醫(yī)療質(zhì)量與管理

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醫(yī)療質(zhì)量與管理范文第1篇

關鍵詞：病案信息；質(zhì)量管理；改進

病案是醫(yī)療中的文書，記錄著有關患者的疾病情況和治療記錄，是一種重要的科研、教學資源。因此，病案質(zhì)量關系著患者的病情，關系著醫(yī)務人員的治療方法，關系著醫(yī)院的經(jīng)濟利益和形象。提高病案信息質(zhì)量能夠滿足多方的利益需求，同時持續(xù)改進質(zhì)量能夠使病案信息質(zhì)量達到更高的標準，從而使其發(fā)揮更大的作用。

1 病案信息在醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性

1.1病案首頁的書寫規(guī)范的重要性 病案首頁顯示患者的基本情況，包括診斷與治療方面，它為最初的醫(yī)療統(tǒng)計提高了最明了的資料。因此，病案首頁的質(zhì)量關系到整個醫(yī)療治療的管理，如果其質(zhì)量較差，可能會提供錯誤的導向。關于病案首頁的書寫要求，一般要滿足患者的身份識別、病史記錄資料、醫(yī)院統(tǒng)計等方面。從病案首頁的記錄質(zhì)量可以看出科主任的質(zhì)量意識。病案首頁一般包括患者基本資料、住院資料、診斷和治療資料和其他基本資料，是最初的資料，在經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)計部門處理后，能夠為醫(yī)療治療提供重要的參考數(shù)據(jù)。因此，必須全面、準確地填好病案首頁，為醫(yī)療質(zhì)量的提高和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性提供多元化的信息。

1.2病歷和病程記錄的重要性 病歷記錄了治療過程、用藥情況、輔助檢查等各種信息。病歷和病程記錄不僅關系到醫(yī)師的診療職責，同時也關系到患者的權利和義務，如果在遇到醫(yī)患糾紛時，病歷和病程記錄是一種重要的法律依據(jù)，最終的目的是要維護患者的生命健康權。病歷和病程記錄反應了醫(yī)護人員的責任心、工作態(tài)度和綜合素質(zhì)，反應了醫(yī)院的醫(yī)療服務意識。因此，必須有完善的制度規(guī)范病歷和病程記錄的行為，使其能夠及時、準確、規(guī)范的書寫，同時還要明確責任，加強監(jiān)管，遇到違反管理制度的要嚴厲追究責任[1]。

1.3輔助檢查報告單的重要性 輔助檢查報告單包括了患者的各中檢查報告，是病案中的重要組成部分，它提供的信息客觀反應了患者的病情，同時還反應了醫(yī)院醫(yī)技科室的診療技術水平。另外，輔助檢查報告能為醫(yī)護人員提供診療方面的指導，能夠根據(jù)檢查報告及時調(diào)整治療措施，提高治愈率。

2 病案信息質(zhì)量在依法治院中的重要作用

2.1病案為醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù) 病案是醫(yī)患糾紛中一種重要的法律依據(jù)，因此，必須嚴格按照規(guī)定進行書寫，提高其在醫(yī)患糾紛中的法律效力。在目前的法律規(guī)定中，有"舉證責任倒置"和"舉證不能"兩種規(guī)定，這樣就加大了醫(yī)院的訴訟風險。《醫(yī)療事故處理條例》提高了病案在訴訟中的法律地位，病例中的每一個字、每一句話都有可能影響判決結(jié)果。因此，必須提高重視，客觀、真實、規(guī)范地記錄病案，以應對醫(yī)療風險。

