互聯(lián)網(wǎng)保險管理

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互聯(lián)網(wǎng)保險管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)眾包模式；現(xiàn)代企業(yè)管理模式；啟示

1引言

現(xiàn)如今，如何利用互聯(lián)網(wǎng)眾包模式，將企業(yè)、用戶及互聯(lián)網(wǎng)有效地聯(lián)系在一起，成為企業(yè)發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)。同時，在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，如何更加有效地整合企業(yè)的內(nèi)部資源及企業(yè)的外部信息，也是企業(yè)實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑。隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，我國已經(jīng)進(jìn)入到經(jīng)濟(jì)市場發(fā)展的攻堅期，企業(yè)管理模式正不斷改革、創(chuàng)新。在信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，互聯(lián)網(wǎng)眾包模式成為現(xiàn)代企業(yè)的管理方向。下面，本文對相關(guān)方面展開論述。

2互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的相關(guān)論述

目前，互聯(lián)網(wǎng)眾包模式并沒有確切的定義，相關(guān)學(xué)者、專家都從各自認(rèn)為的不同層面對互聯(lián)網(wǎng)眾包的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析、研究。其中，Howe提出的一些見解受到眾多學(xué)者的認(rèn)可，其認(rèn)為：企業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺或相關(guān)技術(shù)，將本該是企業(yè)內(nèi)部員工完成的工作任務(wù)或計劃，分包給網(wǎng)絡(luò)平臺上的大眾群體去完成。從這一理念不難看出，互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，企業(yè)職能發(fā)生了一定的變化；同時，在業(yè)務(wù)外包的過程中，由于網(wǎng)絡(luò)大眾對企業(yè)分派的某些工作的界線并不清楚，網(wǎng)絡(luò)大眾本身也并非全部是該行業(yè)或相關(guān)領(lǐng)域中的專業(yè)人員[1]。同時，在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，企業(yè)分派的工作任務(wù)，網(wǎng)絡(luò)大眾也有一定的自主權(quán)，并非過去一直處于被動位置的用戶群體。其對產(chǎn)品或服務(wù)的認(rèn)知，決定了其是否參與到企業(yè)的外包活動中。

需要注意的是，在現(xiàn)代企業(yè)進(jìn)行外包的過程中，其外包的工作任務(wù)與項(xiàng)目外包有很大的區(qū)別。首先，兩者的參與主體并不相同。項(xiàng)目外包中，承包方往往是相關(guān)領(lǐng)域中具有一定優(yōu)勢的組織或機(jī)構(gòu)，擁有豐富的資源，能夠在短時間內(nèi)完成相關(guān)的工作任務(wù)；而互聯(lián)網(wǎng)外包模式下，其面對對象主要是網(wǎng)絡(luò)大眾，這些人員或組織，可能并不是相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員，甚至有可能只是業(yè)余愛好者。其次，合作方式上有很大的差異[2]。在過去的項(xiàng)目外包中，比較重視不同主體之間的配合，注重工作的協(xié)調(diào)性。而在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，比較重視現(xiàn)代企業(yè)與網(wǎng)絡(luò)大眾之間的互動，并鼓勵大眾參與到創(chuàng)造企業(yè)價值的活動中。

3互聯(lián)網(wǎng)眾包及威客模式的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)眾包這一理念最早是出現(xiàn)在1991年的開放源軟件運(yùn)動中，并在國外企業(yè)的發(fā)展過程中逐漸完善，被應(yīng)用到越來越多的企業(yè)管理中。目前，我國很多現(xiàn)代企業(yè)的管理中，也開始引進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)眾包這一管理模式，并對企業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。隨著人們思想意識的不斷提高，傳統(tǒng)的企業(yè)管理模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，企業(yè)的管理者必須不斷引入創(chuàng)新的管理模式，提升企業(yè)的創(chuàng)新水平[3]。而互聯(lián)網(wǎng)眾包模式在企業(yè)中的運(yùn)用，就是一種企業(yè)管理模式創(chuàng)新發(fā)展的重要途徑，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，企業(yè)將過去需要自己來完成的工作任務(wù)，外包給其他的個人或單位，節(jié)約了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)成本，并有助于增強(qiáng)企業(yè)在經(jīng)濟(jì)市場中的影響力。我國經(jīng)濟(jì)市場上有很多互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的成功案例，例如：人人獵頭、人人設(shè)計網(wǎng)以及微差事等。這一情況對我國傳統(tǒng)的企業(yè)管理帶來了巨大的沖擊，企業(yè)想要在經(jīng)濟(jì)市場中占有一席之地，就必須結(jié)合實(shí)際環(huán)境進(jìn)行管理創(chuàng)新，提高企業(yè)的技術(shù)應(yīng)用水平[4]。近兩年來，網(wǎng)絡(luò)實(shí)名制已經(jīng)開始正式實(shí)施，世界范圍內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)平臺都在盡量規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行過程中存在的安全風(fēng)險，企業(yè)也盡可能發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的優(yōu)勢，完善企業(yè)的管理體系。總之，希望互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的優(yōu)勢能夠被充分發(fā)揮出來，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的建設(shè)及發(fā)展。

3.2威客模式的發(fā)展現(xiàn)狀

威客模式最早出現(xiàn)在我國的相關(guān)領(lǐng)域中是在2005年，并在之后的十幾年里得到不斷地完善。劉峰作為我國威客模式理論的創(chuàng)始人，通過長期實(shí)踐總結(jié)，得出有關(guān)威客模式的基礎(chǔ)理論：電子公告牌具有的分離功能。同時，劉峰還將互聯(lián)網(wǎng)與社會價值方面進(jìn)行了研究，分析了中國企業(yè)的創(chuàng)新管理模式，為開辟中國的威客時代奠定了一定的基礎(chǔ)。在威客模式下，人類個體掌握的知識，按一定資金懸賞的方式，被一些企業(yè)所使用，企業(yè)通過將個人的知識體系進(jìn)行處理，以實(shí)現(xiàn)其價值的最大化[5]。在這種情況下，人們參與到互聯(lián)網(wǎng)的積極性就有所增加，在實(shí)現(xiàn)自身價值的同時，也能夠?yàn)槠髽I(yè)提供有價值的參考，是其制定出合理的決策方案。實(shí)際上，威客模式的運(yùn)營過程及相關(guān)理念，與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中的信息傳播、資源查詢又有一定的不同。換言之，威客模式下主要是創(chuàng)造信息的過程，其并不是通過某一特定的程序完成信息的編制，而是通過“一問一答”的方式，實(shí)現(xiàn)信息的傳播。也就是說，該模式下產(chǎn)生的信息資源，不再局限于計算機(jī)中的知識體系，而是融合了人類大腦的主觀思考，更具有創(chuàng)造性。

