公費醫療

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公費醫療范文第1篇

公費醫療始于1952年，是國家通過衛生部門為國家工作人員提供免費醫療及預防服務的一項社會保障制度，全部資金由財政負擔，個人無須付費。隨著社會主義市場體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發明顯。一組公開數據顯示，2009年，北京市人均醫療衛生費用為4179.87元，平均個人負擔比例為26.2%，而2010年北京市公費醫療實際支出26.2億元，比2009年增長6.27%，以北京市享受公費醫療的22萬人數來計算，人均醫療費用超1.1萬元。

在公費醫療時代，承擔的病人越多意味著醫院虧損越嚴重。

享受公費醫療的患者，住院部分費用超過包干費后，由醫院承擔20%，財政負擔80%。以平谷區中醫院為例，該院醫保辦結算員邢小姐2005年開始接手公費醫療，當時醫院在公費醫療上虧損幾十萬，到了2008年，這一數據上升到200多萬。

由于財政負擔過重，各地都對公費醫療先后出臺過一些實施細則和約束浪費的機制。例如，北京市在2000年出臺《關于進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》，提出按保障人數定額管理的辦法，以實現公費醫療開支總量控制，并制定了公費醫療享受人員醫療費用負擔標準：年度門診費小于等于3000元，職工個人負擔20%，超過3000元以上部分，個人負擔10%；年度住院醫療支出小于等于1萬元，職工個人負擔10%，超過1萬元以上部分，個人負擔6%；退休人員個人負擔比例為在職職工的50%。

然而這些措施約束力并不強，并且由于公費醫療存在花費越高、個人承擔的費用比例越低的制度設計弊端，使得“小病大看”等現象非常普遍。一些醫療單位在利益的驅動下，大量經銷貴重藥、進口藥，甚至經銷營養滋補品、非醫療用品；盲目進口和使用CT、核磁共振等高檔醫療設備。

這些體制性弊端加大了政府的財政負擔，也加劇公費醫療的改革。1998年12月，國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)，要求在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革，所有用人單位(包括機關事業單位)及其職工全部參加城鎮職工基本醫療保險制度。

此后，全國大部分地區根據文件精神，陸續取消了公務員公費醫療，對在職和退休公務員(離休人員除外)實行醫療保險。截至目前，內地31個省區市中，至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險，其他省份正在逐步取消公費醫療。

二、改革過程中存在的問題

1.改革人群仍享補充保險。在先行改革的《北京市市級公費醫療改革政策》中明確指出，公費醫療人員并入職工醫保后，還可享受補充醫療保險，即市財政將為原公費醫療人員的基本醫療保險自付費部分進行“二次報銷”，其目的是為了使原公費醫療享受人群的醫療保障待遇不降低。為了確保公費醫療改革后公務員待遇不降低，北京市為改革群體繳納的3%補充醫療保險，全部由財政負擔，粗略估算下來至少有數億元規模。

2.改革人群內部也存在嚴重的不平等問題。天津市在2008年12月起實行的《天津市國家公務員醫療補助辦法》中規定，享受國家公務員醫療補助的人員，在一個年度內發生的住院醫療費用，在由城鎮職工基本醫療保險基金按照規定的待遇標準報銷后，其個人負擔的醫療費用由國家公務員醫療補助統籌基金予以補助，在職人員補助80%，退休人員補助90%，副司局級以上人員補助95%。

另外，國家為了縮小職工醫療福利差距，在統籌醫療保險時，會用繳費系數高的來補貼低的，從而制定統一的醫療費用保障標準，所以普通職工醫保中，無論繳費系數高低，其報銷標準沒有差異，只是存入醫保個人賬戶的資金不同，繳費系數高的個人賬戶里的錢就多。

3.改革成本的問題值得關注。北京市早在2009年3月就開始了區一級的公費醫療試點，當時參與試點的三個區是平谷、海淀和西城。而平谷區的試點由于阻力小、推進快被公認為北京市區級公費醫療試點的“典范”。公開數據顯示，2009年平谷區為推行醫保改革，安排財政預算6600萬元，其中包括一次性“注入”醫保基金5600萬元，這筆費用是平谷區機關事業單位參保人員工資總額5.6億元的10%，相當于基本醫保規定中，單位應代繳的部分，剩下部分是退休人員的統籌補償資金。另外，按照國家相關政策，設立補充醫療保險基金560萬元。

而平谷區2008年度財政公費醫療支出為3200萬元，6600萬元與之相比增加一倍多，即使以2009年醫保基金實際使用額5440萬元計算，也比2008年財政開支增加68%。

三、對改革過程中的幾點建議

1.公費醫療改革需要總體性的設計和推進，破除體制性根源，在財政體制、監管體制等方面落實相應的配套改革，尤其是加大財政投入，進一步提升企業、農村人員的福利保障水平。