2.2依法提高病案質(zhì)量 病案詳細、完整地記錄了醫(yī)療過程，通過病案中的信息能夠發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的問題，為改進診療措施提供了重要的參考。目前，我國多數(shù)醫(yī)院大多在病案完結(jié)后進行質(zhì)量審查，雖然能夠提升病例質(zhì)量，但已經(jīng)錯過了患者住院治療期間所出現(xiàn)的問題，而且還經(jīng)常出現(xiàn)藥物劑量記錄問題、就醫(yī)知情問題等，雖然暫時沒有出現(xiàn)事故，但仍有很大的風險。因此，必須依法控制病案質(zhì)量，由終端控制到環(huán)節(jié)控制，即在病案的每一個環(huán)節(jié)生成時就要嚴格的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。另外，在日常的管理中，還要定期組織人員對病案進行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時指出，對于造成重大影響的，要嚴肅依法處理[2]。

3 病案信息質(zhì)量管理中存在的問題

3.1病歷記錄不準確 ①回憶性記錄。有的醫(yī)務人員沒有及時地記錄患者的入院情況、診斷情況等，僅憑回憶大致補錄，缺乏真實性和客觀性；②復制病歷。雖然電子病歷為醫(yī)務人員提供了較大的方便，但有的義務人員缺乏責任感，利用現(xiàn)有的模板復制病歷，而沒有發(fā)現(xiàn)具體的問題，使病歷缺乏科學性；③記錄不準確[3]。例如，查房記錄不細致，詢問患者病情如走馬觀花，沒有根據(jù)患者的異常分析出應有的問題，不能評價診療效果。

3.2簽字不及時 有的醫(yī)務人員沒有意識到簽字的重要性，在一些特殊的檢查和治療中，沒有及時讓患者簽訂知情同意書，有的甚至代替患者家屬簽字，以致在醫(yī)患糾紛中使醫(yī)院處于不利地位。

3.3病案開發(fā)管理不科學 一方面，病案本應該對醫(yī)療質(zhì)量的提高有重要的作用，但由于病案管理人員的不重視，只是照搬數(shù)據(jù)，沒有對病案的信息進行有效地開發(fā)和處理，使其失去了應有的價值。另一方面，病案管理人員沒有在規(guī)定的時間內(nèi)封存病案，有的甚至擅自修改病案，導致病案失去了真實性和客觀性；有的醫(yī)務人員為了個人利益私自盜取病案，而管理人員也疏于防范，為以后的醫(yī)療事故埋下了隱患。

4 病案質(zhì)量持續(xù)改進的作用及措施

4.1病案質(zhì)量持續(xù)改進的作用 一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進能夠保證醫(yī)務工作人員在診療過程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要重要組成部分。隨著患者維權意識地提高，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，影像了醫(yī)院的形象。因此，做好病案質(zhì)量持續(xù)改進工作能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護醫(yī)院的聲譽。另一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進還能夠保證患者的生命健康。客觀、真實的病案能夠為診療提供科學的依據(jù)，同時也反應了醫(yī)務人員的責任心。

4.2病案質(zhì)量管理持續(xù)改進的措施 ①要提高重視。醫(yī)院的領導要提高對病案質(zhì)量的重視，制定有效地責任追究制度，嚴格規(guī)范書寫、管理工作，使病案質(zhì)量管理水平能與醫(yī)院的發(fā)展水平相一致；②要依法治檔。在病案的記錄過程中，要嚴格控制質(zhì)量，建立醫(yī)院、醫(yī)師、科室、病案室等四個層面的監(jiān)控體系，細化責任，狠抓落實，要定期抽查病案，從源頭到各個環(huán)節(jié)防止不合格病案的出現(xiàn)；③提高管理人員的素質(zhì)。要積極進行法制宣傳教育，提高管理人員的法律意識，增強其法制觀念，使管理人員做到依法存檔、依法封擋、依法護檔等工作；另外，要努力提高病案管理人員的管理能力，通過培訓、自我學習等方式，讓管理人員掌握先進的管理技能，從而更好地管理病案，使病案在提高醫(yī)療水平、解決醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮應有的作用；④完善管理制度。要建立病案記錄制度，規(guī)范病案的首頁記錄、輔助檢查報告記錄和病程記錄，確保病案的真實、合法和有效；同時，還要建立病案管理責任制，讓病案按照規(guī)定的程序存檔、借閱，防止檔案的丟失、篡改；要建立一系列監(jiān)督制，嚴格監(jiān)控各個環(huán)節(jié)；制定激勵制度，設立病案質(zhì)量監(jiān)控委員會，每月開展病案質(zhì)量評比工作，對質(zhì)量優(yōu)秀的病案要給予通報表揚，對于蒙混過關的要通報批評，在賞罰分明中提高醫(yī)務人員的病案質(zhì)量管理意識。