4互聯(lián)網(wǎng)眾包對現(xiàn)代企業(yè)管理模式的創(chuàng)新啟示

4.1基于互聯(lián)網(wǎng)眾包的優(yōu)勢進(jìn)行分析

目前，我國經(jīng)濟(jì)社會中互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋率已經(jīng)超過70%，為互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)，也為現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行企業(yè)管理提供了平臺。企業(yè)可以從過去的管理中吸取成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合現(xiàn)代的技術(shù)手段，提高管理水平，創(chuàng)新企業(yè)的經(jīng)營模式。同時，企業(yè)也應(yīng)重視自身的轉(zhuǎn)型及升級，結(jié)合經(jīng)濟(jì)市場的實(shí)際需求，將企業(yè)的產(chǎn)品進(jìn)行升級換代。在這一過程中，企業(yè)始終要將消費(fèi)者放在企業(yè)發(fā)展的核心位置，在決定產(chǎn)品理念及管理方式的過程中，一定要充分結(jié)合消費(fèi)者的實(shí)際需求，使企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。首先，在企業(yè)的發(fā)展過程中，應(yīng)已改傳統(tǒng)企業(yè)對某一行業(yè)進(jìn)行壟斷的局面，增加經(jīng)濟(jì)市場中更多企業(yè)的存活率[6]。實(shí)際上，在我國經(jīng)濟(jì)市場中，很多行業(yè)都處于被大型企業(yè)或集團(tuán)壟斷的情況，這使得其他企業(yè)的生存空間不斷縮小，而自身的發(fā)展創(chuàng)新也相對缺乏。在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，消費(fèi)者面對的產(chǎn)品及服務(wù)不斷增加，接觸的相關(guān)理念也更加豐富，若企業(yè)缺乏對消費(fèi)者的吸引力，就會逐漸在市場中失去其競爭優(yōu)勢。因此，現(xiàn)代企業(yè)必須調(diào)整其產(chǎn)品的設(shè)計理念及生產(chǎn)方式，并加強(qiáng)與其他企業(yè)之間的聯(lián)系，打破經(jīng)濟(jì)市場中的壟斷現(xiàn)象，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)市場的發(fā)展與建設(shè)。

4.2基于現(xiàn)代企業(yè)的創(chuàng)新需求進(jìn)行分析

互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，傳統(tǒng)企業(yè)的管理方式及管理理念都受到巨大的沖擊，其固有的管理思維已經(jīng)難以滿足企業(yè)發(fā)展的需要。因此，企業(yè)必須建立自己的科研團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對產(chǎn)品的研發(fā)力度，引進(jìn)市場中先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，完成產(chǎn)品或服務(wù)的升級或轉(zhuǎn)型，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，企業(yè)中原有的整體工作被分為不同的個體，并由各領(lǐng)域的相關(guān)人員進(jìn)行完成。企業(yè)通過利用互聯(lián)網(wǎng)，改變了運(yùn)營模式，將之前由企業(yè)內(nèi)部人員的研發(fā)工作，交由外部組織來完成，減少了研發(fā)工作的費(fèi)用投入。

5互聯(lián)網(wǎng)眾包在現(xiàn)代企業(yè)創(chuàng)新管理模式中的應(yīng)用及發(fā)展

5.1應(yīng)用方面

通過上述論述，說明了在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，企業(yè)內(nèi)部與外部的聯(lián)系越來越緊密，企業(yè)的運(yùn)行效率得到了提升，企業(yè)生產(chǎn)、研發(fā)過程中的費(fèi)用成本有所降低。實(shí)際上，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的條件下，企業(yè)外部的非專業(yè)人員參與到企業(yè)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目中，并根據(jù)自己的想法發(fā)表相關(guān)意見，企業(yè)的員工也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上發(fā)表自己的想法。再由企業(yè)對這些想法進(jìn)行整合，從中選出最適用于企業(yè)發(fā)展的建議，并將其逐漸運(yùn)用到企業(yè)的相關(guān)方面[7]。同時，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)眾包的過程中，所有相關(guān)信息都可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上顯示出來，各單位之間的競爭也更加公平。

5.2發(fā)展趨勢

針對目前互聯(lián)網(wǎng)眾包模式在現(xiàn)代企業(yè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀來說，其未來的發(fā)展趨勢主要有以下幾個方面：首先，互聯(lián)網(wǎng)眾包模式的應(yīng)用，能夠推動企業(yè)生產(chǎn)組織方式的變革。長期實(shí)踐證明，企業(yè)運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)外包方式后，企業(yè)的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，過去需要由企業(yè)單獨(dú)完成的工作任務(wù)，現(xiàn)在外包了出去，相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)就應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減去不必要的部分。其次，在互聯(lián)網(wǎng)眾包模式下，企業(yè)的人力資源管理也將發(fā)生一定改變，人力資源管理過程中信息化的技術(shù)應(yīng)用將會不斷增多。