2.要想實現改革形式和實質上的平等，應強調“透明公開”原則，堅持公眾參與，賦予公民在社會福利制度改革方面的法定權利。只有這樣，才能更徹底清理各類特權，推進公費醫療改革在各社會群體之間的均等化。

公費醫療范文第2篇

一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診項目、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；凡在該院分部、分院、聯合病房、其他非商定醫院和非轉診項目、本次轉診時限以外的費用不列入公費醫療報銷。

二、患者須嚴格執行我施?省級公費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

三、轉診的普通醫療項目按當地規定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

四、高額診療項目（含單項費用等于或大于1000元的檢查項目），應事先通過單位向省公醫辦申請。未經批準和不屬我省公費醫療開支范圍的項目，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支范圍，但費用高于我省標準的，按我省標準結算。

五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

六、其他事宜：__________________________________________

以上條款由省公醫辦負責解釋。本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

轉診人簽字：________________

________年_______月_______日

享受單位簽字（蓋章）：______

________年_______月_______日

公費醫療范文第3篇

    大病統籌和公費醫療負責的疾病一般不分病種，費用根據有關規定，按比例報銷，沒有額外的賠付。而重大疾病險則不同，它只對條款中列明的幾種嚴重疾病負責賠償，投保人一旦患上其中的疾病，保險公司要根據診斷書進行賠付。還有的醫療保險，它所承保的疾病范圍非常廣泛，并不局限于若干種列明的疾病。

    如果單位有醫療保障，又上了醫療保險，就意味著，患了大病，在醫療費報銷的同時，它還可以額外到筆賠償金。因為多數情況下，生病都會對生活造成影響，如工資的損失等，有了賠償金，不僅可緩解家庭的經濟負擔，還可以補貼家人日后的生活費用。

公費醫療范文第4篇

[關鍵詞]離退休人員；管理；公費醫療

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.075

[中圖分類號]R197.1；F842.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）24-00-01

近年來，我國社會老齡化情況十分明顯，而老齡化人員的增多導致很多事業單位、企業的離退休人員顯著增多，關于離退休人員的管理工作也面臨著嚴重困難。然而離退休人員對其單位來講是一筆寶貴的財富，離退休人員的管理工作又是一項政策性強、涉及面廣的工作，搞好離退休人員的管理工作對于推動行業的發展非常重要。當前，離退休人員的思想觀念、價值取向都發生了巨大變化，我們必須了解到離退休人員的需求，在管理工作中對癥下藥。與此同時，我們對政工人員的素質有了更高要求，加強管理者的基本素質是完善離退休管理工作的必然要求。下面筆者分析了現階段離退休人員的基本情況，并對如何搞好離退休管理工作提出幾點建議。

1 離退休管理服務問題分析

現階段我國的離退休人員成持續上升趨勢，離退休人員管理工作涉及社會和生活的方方面面，包括對離退休人員的組織、協調、管理及相應政策的實施等。具體來講有以下幾方面。一是政治待遇管理，包括政治權利和社會地位。二是生活待遇管理，包括了醫療、住房保障等。三是離退休干部發揮管理作用，利用自己的經驗發揮余熱。對離退休人員管理意義重大，離退休人員是構建和諧社會的重要力量，其威望和影響力使我國社會得到寶貴財富。但現階段我國的離退休人員管理還存在很多問題，其問題主要在以下幾個方面。

第一，管理的方法不當，現階段的管理一般是靠打電話聯系，但對于離退休人員的具體生活情況不甚了解，加之隨著離退休人員年齡的增大，其記憶力和理解能力較差，在管理工作中經常出現錯誤，這都給管理工作帶來很大困擾。第二，安全意識不到位，離退休人員年紀較大，行動不方便，在組織管理工作時如果不注重安全，讓退休人員參加有風險的活動，就會讓他們承擔很多風險，這就導致很多活動不能正常開展，管理工作也十分單一。第三，現如今關于離退休干部的公費醫療管理仍然存在一些問題，比如用藥失控，費用增大、亂收費、額外增加醫療成本、小病大養的問題。

2 對離退休工作管理的幾點建議

2.1 建立完善的思想政治工作機制

建立科學規范的工作機制是搞好離退休人員管理的重要保障，在工作中，大力推行黨委支持、各組織部門認真負責，其他相關單位全力配合，建立起科學有效的評價機制，建立一套完整的離退休人員管理工作考核方法，并將考核作為年度評選表彰的重要依據。此外，加強監督機制的構建，對政工隊伍的工作加強監督檢查，保證離退休管理工作的有效進行。此外，離退休的管理工作需要退休人員的大力支持，充分發揮退休人員的參與促進作用、模范帶頭作用，利用老干部的豐富經驗，推動管理工作的進步。為此，要建立起長效機制，將思想政治工作寫進章程。