5 總結(jié)

病案信息為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了數(shù)據(jù)，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高有著不可替代的作用。另外，病案也是一種具有法律效力的文件，關系到患者和醫(yī)務人員的切身利益，關系到醫(yī)院的聲譽。因此，必須持續(xù)改進病案信息質(zhì)量管理，從病歷的書寫入手，嚴格控制每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，繼而保證患者和醫(yī)務人員的合法權利，維護醫(yī)院的形象。

參考文獻：

[1]陳政.病案質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的作用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（09）.

醫(yī)療質(zhì)量與管理范文第2篇

關鍵詞：醫(yī)患溝通 醫(yī)療質(zhì)量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0368-01

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來是醫(yī)療工作的重點，也將是各個歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長與資源相對匱乏的社會環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個重要因素分別展開論述。

1 醫(yī)患溝通是重要手段

醫(yī)患溝通作為診療活動的開始，貫穿于醫(yī)療活動的整個過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動或方案。

由于醫(yī)患雙方信息的不對稱性，患方對于醫(yī)學專業(yè)知識的理解均處于被動地位，醫(yī)務人員則因其專業(yè)的醫(yī)學知識背景而掌握主動權。在溝通過程中，醫(yī)務人員應注意溝通方式方法，對于不同受教程度的對象，應采取相適宜的表達方式予以溝通，切忌使用過于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學術語。對于溝通對象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對象，耐心解答，避免生、冷、硬語氣，讓其感受醫(yī)務人員的關心、愛心。除此之外，醫(yī)務人員應樹立“以人為本，以病人為中心，服務于民”的價值取向與服務意識，切實體現(xiàn)人文關懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導的診療模式，倡導醫(yī)患互動的新型模式，爭取患者的主動配合，提高效率，實現(xiàn)生理-心理-社會屬性的有機統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺，為醫(yī)療服務，為人民服務。

2 醫(yī)療核心制度是基礎

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎，亦是保障醫(yī)療安全的關鍵。（找文獻補充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。

以會診制度為例，科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題時可申請。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應立即前往，不得推諉。如會診醫(yī)師無法處理，應及時報告上級醫(yī)師協(xié)助會診，并做好會診記錄。而嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術或者有創(chuàng)操作案例，因術中更改手術方式、手術部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對于病情較為復雜、診斷尚不明確的個案進行商討，可根據(jù)疑難復雜程度，邀請相關科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學綜合素養(yǎng)，對于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風險，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

3 醫(yī)患關系的處理是難點

醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點之一，對于整體工作秩序穩(wěn)定，社會和諧發(fā)展有著至關重要的影響。縱觀近年媒體熱議焦點，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關系呈現(xiàn)對立沖突態(tài)勢。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤點，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1名患者認為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務人員，砍死1名實習醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢。

由此，我們不難總結(jié)當今社會醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關系緊張，對立沖突升級。而醫(yī)患糾紛特點：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復雜性，醫(yī)患雙方的對抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。