6結(jié)論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)外包模式已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展過程中其管理模式轉(zhuǎn)變的主要方向，企業(yè)必須加大對該模式下相關(guān)方面的建設(shè)力度，提高企業(yè)的信息化應(yīng)用水平，并通過利用互聯(lián)網(wǎng)增強(qiáng)企業(yè)與外部環(huán)境的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時，企業(yè)在發(fā)展過程中，應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)隨時關(guān)注當(dāng)下的社會熱點(diǎn)信息，了解用戶的實(shí)際需求，從而提高自身的服務(wù)水平，解決在運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)眾包模式中存在的一些問題。信息技術(shù)的快速發(fā)展，提高了企業(yè)的生產(chǎn)效率、工作質(zhì)量，但也對企業(yè)的技術(shù)運(yùn)用能力提出了較高的要求。因此，現(xiàn)代企業(yè)必須加強(qiáng)對相關(guān)方面的研究，促進(jìn)自身的發(fā)展，為推動我國經(jīng)濟(jì)社會的整體發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】 

【1】季林健.分析互聯(lián)網(wǎng)眾包對現(xiàn)代企業(yè)管理模式創(chuàng)新的啟示[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017，23（20）：104-105. 

【2】任重.基于萬眾創(chuàng)新的科研眾包研究：定義、理論內(nèi)涵與啟示[J].自然辯證法通訊，2017，39（04）：105-113. 

【3】石妙悅，陳亦全，羅妮，等.互聯(lián)網(wǎng)+下眾包模式對企業(yè)影響的研究——以Uber、京東為例[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017，14（19）：122-124. 

【4】黎娟.互聯(lián)網(wǎng)眾包對現(xiàn)代企業(yè)管理模式創(chuàng)新的啟示及應(yīng)用[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2017，36（02）：113-115. 

【5】陳小云.“移動互聯(lián)網(wǎng)+”共享經(jīng)濟(jì)時代零售企業(yè)商業(yè)模式研究——零售眾包購物模式[J].寶雞文理學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2016，36（06）：76-81. 

【6】王立.新經(jīng)濟(jì)形勢下我國眾包產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與建議[J].經(jīng)營與管理，2016，14（12）：16-18. 

互聯(lián)網(wǎng)保險管理范文第2篇

1.1社保工作公開有效

社會保險信息化的實(shí)現(xiàn)，借助于計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進(jìn)行辦公，人們可以在網(wǎng)上及時查詢到所需要的社保信息，同時能夠更快捷的在網(wǎng)上了解到社會保險政策信息，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也能夠隨時接受公眾監(jiān)督，有利于社保服務(wù)工作的進(jìn)一步改時。利用社保信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對信息進(jìn)行分類采集，根據(jù)所采集的信息測算各種保險基金的收支情況，這對于全面收集和反映社會業(yè)務(wù)的進(jìn)展情況具有十分重要的作用，而且能夠?qū)Ω黜?xiàng)指標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行有效的反映，，不僅有利于監(jiān)測和預(yù)警，同時也為決策和制定政策提供了有效的數(shù)據(jù)支持。

1.2社保工作效率顯著提高

隨著社保人員不斷增加，社保基金的金額不斷增長，這就給管理工作帶來了較大的難度，不僅工作中需要處理大量的數(shù)據(jù)，而且計算上也較為復(fù)雜。社會保險信息化的實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)可以通過計算機(jī)來進(jìn)行異地備份、計算和分析，有效的降低了工作人員的勞動強(qiáng)度，確保了工作效率的提高。同時社會保險管理信息系統(tǒng)的建立，有效的實(shí)現(xiàn)社保管理的現(xiàn)代化，管理流程更加規(guī)范，傳統(tǒng)管理方式中存在的各種問題迎刃而解。

1.3社保整體效益充分發(fā)揮

社會保險管理信息系統(tǒng)作為社會保險體系的重要組成部分，同時也是社會管理和宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的重要工具，不僅增加了社保業(yè)務(wù)的透明度，而且給參保人員帶來了更多的便利，使社保體系的整體效益能夠更好的發(fā)揮出來。同時借助于信息技術(shù)對社保體系進(jìn)行管理，不僅能夠有效的解決項(xiàng)目繁多及管理成本高的問題，而且實(shí)現(xiàn)了信息共享，將社會保障體系的整體效益更好的發(fā)揮出來。

1.4社保制度規(guī)范科學(xué)

首先，業(yè)務(wù)流程得到優(yōu)化。同類業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)合并處理，降低了勞動消耗的成本，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。其次，辦事程序?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化。明確各類業(yè)務(wù)辦事程序，制定相應(yīng)的制度并嚴(yán)格執(zhí)行。最后，規(guī)定管理權(quán)限，嚴(yán)格規(guī)定工作人員的崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)管理范圍，杜絕越權(quán)辦事的現(xiàn)象發(fā)生。

2加快推動社會保險信息化管理優(yōu)化的措施

2.1完善社保信息化業(yè)務(wù)流程，健全社保信息化規(guī)范體系

國家應(yīng)出臺標(biāo)準(zhǔn)化的信息化建設(shè)規(guī)程，使各地區(qū)社保服務(wù)站有可參照的標(biāo)準(zhǔn)，以便于進(jìn)一步改進(jìn)業(yè)務(wù)服務(wù)流程。同時，各地應(yīng)根據(jù)社會保險信息化的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，建立與國家標(biāo)準(zhǔn)相呼應(yīng)的社保信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，確保社保各類業(yè)務(wù)代碼的規(guī)范與統(tǒng)一。另外，應(yīng)建立全國聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建全國一體的信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，使各地社保工作人員能夠及時交流、解決工作過程中遇到的問題。

2.2創(chuàng)新社保信息化發(fā)展途徑，走與產(chǎn)業(yè)化相結(jié)合的新模式

借助于新興媒體的獨(dú)特優(yōu)勢，建設(shè)完善社會保險信息管理與服務(wù)平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)客戶端等設(shè)備，擴(kuò)大社會保險服務(wù)范圍，推進(jìn)社會化管理服務(wù)進(jìn)程。在行政市范圍內(nèi)，建立社會保障服務(wù)圈，比如，設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，為當(dāng)?shù)乩先颂峁┥钤途o急救護(hù)服務(wù)，也可以建立社區(qū)醫(yī)療救助中心，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┥眢w康復(fù)保健服務(wù)等等，既可以做好社保工作，又助于實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營。

