然而不勝者
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然而不勝者范文第1篇
1、翻譯：城墻并不是不高啊,護(hù)城河并不是不深呀,武器裝備也并不是不精良,糧食供給也并不是不充足啊。守城一方還是棄城而逃,這是因?yàn)樽鲬?zhàn)的地理形勢(shì)（再好）,也比不上人心向背，內(nèi)部團(tuán)結(jié)啊。
2、城非不高也，池非不深也”出自文言文《得道多助，失道寡助》，其古詩(shī)原文如下：天時(shí)不如地利，地利不如人和。三里之城，七里之郭，環(huán)而攻之而不勝。夫環(huán)而攻之，必有得天時(shí)者矣，然而不勝者，是天時(shí)不如地利也。
3、城非不高也，池非不深也，兵革非不堅(jiān)利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。故曰，域民不以封疆之界，固國(guó)不以山溪之險(xiǎn)，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，親戚畔之。多助之至，天下順之。以天下之所順，攻親戚之所畔，故君子有不戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝矣。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
然而不勝者范文第2篇
也總會(huì)有人說搶市場(chǎng)、拼效益如同打仗，從兵書上頭學(xué)一些方法，大有好處。
前一種意見，乍聽有些迂闊：戰(zhàn)場(chǎng)殺戮是競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)拼搏也是競(jìng)爭(zhēng)，以古之血腥競(jìng)爭(zhēng)之策略應(yīng)用于今之和平競(jìng)爭(zhēng)之中，何過之有？豈不妙哉？
但后一種意見，也經(jīng)不起細(xì)想：一場(chǎng)大戰(zhàn)，難免是交戰(zhàn)雙方私欲膨脹、意氣囂張、不顧手段、不計(jì)成本的拼搏。倘若今之市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)似此無所顧忌，專以背信、欺人、騙錢、違法為能事，豈不天下大亂？
的確，在實(shí)際操作的層面，戰(zhàn)場(chǎng)殺戮與市場(chǎng)拼搏是大不相同的兩件事。
戰(zhàn)爭(zhēng)的落腳點(diǎn)是消滅對(duì)手。企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)則主要是自強(qiáng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)生生不息，永遠(yuǎn)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手存在；發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)，順應(yīng)潮流，組建聯(lián)盟，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)才是正途。
戰(zhàn)爭(zhēng)一旦打響，出生入死，瞬息之間，因而不顧手段，不計(jì)成本。但企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，卻任何時(shí)候都不可以這樣――不顧手段，即受制裁；不計(jì)成本，即會(huì)虧本。
因涉及，戰(zhàn)爭(zhēng)有嚴(yán)格的敵我界限，不用叛將，不用貳臣。但企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，由開放型產(chǎn)權(quán)所決定，更講究不計(jì)前嫌，因人適用。
然而，在另外兩個(gè)層面上，中國(guó)兵法（而不是廣義上的計(jì)謀書）對(duì)現(xiàn)代企業(yè)還是很有用的：
一是勝負(fù)之道――沒錯(cuò)，競(jìng)爭(zhēng)要用計(jì)謀。但計(jì)謀的目的，說白了就是要降低成本，避免那種出于意氣，瞎打亂拼，橫生枝節(jié)，甚至以無謂犧牲換取低效勝利。從這一點(diǎn)上說，《孫子兵法》對(duì)帶兵者提出首先判斷“主孰有道”的要求，至關(guān)重要。無道之君，心里沒有可與不可、當(dāng)與不當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，只滿足于勝利，而不關(guān)心成本，因而從本質(zhì)上說，戰(zhàn)略家與無道之君無法合作。
歷史上充滿勝者失道、勝亦不勝的案例。凡目空一切、狂霸一時(shí)的勝利都是短暫的，必然都被吸取教訓(xùn)、把握平衡的后來者取而代之。秦隋兩朝，不乏驍勇善戰(zhàn)之將，但其興也勃，其亡也忽，主要原因，就是無道。
二是帶兵之道――越是做不到身先士卒的人，越癡迷從鬼谷子到厚黑學(xué)，從明清權(quán)術(shù)到路線斗爭(zhēng)那一套，結(jié)果身邊越聚攏不起來高質(zhì)量的社會(huì)資源，成不了大器。他們留下的遺產(chǎn)，從管理的角度看，也往往是一地雞毛，難以收拾。
我們看到：所謂三十六計(jì)，都是隨時(shí)可用也隨時(shí)可破。法家理論，曰法曰術(shù)曰勢(shì)，用多了都會(huì)激化矛盾，引火燒身。連同后來一套又一套的馭人術(shù)，其實(shí)都是把最丑惡、最腐敗的社會(huì)資源吸附在權(quán)力周圍，把最具人格感召力、最智慧的社會(huì)資源推向邊緣，甚至推給對(duì)手的敗國(guó)之術(shù)。
希望學(xué)習(xí)古人謀略的人，把重點(diǎn)放在古人書中正的和反的，說到的和沒說到的“道”的層次上，以案例中人的言行、業(yè)績(jī)，和政治遺產(chǎn)幾相比對(duì)，從中悟出普世意義。
清人趙藩寫過一副贊頌諸葛亮的對(duì)聯(lián)，值得所有的戰(zhàn)略發(fā)燒友玩味再三：
能攻心則反側(cè)自消，自古知兵非好戰(zhàn)；
然而不勝者范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)痹；風(fēng)濕病（痹病）；三級(jí)痹病；源流；規(guī)范化；虛邪瘀；文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.020
風(fēng)為“六氣”之首，能生萬(wàn)物，但其為害則為“六”之首而致病。如漢?張機(jī)《金匱要略》曰：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。”風(fēng)邪致病較快，善行數(shù)變，多以游走性為主要表現(xiàn)，如清?費(fèi)伯雄《醫(yī)醇義》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。風(fēng)性輕而善走，無微不入，其中人也易，其發(fā)病也速。”由此可知，風(fēng)邪可導(dǎo)致多種疾病，其中由風(fēng)邪為主所導(dǎo)致的痹病（風(fēng)濕病）則為風(fēng)痹，其表現(xiàn)則應(yīng)為游走性疼痛為主。根據(jù)風(fēng)邪致痹的特點(diǎn)，可以確定風(fēng)痹的概念：“風(fēng)痹又稱行痹，是以風(fēng)邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要臨床特征的風(fēng)濕病。”[1]風(fēng)痹是按五（風(fēng)、寒、濕、熱、燥）病因分類的風(fēng)濕病，是五痹之一[2]，為風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。風(fēng)痹作為最常見的痹病，在臨床上有著重要的意義，歷代文獻(xiàn)有著大量而豐富的論述，但由于不同歷史時(shí)期對(duì)其認(rèn)識(shí)不同，不同地區(qū)語(yǔ)言習(xí)慣不同等，導(dǎo)致風(fēng)痹“一病多名”和“一名多義”，給后人研究風(fēng)痹帶來一定困難。本文通過對(duì)有關(guān)風(fēng)痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對(duì)風(fēng)痹理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以便能使風(fēng)痹理論更好地應(yīng)用于臨床。
1 風(fēng)痹的病名
根據(jù)以上所確定的風(fēng)痹概念，歷代醫(yī)家對(duì)很多與風(fēng)邪有關(guān)的痹病描述都可以歸屬風(fēng)痹范疇，因此，風(fēng)痹是一病多名。如《內(nèi)經(jīng)》稱為“行痹”，張仲景提出了“風(fēng)濕”“歷節(jié)”“中風(fēng)”等，其描述的臨床特征與風(fēng)痹有一定關(guān)聯(lián)；并提到血痹如“風(fēng)痹狀”，但對(duì)風(fēng)痹未做論述。隋?巢元方《諸病源候論》首次明確提出“風(fēng)痹”定義，與行痹含義相似；還列有風(fēng)濕痹、風(fēng)身體疼痛、四肢痛無常處等，均與風(fēng)痹有著密切的關(guān)系。宋?王懷隱《太平圣惠方》中論有風(fēng)痹，《圣濟(jì)總錄》則論有行痹，此外，兩書還列有風(fēng)身體疼痛、風(fēng)走注疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛、婦人風(fēng)痹手足不隨、婦人血風(fēng)走疰、婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛等多種與風(fēng)痹相關(guān)痹病。金代張從正《儒門事親》說行痹當(dāng)時(shí)“世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”。之后風(fēng)痹名稱較亂，除行痹外，相繼出現(xiàn)走注、麻痹、歷節(jié)、筋痹、流火、鬼箭等稱謂。明?朱《普濟(jì)方》則承宋代方書列有諸多風(fēng)痹相關(guān)痹病。方賢《奇效良方》承《諸病源候論》稱行痹為風(fēng)痹，此后風(fēng)痹與行痹兩者稱呼并行于明清，如《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《醫(yī)醇義》等均同時(shí)列有行痹和風(fēng)痹。直到近代認(rèn)識(shí)方逐漸一致，多將行痹以其病因言稱為風(fēng)痹。另外，在古代文獻(xiàn)中，“風(fēng)痹”又是一名多義之詞，應(yīng)認(rèn)真分析甄別。
1.1 風(fēng)痹的一病多名