唯有堅持“解放思想、實事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進，控制醫(yī)療風險、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點：①加強醫(yī)患糾紛相關預防及處置方案建設，明確各相關部門職責，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應對處置過程，在實踐工作中不斷累積經(jīng)驗。與社會其他職能部門分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預防與處置機制，維護雙方的合法權益，構(gòu)建法制和諧社會。②積極配合相關職能部門，加快糾紛應急處理聯(lián)動機制的落實，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務室），設立專門場所、工作制度及崗位職責，配合相關醫(yī)務部門及人民調(diào)解機構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開展相關工作，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時根據(jù)現(xiàn)場情況，啟動應急處理聯(lián)動機制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場醫(yī)療安全研討會，圍繞醫(yī)療安全主題展開，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點評細節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風險、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時，通過信息平臺、講座培訓等途徑加大相關方案的宣傳教育力度，強化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務人員更是教育的重點，包括門診、醫(yī)技等醫(yī)務人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當，對于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強法律、法規(guī)、政策的相關學習，強化培訓，正確樹立醫(yī)療安全觀念和危機意識，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護自己。特別是新時期、新形式下出臺的相關法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權益。⑤加強與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導向，嚴肅打擊歪曲事實、營造社會仇視的不正之風。

4 院感管理是重點

近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動獎懲機制。日常工作中，各科室、院感管理部門應根據(jù)規(guī)章制度加強醫(yī)院感染監(jiān)測管理，細化院感控制舉措，加強醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測與檢查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強抗菌藥物及圍術期的預防用藥的合理使用，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測外，相關職能部門應不定期抽查或組織專項檢查，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以及時反饋，督促整改及完善。

（2）加強醫(yī)院感染知識培訓，提高相關技能操作，樹立院感風險意識。根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生工作重點及任務部署，明確院感監(jiān)測與管理重心，并積極制定相關培訓課程，向全院醫(yī)務人員傳達政策精神，要求掌握院感知識與技能，同時保持危機意識，對于任何隱患予以警惕排查。

醫(yī)療質(zhì)量與管理范文第3篇

【關鍵詞】 醫(yī)務管理；醫(yī)療質(zhì)量；糾紛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.656 文章編號：1004-7484（2013）-06-3398-01

醫(yī)患關系是當今社會和衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感話題之一，醫(yī)患之間的矛盾糾紛也成為社會大眾關注的焦點現(xiàn)象，給醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)帶去不可估量的影響[1]。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全也成為目前醫(yī)院管理部門的重點工作之一。醫(yī)務科對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的監(jiān)管有著重要作用，我院從2012年開始采取“加強醫(yī)務管理，嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量”相關措施，現(xiàn)進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析內(nèi)的研究對象為我院實施“加強醫(yī)務管理，嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量”措施前后的472例患者。實施前的236例患者中男性121例，女性115例；年齡18-69歲，平均（36.92±7.41）歲；內(nèi)科86例，外科92例，婦科41例，傳染科17例。實施后的236例患者中男性120例，女性116例；年齡19-70歲，平均（37.06±7.93）歲；內(nèi)科87例，外科91例，婦科40例，傳染科19例。均為住院患者，排除文盲、意識障礙、精神類疾病患者。實施前一組的患者的住院時間為2011年1月――12月；實施后一組的患者的住院時間為2012年1月――12月。

1.2 方法 在我院實行加強醫(yī)務管理，嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量的措施。觀察實施前、后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況及患者對醫(yī)生的滿意度，并進行比較。措施具體內(nèi)容如下：

1.2.1 加強醫(yī)務管理

1.2.1.1 明確職責 定期對醫(yī)護人員的職業(yè)道德素質(zhì)、綜合水平、業(yè)務能力等進行考核，考核不合格人員經(jīng)培訓后再次考核，直至合格后才可投入實際工作；定期對醫(yī)務人員開展以“職業(yè)紀錄、法律法規(guī)”為主題的教育，使其做到“以患者為核心，并全心全意為其服務”；除此之外，還應對其進行職業(yè)道德教育，以培養(yǎng)起的高度責任感、良好醫(yī)療作風；根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定完善的醫(yī)療制度；嚴格醫(yī)療紀律，防止收紅包、藥品回扣等貪污、受賄現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.1.2 全方位管理措施 嚴格監(jiān)督藥品收入與支出，如將醫(yī)、藥分開核算、管理等；藥品招標過程公開化；嚴格監(jiān)督，防止亂收費、亂檢查及不按原則用藥的行為發(fā)生；重視全方位培養(yǎng)人才，選送醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進行進修、深造；對醫(yī)療服務差的現(xiàn)象及時、嚴格進行糾正；重視對醫(yī)護人員的關心，建立“以醫(yī)護工作者至上”的院內(nèi)文化。