2.3加強(qiáng)文檔保密，保障個人社保檔案的安全

社會保險管理工作一般要涉及到個人的社保檔案，可以說每一個數(shù)據(jù)都是個人的一份檔案，之所以稱為檔案就是因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ谋Ｃ苄浴Ｋ宰鳛樯鐣ｋU管理工作人員就要時刻保持安全保密意識，盡可能地加強(qiáng)對個人社會保險繳納資料的保密工作。除了對這些數(shù)據(jù)資料進(jìn)行有效備份外，還要對重要的文件加密處理，防止重要信息的泄漏與遺失。現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)攻擊比較嚴(yán)重，有必要針對這些惡意攻擊展開必要的防御，下載安全證書，安裝漏洞補(bǔ)丁，設(shè)置防火墻等等，定時清理一些垃圾信息，實(shí)現(xiàn)計算機(jī)資源的優(yōu)化。還需要注意的是最好電腦實(shí)現(xiàn)專職專用，如果是關(guān)于社會保險工作的數(shù)據(jù)就專門記錄這些重要數(shù)據(jù)，不要夾雜其他另類信息。

2.4建立一支規(guī)范高效的團(tuán)隊(duì)

互聯(lián)網(wǎng)保險管理范文第3篇

（一）發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險是順應(yīng)世界保險業(yè)發(fā)展潮流的需要

隨著信息社會的到來，電子商務(wù)在美國、西歐等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的發(fā)展極為迅速。據(jù)統(tǒng)計，美國網(wǎng)上保險費(fèi)早在1997年就高達(dá)3.9億美元，而2001年，約有11億美元的保險費(fèi)是通過網(wǎng)絡(luò)保險獲得。2005年，英國約有20%的保險將在互聯(lián)網(wǎng)上銷售。日本已出現(xiàn)首家完全通過互聯(lián)網(wǎng)推銷保險業(yè)務(wù)的保險公司。作為全球最大的保險及資產(chǎn)管理集團(tuán)之一的法國安盛集團(tuán)，早在1996年就試行了網(wǎng)上直銷。目前，這個集團(tuán)約有8%的新單業(yè)務(wù)是通過互聯(lián)網(wǎng)來完成的。可以說，網(wǎng)絡(luò)保險正以其完備的信息，簡便的購買方式和快捷的速度成為保險銷售的發(fā)展方向。我國如不順應(yīng)世界保險業(yè)的這一發(fā)展潮流，在網(wǎng)絡(luò)保險方面必將面臨國外保險公司的強(qiáng)烈挑戰(zhàn)。

（二）發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險是提高市場占有率的需要

加入WTO后，外國保險公司必然會搶占我國保險市場，造成我國保險業(yè)務(wù)流失，市場份額下降。為了避免外資保險公司過多地擠占我國保險市場，我國保險公司應(yīng)馬上進(jìn)行策略投資和系統(tǒng)投資，實(shí)行交互式的顧客投保服務(wù)，有效運(yùn)用企業(yè)間的電子商務(wù)，開發(fā)多種附加服務(wù)，擴(kuò)大銷售渠道，通過互聯(lián)網(wǎng)樹立名牌形象，同時注意保證網(wǎng)站安全，保護(hù)顧客資料數(shù)據(jù)，做好與外資保險公司抗衡的準(zhǔn)備。

（三）發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險是完善我國保險推銷體系的需要

多年來，我國一直以保險人作為保險推銷體系的主體重點(diǎn)發(fā)展，在壽險推銷方面形成了以壽險營銷員為主體的壽險營銷體系。實(shí)踐證明，這種營銷機(jī)制對推動我國保險業(yè)的發(fā)展起到了十分重要的作用。但也存在比較突出的問題。因缺乏與保險公司的直接交流，就會導(dǎo)致營銷人員為急于獲取保單而一味夸大投保的益處，隱瞞不足之處，給保險公司帶來極大的道德風(fēng)險，為保險業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展埋下隱患。而且，保險營銷人員素質(zhì)良莠不齊，又給保險公司帶來極大的業(yè)務(wù)風(fēng)險。此外，現(xiàn)有營銷機(jī)制還存在效率低下的弊端。據(jù)調(diào)查，為整理繁多的客戶信息，保險銷售員經(jīng)常雇傭私人秘書，但即便如此，還是常有照顧不到的地方，影響保險公司的信譽(yù)。發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險，則可以以快速方便的信息傳遞、周到細(xì)致的客戶服務(wù)，為公眾提供低成本、高效率的保險購買渠道，彌補(bǔ)現(xiàn)有銷售渠道的缺點(diǎn)。

（四）發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險是提高保險企業(yè)管理水平和經(jīng)營效率的需要

先進(jìn)的企業(yè)管理方法和手段是保險業(yè)持續(xù)、快速和高質(zhì)量發(fā)展的“法寶”。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，現(xiàn)代信息技術(shù)必將對保險企業(yè)管理方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。首先，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的運(yùn)用，導(dǎo)致保險企業(yè)管理跨度加大，基層公司與決策層的聯(lián)系更加緊密，中間管理層的作用逐步減弱，決策指揮鏈盡可能縮短，有利于克服層次重疊、冗員多、運(yùn)轉(zhuǎn)慢、決策效率低下等弊端。其次，內(nèi)部文檔、數(shù)據(jù)處理電子化，使文件發(fā)送、存儲查詢速度加快，效率提高。第三，利用網(wǎng)絡(luò)方便、迅速、全面地收集各種資料，利用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和各區(qū)域人員保持聯(lián)系，共同進(jìn)行分析、預(yù)測、決策和控制。第四，利用網(wǎng)絡(luò)，保險公司可以在培訓(xùn)員工、公司內(nèi)部信息，與保險中介人、商業(yè)伙伴、保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)等諸多方面節(jié)省大量的費(fèi)用和時間。第五，在償付能力方面，國家可借助于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)對保險企業(yè)的有效監(jiān)管，保險企業(yè)也可以保持對自身償付能力的管理。因此，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險，不僅可以實(shí)現(xiàn)保險營銷方式的創(chuàng)新，也是實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新的重要保證。

二、我國網(wǎng)絡(luò)保險的現(xiàn)狀及成因

目前，我國保險網(wǎng)站大致分為三大類：（1）保險公司自建網(wǎng)站，主要推銷自家險種，如平安的PAl8、泰康在線等；（2）獨(dú)立保險網(wǎng)站，不屬于任何保險公司，但也提供保險服務(wù)，如易保、Orisk等；（3）就是中國保險網(wǎng)一類的保險信息網(wǎng)站，往往被視為業(yè)內(nèi)人士的BBS.