1.1.1 行痹 行痹之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”此“行痹”是以臨床特征而命名的，是風(fēng)痹的別名之一。此后，大部分醫(yī)家秉承《內(nèi)經(jīng)》而沿用“行痹”之名。如唐?孫思邈《備急千金要方》曰：“其風(fēng)最多者，不仁則腫為行痹，走無常處。”《圣濟(jì)總錄》曰：“風(fēng)為陽(yáng)氣，善行數(shù)變，故風(fēng)氣勝則為行痹。”金?劉完素《黃帝素問宣明論方》曰：“風(fēng)氣勝者行痹，上下左右無留，隨所至作。”宋?陳言《三因極一病證方論》及嚴(yán)用和《濟(jì)生方》皆曰：“痹之為病，……風(fēng)多則行”。明代《丹溪摘玄》曰：“風(fēng)多為行痹痛，則行走無定，無常處。”龔?fù)①t《壽世保元》曰：“行痹，走而不定也。”清?李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“風(fēng)勝則氣縱而不收，故走注疼痛，為行痹。”張璐《張氏醫(yī)通》曰：“行痹者，痛處行而不定。”尤怡《金匱翼》曰：“行痹者，風(fēng)氣勝也。風(fēng)之氣善行而數(shù)變，故其癥上下左右，無所留止，隨其所至，血?dú)獠煌ǘ鵀楸砸病！薄夺t(yī)醇義》曰：“其風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)為陰中之陽(yáng)，中人最速，其性善走竄，入經(jīng)絡(luò)，故歷節(jié)作痛而為行痹”等。另外，《普濟(jì)方》《紅爐點(diǎn)雪》《醫(yī)宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《癥因脈治》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)碥》等對(duì)行痹均有大量論述，行痹的名稱影響很大，以致現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材仍稱風(fēng)痹為行痹。
1.1.2 風(fēng)痹 首次明確將《內(nèi)經(jīng)》“行痹”稱為“風(fēng)痹”的是《諸病源候論》，其曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，風(fēng)多者為風(fēng)痹”。其后宋代《太平圣惠方》及陳自明《婦人大全良方》承《諸病源候論》之說，只論風(fēng)痹而不提行痹。《普濟(jì)方》也繼之論有風(fēng)痹。《奇效良方》詳細(xì)論述風(fēng)痹曰：“大抵風(fēng)勝則游走上下，無所留止，隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，為馳縱筋脈不收也，此名風(fēng)痹”。后世醫(yī)家多尊此說。明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛實(shí)……。”清?喻昌《醫(yī)門法律》卷三“中風(fēng)門”專設(shè)“附風(fēng)痹（法七條）”。《證治匯補(bǔ)》則曰：“遍身疼痛，即風(fēng)痹癥也”。秦之楨《癥因脈治》將風(fēng)痹列為“外感痹癥”論述。《醫(yī)醇義》曰：“風(fēng)痹者，血不榮筋，風(fēng)入節(jié)絡(luò)”等。另外，《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《顧松園醫(yī)鏡》《雜病廣要》等對(duì)風(fēng)痹也有論述。風(fēng)痹是以病因（感邪性質(zhì)）而命名的，行痹是以癥狀（臨床特征）而命名的，名異而病同，正如清?沈時(shí)譽(yù)《醫(yī)衡》所說：“如云風(fēng)痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，病之狀”。
1.1.3 筋痹 《內(nèi)經(jīng)》之后《外臺(tái)秘要》首論風(fēng)痹與筋痹的關(guān)系，其引用《諸病源候論》曰：“《病源》此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。春遇痹，為筋痹，則筋屈，邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也。足厥陰，肝之經(jīng)也。肝通主諸筋，主在春。其經(jīng)絡(luò)虛……。”論述了風(fēng)邪傷于筋，為筋痹，合于春，內(nèi)舍于肝的特點(diǎn)。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》首次提出：“筋痹即風(fēng)痹也”，并描述其表現(xiàn)為“游走不定，上下左右”，為典型的風(fēng)痹的表現(xiàn)，而非筋痹癥狀。其后《證治匯補(bǔ)》也隨之曰：“筋痹，即風(fēng)痹也”。《張氏醫(yī)通》則曰：“筋痹者，即風(fēng)痹行痹也”。清代董西園《醫(yī)級(jí)》論曰：“風(fēng)傷筋而勝氣歸肝（此為行痹，即筋痹，風(fēng)勝之候）”。林佩琴《類癥治裁》也認(rèn)為：“筋痹，即風(fēng)痹也”。把風(fēng)痹稱為筋痹，但描述是風(fēng)痹的癥狀，說明筋痹是從病位角度來稱呼風(fēng)痹的，筋痹是風(fēng)痹別名之一。但這混淆了五痹與五體痹的概念和內(nèi)容[2，6]。因此，近現(xiàn)代以來，已不主張把風(fēng)痹稱為筋痹。
1.1.4 走注 把行痹稱為“走注”首見于《儒門事親》，其曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘風(fēng)氣勝者為行痹’，風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜；世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”。可以看出，“走注疼痛”是行痹的世俗稱呼，應(yīng)始于民間俗稱，但其后在明清醫(yī)家及文獻(xiàn)中盛行，影響頗深。如《證治準(zhǔn)繩》曰：“行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也”“行痹即走注疼痛”；《醫(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)痹……古稱走注”。《證治匯補(bǔ)》曰：“行痹者，……亦曰走注”。《張氏醫(yī)通》：“行痹者，……走注關(guān)節(jié)疼痛之類”“行痹者，走注無定”。清?馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛。”《癥因脈治》則曰：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛。”顧靖遠(yuǎn)《顧松園醫(yī)鏡》、《醫(yī)衡》及《金匱翼》皆曰：“行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類是也。”沈金鰲《雜病源流犀燭》：“風(fēng)勝為行痹，……古名走注”等。說明“走注”在當(dāng)時(shí)也是行痹別名之一，形容其疼痛“走注不定”。
1.1.5 麻痹 把風(fēng)痹稱為“麻痹”僅見于明代方轂等《醫(yī)林繩墨》，其曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：寒氣勝為痛痹，風(fēng)氣勝為麻痹，濕氣勝為著痹。河間曰：痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也；又曰：腰項(xiàng)不能俯仰，手足不能屈伸，動(dòng)輒不能轉(zhuǎn)移，此痹之為病也。大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間。殆見風(fēng)乘則氣縱而不收，所以為麻痹。”所論“麻痹”以“麻木拘攣”為主要表現(xiàn)，明顯與風(fēng)痹、行痹之意不符，故不為廣大醫(yī)家所接受。
1.1.6 歷節(jié) 把歷節(jié)歸為行痹首見于明代張介賓《景岳全書》，其曰：“歷節(jié)風(fēng)痛，以其痛無定所，即行痹之屬也”“風(fēng)氣勝者為行痹。蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹，則走注歷節(jié)。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“行痹者，……稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也。”《馮氏錦囊秘錄》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，……俗名流火及歷節(jié)風(fēng)。”日本丹波元簡(jiǎn)《雜病廣要》曰：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬。”《醫(yī)醇義》曰：“歷節(jié)作痛而為行痹。”可見“歷節(jié)”當(dāng)時(shí)也是行痹別名之一，但不常用，多作為癥狀描述，形容其疼痛“遍歷關(guān)節(jié)”。
1.1.7 流火 風(fēng)痹稱為“流火”首見于《醫(yī)宗必讀》，其曰：“風(fēng)痹，……今名流火。”《證治匯補(bǔ)》也曰：“行痹者，痛無定處，俗名流火。”《馮氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，俗名流火……。”《顧松園醫(yī)鏡》也曰“行痹者，……俗名流火是也。”《雜病源流犀燭》曰：“風(fēng)勝為行痹，……今名流火。”以上說明流火也是風(fēng)痹別名之一，形容其疼痛快速流動(dòng)，“流竄似火”。
1.1.8 鬼箭 把行痹稱為“鬼箭”首見于《證治匯補(bǔ)》，其曰：“行痹者，痛無定處……今呼為鬼箭也。”《雜病源流犀燭》也曰：“風(fēng)勝為行痹，……俗有鬼箭風(fēng)之說，亦此類。”此名稱也是行痹別名之一，也是形容其疼痛走竄較快，如“鬼箭”一般。
延至近現(xiàn)代，部分醫(yī)家鑒于前賢所論風(fēng)痹病名紛雜，其說不一，所以多主張統(tǒng)一風(fēng)痹、行痹等病名，現(xiàn)代多統(tǒng)一稱之為“風(fēng)痹”。
1.2 風(fēng)痹的一名多義 在歷代文獻(xiàn)中，“風(fēng)痹”為一名多義之詞。風(fēng)痹之名也首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞?壽夭則柔》中曰：“病在陽(yáng)者命曰風(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹”，結(jié)合《素問》論有風(fēng)、痹、痿、厥等病，那么風(fēng)痹應(yīng)該是“風(fēng)”和“痹”兩種病的合病，“陰陽(yáng)俱病”，病情相對(duì)較重，故《靈樞?厥病》曰：“風(fēng)痹濼，病不可已者，足如履冰，時(shí)如入湯中，股脛濼，煩心頭痛，時(shí)嘔時(shí)，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也。”此處所論“風(fēng)痹”顯然非《素問?痹論》中的“行痹”，但后世醫(yī)家多將本段話與歸于風(fēng)勝之行痹一起論述，顯然有違《內(nèi)經(jīng)》原旨。其次，《景岳全書》說：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”，將風(fēng)痹等同痛風(fēng)，而在當(dāng)時(shí)痛風(fēng)就是指痹病，因此是說風(fēng)痹就是痹病。另外，現(xiàn)代也有人認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所論風(fēng)痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性硬皮病極相類似[5]。因此，風(fēng)痹除具有行痹之義外，其他具體含義較多且不明確，有待我們進(jìn)一步探討，非本文所討論內(nèi)容。
2 風(fēng)痹的病因病機(jī)