1.2.2 嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量

1.2.2.1 構(gòu)建完善的評價體系 明確醫(yī)院的整體目標，構(gòu)建完善的評價體系，將評價情況和績效掛鉤；根據(jù)醫(yī)院情況創(chuàng)建相應的考核，具體落實到各科室中，并加強監(jiān)督；考核后針對醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，采用“經(jīng)濟杠桿式”的方法將各項目水平程度進行調(diào)節(jié)，以帶動各科室內(nèi)醫(yī)護人員工作的積極性，相關部門應加強對各方面的考核，以確保其在正常狀態(tài)下運行。

1.2.2.2 發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用 對醫(yī)師進行培訓，使其擁有良好的思想素質(zhì)，同時擁有過硬的專業(yè)技術；定期對其開展有關法律法規(guī)的教育，使其嚴格按操作規(guī)定進行；鼓勵科室、醫(yī)師之間的相互協(xié)作；使其在日常的診療工作中時刻保持嚴謹?shù)膽B(tài)度及極強的責任心；住院醫(yī)師實行24小時責任制，保證診斷、治療等工作順利進行的同時，也保證醫(yī)療質(zhì)量；年終對醫(yī)師的業(yè)務情況進行考核，并將其作為升職的依據(jù)；剛步入臨床的醫(yī)師采取各科輪換制度，從多方位提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P

2 結(jié) 果

與實施前相比，實施后患者對醫(yī)療工作的滿意度明顯較高，且醫(yī)療糾紛事件發(fā)生明顯較低，見表1。

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作中占據(jù)重要的地位，其不僅是醫(yī)療技術水平的直接反應，且關系到患者的切身利益[2]。醫(yī)療質(zhì)量主要是指利用醫(yī)學及相關科學的知識與技術，在目前擁有的條件下，通過服務增加患者期望結(jié)果和減少非期望結(jié)果所達到的程度[3]。因此，醫(yī)療質(zhì)量是患者期望的具體體現(xiàn)，衡量其行為的優(yōu)劣就必須依據(jù)患者所獲得的利益。

目前是經(jīng)濟飛速發(fā)展的時代，信息及醫(yī)療技術都有了巨大的進步，對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)和政治水平都有較高的要求。醫(yī)務管理工作的有效性和醫(yī)療質(zhì)量水平的高低對患者的生命健康有著密切的聯(lián)系[4-5]。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，既是社會寄予醫(yī)院的厚望，也是醫(yī)院在激烈競爭的市場中穩(wěn)定發(fā)展、生存的必然途徑。對此，我院采取了一系列的調(diào)節(jié)措施，在醫(yī)務管理方面從培養(yǎng)醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)、道德觀念做起，并遵紀守法，堅持“患者至上”的原則；在醫(yī)療質(zhì)量方面構(gòu)建完善的評價體系，并嚴格執(zhí)行，同時積極發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)量調(diào)控作用。通過與實施前的一組患者進行比較，實施后患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度都有明顯的提高，且醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率也有明顯的下降，見表1中所述。

綜合本次分析，我們認為加強醫(yī)務管理，明確醫(yī)護人員職責，提高服務質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量，建立以患者為本、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用是促進醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的有效途徑。

參考文獻

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[2] 余紅星，袁方均，李斌，等.認識醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵切實提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17（3）：257-258.

[3] 關于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)政司征求《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標體系（住院臨床指標）（2011年版）》意見的通知[EB/OL].2010-01-21[2010-01-25].http：///art/2010/l/21/art_262 j5327.ht-ml.