盡管如此，網(wǎng)絡(luò)保險在我國還只能算新生事物。（1）多數(shù)保險公司對網(wǎng)絡(luò)保險的認(rèn)識是處于試用階段，真正開展網(wǎng)絡(luò)保險業(yè)務(wù)的保險公司較少。雖說我國的保險網(wǎng)站早在1997年就出現(xiàn)，但其主要功能一直局限于保險咨詢、險種瀏覽、投保意向、網(wǎng)上投訴報案、調(diào)查市場需求、管理客戶資料和設(shè)計保險方案等。（2）網(wǎng)絡(luò)保險業(yè)務(wù)內(nèi)容單一，缺乏線上互動。在網(wǎng)絡(luò)銷售方面，還處于最初的靜態(tài)信息給予階段，很少有保險公司進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直銷。在客戶服務(wù)方面，也僅僅處于服務(wù)信息提供階段。（3）網(wǎng)絡(luò)保險客戶較少。相當(dāng)一些人因收入水平低而無條件上網(wǎng)，直接影響網(wǎng)絡(luò)保險需求。（4）網(wǎng)絡(luò)保險存在著較大的風(fēng)險。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)保險的依托，任何有關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不安全的因素都可能造成信息資料的失真和丟失，影響網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行。此外，在缺乏豐富的保戶資料而保險公司與保戶又不是面對面接觸的情況下，網(wǎng)絡(luò)保險很容易帶來道德風(fēng)險。

我國網(wǎng)絡(luò)保險發(fā)展之所以如此緩慢，主要因?yàn)椋?/p>

（一）網(wǎng)絡(luò)保險進(jìn)入實(shí)務(wù)操作所需具備的物質(zhì)條件還不成熟

網(wǎng)上保險的簡單銷售流程是：客戶在網(wǎng)上填寫投保單，通過網(wǎng)絡(luò)傳給保險公司；保險公司實(shí)時或延時核保后，以電子郵件或電話形式向客戶確認(rèn)，客戶正式簽名后，合同成立；客戶通過電子銀行轉(zhuǎn)賬或信用卡支付，保單正式生效。從以上流程中發(fā)現(xiàn)，我們至少有三方面的不成熟：（1）在線核保。保險公司對保險標(biāo)的有較為詳細(xì)的核保標(biāo)準(zhǔn)和核保要求，包括核保標(biāo)的金額、核保標(biāo)的范圍和核保險種等有關(guān)內(nèi)容。對風(fēng)險較大、技術(shù)含量較高、保險金額較大的標(biāo)的要求做到現(xiàn)場查勘，而這些都是在線核保所不具備的；（2）電子簽名。由于我國還沒有電子簽名的相關(guān)立法，通過數(shù)字簽名在線簽訂的保險公司并不具有法律效力。（3）網(wǎng)上支付。由于信用卡使用不普及，且只有牡丹卡、龍卡、長城卡等少數(shù)幾種卡可以選擇，所以網(wǎng)上支付也是保險上網(wǎng)的瓶頸之一。

（二）現(xiàn)有的網(wǎng)民結(jié)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)的被動性不利于發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險

中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心截至2000年12月31日的統(tǒng)計數(shù)字顯示，中國2250萬名網(wǎng)民中，18歲以下的占到14.93%（2001年為15.3%），18到24歲的占到41.18%（2001年為36.2%），25到30歲的占到18.84%（2001年為16.3%）。從網(wǎng)民的個人月收入情況看，1500元以下的占到網(wǎng)民人數(shù)的一半以上，個人月收入3000元以上的僅占網(wǎng)民人數(shù)的6.87%.網(wǎng)絡(luò)保險的客戶是在線網(wǎng)民，而國內(nèi)目前的互聯(lián)網(wǎng)用戶結(jié)構(gòu)顯然不利于發(fā)展保險電子商務(wù)。此外，人們通常認(rèn)為保險產(chǎn)品是賣出去的而不是客戶主動購買的。也就是說，保單的銷售是出于保險營銷人員的動機(jī)而不是客戶的動機(jī)。而互聯(lián)網(wǎng)通常是一種被動的銷售媒介，保險公司主要依賴它開發(fā)潛在客戶群。

（三）保險產(chǎn)品供給不足是發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險的主要制約因素

評估、確定、付款都不麻煩，只要將保單e化，就完全可以在線上操作的險種是網(wǎng)絡(luò)保險的適宜險種。目前，國內(nèi)保險產(chǎn)品種類不夠豐富，除了旅游險、定期壽險、機(jī)動車保險這類金額小、手續(xù)簡單、要求及時、需求量大少數(shù)險種外，適合網(wǎng)絡(luò)保險的產(chǎn)品還不多，不能滿足網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展需求。另外，保險服務(wù)不能滿足消費(fèi)者的需求，也是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)保險發(fā)展的突出瓶頸。據(jù)調(diào)查，投保人希望自己的熟人、朋友詳盡解答疑難問題。而就算網(wǎng)絡(luò)無所不能，也不能切實(shí)解決消費(fèi)者遇到的這一難題。