風(fēng)痹的病因有內(nèi)、外兩個(gè)方面。內(nèi)因?yàn)檎龤馓撊酰l(wèi)外不固，或臟腑功能失調(diào)，風(fēng)自內(nèi)生；而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，且風(fēng)邪不能獨(dú)傷人，故寒、濕、熱等其他邪常依附于風(fēng)而侵犯人體，因此，外因?yàn)轱L(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪侵襲，但其主要致病因素為風(fēng)邪。
2.1 風(fēng)邪入侵 氣候變化或調(diào)攝不慎，風(fēng)邪入中肌膚、經(jīng)絡(luò)、肢體，致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)痹。如《靈樞?刺節(jié)真邪》曰：“邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。”《金匱要略》論曰：“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。”《醫(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)勝為行痹……，即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。”《醫(yī)衡》曰：“三氣之中，一氣獨(dú)甚，即能為痹。”清代尤怡言：“風(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹”。由此可見，風(fēng)邪入侵是風(fēng)痹發(fā)生的主要因素，為歷代醫(yī)家所共識(shí)。
2.2 正氣不足 先天稟賦不足，素體虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，或失治誤治，或病后失養(yǎng)，致氣血耗傷，精血虧虛，腠理空疏，風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪乘虛入侵，搏結(jié)于肢體關(guān)節(jié)而致痹。如《靈樞?五變》云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”。《諸病源候論》曰：“由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也”。明代李《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成。然外邪非氣血虛則不入。”《景岳全書》則言：“風(fēng)痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血?dú)獠怀洌曙L(fēng)寒得以入之。”《癥因脈治》也曰：“風(fēng)痹之因，或元?dú)獠怀洌虿『篌w虛，或饑餓勞役，風(fēng)邪乘之，則風(fēng)痹之癥作矣”。
2.3 內(nèi)風(fēng)致痹 風(fēng)痹雖多為外風(fēng)致病，然而其內(nèi)風(fēng)也可致痹。內(nèi)風(fēng)系指風(fēng)由內(nèi)生，由臟腑功能失調(diào)所致。《素問?至真要大論》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝”“在天為風(fēng)，在臟為肝”“肝乃風(fēng)木之臟”。言風(fēng)從內(nèi)生主要由于肝的功能失調(diào)所致。肝陽(yáng)偏亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等則致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)痹阻而為痹，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“行痹……濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕，流注四肢筋骨，或入左肩肌肉疼痛，漸入左指中。”若平素血虛之人，或病后失血傷精，肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)進(jìn)而致痹。如清代俞根初《通俗傷寒論》言：“血虛生風(fēng)者，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣”。
2.4 瘀痰痹阻 風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪侵入體內(nèi)，榮衛(wèi)凝澀，瘀阻經(jīng)絡(luò)、肌膚，若病情遷延日久，或失治誤治，則痰瘀更甚，痹阻加重，病情亦深。如《素問?五臟生成》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹。”《圣濟(jì)總錄》則曰：“風(fēng)邪乘虛，與血?dú)赓尚校範(fàn)I衛(wèi)凝澀，隨所注處，悉為疼痛。”《醫(yī)門法律》也曰：“風(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。”清代劉一仁《醫(yī)學(xué)傳心錄》曰：“風(fēng)寒濕氣傳入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，則津液為之不清，或變痰飲，或瘀血……。”風(fēng)邪可致痰瘀，而痰瘀又可致風(fēng)痹。
綜上所述，風(fēng)痹的病因病機(jī)不外“虛、邪、瘀”[7]
三類，其基本病機(jī)是風(fēng)邪為主導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、痹阻肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。本病以實(shí)證為主，病邪以風(fēng)邪為主，可挾有寒、濕、熱等邪，如風(fēng)邪郁久化熱，可致肢體關(guān)節(jié)熱痛。但也有虛證或虛實(shí)夾雜之證，虛以營(yíng)衛(wèi)氣血不足為主，如風(fēng)痹日久，復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，可出現(xiàn)一些全身癥狀，如心慌、氣短、發(fā)紺、浮腫等，發(fā)展為臟腑痹，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。
3 風(fēng)痹的主要表現(xiàn)
歷代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痹的臨床表現(xiàn)有著豐富而形象地描述。根據(jù)大量的文獻(xiàn)來看，本病主要以“行痹”和“風(fēng)痹”命名進(jìn)行臨床表現(xiàn)的描述，其表現(xiàn)基本相似，但是也有不同之處。為了更準(zhǔn)確地了解古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痹的認(rèn)識(shí)，筆者按其文獻(xiàn)命名的行痹、風(fēng)痹以及與風(fēng)痹相關(guān)痹病分別進(jìn)行描述，以便能更全面地認(rèn)識(shí)本病。
3.1 以“行痹”命名的主要表現(xiàn)描述 “其風(fēng)氣勝者為行痹”（《素問?痹論》）。“不仁則腫，……走無常處”（《備急千金要方》）。“上下左右，無所留止，隨其所至”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》、《金匱翼》）。“上下左右無留，隨所至作……，行走無定”（《黃帝素問宣明論方》）。“其痹行，旦劇而夜靜”（《儒門事親》）。“行而不定”（《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《金匱翼》）。“病人一臂不遂，時(shí)復(fù)移在一臂”“兩手十指，一指疼了一指疼，疼后又腫，骨頭里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時(shí)覺熱，行則痛輕腫卻重……”（《證治準(zhǔn)繩》）。“走而不定”（《壽世保元》）。“走注歷節(jié)，無有定所”（《景岳全書》）。“游走不定”（《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)學(xué)心悟》）。“或赤或腫，筋脈弛縱”（《醫(yī)宗必讀》）。“痛無定處”“風(fēng)勝則氣縱而不收，故走注疼痛”（《證治匯補(bǔ)》）。“痛處行而不定”“游行不定，與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，筋脈弛縱，或赤或腫”“走注無定”（《張氏醫(yī)通》）。“走而不守，不拘上下，左右關(guān)節(jié)之間，流走而痛，或三日五日，又移一處”（《馮氏錦囊秘錄》）。“不拘肢體，上下左右，骨節(jié)走痛，或痛三五日，又移換一處，日輕夜重，或紅或腫，按之極熱，甚而惡寒喜溫”（《顧松園醫(yī)鏡》）。“游走上下，隨其虛處，風(fēng)邪與正氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋馳脈緩，痛無定處，……走注四肢肩……有肢節(jié)腫痛，日夜無已時(shí)”（《雜病源流犀燭》）。“歷節(jié)作痛”（《醫(yī)醇義》）等 。
對(duì)行痹描述多為“行而不定”“游走不定”“痛無定處”等，主要強(qiáng)調(diào)其“游走性疼痛”的表現(xiàn)，這是風(fēng)痹所具有的特點(diǎn)。
3.2 以“風(fēng)痹”命名的主要表現(xiàn)描述 “肌肉頑厚，或疼痛”“肌膚盡痛，……手足不隨”（《諸病源候論》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）。“手足不遂，或肌膚疼痛，或肢體麻木”（《婦人大全良方》）。“風(fēng)者其痛行動(dòng)無常處”（《推求師意》）。“游走上下，無所留止，隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，為馳縱筋脈不收”（《奇效良方》）。“風(fēng)多痛走不定”（《醫(yī)學(xué)入門》）。“風(fēng)多則引注”（《古今醫(yī)鑒》《類證治裁》）。“脈尺寸俱浮微，身體不仁，血?dú)饽郏肿憔袛仭保ā睹麽t(yī)指掌》）。“游行上下，隨其虛實(shí)，與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)筋脈弛縱而不收。”（《證治準(zhǔn)繩》）。“走注歷節(jié)，無非定所”（《景岳全書》）。“游走不定，上下左右，隨其虛邪，與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)。或赤或腫，筋脈弛縱”（《醫(yī)宗必讀》《證治匯補(bǔ)》《雜病廣要》）。“痹在遍身，走痛無定”（《醫(yī)門法律》）。“遍身疼痛”（《證治匯補(bǔ)》）。“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右而不定，故名行痹，此風(fēng)邪為痹之癥也”“風(fēng)痹之脈，或見浮緩，外受風(fēng)邪，或見浮數(shù)，乃是風(fēng)熱，或見浮緊，風(fēng)寒之別，浮濡而澀，乃是風(fēng)濕”（《癥因脈治》）。“風(fēng)入節(jié)絡(luò)”（《醫(yī)醇義》）等。