醫(yī)療質(zhì)量與管理范文第4篇

關鍵詞：電子病歷；醫(yī)療質(zhì)量控制；安全管理

隨著醫(yī)療服務理念的轉(zhuǎn)變，以及社會對醫(yī)療服務越來越高的質(zhì)量要求，加強質(zhì)量控制和安全管理成為了醫(yī)院管理的重要工作，同時也是降低醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療安全的重要舉措。電子病歷作為臨床各種信息的集成平臺，其不僅能夠充分展現(xiàn)醫(yī)療服務中，較為完整的信息，同時還可對臨床各項數(shù)據(jù)進行挖掘，在醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理中具有非常重要的意義。

1 電子病歷在醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理中的功能優(yōu)勢

1.1實時提醒功能 自患者入院一刻開始，結(jié)合患者的病情程度及疾病種類等各項信息，即可提醒其初始化的基本治療措施。例如：通常在患者入院后8 h內(nèi)，醫(yī)護人員必須將相關病程信息記錄到電子病歷系統(tǒng)中，此時，若醫(yī)生未完成病歷填寫，隨著時間推移，系統(tǒng)會隨之進入到倒計時提醒狀態(tài)，提醒醫(yī)生需要在剩余時間內(nèi)完成病歷的書寫。

1.2多級質(zhì)量控制功能 結(jié)合現(xiàn)代化信息化技術，對病歷書寫本質(zhì)需求進行深層次的理解，可形成多層次、多環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)量控制[1]。從人員層次上實現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是根據(jù)不同崗位來進行質(zhì)量控制，例如：科室質(zhì)控醫(yī)師、書寫醫(yī)師、質(zhì)控管理人員等，來設置相應的書寫權限，形成一級對一級的監(jiān)控，一級對一級的負責。從時間層次上實現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是指自患者辦理入院手續(xù)之后，即可在系統(tǒng)中建立起該患者的電子病歷檔案，形成事前質(zhì)量控制和安全管理；在患者成功入住醫(yī)院之后，結(jié)合相關輔助手段與醫(yī)務科的質(zhì)控干預，即可形成事中質(zhì)量控制和安全管理；而在完成病歷的全部書寫之后，系統(tǒng)可對病歷的邏輯性、完整性等進行檢查和核對，即可形成事后質(zhì)量控制和安全管理。

1.3動態(tài)調(diào)整功能 在運用電子病歷進行時勢質(zhì)量控制和安全管理時，不僅能夠充分掌握靜態(tài)規(guī)則點的質(zhì)量控制情況，同時還能夠?qū)Ω鞣N動態(tài)情況及可能出現(xiàn)的實施動態(tài)情況進行調(diào)整。例如：慢性疾病患者每3d進行1次病程記錄，而當其病情突然加重時，醫(yī)生可開出病重囑咐，此時電子病歷系統(tǒng)將自動做出相應的動態(tài)調(diào)整，每日均會通過提醒功能提示進行1次病程記錄。

1.4邏輯校驗功能 在患者住院期間以及康復出院時，電子病歷系統(tǒng)均能夠通過對病歷各項條目的完整性、邏輯性等進行檢驗[2]。例如：針對手術治療患者，需要完成術前小結(jié)，術前討論，知情同意書簽訂等相關環(huán)節(jié)。同時還必須根據(jù)醫(yī)院及相關部門的要求，對特殊手術進行手術審批記錄的書寫。

1.5統(tǒng)計反饋功能 病歷評分、是否超時、分級情況等均能夠根據(jù)科室、全員以及醫(yī)生不同等級進行實時統(tǒng)計和查詢，醫(yī)務科管理人員則可通過病歷系統(tǒng)掌握質(zhì)量控制情況，分析其中存在的問題，并提出相應的決策方法。同時還應當結(jié)合病歷質(zhì)量各項目標要求，對病歷質(zhì)量的癥結(jié)進行了解，及時將存在的問題反饋至相關部門，以便后期決策更具有針對性。

