個想法,就覺得挺委屈的那天出院病人有那么多,車子送需要一定的時間,又不是能隨意安排的別人和她這么解釋就沒事,而我怎么就遭到點名批評呢?后來,自己也想明白了就因為我頭上多了一條杠,當然有理由對我要求更高了
當護士長,當護士。有些時候,覺得挺委屈得。很多時候,病人對環境不滿意,對衛生不滿意,對治療不滿意,首先第一個挨罵的往往是護士。非常喜歡馬云的一句話,說:一個人的胸懷,被委屈撐大的工作越來越多年,經歷的事情也越來越多,現在發現,抵抗委屈的能力也越來越強了以前覺得委屈的事,現在看來,都算不上了
《從你的全世界路過》是被譽為“微博上最會講故事的人”、80后作家張嘉佳的一本短篇小說集,全書收錄了33個無下限和小清新結合到一起的動人情感故事,每一故事的原型都來自作者朋友們和自己的真實寫照,只是打碎了重新梳理,投射到了每一個主人公身上。幾乎每個故事都有笑點淚點,語言輕松不失真摯,共鳴由衷而來。
據說這本書的銷售異常火爆,網上上架不到兩個小時,就售出了一萬本,首印20萬冊一日售罄,一個月售出50萬本。張嘉佳如此描述自己的這部作品:“我希望寫一本書,你可以留在枕邊、放進書架,或者送給最重要的那個人。希望通過這些故事,能給喜歡的人一點點力量,一點點面對自己的力量。因為在過去的歲月,我們都會想去擁有一個人的全世界,可是只能路過。”所以,書的題記是:“我希望有個如你一般的人。如這山間清晨一般明亮清爽的人,如奔赴古城道路上陽光一般的人,溫暖而不炙熱,覆蓋我所有肌膚。由起點到夜晚,由山野到書房,一切問題的答案都很簡單。我希望有個如你一般的人,貫徹未來,數遍生命的公路牌。”
張嘉佳自詡為講故事的人,但他似乎又沒有僅僅講故事這么簡單。每個人活在當下都有一種感覺,現在能聊天說話的人越來越少了,這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的,你不知道誰明天會離開,你不知道意外和你等的人誰先到。有些人你哪怕抓得再緊,即使你心里完全不想放棄他們,可是偏偏你們的距離越拉越遠,交集越來越少,最后只能變成了回憶角落里的一張舊照片。
沒有人陪你說話,就去找一個講故事的人吧,讓他講故事給你聽,多聽聽那些最終走向幸福和美好的故事,這樣你才會相信,那些真正愛你的人,會理解你,會包容你的缺點、接受你的改變、祝福你的將來。
張嘉佳以講故事的名義,把《從你的全世界路過》全書以“七夜”分為七個部分。第一夜是“初戀”,從你的全世界路過;第二夜是“表白”,我希望有個如你一般的人;第三夜是“執著”,一路陪你笑著逃亡;第四夜是“溫暖”,那些細碎而美好的存在;第五夜是“爭吵”,有時候我們失控;第六夜是“放手”,我是愛情末等生;第七夜是“懷念”,青春里沒有返程的旅行。
初讀的時候,并沒有特別在意這種體例,讀完之后才發現他是在變換一種形式,以情節緊湊人物鮮明的故事為我們講婚姻的“七年之癢”,拆開來是一個個的故事,合起來就是一個完整的愛情的世界觀。
張嘉佳這本書感悟之深,有著他自己的故事。書的開篇是“寫在三十二歲生日”,他那時候正好離婚;書的結尾“寫在三十三歲生日”,300多天,張嘉佳花光了積蓄滿世界溜達。所以他感悟“我從一些人的世界路過,一些人從我的世界路過”,“在過去的歲月,我們都會想去擁有一個人的全世界,可是只能路過”,因為“滿城的雨水,模糊的痕跡,呆呆佇立一步也不想往前。哪怕等待,認真守護每個路口,最后卻發現對方已經不在這里了”。但日子還要繼續,所以他相信“屬于你的另一個全世界,終會以豁然開朗的姿態呈現,以我們必須幸福的名義”。