明代之前對(duì)風(fēng)痹描述多為“肌肉頑厚、疼痛”“ 肌膚盡痛”等，多尊《諸病源候論》之說強(qiáng)調(diào)受風(fēng)邪之后表現(xiàn)的肌膚不仁等癥狀；自《奇效良方》將行痹稱為風(fēng)痹后，風(fēng)痹多描述為“游走不定”等，也強(qiáng)調(diào)了“游走性疼痛”的特點(diǎn)。
3.3 與風(fēng)痹相關(guān)痹病的表現(xiàn)描述 “今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”（《素問?玉機(jī)真藏論》）。“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。”“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”“風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)”（《金匱要略》）。“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。……久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，亦變令身體手足不遂。”（《諸病源候論》、《普濟(jì)方》）。“風(fēng)身體痛疼者，風(fēng)濕搏于陽(yáng)氣故也。……診其脈，浮而緊者，則身體疼痛。”（《諸病源候論》、《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》）。“或奕皮膚，去來?yè)敉矗巫邿o有常所”（《諸病源候論》《太平圣惠方》）。“四肢痛無常處者，手足指節(jié)皆卒然而痛，不在一處，其痛處不腫，色亦不異，但肉里掣痛，如錐刀所刺”（《諸病源候論》）。“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛：風(fēng)邪在于皮膚肌肉，歷于骨節(jié)，即邪氣與正氣交擊，故令疼痛也”（《太平圣惠方》）。“風(fēng)走注疼痛：疼痛無常處”（《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）。“中風(fēng)百節(jié)疼痛：百節(jié)筋脈，拘急疼痛，寒熱更作，不可屈伸”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）。“血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛：榮衛(wèi)凝澀，骨節(jié)疼痛，不可屈伸也”（《圣濟(jì)總錄》）。“婦人血風(fēng)肢體骨節(jié)疼痛，……骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口舌咽干”（《婦人大全良方》）。“風(fēng)腰腳疼痛”“風(fēng)不仁：……皮膚頑厚，無所知覺”（《普濟(jì)方》）。“風(fēng)冷痹，其證令人腳膝痛，行履艱難，四肢麻頑，身體俱痛，甚則有一身不遂者”（《普濟(jì)方》）。“大概風(fēng)濕多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛”（《醫(yī)學(xué)入門》）。“風(fēng)濕，其癥頭汗面黃，遍身重著，骨節(jié)煩痛發(fā)熱，至日晡轉(zhuǎn)劇，不嘔不渴，惡風(fēng)不欲近衣，身有微汗，小便不利，大便亦難，脈浮虛而澀”（《證治匯補(bǔ)》）等。
歷代文獻(xiàn)豐富詳細(xì)而形象地描述了風(fēng)痹（行痹）的臨床表現(xiàn)，說明風(fēng)痹在歷史上是重要的、常見的痹病之一，臨床上有著重要意義。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥、纖維織炎綜合征等出現(xiàn)風(fēng)痹表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨治[1]。
4 風(fēng)痹的鑒別
風(fēng)濕病作為一大類疾病，與風(fēng)痹相似的痹病較多，最易混淆的當(dāng)屬眾痹和血痹，應(yīng)需注意鑒別。
4.1 眾 痹 眾痹也有游走性疼痛的表現(xiàn)，如《靈樞?周痹》描述眾痹，曰： “其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時(shí)，不及定治而痛已止矣”“各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右。”眾痹和風(fēng)痹有相似表現(xiàn)，但風(fēng)痹有明確的病因風(fēng)邪，而眾痹則無，兩者之間是否有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。
4.2 血 痹 血痹與風(fēng)痹病因相同，都由風(fēng)邪所致；又有相同的臨床特征，即游走性疼痛和不仁，如《金匱要略》曰：“血痹……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。”因此兩者關(guān)系密切。但血痹多以虛證為主，表現(xiàn)以麻木不仁為主癥，而風(fēng)痹多以實(shí)證為主，游走性疼痛為主要表現(xiàn)。不過兩者也有交叉重疊，如《金匱翼》曰：“風(fēng)痹云者，以陽(yáng)邪而入于陰之謂也，……又有血痹者，以血虛而風(fēng)中之，亦陽(yáng)邪入陰所致也。蓋即風(fēng)痹之癥，而自風(fēng)言之，則為風(fēng)痹，就血言之，則為血痹耳”。
5 歷代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痹相關(guān)痹病的論述
《內(nèi)經(jīng)》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹”的經(jīng)典論述，為后世所宗，也是風(fēng)痹最早的概念。張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中對(duì)風(fēng)濕、中風(fēng)、歷節(jié)等風(fēng)痹相關(guān)痹病進(jìn)行了論述，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)痹理論。華佗《中藏經(jīng)》中也提及風(fēng)痹。《諸病源候論》詳細(xì)論述了風(fēng)痹及其相關(guān)痹病，如列有風(fēng)痹候、風(fēng)濕候、風(fēng)濕痹候、風(fēng)痹手足不隨候、風(fēng)濕痹身體手足不隨候、走注候、風(fēng)曳候、賊風(fēng)候、妊娠墮胎后著風(fēng)候、風(fēng)身體疼痛候、四肢痛無常處候等等。論述“風(fēng)痹手足不隨候”曰：“風(fēng)痹之狀，肌膚盡痛，諸陽(yáng)之經(jīng)，盡起于手足而循行于身體。風(fēng)寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖獨(dú)庑袆t遲緩，使機(jī)關(guān)弛縱，故風(fēng)痹而復(fù)手足不隨也。”論述“風(fēng)濕候”曰：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。”論述“風(fēng)濕痹候”曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其風(fēng)濕氣多而寒氣少者為風(fēng)濕痹也。由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病。”論述“風(fēng)濕痹身體手足不隨候”曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，其三氣時(shí)來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也。人腠理虛者，則由風(fēng)濕氣傷之，搏于血?dú)猓獨(dú)獠恍袆t不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛。然諸陽(yáng)之經(jīng)，宣行陽(yáng)氣，通于身體，風(fēng)濕之氣客在肌膚，初始為痹。若傷諸陽(yáng)之經(jīng)，陽(yáng)氣行則遲緩，而機(jī)關(guān)弛縱，筋脈不收攝，故風(fēng)濕痹而復(fù)身體手足不遂也。”論述“走注候”曰：“人體虛，受邪氣，邪氣隨血而行，故名為走注。”論述“風(fēng)身體疼痛候”曰：“陽(yáng)氣虛者，腠理易開而為風(fēng)濕所折，使陽(yáng)氣不得發(fā)泄，而與風(fēng)濕相搏于分肉之間，相擊，故疼痛也。”論述“四肢痛無常處候”曰：“由體虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪隨氣而行，氣虛之時(shí)，邪氣則勝，與正氣交爭(zhēng)相擊，痛隨虛而生，故無常處也。”論述“妊娠墮胎后著風(fēng)候”曰：“由體虛受風(fēng)，邪氣客于榮衛(wèi)，隨氣游行故為風(fēng)注。風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍鳌Ｆ錉睿χつw如隔衣是也。”《太平圣惠方》論述風(fēng)痹、風(fēng)身體疼痛、婦人風(fēng)痹手足不隨、婦人血風(fēng)走疰等皆按《諸病源候論》之說。論述“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”曰：“由體虛，氣血不調(diào)，為風(fēng)冷所侵故也。”論述“風(fēng)走注疼痛”曰：“此由體虛，風(fēng)邪之氣，風(fēng)邪乘虛所功，故無定止，是謂走注也。”《圣濟(jì)總錄》論述“行痹”曰：“內(nèi)經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹。夫氣之在人本自流通，所以痹者，風(fēng)寒濕三氣合而為病。然三氣之中，各有陰陽(yáng)。其證上下左右，無所留止，隨其所至，氣血不通是也。”論述“中風(fēng)百節(jié)疼痛”曰：“由體虛受風(fēng)，風(fēng)邪中于關(guān)節(jié)。……此皆真氣怯弱，不勝風(fēng)邪，真邪相搏，所以痛也。”論述“風(fēng)身體疼痛”曰：“由寒邪風(fēng)濕之氣，時(shí)襲于體，陽(yáng)氣內(nèi)弱，為邪所勝，在分肉之間，不得發(fā)散，往來攻擊，故身體疼痛也。”論述“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”曰：“以血虛風(fēng)邪寒濕之氣，搏于經(jīng)絡(luò)，攻注關(guān)節(jié)。”論述“補(bǔ)虛治風(fēng)”曰：“體虛之人，本臟虧耗，風(fēng)邪易乘，其證或心神驚悸，手足顫掉，筋脈拘急，凡此之類，皆因虛挾風(fēng)所致。”另外，還論述有風(fēng)走注疼痛等。《太平惠民和劑局方》曰：“諸風(fēng)骨節(jié)疼痛，皆因風(fēng)氣入于筋絡(luò)及骨節(jié)，疼痛，或攻注腳手痛，或拘攣伸屈不得者”；“風(fēng)濕證候皆因腠理虛，風(fēng)與寒濕氣傷之。”《婦人大全良方》論述“婦人風(fēng)痹手足不隨”承《諸病源候論》之說。論述“婦人血風(fēng)肢體骨節(jié)疼痛”曰：“婦人血風(fēng)，由氣血不足，腠理不密，風(fēng)冷乘之，以致邪正相搏……。”