（四）信息風(fēng)險如何評估是保險業(yè)在線服務(wù)發(fā)展的瓶頸

如實(shí)告知是現(xiàn)行保險法對保險人規(guī)定的法定義務(wù)。在實(shí)踐中，這一義務(wù)通常是由保險人通過詳盡回答投保人或被保險人的咨詢這一方式來履行的。但在網(wǎng)上進(jìn)行的交易將使保險人與投保人或被保險人之間的溝通受到相當(dāng)限制。而如果保險人未能全面履行告知義務(wù)，根據(jù)現(xiàn)行保險法的有關(guān)規(guī)定，在出現(xiàn)因?qū)ΡｋU合同的條款解釋產(chǎn)生糾紛時，保險人就有可能在法律上處于不利地位。另外，由于我國在保險標(biāo)的評估、保險事故的認(rèn)定等方面仍處于初級階段，如何防范網(wǎng)上交易中的惡意索賠和欺詐，更是我國保險人應(yīng)該研究的新課題。

（五）我國互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)配套法律法規(guī)尚待進(jìn)一步健全

2000年10月1日起實(shí)施的中華人民共和國合同法首次涉及了電子文件定義和相關(guān)內(nèi)容。但若干實(shí)務(wù)環(huán)節(jié)仍有待相關(guān)法律、法規(guī)予以明確的規(guī)范、定義和解釋。例如如何認(rèn)定電子保險合同的效力、如何將電子保險合同作為證據(jù)進(jìn)行保全、如何確定電子保險合同的地域管轄等。可以說，互聯(lián)網(wǎng)立法滯后，是保險網(wǎng)站業(yè)務(wù)拓展的重大障礙。

三、我國網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展對策

（一）著眼未來，制定保險網(wǎng)絡(luò)營銷管理規(guī)劃

以現(xiàn)代電子信息技術(shù)為依據(jù)的先進(jìn)的保險網(wǎng)絡(luò)營銷技術(shù)，必將成為保險公司競爭取勝的重要法寶。各保險機(jī)構(gòu)可根據(jù)我國網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合公司的中長期發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營計劃，組織人員，拿出資金，有針對性地研究制定保險網(wǎng)絡(luò)營銷管理規(guī)劃，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)保險客戶的調(diào)查與跟蹤，以確定市場定位并進(jìn)行方案設(shè)計。要推進(jìn)以客戶為導(dǎo)向的網(wǎng)絡(luò)保險戰(zhàn)略，推行對客戶的高附加值個性化的保險服務(wù)，以其獨(dú)特的優(yōu)勢吸引客戶。

（二）大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)保險所需的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，提高保險公司網(wǎng)絡(luò)化水平。對于發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險所需的加密技術(shù)、訪問控制、防火墻、抗通信業(yè)務(wù)技術(shù)和數(shù)字簽名等關(guān)鍵技術(shù)，要組織力量艱苦攻關(guān)，以滿足網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展需要。為此，需要國家產(chǎn)業(yè)政策的引導(dǎo)，財稅政策的扶持。國家網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持部門、保險監(jiān)管部門及各保險公司要通力合作，確保網(wǎng)絡(luò)保險的交易安全和無故障運(yùn)行。另外，在網(wǎng)站布局上，要建立網(wǎng)絡(luò)保險“一條街”，設(shè)置可供網(wǎng)民比較的險種“柜臺”，以產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)保險的“共生效應(yīng)”。否則，將很難進(jìn)行保險產(chǎn)品的比較選擇，不能達(dá)到網(wǎng)絡(luò)保險的預(yù)期目的。

（三）加強(qiáng)立法工作，為網(wǎng)絡(luò)保險創(chuàng)造良好的法律環(huán)境

完善的法律是網(wǎng)絡(luò)保險有序發(fā)展的有力保障。為滿足網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展需要，有關(guān)部門必須建立健全相應(yīng)法規(guī)，為網(wǎng)絡(luò)保險創(chuàng)造良好的法律環(huán)境。保險監(jiān)督管理委員會和保險行業(yè)協(xié)會也要制定網(wǎng)絡(luò)保險管理辦法，解決網(wǎng)上安全支付、電子合同和電子簽名等有關(guān)技術(shù)難題。

（四）開發(fā)人才資源，做好網(wǎng)絡(luò)保險人才的儲備與培養(yǎng)

網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展需要復(fù)合型人才。既要掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，又要精通保險理論與實(shí)務(wù)。既要熟悉網(wǎng)絡(luò)操作也要勝任網(wǎng)絡(luò)安全管理。因此，為滿足網(wǎng)絡(luò)保險的人才需求，各有關(guān)大專院校要調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)保險人才的培養(yǎng)。保險公司也要加強(qiáng)員工網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)和教育，確保他們跟上網(wǎng)絡(luò)保險的發(fā)展步伐，迎接網(wǎng)絡(luò)時代的到來。

「參考文獻(xiàn)

[1]潘文。網(wǎng)絡(luò)保險——未來中國保險業(yè)不可忽視的發(fā)展空間[J].財經(jīng)理論與實(shí)踐，2001，（3）：73～75.

[2]王輝。發(fā)展網(wǎng)絡(luò)保險是我國保險業(yè)面臨的新商機(jī)[J].龍巖師專學(xué)報，2001，（2）：19～20.

[3]張金林。網(wǎng)絡(luò)保險：機(jī)遇、問題與對策[J].財貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2001，（9）：69～73.