2.2 認真落實各項服務，提升管理水平

現階段我國在離退休管理工作上存在各項工作落實不到實處的現象，導致離退休人員在思想層面上和生活層面上都不盡理想，為此，作為政工人員要認真落實各項服務，在政治待遇上，要嚴格執行退休人員定期進行政治制度的學習，統一退休人員的思想，在生活上更要嚴格的執行有關物質待遇方面的規定，根據實際情況，讓退休人員與單位共進。在活動開展上，一定要建立起完善的文體活動組織，建立文體活動辦公室，專門負責離退休人員的日常文體活動的組織、協調、管理，活動要面向全體人員，提高他們參與活動的積極性，保證離退休人員活動的健康型和安全性。總的來講，政工隊伍的服務要細致，努力做到生活上關心、生活上照顧、思想上溝通，主動地掌握他們的心理狀況和心理特點，對于合理要求，一定要盡力的滿足，對于不合理的要求我們也要耐心的引導，做好答疑解惑工作，在工作中不能感情用事，善于運用多種工作方式來化解矛盾，提高工作實效。

2.3 完善離退休干部的公費醫療保障機制，提高醫療管理水平

進行公費醫療與離退休干部的切身利益有著直接關系。在廣泛爭取老干部意見的基礎上，制定一套十分合理的公費醫療管理制度，不斷完善公費醫療制度，實施離退休干部相關管理辦法。加強離退休干部公費醫療的管理方案。對報銷范圍進行嚴格把關，凡事應該由個人負擔的費用不得使用公費支付。

要根據離退休干部的身體特征，了解離退休干部用藥的特征，幫助解決離退休干部用藥的問題。制定出相關的管理辦法。把離退休干部日常實用的藥品收錄到《藥品目錄》中，不斷的完善管理辦法，對于一些自費的藥品或者是項目可以適當的取消或者是減少離退休干部自己付費的比例，對于離退休干部在住院時期產生的費用給予一定比例的報銷，對于承受較大負擔的離退休干部給予適當的關懷。并且要進行相關政策的宣傳，提高公費醫療管理工作的制度，堅持擴大宣傳，指導好政策的實施。

對定點的醫院進行嚴格的審查管理。檢查定點醫院的藥品價格、檢查發票、檢查賬單、檢查藥方。開展定期與不定期的檢查，規范定點醫院對藥物的管理。要保證檢查合理、收費合理，方便離退休老干部去醫院看病，并且進行適時的監管。

實行嚴格的管理辦法，要明確病人與賬冊的符合，要保證病人與實際所患病的符合，要保證疾病與藥物的符合，要保證藥品與費用的符合。保證疾病與所需費用相一致，防止出現濫用名額，掛床住院等情況。

對離退休干部所使用的公費醫療費用進行公開，公開的內容包括疾病、住院時間、住院費用等，提高對其監督力度。

主要參考文獻

公費醫療范文第5篇

    為加強公費醫療、大病醫療保險管理，健全醫患雙方制約機制，規范職工和退休人員的就醫行為，根據勞動和社會保障部等五部委下發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）的精神，現就公費醫療、大病醫療保險有關問題通知如下：

    一、進一步加強定點醫療機構管理

    （一）各定點醫療機構要根據公費醫療、大病醫療保險有關規定，建立健全醫療保險管理機構，根據任務量配置必要的專職管理人員，做好公費醫療、大病醫療保險的管理工作。

    （二）要加強血液透析、放化療等危重癥醫療費用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

    （三）要嚴格執行用藥限量有關規定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩定需長期服用同一類藥品，門診開藥量可放寬到不超過一個月量。

    （四）要按規定使用公費醫療、大病醫療保險專用處方，實行雙處方雙劃價，專用處方要單獨管理。要使用全市統一制定的“公費醫療、大病醫療保險住院醫療費用結算清單”。

    （五）各定點醫療機構要為公費醫療、大病醫療保險患者及時、準確地提供“住院醫療費用結算清單”，積極配合各區縣公費醫療、大病醫療保險經辦機構的管理，并提供有關資料。

    二、下列費用公費醫療、大病醫療保險不予支付

    （一）各種出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、手術加臺費、優質優價費（含特需病房）、自請特別護士、護工等特需醫療服務費用。

    （二）各種預防、保健性及非治療必需的診療項目費用，如氣泡浴、等動力康復治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。

    （三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發生器等費用。

    （四）各種氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療費用。

    （五）市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料費用和各種生活性材料費用。

    （六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測、SW系列反射治療儀、骨質疏松治療儀等費用。大病醫療保險患者手術中使用一次性進口器材、器械，報銷仍執行京勞險發〔1996〕201號文件。