朱《普濟(jì)方》論述有行痹、風(fēng)痹外，還論述有風(fēng)冷痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)濕痹身體手足不遂、風(fēng)不仁、風(fēng)走注疼痛、風(fēng)腰腳疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛等。其中風(fēng)痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)濕痹身體手足不遂、風(fēng)不仁等皆按《諸病源候論》之說。行痹、風(fēng)走注疼痛、風(fēng)身體疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛等則按《圣濟(jì)總錄》之說。論述“風(fēng)腰腳疼痛”曰：“風(fēng)濕冷氣盛，則注于腰腳，而與正氣交爭(zhēng)，經(jīng)脈蘊(yùn)滯，不能榮養(yǎng)于腰腳，故屈伸步履皆痛。……本由外風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)氣故也。”《紅爐點(diǎn)雪》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，則引注。”《醫(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節(jié)疼痛之類，俗名流火是也。”《張氏醫(yī)通》曰：“行痹者，走注無定，風(fēng)之用也。”《馮氏錦囊秘錄》曰：“凡風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行……。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“其風(fēng)氣勝者為行痹，游走不定也。”現(xiàn)代諸醫(yī)家對(duì)痹病的分類雖仁智互見，但對(duì)風(fēng)痹的認(rèn)識(shí)較為一致，即風(fēng)痹為風(fēng)邪所致，以“不仁、麻木，游走性疼痛”為特征。
6 風(fēng)痹的治療
6.1 風(fēng)痹的治療原則 風(fēng)痹的主要治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)。但風(fēng)邪易挾寒、濕、熱等邪共同為患，風(fēng)邪郁久又易化熱，邪痹日久又可挾痰挾瘀，損傷正氣。因此其具體治法多種多樣，常用的治法有祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)血、活血化痰通絡(luò)等。另外，要注意應(yīng)用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則[8]。如《醫(yī)宗必讀》說：“治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑。”《金匱翼》也說：“雖驅(qū)散風(fēng)邪，又必兼以行血之劑。”現(xiàn)代諸醫(yī)家對(duì)風(fēng)痹的治則認(rèn)識(shí)較為一致，即祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼以養(yǎng)血和營(yíng)。
6.2 歷代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痹的論治
6.2.1 秦漢隋唐時(shí)期 《內(nèi)經(jīng)》中有針刺治療風(fēng)痹的詳細(xì)地記載，如治療行痹取報(bào)剌：“報(bào)刺者，刺痛無常處也。上下行者，直納無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也。”以“刺其腫上，按出其惡氣”；《素問?繆刺》則曰：“凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月生死為數(shù)，用針者隨氣盛衰，以為數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉。”另外，若風(fēng)邪較淺可用汗法，向深發(fā)展則用湯熨針灸，如《素問?玉機(jī)真藏》曰：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也；或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。”若風(fēng)邪入之較深者，則用長(zhǎng)針治療，如《靈樞?九針》曰：“八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間，為深痹也。故為之治針，必長(zhǎng)其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹。”《神農(nóng)本草經(jīng)》列有風(fēng)寒痹、風(fēng)濕痹，風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕、風(fēng)痹等。《傷寒論》論述了太陽(yáng)風(fēng)濕的辨證與治療，并指出汗法治療風(fēng)濕的原則：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”，分別以甘草附子湯主之、桂枝附子湯等治療。《金匱要略》則用防己黃芪湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等方治療風(fēng)濕。《諸病源候論》主張用湯熨針石、補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療風(fēng)痹。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理，特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視。如在“風(fēng)痹手足不隨候”中曰：“其湯熨針石，別有正方。補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”，并附有導(dǎo)引法：“左右拱兩臂，不息九通，治臂足痛，勞倦風(fēng)痹不隨”“以右踵拘左足拇趾，除風(fēng)痹”等。《備急千金要方》用白蘞散“治風(fēng)痹腫，筋急展轉(zhuǎn)易常處”，另外還有多首“治諸風(fēng)痹方”；《千金翼方》則用大附著散治療風(fēng)痹等。《外臺(tái)秘要》也列有多首治療風(fēng)痹的方劑。
6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》載有諸多治療風(fēng)痹的方劑，如用白花蛇散“治風(fēng)痹，關(guān)節(jié)不利，手足頑麻”；羌活散“治風(fēng)痹，手腳不仁”；獨(dú)活散“治風(fēng)痹，身體不舉，常多無力”；烏蛇圓“治風(fēng)痹，手足緩弱，不能伸舉”；羌活圓“治風(fēng)痹，營(yíng)衛(wèi)不行，四肢疼痛”。用川烏頭散“治婦人風(fēng)痹疼痛，四肢不隨”；萆散“治婦人風(fēng)痹，手足不仁，腰膝疼痛，筋脈攣急”；五加皮散“治婦人風(fēng)痹，手足不隨，行立無力”；烏頭丸“治婦人風(fēng)痹，手足不隨，關(guān)節(jié)沉重，行立無力”；附子丸、狗脊浸酒、仙靈脾浸酒“治婦人風(fēng)痹，手足不隨”；桂心散“治風(fēng)走注疼痛”；仙靈脾散“治風(fēng)走注疼痛，來往不定”；神效膏“治風(fēng)走注疼痛，上下不定，隨痛處貼之”等。《圣濟(jì)總錄》首次提出治療行痹的原則：“治法雖通行血?dú)猓硕嘁灾物L(fēng)之劑”；并列有治行痹之首方――防風(fēng)湯，以“治行痹行走無定”，后世醫(yī)家多崇之，且臨床應(yīng)用至今。《圣濟(jì)總錄》并提出“補(bǔ)虛治風(fēng)”的原則，認(rèn)為“因虛挾風(fēng)所致”者，“法宜于補(bǔ)藥中，加以治風(fēng)之劑”。并用萆丸“治風(fēng)痹行走無定處”；山茱萸丸“治風(fēng)痹游走無常處”；干地黃丸“治諸風(fēng)痹，走移無定”；附子酒“治諸風(fēng)痹”。用虎骨丸“治一切風(fēng)，遍身疼痛，腳膝少力”；沒藥丸“治諸風(fēng)筋骨及遍身疼痛”；獨(dú)活散“治走注風(fēng)疼痛腫起，行履不得，其痛游走不定”；獨(dú)圣黑龍丸“治一切風(fēng)氣走注四肢，百骨節(jié)疼”；威靈仙丸“治風(fēng)氣走注，疼痛無常處”；大通丸“治風(fēng)走注，身體疼痛，營(yíng)衛(wèi)凝澀”；沒藥散“治風(fēng)邪走注，百節(jié)疼痛，晝夜不可忍”；白頭翁酒“治諸風(fēng)痛攻四肢百節(jié)”等。《針灸資生經(jīng)》治療風(fēng)痹以針刺為主。如“天井，治風(fēng)痹臂肘痛，提物不得。肩井，治風(fēng)痹手臂不舉，肩中熱痛。尺澤，治風(fēng)痹肘攣，手臂不舉。消濼，治寒熱風(fēng)痹，項(xiàng)痛肩背急。膝關(guān)，治風(fēng)痹，膝內(nèi)痛引髕，不可屈伸。陽(yáng)鋪、陽(yáng)關(guān)，治風(fēng)痹不仁。委中，治風(fēng)痹。少海，療風(fēng)痹”等。《儒門事親》“常用《傷寒》汗、下、吐三法治風(fēng)痹，愈者多矣”。《婦人大全良方》首先提出“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”的治風(fēng)原則，認(rèn)為“若風(fēng)邪旺，或怒動(dòng)肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散”治療風(fēng)痹；并記載有多首治療風(fēng)痹的方劑，如用“三痹湯治血?dú)饽郎肿憔袛仯伙L(fēng)痹、氣痹等疾皆療”；用虎脛骨酒治“四肢不隨，一切風(fēng)痹，筋脈攣拳”；還有麝香丸、追風(fēng)散、都梁丸等。《脈因證治》用附子湯加麻黃、桂湯治療行痹。