1.6信息統(tǒng)計分析功能 在實施質(zhì)量控制和安全管理時，后期的統(tǒng)計和分析非常重要，更是提高臨床質(zhì)量的重要方法[3]。通過電子病歷的運用，結(jié)合其終端的運行功能和質(zhì)控輔助功能，系統(tǒng)能夠全面掌握質(zhì)控信息，對其進行分析和統(tǒng)計，以此來實現(xiàn)對病歷質(zhì)量以及各個科室病歷質(zhì)量的全面統(tǒng)計和總結(jié)分析，更好的評價科室病歷質(zhì)量及工作開展情況。

2 電子病歷實施對醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的促進作用

2.1在實時監(jiān)控及分級監(jiān)控中的預警作用 首先電子病歷的運用，可促使電子病歷的質(zhì)控工作重心從后期轉(zhuǎn)移到病房，有效提升臨床各科室參與質(zhì)控的主動性，防止科室對醫(yī)務科審改病歷形成依賴心理。同時該系統(tǒng)通過科室主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生以及科室主任形成三級病歷審核體系，可更加深層次地分析整個診療過程，起到提高醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)量的目的。

2.2在病歷質(zhì)量監(jiān)控中的分析校正作用 醫(yī)務科管理人員進入病歷系統(tǒng)之后，可對各個科室在院患者或者出院患者等各項情況進行查閱，在發(fā)現(xiàn)存在問題時，可由質(zhì)控系統(tǒng)向相應醫(yī)護人員發(fā)出質(zhì)控檢查結(jié)果，同時可對修訂后病歷信息進行再次審核，從根本上實現(xiàn)了對病歷質(zhì)量的全面控制。此外，該系統(tǒng)還可對病歷質(zhì)控信息做出相應的評分，并能夠?qū)Σv缺陷問題進行統(tǒng)計，從中評判醫(yī)療小組、醫(yī)生等質(zhì)量控制情況。通過該系統(tǒng)對網(wǎng)上病歷進行調(diào)閱，很大層次上提升了質(zhì)控效率，同時問題病歷的檢出率也所提升[4]。

2.3病歷研究中的統(tǒng)計改進作用 電子病歷系統(tǒng)可對以往的病歷進行儲備，為后期科學研究提供分類對照、查找、統(tǒng)計等各項便利，為臨床研究提供大量的病歷案例和研究數(shù)據(jù)，更利于臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量控制水平的提升。

3 電子病歷用于醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的監(jiān)控指標體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理中，采用電子病歷進行監(jiān)控，應嚴格按照下列兩項指標建立監(jiān)控指標體系。一方面，結(jié)合臨床實際需要，選擇能夠充分展現(xiàn)醫(yī)療工作以及查房制度等情況的評價指標，作為質(zhì)量控制和安全管理的重點；另一方面，按照《醫(yī)療事故處理條例》等對病歷資料書寫的各項要求，對病歷書寫進行評分，完成相關分值的增減。

而在對質(zhì)量控制和安全管理邏輯起點的設計時，①將患者具體情況作為質(zhì)控的起點，例如：在進行轉(zhuǎn)科的過程中，啟動轉(zhuǎn)科系列監(jiān)控。②將醫(yī)生囑咐變化作為質(zhì)量控制起點，按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關要求，對四類醫(yī)生囑咐進行觸發(fā)啟動：①患者的病情程度等；②患者的動向，如：出院、手術等安排；③醫(yī)師變更，如：交接班、轉(zhuǎn)換科室等；④搶救情況。

4 結(jié)論

總而言之，電子病歷作為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的基礎項目，充分發(fā)揮其統(tǒng)計、反饋以及監(jiān)控等各項功能，可展現(xiàn)公開、公平、公正的質(zhì)控效果，更利于醫(yī)療質(zhì)量控制的實時了解，對提高醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理水平有著非常重要的意義。

參考文獻：

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醫(yī)療質(zhì)量與管理范文第5篇

《辦法》主要包括召回的定義、分級、類型、法律責任等方面的內(nèi)容：

定義 召回缺陷醫(yī)療器械是國際慣例，但醫(yī)療器械涉及的學科跨度大、品種門類繁多、技術復雜程度高。本《辦法》明確了召回產(chǎn)品的定義：指醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序?qū)ζ湟焉鲜袖N售的存在缺陷的某一類別、型號或者批次的產(chǎn)品，采取警示、檢查、修理、重新標簽、修改并完善說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等方式消除缺陷的行為。