互聯(lián)網(wǎng)保險管理范文第4篇

    社會保險管理系統(tǒng)具體可以分為界面層、組件層和數(shù)據(jù)服務(wù)層三部分,分別由客戶機(jī)、應(yīng)用服務(wù)層以及數(shù)據(jù)服務(wù)器實(shí)現(xiàn)。界面層主要是收集征收、核發(fā)、綜合以及財務(wù)子模塊的信息。在變更用戶接口時,只需要改寫顯示控制和數(shù)據(jù)檢查程序,不影響其他兩層。檢查的內(nèi)容也只限于數(shù)據(jù)的形式和值的范圍,不包括與業(yè)務(wù)有關(guān)的邏輯處理;組件層則需要處理各種邏輯業(yè)務(wù),同時將各種信息反饋給客戶界面層以及后臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器,在設(shè)計過程中組件層包含確認(rèn)用戶對應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫存取權(quán)限的功能以及記錄系統(tǒng)處理日志的功能;數(shù)據(jù)服務(wù)層主要負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的存取操作。接收來自應(yīng)用服務(wù)器提出的SQL申請,完成數(shù)據(jù)存儲、訪問以及完整性約束檢查等工作。整個組件層是社會保險管理系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié),用于處理社會保險的各項(xiàng)業(yè)務(wù)。社會保險管理系統(tǒng)的主要內(nèi)容接收相關(guān)的政策信息,政策參數(shù)、政策法規(guī)等,接收基本信息,例如單位基本情況、在職人員基本情況、離退休人員的基本情況等;業(yè)務(wù)信息,業(yè)務(wù)信息按照登記、申報、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征集、費(fèi)用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會計核算以及財務(wù)管理等基本環(huán)節(jié),設(shè)置軟件的業(yè)務(wù)前臺功能;后臺主要包括社會保險信息社會化查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計分析系統(tǒng)、系統(tǒng)管理、自服務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)和辦公管理系統(tǒng)等。財務(wù)信息,基金收入、基金支出、基金結(jié)余等信息。統(tǒng)計信息,人員信息、繳費(fèi)基數(shù)信息、職工工資信息、費(fèi)率信息、基金繳撥計劃執(zhí)行情況、替代率信息等。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理信息,例如機(jī)構(gòu)情況、人員情況、經(jīng)費(fèi)情況等。社會保險管理系統(tǒng)的功能模塊主要有醫(yī)療管理、補(bǔ)充醫(yī)療管理、失業(yè)保險管理、代收代繳險種管理、系統(tǒng)維護(hù)以及輔助功能等。

    2醫(yī)療管理模塊

    根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,對參保人員和根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受特診待遇的人員進(jìn)行醫(yī)療管理、對醫(yī)療保險老賬戶進(jìn)行管理。主要功能有變更審理、IC卡管理、老賬戶的繼承轉(zhuǎn)移、數(shù)據(jù)傳輸、待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用償付以及查詢統(tǒng)計等等。針對具體的醫(yī)療特點(diǎn),設(shè)置人員醫(yī)療證、病歷本、IC卡的辦理、封鎖、換發(fā)等一系列操作。根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)政策,對發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷和對醫(yī)療單位進(jìn)行月償付、年決算管理,年初給付醫(yī)療預(yù)付金,對個人墊付部分則可以根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行提起那支取或者年末一次性支付。對醫(yī)療保險老賬戶進(jìn)行繼承或者轉(zhuǎn)移操作,對特診人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)的報銷沖減,與醫(yī)療單位進(jìn)行變更、封鎖以及就診數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)交換,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的要求,隨時檢索出用于服務(wù)檢查或者其它方面要求的相關(guān)信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

    3補(bǔ)充醫(yī)療管理

    根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,在職員工住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險償付限額時,補(bǔ)充醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)部分也可以用于沖減醫(yī)療老賬戶。因此,補(bǔ)充醫(yī)療管理的功能包括變動審理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。

    4失業(yè)保險管理

    根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。失業(yè)保險管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。

    5代收代繳險種管理

    根據(jù)社會保險醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,代收代繳險種包括養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險等。代收代繳險種管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計功能。

    6系統(tǒng)維護(hù)

    系統(tǒng)維護(hù)功能主要是變動接收審理包括變動手工接收、審理、企業(yè)基數(shù)的上報和調(diào)整以及相關(guān)變動信息的調(diào)整、變動報盤接收、各個險種與上月增減變化情況檢索、接收社會保險年度的個人繳費(fèi)基數(shù)、企業(yè)生成各項(xiàng)繳費(fèi)表格、接收處理基本醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、各個險種實(shí)繳維護(hù)、用戶管理以及各項(xiàng)參數(shù)的維護(hù)功能。可以說系統(tǒng)維護(hù)是整個社會保險管理系統(tǒng)的基礎(chǔ),沒有這一模塊的變動審理、數(shù)據(jù)接收等操作,其他例如待遇變動、應(yīng)繳、撥付的核定就會因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的數(shù)據(jù)信息,而無法正常的開展下去。

    7輔助功能

    輔助功能主要負(fù)責(zé)修改口令、登陸注冊等管理系統(tǒng)常見功能,內(nèi)部信息服務(wù)、工作聯(lián)系電話、人員基本信息查詢等自行開發(fā)的便于日常辦公管理的功能。內(nèi)部信息服務(wù)提供了各業(yè)務(wù)人員通過保險處局域網(wǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和溝通的平臺;工作聯(lián)系電話則提供了業(yè)務(wù)人員與基層單位的聯(lián)系渠道;人員基本信息查詢提供了業(yè)務(wù)人員根據(jù)不完整信息,在人員基本檔案數(shù)據(jù)表中檢索出滿足條件的人員。

互聯(lián)網(wǎng)保險管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)零售藥店；管理

所謂“兩定點(diǎn)”值得是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。設(shè)立兩定點(diǎn)”的目的，就是為了落實(shí)國家醫(yī)療保險的有關(guān)政策，方便廣大群眾的看病就醫(yī)。然而，從目前的實(shí)際情況開看，“兩定點(diǎn)”管理還存在著這樣或那樣的問題，加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理，確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行這一現(xiàn)實(shí)問題越來越引起社會和民眾的廣泛關(guān)注。本文就如何加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理的層次和水平談一些粗淺認(rèn)識。