6.2.3 明清時(shí)期 明?高武《針灸聚英》則用火針治療風(fēng)痹，其云：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。薛己《女科撮要》以加味逍遙散加鉤藤，治愈因怒動(dòng)肝火，肝血虛而內(nèi)生風(fēng)之痹。《醫(yī)學(xué)入門》治療風(fēng)濕，“須風(fēng)寒濕多少治之。……風(fēng)多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單薟丸。”《醫(yī)林繩墨》認(rèn)為風(fēng)痹“治當(dāng)驅(qū)風(fēng)，必用防風(fēng)、防己”。《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為“身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏而風(fēng)熱郁不得伸，附著于有形也，宜蒼術(shù)、黃柏之類。濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕，……薏苡仁散主之”。《景岳全書》曰：“痹證之風(fēng)勝者，治當(dāng)從散，宜敗毒散，烏藥順氣散之類主之。若以風(fēng)勝而兼微火者，宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之”“風(fēng)痹之證，……惟三氣飲乃大防風(fēng)湯之類方能奏效。”《醫(yī)宗必讀》首次提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也”的治療風(fēng)痹的原則，為后世所宗，影響至今。《醫(yī)門法律》曰：“痹在遍身，走痛無定，用控涎丹”，提出了風(fēng)痹從痰論治。《證治匯補(bǔ)》認(rèn)為風(fēng)濕治療“宜微解之，不可大汗，當(dāng)用羌活勝濕湯”。《張氏醫(yī)通》曰：“風(fēng)痹，越婢加術(shù)附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏。若病久大虛，非大補(bǔ)氣血不可”“風(fēng)吹手足：疼而腫，是寒濕，桂枝附子湯”“因于風(fēng)者，百節(jié)走痛，烏藥順氣散加羌活、南星、蒼術(shù)”“行痹上半身甚，用烏藥順氣散；下半身甚，用營(yíng)骨散。”《馮氏錦囊秘錄》論治風(fēng)痰曰：“故風(fēng)勝者先治其風(fēng)，痰勝者先治其痰，風(fēng)與痰相等，則治風(fēng)兼治痰”。《癥因脈治》認(rèn)為“風(fēng)痹之治，風(fēng)寒攻痛，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散，和血散痛湯，大秦艽湯。風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯”。《醫(yī)宗金鑒》將行痹分為虛實(shí)辨治：痹虛行痹用加減小續(xù)命湯倍防風(fēng)；痹實(shí)行痹，用增味五痹湯，以羌活、防風(fēng)為主。《臨證指南醫(yī)案》提出：“有衛(wèi)陽(yáng)疏，風(fēng)邪入絡(luò)而成痹者，以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱為主”；并用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方治療風(fēng)痹營(yíng)衛(wèi)不和證。清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》則用拔罐治療風(fēng)痹，其曰：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出。”《雜病源流犀燭》認(rèn)為風(fēng)痹“有肢節(jié)腫痛，日夜無已時(shí)者，宜沒藥散，虎骨丸，控涎丹亦可”；并用趁痛散“治風(fēng)痹之由血虛血瘀者”。《醫(yī)學(xué)從眾錄》認(rèn)為風(fēng)痹“治法，不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主。如黃芪五物湯、黃芪防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類”。《醫(yī)醇義》曰：“風(fēng)痹者，……當(dāng)以養(yǎng)血為第一，通絡(luò)次之，去風(fēng)又次之。若不補(bǔ)血而先事搜風(fēng)，營(yíng)愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補(bǔ)血去風(fēng)，后即加入?yún)ⅰ④甙仔g(shù)以補(bǔ)氣分，營(yíng)衛(wèi)平調(diào)，方無偏勝之患。溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)湯主之”。
7 結(jié) 語(yǔ)
風(fēng)為六氣能生萬(wàn)物，但其為邪則能致病。如《三因極一病證方論》曰：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正須則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則傷害品類。”風(fēng)邪致痹而為風(fēng)痹。風(fēng)痹為五痹之一，諸痹之首，是按病因分類的三級(jí)痹病。風(fēng)痹病因以風(fēng)邪為主，臨床表現(xiàn)多以游走性疼痛為主。風(fēng)痹發(fā)病多在痹病早期，故在基層和農(nóng)村多見，為常見病，多發(fā)病。歷代文獻(xiàn)對(duì)風(fēng)痹記載豐富，其特征描述詳細(xì)而形象，治療思路開闊，治療方法和手段多樣，臨床實(shí)用性較強(qiáng)。總體來說風(fēng)痹的預(yù)后是較好的，易治愈，即如《素問?痹論》所說：“其風(fēng)氣勝者，其人易已也”，《備急千金要方》也曰：“風(fēng)勝者則易愈”。但若失治、誤治或調(diào)攝不當(dāng)，或痹病日久，反復(fù)感邪，耗傷正氣，正虛邪戀，則病程遷延，纏綿難愈，預(yù)后較差，甚則內(nèi)舍臟腑。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時(shí)治療、積極治療，以防病邪深入。正如《馮氏錦囊秘錄》曰：“風(fēng)之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者，先治皮毛，次治肌肉，……故治皮毛治肌肉不使其深入也。”風(fēng)痹作為常見的風(fēng)濕病，在臨床中的地位非常重要。通過對(duì)風(fēng)痹歷代文獻(xiàn)地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識(shí)風(fēng)痹，使風(fēng)痹理論更好地應(yīng)用于臨床。
8 參考文獻(xiàn)
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然而不勝者范文第4篇
1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對(duì)相關(guān)疾病的描述與之頗為相似。《內(nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”與本病的膝痛、受寒加重癥狀類似。《中藏經(jīng)》說：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。
1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。
2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)概要
本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過度,肝腎虧虛,元陽(yáng)不足，溫煦鼓動(dòng)無力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。
2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機(jī)的相關(guān)論述。《素問·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”可見痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也。’大抵固當(dāng)分其所因，風(fēng)則陽(yáng)受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去。”(孫一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠)。《靈樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉?yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說：“本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無發(fā)熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證，故陰陽(yáng)俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點(diǎn)，可見本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。
2.2肝腎虧虛《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者罷極之本，其華在爪，其充在筋”。《素問·脈要精微論》說：“膝者筋之府，屈伸不行則僂附，筋將憊矣”。《素問·上古天真論》指出：“今五藏旨衰，筋骨解墮，天癸盡矣，身體重，行步不正。”《素問·上古天真論》說：“丈夫…七八肝氣衰，筋不能動(dòng)”。清代張璐在《張氏醫(yī)通·諸痛門》中論膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)指出:“膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者
，虛者風(fēng)寒濕氣襲之。”說明骨痹多發(fā)于中老年人，其本在肝腎不足，精氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)。劉向前分析147篇公開發(fā)表的中醫(yī)有關(guān)本病的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)提及肝腎虧虛的有78篇，占53.1%，說明肝腎虧虛在本病病因病機(jī)方面占有重要地位［3］。
2.3脾腎虧虛張?jiān)卦唬浩⑻搫t精不勝，元?dú)夥αΓ肿憔徣酰荒茏猿帧瓘?qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥。《嵩崖尊生全書》說：“膝屬脾肝腎，膝痛皆三陰虧損之癥。兩膝浮腫，腿足漸細(xì)，足三陰血虛火燥所致。”石仰山提出脾胃氣虛是老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因之一的觀點(diǎn)［4］。陳昆山提出痹證患者之正虛主要為脾腎虧虛，痹病患者無論在發(fā)作期或緩解期,皆有正氣不足的病理基礎(chǔ)存在,只是在緩解期以脾腎虧虛為主要病理變化［5］。
2.4腎陽(yáng)氣虧虛劉宗厚曰：“人之感三氣而為痹者，以其形虛、血虛耳”，此處，形虛乃精虧之意。正如《素問·評(píng)熱病論》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。又《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，陰氣自半矣。”張景岳解釋說：“此陰氣者即先天之元精，先天元精根于腎”（景岳全書）。腎中精氣的盛衰與人的衰老密切相關(guān)。“…腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”（《內(nèi)經(jīng)·逆調(diào)論篇》）。此處“寒”字并非單指外寒，寓示了腎精虧虛表現(xiàn)出腎陽(yáng)不足是骨痹的根本原因。又《素問·痹論》指出“:痛者寒氣多也,有寒故痛也。”張景岳更明確指出“:然痹本陰邪,故惟寒者多而熱者少也。”（《景岳全書》）。有的學(xué)者對(duì)750例基本健康的老年人進(jìn)行了老年與虛證關(guān)系的調(diào)查，以具體數(shù)據(jù)指出老年人雖都可有不同程度的氣血陰陽(yáng)虛虧，但明顯地以陽(yáng)虛和氣虛的比例最大，故為老年人要注意維護(hù)陽(yáng)氣之說提供了客觀依據(jù)［6］。王米渠［7］發(fā)現(xiàn)年老后生理性腎氣虧虛,正氣不足,易感受寒邪而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。近期一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有腎陽(yáng)虛的占81.4％。這與古人的認(rèn)識(shí)是一致的，說明腎陽(yáng)虛是本病的基本證候［8］。