是的,因為懵懂,誰又沒有類似《豬頭的愛情》呢?因為念想,《最容易丟的東西》中唯獨那把鑰匙沒有丟;時間沖淡一切,《莫非就是這樣》:辜負誰,擁抱誰,犧牲誰,幸福的路七拐八繞,眼淚微笑混成一團,時間過去,一筆筆賬目已經算不清楚;打開抽屜,找到那一封《老情書》:“相信青春,所以越愛越深,但必須愛。勇于犧牲,所以死去活來,但必須來……”爭吵之中《誰說女人不懂邏輯》,女人只是希望男人多做、少說;到了最后,你不得不承認《唯一就等于沒有》,因為“只有最好的愛情,沒有偉大的愛情”。
讀這本書,很自然就聯想到卞之琳的《斷章》:“你站在橋上看風景,看風景人在樓上看你。明月裝飾了你的窗子,你裝飾了別人的夢。”《從你的全世界路過》中的每個故事,形形的主人公到處串場,有溫暖的,有明亮的,有落單的,有瘋狂的,有無聊的,有莫名其妙的,也有信口亂侃胡說八道的,轉身卻又不見。
回顧我們已經走過的路,不就是一個迎來送往的過程嗎?我們都有一個夢,那就是尋找自我,所以我們“看風景”,但我們骨子里又都在堅持自我,所以我們又被當作風景在被看,結果我們發現,窗子還是窗子,夢還是夢。
所以,貫穿于全書的,就是“守護”和“遠方”這兩個相互牽連又矛盾的主題。說牽連,因為守護可能是堅持自我,遠方則是尋找自我;說矛盾,因為守護可能是放棄未來,遠方是放棄現有。而我們每個人,都有學習轉換這兩個詞語的人生過程,便有這“小世界”。守護遠方的小世界很難,人人都有渴望的美好,人人也都有放縱的沖動,所以張嘉佳感嘆“這世界是你的遺囑,而我是你唯一的遺物”。但無論如何,我們都需要將那些歲月里的缺憾與傷跡消化在人生長河中,找到自己起身的力量,找到繼續前行的理由。
法律人書架
推薦者:程金華
程金華,法學碩士,華東政法大學國際金融法律學院副教授,上海市“曙光學者”。2007年9月至今為耶魯大學法學院法律科學博士(候選人)。主要研究方向為比較競爭制度、法律與經濟發展。
《奧利弗·溫德爾·霍姆斯》
愛德華·懷特著 法律出版社
在美國聯邦最高法院的諸多大法官中,霍姆斯是知名度最高的大法官之一。霍姆斯對言論自由的詮釋,使得美國憲法第一修正案的解釋進入一個新時代。很多中國人知道霍姆斯的名字,就是因為他那句廣被引用的名言:“法律的生命不在于邏輯,而在于經驗。”
霍姆斯的生平是晦澀而模糊的,本書作為他的傳記,也是如此。如果讀者有足夠的耐心,這本書可以幫助讀者完整而清晰地了解霍姆斯的一生,他的風光無限而又枯燥無味的一生,他的隱忍克己而又恣意的一生。
《話說法律》
羅伯特·霍克特著 北京大學出版社
法律是什么,潛意識里我們明白,但很可能不知如何準確表達。本書旨在通過借助特定實例,來傳達“法律是什么”這一概念。書中用50位東西方歷史上重要的法律人物的例子,來闡釋過去幾千年歷史中出現的法律思想和法律訴訟的核心。
讀者可以通過閱讀這本分門別類的法律“樣本”,大略知曉法律及其思想、執行、制度和權威人物。同樣,可以對法律進行一番大致的評論,而后再試著給出“什么是法律”的定義。
《金融法的“四色定理”》
吳志攀著 法律出版社