夫君子之行
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夫君子之行范文第1篇
抗生素治療
經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 對(duì)于確診或疑診的SBP 患者應(yīng)立即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,而不需要等待腹水培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果。抗菌治療應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合、廣譜、避免肝腎毒性的原則。典型的SBP 是單菌種感染,革蘭陰性菌占致病菌的一半以上,其次是革蘭陽(yáng)性球菌,厭氧菌只占1%。通常SBP 患者腹水中細(xì)菌數(shù)很少,有時(shí)每毫升腹水中僅有1個(gè)菌落形成單位。致病菌主要是大腸埃希菌、克雷伯菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。
經(jīng)驗(yàn)性選藥主要針對(duì)革蘭陰性菌,也要兼顧革蘭陽(yáng)性菌,所選藥物要在腹水中達(dá)到足夠濃度,對(duì)肝腎毒副作用小,而且還要不易誘發(fā)二重感染。頭孢噻肟或其他三代頭孢菌素被認(rèn)為是SBP 經(jīng)驗(yàn)用藥的首選,其療效達(dá)到75%～93%。頭孢噻肟對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬有強(qiáng)大的抗菌活性,但對(duì)銅綠假單胞菌、腸球菌幾乎無(wú)抗菌活性,對(duì)耐藥腸桿菌科細(xì)菌無(wú)抗菌作用。由銅綠假單胞菌引起的SBP,可選用頭孢他啶。頭孢曲松的抗菌譜與頭孢噻肟相似,但其半衰期長(zhǎng),可每天1 次給藥。
氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥肝腎毒性小,廣譜,不易產(chǎn)生耐藥菌株。氧氟沙星較易穿透到腹水,其治療效果與頭胞噻肟相仿。左氧氟沙星200 mg/次,2次/日,靜滴或口服。
近年來(lái)的研究結(jié)果顯示,廣譜青霉素類(lèi)與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑,如阿莫西林與克拉維酸組成的制劑等亦有較好療效。由于近年來(lái)氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥菌株比例上升,且有腎毒性,目前已較少作為首選用藥。
由于腸桿菌科細(xì)菌目前仍是SBP 的主要致病菌,β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌(主要是大腸桿菌)所占比例有逐漸增多的趨勢(shì),因此,當(dāng)?shù)?代頭孢菌素的治療效果不佳時(shí),應(yīng)考慮產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染,需改換為碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物治療,如亞胺培南、西司他丁或美羅培南、帕尼培南、倍他米隆等,對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的SBP,有較好的療效。泰能為合成的碳青霉烯類(lèi)抗生素,具有廣譜抗菌能力,尤其對(duì)革蘭陰性菌作用顯著。在體內(nèi),抗生素殺菌能增加內(nèi)毒素釋放,內(nèi)毒素能使肥大細(xì)胞和血小板釋放組胺,使白細(xì)胞聚集,釋放出溶酶體酶及自由基,造成機(jī)體損傷,但細(xì)菌數(shù)量的減少又會(huì)減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和釋放泰能引起革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素較復(fù)達(dá)欣少10倍,故在治療嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)盡量選用較少導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放的抗生素在理論上有其合理性。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有提示,泰能可作為治療慢性重型肝炎并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的首選抗生素,但在腎功能減退者應(yīng)慎用。另外還可選用第4代頭孢菌素,如頭孢吡肟,它對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌均有抗菌活性,腹水中濃度高,療效好。對(duì)于經(jīng)上述治療療效仍然不佳的SBP 患者,還應(yīng)考慮高度耐藥的糞腸球菌或表皮葡萄球菌感染,可選用多肽類(lèi)抗菌藥物治療,但在治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的腎功能(尤其是接受萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素者)。
最近有研究指出,革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物大部分耐藥,一些使用較為長(zhǎng)久的藥物更為突出,而一些新藥也出現(xiàn)不同程度耐藥。頭孢曲松、阿米卡星對(duì)埃希菌有較強(qiáng)的抑菌作用,但大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率上升,應(yīng)該引起注意。大腸埃希菌和克雷伯菌屬對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、亞胺培南較敏感。銅綠假單胞菌耐藥率:頭孢曲松為56.9%、阿米卡星為19.8%、頭孢吡肟為22.8%。
針對(duì)性治療 獲得腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后,即應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性,盡量選擇敏感的窄譜抗生素。首次細(xì)菌培養(yǎng)陰性者應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性治療48小時(shí)后復(fù)查腹水多形核白細(xì)胞(PMN),若其值下降幅度>50%,提示經(jīng)驗(yàn)性治療所用的抗生素敏感,應(yīng)繼續(xù)使用;反之,則應(yīng)立即換用其他抗生素。
療程 目前,抗菌治療的療程一般為2周。近年來(lái),也有不少學(xué)者建議可將抗菌治療的療程縮短至5～10天。也有人主張用藥至患者所有感染征象消失后2天停藥,平均療程8天。
治療原發(fā)病
保護(hù)肝臟 目前尚無(wú)特效藥,平日可用維生素和消化酶。水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜作用。秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化作用,對(duì)肝儲(chǔ)備功能尚好的代償期肝硬化有一定療效。中醫(yī)中藥治療肝硬化歷史悠久,確能改善癥狀和肝功能。一般以活血化瘀為主,按病情辨證施治。
腹水的治療 腹水的治療方法包括:①限制鈉、水的攝入;②利尿藥;③放腹水加輸注白蛋白;④提高血漿膠體滲透壓;⑤腹水濃縮回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
一項(xiàng)隨機(jī)多中心對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,同時(shí)靜脈輸注白蛋白可顯著提高頭孢噻肟的治療效果,減少腎臟損害的發(fā)生率,降低SBP 患者的病死率。
并發(fā)癥的治療 主要包括治療上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征。
全身支持治療
休息。
夫君子之行范文第2篇
君子禍至不懼，福至不喜。
君子泰而不驕，小人驕而不泰。
君子坦蕩蕩，小人長(zhǎng)戚戚。
道聽(tīng)而途說(shuō)，德之棄也。
君子愛(ài)財(cái)，取之有道。
人不知而不慍，不亦君子乎。
君子周而不比，小人比而不周。
君子恥其言而過(guò)其行。
君子樂(lè)得其道，小人樂(lè)得其欲。
君子欲訥于言而敏于行。
君子固窮，小人窮斯濫矣。
君子喻于義，小人喻于利。
君子暇豫則思義，小人暇豫則思邪。
君子務(wù)知大者遠(yuǎn)者，小人務(wù)知小者近者。
天行健，君子以自強(qiáng)不息。
君子挾才以為善，小人挾才以為惡。
夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。
夫君子之行范文第3篇
夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。
學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。
自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。
夫君子之行范文第4篇
理想的人物不僅要在物質(zhì)需要的滿(mǎn)足上，還要在精神旨趣的滿(mǎn)足上得到表現(xiàn)。
窮且益堅(jiān)，不墜青云之志。
騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍；鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。
夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。
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夫君子之行范文第5篇
夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。（作者：諸葛亮）
成功不是將來(lái)才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。（作者：俞敏洪）
再長(zhǎng)的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開(kāi)雙腳也無(wú)法到達(dá)。（作者：汪國(guó)真）
每一個(gè)成功者都有一個(gè)開(kāi)始，勇于開(kāi)始，才能找到成功的路。（作者：劉毅念）
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