3溫補(bǔ)腎陽(yáng)法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法
3.1痹癥生,法不必去邪，惟在補(bǔ)正《內(nèi)經(jīng)》中首次提出了“腎陽(yáng)衰弱,寒濕入骨”［9］是骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵,經(jīng)宋金元醫(yī)家的補(bǔ)充和發(fā)展,至明清時(shí)期確立了從肝腎論治骨關(guān)節(jié)病的大法。薛己謂:“筋骨作痛,肝腎之氣傷也”，薛氏用補(bǔ)腎法治傷在實(shí)踐中取得了成功。張介賓在論治骨痹時(shí)提出了“陽(yáng)非有余”“真陰不足”“人體虛多實(shí)少”等論點(diǎn),形成了他在骨關(guān)節(jié)病治療上注重補(bǔ)益真陰元陽(yáng)、慎用寒涼及攻伐之品的風(fēng)格，囑“治痹之法,惟此為最”。陳士鐸說:“……痹證生。法不必去邪，惟在補(bǔ)正。補(bǔ)正，補(bǔ)腎火也。火非水不長(zhǎng)，補(bǔ)火必須補(bǔ)水”。
3.2補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎論《內(nèi)經(jīng)》中提出：“脾主肌肉四肢”考慮本病病在四肢，又加后期關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，有人認(rèn)為屬脾虛。然而，早在北宋時(shí)期的許叔微就提出“有人全不進(jìn)食，服補(bǔ)脾藥皆不驗(yàn)……蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食”（《普濟(jì)本事方·補(bǔ)脾并補(bǔ)腎論證》）。南宋嚴(yán)用和則明確提出“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治”。
3.3補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝生理上，肝腎同源，“精血互化”；病理上，肝腎同病（母病及子、子盜母氣）；治療上，資水涵木，補(bǔ)肝往往以補(bǔ)腎為主；正如李中梓所言：“乙癸同源，東方之木無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”
肝腎虧虛從治療上來說等價(jià)于腎虛，加上“肝”字無非是為了強(qiáng)調(diào)“肝與筋“之間的關(guān)系，如《素問·五藏生成》提出：“肝之和筋也”及《靈樞·九針論》說的“肝主筋”。
3.4陰陽(yáng)并需，養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上雖然，腎中精氣可表現(xiàn)出腎陰和腎陽(yáng)兩種不同的功能形式，但是腎陽(yáng)與腎陰在骨關(guān)節(jié)炎的疾病發(fā)生發(fā)展過程中的地位是不同的。許叔微重視腎及腎中真火的重要性，在處方用藥方面，鑒于時(shí)醫(yī)不分陰虛陽(yáng)虛，提出溫潤(rùn)補(bǔ)腎陽(yáng)6法［10］。后來在溫補(bǔ)學(xué)派手中《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)為主”的理論得以闡發(fā)。李中梓在《內(nèi)經(jīng)》“陰為之基，陽(yáng)為之主”的思想指引下，認(rèn)為“萬(wàn)物聽命于陽(yáng)，而陰特為之順承者也。陽(yáng)氣生旺則陰血賴以長(zhǎng)養(yǎng)；陽(yáng)氣衰殺，則陰血無從和調(diào)，此陰從陽(yáng)之至理也”“陰陽(yáng)并需，養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上。”
綜上所述，溫補(bǔ)腎陽(yáng)法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法，臨證應(yīng)牢記為先。
摘要：通過檢索歷代文獻(xiàn)中“骨痹”的病機(jī)、治法有關(guān)的論述，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，采用文獻(xiàn)比較等方法，對(duì)中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了探討。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，基本病機(jī)是肝脾腎三臟虧損，寒濕侵襲，治法有：不必祛邪，惟在補(bǔ)正；補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎論；補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；陰陽(yáng)并需，養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上等。指出溫補(bǔ)腎陽(yáng)法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法。
關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎溫補(bǔ)腎陽(yáng)病機(jī)骨痹
【參考文獻(xiàn)】
然而不勝者范文第5篇
今之拳師不論其能否傳道、授業(yè)，即便解惑這一應(yīng)盡義務(wù)亦多不能盡。拳術(shù)練習(xí)以何為宗?非以胡思亂想為宗、非以標(biāo)新立異為宗、非以有違道理為宗，實(shí)乃以先輩拳家千百年實(shí)踐之理論結(jié)晶，結(jié)合自身客觀實(shí)踐為宗。
前人關(guān)于拳術(shù)實(shí)踐之理論結(jié)晶即為拳論。然而，拳論每有自相矛盾、似是而非、不能自圓其說、不能互為貫通之處，于是后學(xué)生疑，請(qǐng)問于拳師，而拳師或不能答；或干脆否認(rèn)前論；或一知半解，牽強(qiáng)附會(huì)；或故弄玄虛，欲言又止。此種拳師之所為，即不能盡解惑之任也。
或有拳師曰：“拳論有何難解處?請(qǐng)君道來，讓我一一決疑!”我道：“稍安勿躁，請(qǐng)君靜聽，然后為我等后學(xué)解惑。”
拳術(shù)之道不外乎力量、速度、感覺與變化，縱觀各流派之經(jīng)典拳論皆不能離此四者。
試觀，關(guān)于提倡用力之拳論有：硬打硬進(jìn)沒摭攔，虎威比猛，一力降十會(huì)，非硬不破，一膽二力三功夫，心如火藥手如彈等等。同時(shí)，關(guān)于反對(duì)用力之拳論亦有：極柔軟然后能極堅(jiān)剛；大松大軟是太極拳的寶貝：勿使絲毫拙氣拙力留于體內(nèi)；身心一用力，呼吸一失常態(tài)即為錯(cuò)誤；任他巨力來打我，牽動(dòng)四兩撥千斤；察四兩撥千斤之句，顯非力勝；外形勢(shì)順者，自增氣力等等。
關(guān)于提倡速度之拳論有：拳如流星，追風(fēng)趕月不放松，鷹揚(yáng)比疾，快如閃電，一快不破等等。同時(shí)，關(guān)于求慢之拳論亦有：習(xí)拳以慢練入手，不慢不足以體察周身之運(yùn)動(dòng)，一切感覺漠然滑過；觀耄耋能御眾之形快何能為?以靜制動(dòng)：以不變應(yīng)萬(wàn)變等等。
提倡重視感覺之拳論有：一羽不能加，蠅蟲不能落，人不知我，我獨(dú)知人；稍觸即應(yīng)：有感而發(fā)；內(nèi)里中和者自生靈氣等等。有不重視感覺之拳論：硬打硬進(jìn)沒摭攔：一硬不破等等。
提倡變化之拳論有：搶上搶下勢(shì)如虎；指東打西；佯輸詐走誰(shuí)云敗，引誘回?fù)糁聞贇w：虛實(shí)無常，變化無端等等。有不重視變化之拳論：硬打硬進(jìn)沒摭攔；步踏中門往里鉆，就算神仙也難防：不招不架，只是一下等等。
于是，拳術(shù)后學(xué)無所適從，拳論于心中疑惑重重，更不知拳術(shù)當(dāng)從何練起。到底練習(xí)拳術(shù)是否應(yīng)跑步、跳繩、舉重以增加力量?抑或如內(nèi)家拳論所言：極柔軟然后能極堅(jiān)剛，只需盡情放松，自能得堅(jiān)剛之內(nèi)勁?到底是否應(yīng)打速度球以提高拳腳速度?李小龍以電擊練習(xí)出拳速度，不知是真是假?
然而，拳論又云：觀耄耋能御眾之形快何能為?難道拳術(shù)可以以慢打快?拳論又云：一羽不能加，蠅蟲不能落，人不知我，我獨(dú)知人；英雄所向無敵，概皆由此而及也。分明沒有說到力量與速度，而是將感覺的靈敏放于至要，莫非拳術(shù)之道并不在于力量之大小、速度之快慢，而只在于感覺之敏銳?而此種拳論皆出于大家，歷代拳術(shù)名家皆不敢否認(rèn)其拳論，今之拳家無論智慧與勤奮未必如前人，卻口出狂言，一概否認(rèn)前輩拳家之拳論，到底是前輩拳論之錯(cuò)，抑或是后輩拳家無知而亂下妄言?
內(nèi)家拳以練習(xí)時(shí)松且慢為原則，其目的與作用何在?慢且軟，用時(shí)如何能制敵?及與敵交手，以迅雷不及掩耳之勢(shì)，以猛力擊敗對(duì)手好?還是以靜制動(dòng)，后發(fā)先至，將對(duì)手制服，水平更高?諸如此類之問題，不知今日之著名拳家作何解釋，以解拳術(shù)后學(xué)之惑?
在下不才，此類問題我已不知反復(fù)思考幾遍，更不知于實(shí)踐中驗(yàn)證幾回。故自有一番心得，而不輕易受所謂當(dāng)今之大師、名家對(duì)拳論之解釋所騙。我曾問疑于一太極名家：觀耄耋能御眾之形快何能為?應(yīng)作何解?莫非慢可以打快。太極名家良久不能答，忽然醒悟道：快何能為者，就是言快得非常厲害之謂也。我聞言心中暗笑，此種解釋，連字面解釋都已經(jīng)錯(cuò)誤，更談何釋太極拳論之精義?
我嘗于“觀耄耋能御眾之形快何能為”一語(yǔ)感悟與實(shí)踐，然后知道。此語(yǔ)并非言：慢可以打快，實(shí)言快與慢是相對(duì)的。
兩人對(duì)搏，往往手急眼快者勝，于是，通常習(xí)武者認(rèn)為：只要快，就必然能取勝。其實(shí)以快取勝者，并非得益于陜。實(shí)得益于對(duì)手因畏懼其快，然后心驚膽怯，落荒而敗。
懂得一點(diǎn)物理知識(shí)的人都知道：兩個(gè)物體運(yùn)動(dòng)時(shí)是相對(duì)的，譬如說：兩輛汽車車頭相對(duì)，其中一輛汽車向另一輛汽車開去，其結(jié)果當(dāng)然是一動(dòng)一靜，但換一個(gè)角度看，也可以將靜止的汽車看做運(yùn)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)的汽車看做靜止，于是，快慢就成了相對(duì)了。
兩人相搏，其中一人快速前進(jìn)攻擊靜止的對(duì)手，換一個(gè)角度看就是：靜止者快速攻擊運(yùn)動(dòng)者。靜止者攻擊的速度不是由自己決定的，而是由運(yùn)動(dòng)者決定的。也就是說：運(yùn)動(dòng)者有多快的進(jìn)攻速度，換個(gè)角度來看就是：進(jìn)攻者處于靜止?fàn)顟B(tài)，而靜止者以進(jìn)攻者的速度去攻擊他。 再打個(gè)通俗的譬喻就是：你快速撞向靜止的臺(tái)角時(shí)，也可以看做你是靜止的，而臺(tái)角以這個(gè)速度撞向你!