一、目前“兩定點(diǎn)”存在的主要問題

一是出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，掛床住院現(xiàn)象時有發(fā)生。隨著社會老齡化不斷加深，退休人員所占比例逐年增加，發(fā)病率也越來越高。由于部分定點(diǎn)醫(yī)院入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，住院率隨之上升，住院率的升高也帶來費(fèi)用的升高。同時，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、冒名住院等問題，利用參保人員的醫(yī)保證辦理住院，編造假病歷達(dá)到套取醫(yī)保基金的目的。

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理具體策略

醫(yī)療保險辦理機(jī)構(gòu)一定是從具體的醫(yī)療保險運(yùn)行狀況入手的，通過各種不同的監(jiān)管管理方式，逐漸發(fā)展成統(tǒng)一的醫(yī)療保險定點(diǎn)立體化體系，而科學(xué)有效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理可在很大程度上使得醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的自我管理性能獲得顯著的提升，促使醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真正地做到能夠科學(xué)合理的收費(fèi)、檢查、用藥。

1.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為 做好協(xié)議內(nèi)容的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險辦理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的規(guī)范化處理，落實(shí)321管理政策，開展醫(yī)療服務(wù)科學(xué)管理的基本根據(jù)，為此一定要對醫(yī)療保險協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。

第一，細(xì)化管理類別

醫(yī)療協(xié)議中對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及到醫(yī)保患者就醫(yī)問題要做出詳細(xì)的明確規(guī)定，譬如，在門診就醫(yī)的過程當(dāng)中需做到資料的認(rèn)真核對，針對一些慢性疾病的拿藥治療患者的管理要將其他的門診治療的管理劃分出來；針對住院醫(yī)療病人的管理中，不能夠明確費(fèi)用的情況要拒絕支付，同時針對一些隨意拖延患者住院時間等違規(guī)做法要制定與之對應(yīng)的處罰規(guī)定。

第二，量化管理標(biāo)準(zhǔn)

將管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化處理，在相關(guān)協(xié)議中明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，像在基本醫(yī)療保險當(dāng)中的藥物類別、藥物使用概率、個人自付藥物的比例、平均住院天數(shù)、轉(zhuǎn)院概率、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)都需要在協(xié)議內(nèi)容中做好全面的登記，針對于今后醫(yī)保考核起到了很大的幫助作用，最后則需要適當(dāng)?shù)奶砑颖O(jiān)督內(nèi)容，醫(yī)保政策落實(shí)上，群眾監(jiān)督與社會監(jiān)督是非常有效的方式，醫(yī)療保險協(xié)議當(dāng)中要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理內(nèi)容明確化，同時要積極的配合相關(guān)部門的具體檢查。

2.建立完善的管理機(jī)制 嚴(yán)格考核制度

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理工作一般與醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及社會各部門的共同管理來實(shí)現(xiàn)的，并且需定點(diǎn)醫(yī)療部門建立起專屬的制約機(jī)制，這樣才能夠督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施主動性的定點(diǎn)管理。通常情況下，醫(yī)療保險管理工作包含以下幾方面的內(nèi)容：日常檢查、特殊項(xiàng)目的審批、醫(yī)療費(fèi)用的具體審核等幾方面的內(nèi)容，而醫(yī)療保險管理的開展需達(dá)到制度規(guī)范化的程度。同時需創(chuàng)建完善的考核獎勵機(jī)制及進(jìn)出機(jī)制，在將協(xié)議細(xì)化的基本前提下創(chuàng)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作信譽(yù)級別。

定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真的全面落實(shí)基本醫(yī)療保險機(jī)制中的具體規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范供藥行為，同時要對定點(diǎn)零售藥店的外配處方實(shí)施嚴(yán)格科學(xué)的審核，其中，處方當(dāng)中填寫的姓名要與醫(yī)療保險憑證上的姓名保持一致性，處配方一定是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出，向參保人供應(yīng)處方外配服務(wù)的過程當(dāng)中要有藥師的審核及簽字，做好相關(guān)的詳細(xì)內(nèi)容登記。定點(diǎn)零售藥店針對參保人用藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料需要保存2年以上的時間便于今后的審核及查詢。

3.結(jié)算方式的進(jìn)一步完善 支出費(fèi)用的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險定點(diǎn)管理過程當(dāng)中，通常在結(jié)算上采用的是醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方法。科學(xué)有效的醫(yī)療結(jié)算方法能夠在一定程度上調(diào)動起醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的積極能動性能，促使醫(yī)療保險基金的作用真正的發(fā)揮出來，同時，采用科學(xué)有效的結(jié)算方法能夠確保日常醫(yī)療保險管理工作的順利開展，對于醫(yī)療保險定點(diǎn)管理部門形成特定的自我約束機(jī)制起到很大的輔作用，有利于醫(yī)院衛(wèi)生資源得到科學(xué)合理的利用，同時，創(chuàng)建完善的成本核算系統(tǒng)，預(yù)防小病大治、隨意用藥、檢查不完善等情況存在，在一定程度上提升醫(yī)療保險在疾病治療上的具體效果，并且可有效的縮短住院治病時間，使得醫(yī)院成本及個人支出醫(yī)療費(fèi)用得到顯著的降低，以達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療保險管理的實(shí)際成效，對于處理好醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與社會各方面費(fèi)用的統(tǒng)籌工作起到良好的促進(jìn)作用，并且使得醫(yī)療資源在科學(xué)有效的管理狀態(tài)下得到最大限度上的運(yùn)用。

4.實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。為促使醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)更加安全可靠，定點(diǎn)零售藥店的電腦當(dāng)中一定要有病毒防火墻的安裝，同時在規(guī)定在特定時期內(nèi)進(jìn)行殺毒處理。要與醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，其中醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定好服務(wù)器IP地址，不可隨便更改。定點(diǎn)零售藥店一定要嚴(yán)格的遵循具體的規(guī)定以確保醫(yī)療保險軟件能夠在暢通無阻的運(yùn)行，同時確保參保人員能夠正常配藥，及時精準(zhǔn)得向醫(yī)療保險經(jīng)辦部門供應(yīng)參保人員的醫(yī)療花費(fèi)狀況等詳細(xì)的資料。