分級《辦法》根據(jù)醫(yī)療器械缺陷的嚴重程度將召回分為三級：一級召回，指使用該醫(yī)療器械可能或已經(jīng)引起嚴重健康危害的；二級召回，指使用該醫(yī)療器械可能或已經(jīng)引起暫時的或者可逆的健康危害的；三級召回，指使用該醫(yī)療器械引起危害的可能性較小但仍需召回。

類型 召回從類型上分，主要有主動召回與責令召回兩類。如果醫(yī)療器械存在缺陷，企業(yè)可以采取主動召回的措施。但如果企業(yè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械存在安全隱患而不主動召回的，食藥監(jiān)部門有權責令召回并將處以一定的懲罰；造成嚴重后果的，還可吊銷企業(yè)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》。

法律責任 《辦法》對不履行法定召回義務的行為設定了處罰。如召回的醫(yī)療器械已植入人體，那醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)就應當與醫(yī)療機構(gòu)和患者共同協(xié)商，根據(jù)召回的不同原因，提出對患者的處理意見和應采取的預案措施。

召回的醫(yī)療器械給患者造成損害的，患者可以向生產(chǎn)企業(yè)請求賠償，也可以向醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)或使用單位請求賠償。醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)、使用單位賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)企業(yè)追償。

《辦法》的出臺，要求各醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在努力確保醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量的同時，還應進一步做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，并把不良事件監(jiān)測工作納入企業(yè)的質(zhì)量管理體系之中。

《指南》的實施在這方面起到了很好的指導作用。對政府、對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、使用單位開展不良事件監(jiān)測工作提出了明確的要求。

首先，所有和醫(yī)療器械相關的企業(yè)應建立相應的工作制度，指定機構(gòu)并配備專（兼）職人員負責醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，建立并保存醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測記錄。

生產(chǎn)企業(yè) 作為醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，更應按照可疑即報的原則主動發(fā)現(xiàn)、收集、調(diào)查、分析和控制所生產(chǎn)的醫(yī)療器械發(fā)生的所有不良事件，根據(jù)法律、法規(guī)的要求按時報告導致或者可能導致嚴重傷害或死亡的不良事件。把不良事件監(jiān)測工作納入企業(yè)的質(zhì)量管理體系之中。并對不良事件進行評分、評價，根據(jù)事件的嚴重程度、發(fā)生頻率、涉及的產(chǎn)品數(shù)量、銷售區(qū)域和使用人群等情況，采取停售、停用等控制措施。經(jīng)調(diào)查，如明確屬于醫(yī)療器械不良事件，可按照風險評估的結(jié)論，對產(chǎn)品采取警示、檢查、修理、重新標簽、修改說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等召回措施。

經(jīng)營企業(yè)和使用單位 作為醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和使用單位，在主動收集所經(jīng)營和使用醫(yī)療器械所導致或者可能導致嚴重傷害或死亡的不良事件后，應及時將不良事件信息反饋給生產(chǎn)企業(yè)，并協(xié)助生產(chǎn)企業(yè)查找原因，采取相應的控制措施。

對于二類和三類的醫(yī)療器械，所有的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和使用單位都應建立產(chǎn)品的可追溯制度，一旦那些支持、維持人體生命的醫(yī)療器械出現(xiàn)嚴重的不良事件，醫(yī)療器械相關的政府監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、使用單位可以及時采取措施，及時找到相關問題產(chǎn)品和患者，對問題產(chǎn)品采取相應的控制措施，對患者采取及時的救治手段。

醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位如發(fā)現(xiàn)可疑不良事件，可以在“國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)”中進行注冊和報告，網(wǎng)址：114.255.93.220或211.103.186.220 。