我浪費(fèi)如此多的筆墨來描述技擊中的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，目的就是想讓讀者徹底了解這個(gè)問題。也就是說：兩人對(duì)搏時(shí)，其中一人以極快速度攻擊另一人，另一人不需做快速運(yùn)動(dòng)，只需將身形手法輕微變化，讓進(jìn)攻者自己撞上來，或傷或跌，悉隨尊便。
換個(gè)角度看：進(jìn)攻者是靜止的，卻被運(yùn)動(dòng)的靜止者快速擊出，而擊人者毫不費(fèi)力，被擊者反而用盡全力，結(jié)果招來重創(chuàng)，你道妙不妙?
清代王征南墓志銘中寫道：“少林拳以勇武著稱，得以搏人，人亦得而搏之：有所謂內(nèi)家者，以靜制動(dòng)，犯者應(yīng)手立仆，于是別少林為外家。”這個(gè)“以靜制動(dòng)”就是技擊中的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。所以說：觀耄耋能御眾之形快何能為!
既然已經(jīng)明白速度是相對(duì)的問題，我們?cè)賮砜纯戳α康膯栴}。
通常習(xí)武者會(huì)認(rèn)為：兩人相搏，勢(shì)必體壯力大者勝。然而，力大者未必能勝。太極拳論云：借力打力，四兩撥千斤，引進(jìn)落空。即是以小力勝大力之謂。又曰：有力打無力，非關(guān)學(xué)力之所為也。也就是說：以大力取勝，與學(xué)習(xí)拳術(shù)的技藝無關(guān)也。因以強(qiáng)勝弱乃理所當(dāng)然之事，無關(guān)乎技擊之藝術(shù)。
學(xué)習(xí)拳術(shù)后，應(yīng)能以弱勝?gòu)?qiáng)，以小力勝大力。能如此，必然有其拳術(shù)之奧妙所在，學(xué)拳術(shù)方有其價(jià)值。因此，太極拳論中有：察四兩撥千斤之句，顯非力勝。
然而，拳術(shù)中若無力，則必不能擊人；若實(shí)力不足，則必不能臨大敵。四兩撥千斤并非隨時(shí)能做到，若力量與對(duì)手相去甚遠(yuǎn)，稍有不慎，立可致敗。
誠(chéng)如外國(guó)人說：中國(guó)人只會(huì)玩太極，軟手軟腳，哪能與跆拳道、空手道又快、又勁之拳匹敵?我道：此言差矣!中國(guó)之內(nèi)家拳以太極、形意、八卦為代表，三門拳術(shù)之力量皆有甚于外家拳。
若練太極，練成軟手軟腳，非太極之錯(cuò)，實(shí)習(xí)者之誤!若以內(nèi)家拳外形柔順，而妄論其無力，疑其非搏人之術(shù)，則未能分辨內(nèi)家拳術(shù)之奧妙。
內(nèi)家拳術(shù)奧妙無窮，今單從其用力上稍加分析，望能使讀者有所明悟。
人之一身，不外乎身、心、息三者，及至用力，亦不能離此三者。故練習(xí)氣功者有三調(diào)：調(diào)形、調(diào)心、調(diào)息。
內(nèi)家拳練習(xí)用力，則務(wù)求三者和諧統(tǒng)一，然后發(fā)揮用力之極致。若心慌、體硬、氣喘，所發(fā)之力如何能大?如何使身、心、息三者和諧統(tǒng)一，論之太繁，姑且不論。
單從形上論，人之四肢百骸、皮毛筋骨、肌肉血管、神經(jīng)韌帶舉不勝舉，如何能發(fā)揮形上之一切為用力服務(wù)?其他拳術(shù)之用力僅得身體部分之組織參與，而內(nèi)家拳之用力，雖不能說讓身體全部組織參與用力，而其參與用力之組織，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其他拳術(shù)。
試一譬喻：十人一組，分為二組參與劃艇比賽。其中一組名為壯漢：個(gè)個(gè)身強(qiáng)力壯、肌肉發(fā)達(dá)；另一組名為常人：人人身材適中、肌肉平常。若以單人論，常人組必?cái)∮趬褲h組無疑矣!
然而劃艇之速度不獨(dú)決于個(gè)人力量之大小，而決于十人能否同時(shí)收發(fā)其槳，十人之用力若一人，則其艇必快。
今壯漢組，各人皆力大無窮，奈何收發(fā)其槳各自為政、參差不齊，推動(dòng)其艇前進(jìn)之力大為減弱：而常人組則其槳收發(fā)整齊劃一、十槳如一槳，推動(dòng)其艇前進(jìn)之力大為增加，于是常人組競(jìng)于比賽中戰(zhàn)勝壯漢組!
故拳術(shù)發(fā)力之大小，不獨(dú)決于四肢、胸部之肌肉發(fā)達(dá)與否，而決于參與此種發(fā)力之人體所有組織能否協(xié)調(diào)一致，整齊劃一。
參與人體發(fā)力之所有組織，其數(shù)量與復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于劃艇之十人，因而其有待開發(fā)的潛力更是無窮。
觀今之各種拳術(shù)皆以自己所發(fā)之力至高無上，殊不知，與真正內(nèi)家拳之發(fā)力，不知相去幾何。
因內(nèi)家拳力求身體所有組織參與發(fā)力，故其練習(xí)必以心意為主宰，以意念誘導(dǎo)，形體慢慢運(yùn)動(dòng)，此乃練內(nèi)家拳之要義。
及至運(yùn)用，不動(dòng)則已，動(dòng)則無所不至，起于瞬間，發(fā)于陡然，與練時(shí)之慢恰成異趣。
普通拳術(shù)，一拳一腳，一目了然，身上諸多地方不能發(fā)力，而內(nèi)家拳于練習(xí)時(shí)以意念誘導(dǎo)全身放松，故其全身每處皆能發(fā)出彈力。拳論中言：一邊鼓一邊蕩，周身無點(diǎn)不彈簧，即此意也。
縱如此，仍不能道盡內(nèi)家拳用力之妙。內(nèi)家拳用力之妙，更在于其外形毫不費(fèi)力，而受力者感其被巨力一碰，連根拔起，有飛跌之感。
此種用力之妙，全在于以意念為統(tǒng)領(lǐng)，身心放松，勁力沉整，將自身重力瞬間交于對(duì)方身體之某部。因此種發(fā)力，無須肌肉之收縮，而只須重力之傾跌，故能毫不費(fèi)力。
然而，理論雖如此，我于實(shí)踐中亦能體會(huì)到此種用力之妙，但于真實(shí)技擊中，能運(yùn)用自如，則十分困難。因雙方對(duì)搏時(shí)，變化無常，互有攻擊，身心難免緊張，則重力攻擊之功效大為削弱。
每見著名拳師，在表演其技法時(shí)，示范之對(duì)象均為一站立不動(dòng)之人，任拳師擺布，盡顯其能，于是騙得外行一片掌聲。若換一隨意躲閃、進(jìn)攻之對(duì)手讓拳師表演，則拳師無所施其技矣。由此可見，今之拳師之技多為表演，至于實(shí)用則未必如此。
故可以見到中央電視臺(tái)“武林大會(huì)”后，各種名家示范之精彩技法，卻從未見某名拳家在散打場(chǎng)上輕松將散打王擊敗，然后在眾人極力要求下，將其技法之原理一一剖析。
究其原因，非真人不肯露相也，實(shí)真人無本領(lǐng)而不肯承認(rèn)也。或曰：君亦此種拳師也，何必相逼?答曰：我與之不同也，因我敢于承認(rèn)自己不能也。
據(jù)說，有人曾問于李小龍：你與拳王阿里未知功夫誰(shuí)高?小龍答道：若以拳擊之規(guī)則，我不若阿里；若以自由之規(guī)則，或可勝于阿里。于是，各門派之拳師紛紛仿效小龍之回答，而不見敢于承認(rèn)自己不足者。
在2008年的北京奧運(yùn)會(huì)上，劉翔因傷退出比賽，不知引起國(guó)人多少慨嘆。然而中國(guó)的神功“飛檐走壁”、“陸地飛行”之高人皆未見出現(xiàn)，奧運(yùn)會(huì)之跑、跳冠軍無奈拱手送與他國(guó)。
究其原因，亦是非真人不愿露相，實(shí)真人無此本事也。
國(guó)人神功奇技之夢(mèng)不愿破，今又為高深之拳論所惑。悲乎!
話雖如此，中國(guó)拳術(shù)于身心之健康、長(zhǎng)久之作用、精神境界之培養(yǎng)有莫大之作用，此又非其他技擊術(shù)所能比擬的。故亦無需妄自菲薄。
上文已對(duì)拳術(shù)之速度、用力作了分析。至于拳術(shù)之感覺與變化，則源自身心的寧?kù)o、放松。
內(nèi)家拳以打坐、站樁、慢練為基礎(chǔ)，其目的則在于培養(yǎng)人之寧?kù)o、放松，然后得感覺之敏銳、變化之巧妙。
形意拳之化勁練法則完全符合此意，郝為真先生指練習(xí)太極拳之第三層境界言：如在水面上行走，神氣不敢絲毫散慢，若一有散慢則恐落入水中。王薌齋先生言：統(tǒng)而言之，使周身與大氣發(fā)生感應(yīng)也。亦此種練法之精義也。
